住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-內科學真題庫_121、單選題下列不是促使中暑的原因的是A、

環境溫度過高B、

產熱增加C、

散熱障礙D、

汗腺功能障礙E、

睡眠不足正確答案：（江南博哥）

E

2、單選題女，36歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹6.7mmol/L，1小時9.8mmol/L，2小時7.0mmol/L。結果符合A、

正常曲線B、

空腹血糖受損C、

糖耐量減低D、

1型糖尿病E、

2型糖尿病正確答案：

B

參考解析：糖尿病的診斷：FPG3.9～6.0mmol/L為正常；6.1～6.9mmol/L為IFG（空腹血糖受損）；≥7.0mmol/L應考慮糖尿病。OGTT2hPG＜7.7mmol/L為正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L為IGT；≥11.1mmol/L應考慮糖尿病。該患者口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹6.7mmol/L，1小時9.8mmol/L，2小時7.0mmol/L。考慮為空腹血糖受損。3、單選題青春期甲狀腺腫，腫大明顯時首選治療方法是A、

口服硫氧嘧啶類藥物B、

行甲狀腺大部分切除術C、

口服甲狀腺素片D、

行同位素碘治療E、

多食營養豐富食物正確答案：

C

參考解析：青春期甲狀腺腫、妊娠期或絕經期婦女的甲狀腺腫，均是由于對甲狀腺素需要量暫時增加而引起的甲狀腺腫大，屬于生理性腫大。對于輕度的生理性甲狀腺腫的患者，原則上可不給于藥物治療，多食含碘豐富的海帶、紫菜等營養豐富的食物即可。但青春期甲狀腺腫大明顯的患者，已不屬于輕度生理性腫大，則應口服甲狀腺素片（C對）。4、單選題下列關于2型糖尿病的描述，正確的是A、

都有“三多一少”表現B、

患者體型均較肥胖C、

患者空腹血糖都增高D、

空腹尿糖均呈陽性E、

少數以酮癥酸中毒為首發表現正確答案：

E

參考解析：2型糖尿病：多數起病隱匿，癥狀相對較輕，半數以上無任何癥狀；不少病人因慢性并發癥、伴發病或僅于健康檢查時發現。很少自發性發生DKA，但在應激、嚴重感染、中斷治療等誘因下也可發生（E正確）。5、單選題Graves病停用藥物時，下列哪項檢查對判斷該病的預后關系最大A、

甲狀腺縮小，雜音消失B、

T3抑制試驗可抑制C、

T3、T4及rT3正常D、

TSH恢復正常E、

甲狀腺刺激抗體陰性正確答案：

E

參考解析：甲亢的抗甲狀腺藥物的治療效果：ATD的最佳停藥指標是甲狀腺功能正常和TRAb陰性。甲亢復發的因素包括男性、吸煙、甲狀腺顯著腫大、TRAb持續高滴度、甲狀腺血流豐富等。6、單選題復方碘溶液治療用于A、

甲亢術前準備B、

甲亢術后復發C、

甲狀腺癌D、

甲減E、

亞急性甲狀腺炎正確答案：

A

參考解析：復方碘溶液主要用于甲亢的術前準備和甲狀腺危象的治療。故答案選A。7、單選題女，37歲，Graves病甲狀腺次全切除術后8年。近2個月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT₃、FT₄檢查證實甲亢復發，服他巴唑2周后因嚴重藥疹而停藥。下一步治療應A、

他巴唑加抗過敏藥物B、

改用丙基氧嘧啶C、

改用β受體阻滯劑D、

再次手術治療E、

用核素131I治療正確答案：

E

參考解析：甲亢的放射碘治療：131I的適應證：①甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②對ATD過敏；③ATD治療或者手術治療后復發。該患者Graves病，甲狀腺次全切除術后復發，服他巴唑2周后因嚴重藥疹而停藥，下一步治療應用核素131I治療。8、單選題兒童甲狀腺結節有多少機會是惡性的A、

10%B、

25%C、

50%D、

75%E、

90%正確答案：

C

參考解析：兒童甲狀腺結節有50%的機會是惡性的。9、單選題引起甲狀腺功能亢進的甲狀腺病變最常見的是A、

甲狀腺腺瘤B、

甲狀腺腺癌C、

亞急性甲狀腺炎D、

彌漫性甲狀腺腫E、

結節性甲狀腺腫正確答案：

D

參考解析：彌漫性毒性甲狀腺腫，是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統稱為甲狀腺功能亢進癥。10、單選題關于胰島素治療正確的是A、

肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療B、

1型糖尿病人可不用胰島素治療C、

清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量D、

因感染發熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍E、

經一段時間的胰島素治療后，可產生胰島素抗體正確答案：

E

參考解析：胰島素使用注意事項：制劑類型、注射技術、注射部位、病人反應性差異、胰島素抗體形成等均可影響胰島素起效時間、作用強度和持續時間（E正確）。11、單選題40女性Graves病患者，應用他巴唑治療，一個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，此時最適當的治療措施是A、

加大他巴唑用量B、

改用丙硫氧嘧啶C、

應用131I治療D、

改用普萘洛爾E、

加小劑量甲狀腺激素正確答案：

E

參考解析：甲亢患者服用抗甲狀腺藥時，加服T4有利于減輕突眼、甲狀腺腫大以及防止甲狀腺功能減退。該患者Graves病，應用他巴唑治療，一個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，最適當的治療措施是加小劑量甲狀腺激素。12、單選題腹部損傷有腹內臟器損傷時，診斷性腹腔穿刺陽性率至少可達A、

50%B、

80%C、

90%D、

95%E、

70%正確答案：

C

參考解析：診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術：陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。13、單選題臥位腰椎穿刺，腦脊液壓力正常值是A、

50～70mmH2O（0.49～0.69kPa）B、

80～180mmH2O（0.78～1.76kPa）C、

190～220mmH2O（1.86～2.16kPa）D、

230～250mmH2O（2.25～2.45kPa）E、

260～280mmH2O（2.55～2.74kPa）正確答案：

B

參考解析：請訪問xuｅhuｉeｄu.cｏm14、單選題急性中毒需洗胃清除胃內尚未吸收的毒物，在服毒后什么時間內洗胃有效A、

36hB、

16hC、

12hD、

24hE、

6h正確答案：

E

15、單選題下述關于尿糖的說明中，哪一項是正確的A、

尿糖陽性肯定有血糖升高B、

尿糖陽性是腎小管吸收功能不良的結果C、

尿糖陽性肯定有糖代謝異常D、

尿糖陽性可診斷糖尿病E、

Benedict（班氏）試劑只查尿中有無葡萄糖正確答案：

B

參考解析：尿糖：當血糖濃度超過8.88mmol/L時，尿液中開始出現葡萄糖，這時的血糖濃度稱為腎糖閾。腎小管重吸收能力降低可引起葡萄糖尿，但其血糖濃度正常。故尿糖陽性是腎小管吸收功能不良的結果。16、單選題甲亢患者合并妊娠8個月宜采用的治療措施A、

大劑量硫脲類藥物B、

手術治療C、

大劑量β受體阻滯劑D、

小劑量丙硫氧嘧啶E、

放射性核素治療正確答案：

D

參考解析：抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶具有更高的血漿蛋白結合率，通過胎盤的量相對較少，更適合于妊娠期甲亢患者。該患者甲亢合并妊娠8個月，宜采用的治療措施是小劑量丙硫氧嘧啶。17、單選題屬于糖尿病微血管病變的是A、

腦血管意外B、

冠心病C、

糖尿病腎病D、

腎動脈狹窄E、

下肢壞疽正確答案：

C

參考解析：糖尿病腎病指毛細血管間腎小球硬化癥，是糖尿病微血管病變之一，多見于糖尿病史超過10年者，是1型糖尿病病人的主要死亡原因。18、單選題患者，20歲，患有糖尿病，嘔吐，不能進食伴腹瀉1天，昏迷，呼吸深大，血糖27.7mmol/L，血鈉130mmol/L，血pH7.2。對此患者首先應考慮A、

低血糖B、

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C、

酮癥酸中毒D、

乳酸性酸中毒E、

水中毒正確答案：

C

參考解析：酮癥酸中毒時血糖多為16.7～33.3mmol/L，甚至更高。二氧化碳結合力降低，失代償期pH值低于7.35。血鈉、血氯降低。19、單選題α-葡萄糖苷酶抑制劑的最佳服用時間是A、

晨起空腹時B、

餐前半小時C、

與進餐同時D、

餐后半小時E、

任何時間正確答案：

C

參考解析：葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物有阿卡波糖，其作用機制為抑制小腸黏膜的α-葡萄糖苷酶，延緩糖的吸收，故應與進餐同時服用，適用于2型糖尿病，尤其是餐后高血糖者。20、單選題41歲女性，Graves病病史10年，因抗甲狀腺藥物治療不規則。病情長期未獲滿意控制。近半個月來出現心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為甲狀腺功能亢進性心臟病（房顫）。其心臟病治療的關鍵措施是A、

電轉復B、

大劑量心得安C、

臥床休息，鎮靜劑D、

毛花苷丙治療E、

正規的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進正確答案：

E

參考解析：甲狀腺毒癥心臟病應立即給予足量抗甲狀腺藥物，控制甲狀腺功能至正常，經ATD控制甲狀腺毒癥癥狀后，應盡早給予大劑量的131I破壞甲狀腺組織，給予131I同時可給予β受體阻斷藥保護心臟。心房纖顫可以被普萘洛爾和（或）洋地黃控制。控制甲亢后可以施行電轉律。在甲亢控制后，多數心臟病癥狀可以緩解。21、單選題女，30歲，半年來肥胖，皮膚出現痤瘡、紫紋，化驗血皮質醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗血皮質醇較對照低38%，大劑量地塞米松抑制試驗血皮質醇較對照低78%。該患者最可能的診斷是A、

腎上腺皮質腺瘤B、

腎上腺皮質腺癌C、

Cushing病D、

異位ACTH綜合征E、

糖尿病正確答案：

C

參考解析：庫欣綜合征的臨床表現：向心性肥胖、滿月臉、多血質、紫紋，痤瘡，糖尿病等，皮質醇分泌增多，失去晝夜分泌節律，且不能被小劑量地塞米松抑制。大劑量地塞米松抑制試驗：庫欣病多數能被抑制。該患者半年來肥胖，皮膚出現痤瘡、紫紋，化驗血皮質醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗不能被抑制，大劑量地塞米松抑制試驗能被抑制。考慮為Cushing病。22、單選題以下治療甲狀腺危象的方案中，最完善的是A、

抗甲狀腺藥物、強心藥、鎮靜劑、抗生素B、

抗甲狀腺藥物、強心藥、鎮靜劑、β受體阻滯劑C、

大劑量抗甲狀腺藥物、糖皮質激素、鎮靜劑D、

大劑量丙硫氧嘧啶、大量復方碘溶液、糖皮質激素、β受體阻滯劑E、

大劑量復方碘溶液、糖皮質激素、β受體阻滯劑、強心藥正確答案：

D

參考解析：甲狀腺危象的治療：①針對誘因治療。②抗甲狀腺藥物PTU500～1000mg首次口服或者經胃管注入，以后每次250mg、每4小時口服1次。③碘劑：復方碘溶液每次5滴（0.25ml或者250mg）、每6小時一次。服用PTU1小時后開始服用。一般使用3～7天。④β受體阻斷劑：普萘洛爾60～80mg/d、每4小時一次。⑤糖皮質激素：氫化可的松300mg首次靜滴，以后每次100mg，每8小時一次。故選D。23、單選題激素測定用于診斷內分泌疾病，目的是為確定A、

部位B、

病原C、

病因D、

功能E、

病理正確答案：

D

參考解析：內分泌激素檢查，增高或減低分別反映功能亢進或減低。所以激素測定目的是為了確定功能，選D。24、單選題手術治療甲亢長期治愈率達A、

90%B、

80%C、

75%D、

70%E、

65%正確答案：

A

參考解析：【手術治療】是治療甲亢主要方法之一。優點：手術的痊愈率達90%～95%，手術死亡率低于1%。缺點：有一定的并發癥和約4%～5%的病人術后甲亢復發，也有少數病人術后發生甲狀腺功能減退。25、單選題不屬于急性一氧化碳中毒臨床表現的是A、

昏迷B、

口唇黏膜呈櫻桃紅色C、

抽搐D、

呼吸困難E、

貧血正確答案：

E

26、單選題下列關于甲亢手術前的藥物準備，正確的是A、

普萘洛爾不能與碘劑合用B、

硫脲類藥物和碘劑不能合用C、

服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進行手術D、

使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進行手術E、

服用普萘洛爾時應每8小時給藥一次，術后應繼續服用2～3周正確答案：

D

參考解析：甲亢的術前準備：一般在術前2周給予復方碘溶液，因為大劑量碘能抑制TSH促進腺體增生的作用，使腺體縮小變韌、血管減少、利于手術進行及減少出血。27、單選題甲狀腺功能亢進癥患者用硫脲類或咪唑類藥物治療后，癥狀好轉，甲狀腺較以前增大，下列哪項處理最適宜A、

加用普萘洛爾B、

停止用藥C、

加用甲狀腺片D、

加用碘劑E、

外科手術正確答案：

C

參考解析：甲狀腺激素的臨床應用：甲亢患者服用抗甲狀腺藥時，加服T4有利于減輕突眼、甲狀腺腫大以及防止甲狀腺功能減退。故甲狀腺功能亢進癥患者用硫脲類或咪唑類藥物治療后，癥狀好轉，甲狀腺較以前增大，應加用甲狀腺片。28、單選題甲亢病人術前準備可以手術的基礎代謝率，至少降至A、

+10%以下B、

+20%以下C、

+25%以下D、

+30%以下E、

+35%以下正確答案：

B

參考解析：藥物準備是甲亢術前準備的重要環節。甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩定，睡眠良好，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎代謝率＜+20%），便可進行手術。所以選B。29、單選題16歲，男，診斷為Graves病。治療宜選用A、

抗甲狀腺藥物B、

立即手術治療C、

131Ⅰ治療D、

鎮靜劑E、

鼓勵多食海帶正確答案：

A

30、單選題下列哪項指標預測Graves病停用抗甲狀腺藥物是否易復發A、

甲狀腺攝131I率B、

抗甲狀腺抗體C、

TSHD、

T3、T4及rT3E、

甲狀腺刺激免疫球蛋白正確答案：

B

參考解析：甲亢（Graves病）的抗甲狀腺藥物的治療效果：ATD的最佳停藥指標是甲狀腺功能正常和TRAb陰性。甲亢復發的因素包括男性、吸煙、甲狀腺顯著腫大、TRAb持續高滴度、甲狀腺血流豐富等（B正確）。31、單選題男，50歲，肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲雙胍250mg，3次/日。5個月前因外傷發生左足潰瘍至今未愈，空腹血糖7.2mmol/L，三餐后血糖分別為9.2mmol/L、8.7mmol/L、8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治療方案應選擇A、

增加二甲雙胍劑量B、

加用胰島素制劑C、

加用磺酰脲類口服降糖藥D、

加用α-葡糖糖苷酶抑制劑E、

加用噻唑烷二酮類藥正確答案：

B

參考解析：胰島素使用適應證：糖尿病合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外。該患者糖尿病，有嚴重潰瘍，口服降糖藥餐后血糖效果不佳，應加用胰島素制劑。32、單選題糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機血糖A、

≥7.0mmol/LB、

≥7.8mmol/LC、

≥10.0mmol/LD、

≥11.1mmol/LE、

≥13.9mmol/L正確答案：

D

參考解析：糖尿病的診斷標準為：糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。33、單選題一患者行甲狀腺次全切除手術后出現聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側聲帶麻痹，分析手術中可能損傷的結構為A、

舌下神經B、

喉上神經C、

舌咽神經D、

左側喉返神經E、

右側喉返神經正確答案：

D

參考解析：甲狀腺功能亢進的術后并發癥中，喉返神經損傷：喉返神經含支配聲帶的運動神經纖維，一側喉返神經損傷，大都引起聲嘶，術后雖可由健側聲帶代償性地向病側過度內收而恢復發音，但喉鏡檢查顯示病側聲帶依然不能內收，因此不能恢復其原有的音色。該患者行甲狀腺次全切除手術后出現聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側聲帶麻痹，分析手術中可能損傷的結構是左側喉返神經。34、單選題腎上腺皮質激素屬于A、

氨基酸類激素B、

肽類激素C、

類固醇激素D、

蛋白質激素E、

胺類激素正確答案：

C

參考解析：類固醇激素核心為環戊烷多氫菲，腎上腺和性腺可將膽固醇經過多個酶的參與和作用，轉變成為糖皮質激素（皮質醇）、鹽皮質激素（醛固酮）、雄性激素（脫氫表雄酮、雄烯二酮、睪酮）。35、單選題疑有甲亢的病人，為確定有無甲亢，下列哪項試驗最有價值A、

甲狀腺攝131I率B、

血清蛋白結合碘C、

甲狀腺激素結合試驗D、

FT3、FT4E、

以上均無價值正確答案：

D

參考解析：血清游離甲狀腺激素：FT4、FT3是診斷臨床甲亢的主要指標。該患者為確定有無甲亢，最有價值的檢查是FT3、FT4。36、單選題男，16歲。溺水，經急救后送來急診。查體：P120次/分，R32次/分，BP95/65mmHg，神志清楚，口唇發紺，雙肺可聞及濕啰音。面罩吸氧后氧飽和度監測顯示為85%。該患者應立即采取的治療措施是A、

靜脈注射地塞米松B、

靜脈注射毛花苷丙C、

無創通氣D、

皮下注射嗎啡E、

靜脈注射呋塞米正確答案：

C

參考解析：淹溺院內處理：PaCO2分壓超過50mmHg，行氣管內插管和機械通氣。經高流量吸氧后血氧飽和度低于90%或PaO2低于60mmHg者須行氣道正壓通氣。患者溺水，經急救后送來急診。面罩吸氧后氧飽和度監測顯示為85%。該患者應立即采取的治療措施是無創通氣。37、單選題性激素屬于A、

氨基酸類激素B、

肽類激素C、

蛋白質激素D、

類固醇激素E、

胺類激素正確答案：

D

參考解析：類固醇激素：腎上腺和性腺可將膽固醇轉變成為糖皮質激素、鹽皮質激素、雄性激素。故性激素屬于類固醇激素。38、單選題患者一日尿量在4000毫升以上，尿比重為1.028，下列哪種情況的可能性最大A、

尿崩癥B、

慢性腎小球腎炎C、

糖尿病D、

服利尿藥的作用E、

大量飲水后正確答案：

C

參考解析：比重增高：比重大于1.025的尿液稱為高滲尿或高比重尿。常見于血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。該患者一日尿量在4000毫升以上，尿比重為1.028，可能性最大的是糖尿病。39、單選題慢性淋巴性甲狀腺炎出現甲狀腺功能減退替代治療的原則A、

由大劑量開始，逐漸遞減到合適劑量B、

從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量C、

甲減越嚴重，起始劑量應越大D、

間斷用藥有利于預防心絞痛E、

待甲狀腺功能正常后可停用正確答案：

B

參考解析：甲狀腺激素的臨床應用：甲狀腺功能減退，給予甲狀腺素治療應從小劑量開始，逐漸增至足量，2～3周后如基礎代謝率恢復正常，可逐漸減為維持量。該患者慢性淋巴性甲狀腺炎出現甲狀腺功能減退替代治療的原則是從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量（B）。40、單選題甲狀腺激素屬于A、

氨基酸類激素B、

蛋白質激素C、

肽類激素D、

類固醇激素E、

胺類激素正確答案：

A

參考解析：氨基酸類激素：甲狀腺素（T4）和小部分三碘甲腺原氨酸（T3）在甲狀腺球蛋白分子中經酪氨酸碘化和偶聯而成，T4、T3，在甲狀腺濾泡細胞內經多個步驟合成并貯存于濾泡膠質，然后由濾泡上皮細胞釋放入血。41、單選題下列哪項對于診斷早期糖尿病腎病最有意義A、

尿常規檢查B、

尿微量白蛋白測定C、

尿滲透壓測定D、

雙腎B超E、

肌酐清除率正確答案：

B

參考解析：糖尿病腎病Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，GBM增厚及系膜基質增寬明顯，小動脈壁出現玻璃樣變；出現持續微量白蛋白尿，UAER持續在20～200μg/min。42、單選題Graves病的心血管系統體征，下列哪項是正確的A、

心動過速，休息或熟睡時可減慢B、

心律失常中以心房顫動最為常見C、

心尖部常可聞及舒張期雜音D、

心臟可肥大和擴大E、

收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升正確答案：

D

參考解析：Graves病可出現甲狀腺毒癥性心臟病，無其他原因可解釋的心臟增大、心力衰竭、嚴重心律失常，在甲亢控制后心臟病情好轉。故選D。43、單選題下列關于頸部腫塊的敘述，哪項錯誤A、

甲狀腺腺瘤是頸部原發性腫瘤之一B、

甲狀腺舌管囊腫是先天性畸形C、

頸部惡性腫瘤的3/4是轉移性腫瘤D、

頸部腫塊發生壞死、潰破、感染時是頸部淋巴結核E、

囊狀淋巴管瘤是位于頸側區的單發性腫物正確答案：

D

參考解析：頸部腫塊在臨床上很多見。許多疾病都表現為頸部腫塊。甲狀腺腺瘤是頸部的原發性腫瘤之一。甲狀腺舌管囊腫或瘺是先天性畸形所致。頸部的惡性腫瘤大部分是轉移性腫瘤，約占3/4。囊狀淋巴管瘤是位于頸側區的單發性腫物，也是先天性畸形。當頸部腫塊發生壞死、漬破、感染時，可能是頸部淋巴結核，但頸部惡性腫瘤晚期也同樣可以發生。故選項D是不正確的。44、單選題原發性甲狀腺功能減退癥最早出現異常的是A、

血TSHB、

血總T4C、

血游離T3D、

血總T3E、

血游離T4正確答案：

A

參考解析：原發性甲減血清TSH增高，TT4和FT4均降低。TSH增高，TT4和FT4降低的水平與病情程度相關。血清TT3、FT3，早期正常，晚期減低。因為T3主要來源于外周組織T4的轉換，所以不作為診斷原發性甲減的必備指標。45、單選題下列哪項不是單純性甲狀腺腫的病因A、

碘的缺乏B、

甲狀腺素合成障礙C、

甲狀腺素分泌障礙D、

甲狀腺素需求增多E、

長效甲狀腺刺激素濃度增高正確答案：

E

參考解析：單純甲狀腺腫病因可分為三類：1.甲狀腺原料（碘）缺乏；2.甲狀腺需求量增高；3.甲狀腺合成和分泌的障礙。46、單選題一名癲癇大發作的患者，因服用過量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送醫院急救。不該采取的措施是A、

人工呼吸B、

靜脈滴注呋塞米C、

靜脈滴注碳酸氫鈉D、

靜脈滴注氯化銨E、

靜脈滴注貝美格正確答案：

D

47、單選題糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是A、

尿糖較前增多B、

大量血尿C、

尿中有大量白細胞和管型D、

持續性蛋白尿E、

出現酮尿正確答案：

D

參考解析：糖尿病腎病光鏡可見三種類型：1.結節型腎小球硬化癥；2.彌漫型腎小球硬化癥；3.滲出性腎小球病變。糖尿病腎病臨床表現為蛋白尿，甚至出現大量蛋白尿或腎病綜合征，同時合并糖尿病的其他并發癥。綜上所述，糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是持續性蛋白尿。所以答案選D。48、單選題原發性醛固酮增多癥患者出現肌無力的原因是A、

持續性高血壓B、

血鈉潴留過多C、

持久尿量過多D、

尿鉀排出增多E、

血鉀濃度降低正確答案：

E

參考解析：原發性醛固酮增多癥：神經肌肉功能障礙：①肌無力及周期性癱瘓：血鉀愈低，肌肉受累愈重。②肢端麻木，手足搐搦：在低鉀嚴重時，由于神經肌肉應激性降低，手足搐搦可較輕或不出現，而在補鉀后，手足搐搦變得明顯。49、單選題關于甲亢手術治療，下列哪項敘述是正確的A、

通常需切除雙側腺體的60%～70%B、

處理甲狀腺上血管時應遠離甲狀腺上極C、

結扎甲狀腺下動脈要盡量離開腺體背面靠近頸總動脈處D、

甲狀腺峽部應予保留E、

止血充分時，術野可不放置引流正確答案：

C

參考解析：甲亢手術行雙側甲狀腺次全切除術，手術可選擇常規或腔鏡方式。切除腺體量，應根據腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部；每側殘留腺體以如成人拇指末節大小為恰當（約3～4g）。腺體切除過少容易引起復發，過多又易發生甲狀腺功能減退。保留兩葉腺體背面部分，有助于保護喉返神經和甲狀旁腺。故為避免損傷喉返神經，手術中結扎、切斷甲狀腺下極血管時應遠離甲狀腺下極，要盡量離開腺體背面靠近頸總動脈。50、單選題男性，67歲，身高170cm，體重80kg，因肺部腫瘤準備近日手術切除。術前查空腹血糖10.2～11.8mmol/L，既往無糖尿病史，針對血糖最合理的處理是A、

飲食控制B、

服雙胍類降血糖藥物C、

服磺脲類降血糖藥物D、

胰島素治療E、

不需要治療正確答案：

D

參考解析：糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。胰島素的適應證：①T1DM；②各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥；③手術、妊娠和分娩。該患者術前查空腹血糖10.2～11.8mmol/L，考慮為糖尿病，因肺部腫瘤準備近日手術切除，針對血糖最合理的處理是胰島素治療。51、單選題以下哪項不符合甲亢的臨床表現A、

易發生房性心律失常B、

可發生低鉀性麻痹C、

活動時心率加快，休息則心率正常D、

可伴有肌病E、

老年患者可不出現高代謝癥候群正確答案：

C

參考解析：甲亢臨床表現主要由循環中甲狀腺激素過多引起，其癥狀和體征的嚴重程度與病史長短、激素升高的程度和病人年齡等因素相關。癥狀主要有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少。可伴發周期性癱瘓（亞洲、青壯年男性多見）和近端肌肉進行性無力、萎縮，后者稱為甲亢性肌病，以肩胛帶和骨盆帶肌群受累為主。Graves病有1%伴發重癥肌無力。甲亢患者活動和靜息時心率均快。52、單選題判定甲亢病情程度和治療效果的最重要標志是A、

體重增減、食量大小B、

脈率快慢、脈壓大小C、

腺體軟硬、大小D、

出汗多少、手顫有無E、

情緒改變、睡眠好壞正確答案：

B

參考解析：甲亢病情程度和治療效果的判定主要依靠臨床表現，結合輔助檢查。臨床表現主要是靠測基礎代謝率，測定方法可根據脈率快慢、脈壓大小來計算（B對），或用基礎代謝率測定器測定。53、單選題造成先天性甲狀腺功能減退的最主要的原因是A、

碘缺乏B、

甲狀腺不發育或發育不全C、

甲狀腺合成過程中酶的缺乏D、

促甲狀腺激素缺乏E、

甲狀腺或靶器官反應性低下正確答案：

B

參考解析：甲狀腺不發育、發育不全或異位是造成先天性甲低最主要的原因，約占90%。54、單選題女，36歲。查體發現甲狀腺Ⅱ度腫大、質地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結不腫大。患者無心慌、怕熱、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現，血檢T₃、T₄及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高，最可能的診斷是A、

甲狀腺癌B、

亞急性甲狀腺炎C、

慢性淋巴性甲狀腺炎D、

結節性甲狀腺腫E、

甲狀腺腺瘤正確答案：

C

參考解析：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：血清中可檢出TPOAb和TgAb等多種抗體。多為30～50歲女性。多為無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退。該患者查體發現甲狀腺Ⅱ度腫大、質地中等硬度、表面不光滑，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。考慮為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。55、單選題男，23歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血FT₄及FT₃升高，血沉85mm/h應首先考慮A、

甲狀腺左葉出血B、

自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤C、

Graves病D、

亞急性甲狀腺炎E、

橋本甲狀腺炎正確答案：

D

參考解析：亞急性甲狀腺炎的癥狀：甲狀腺區發生明顯疼痛，可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發熱、心動過速、多汗等。體格檢查發現甲狀腺輕至中度腫大，有時單側腫大明顯，甲狀腺質地較硬，顯著觸痛。檢查：血清T3、T4升高，TSH降低，血沉加快。該患者心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血FT4及FT3升高，血沉加快。考慮為亞急性甲狀腺炎。56、單選題有機磷引起中毒的機制是A、

直接激動膽堿受體B、

持久地抑制腺苷環化酶C、

持久地抑制磷酸二酯酶D、

持久地抑制膽堿酯酶E、

持久地抑制單胺氧化酶正確答案：

D

參考解析：中毒機制：有機磷酸酯類進入人體后，其親電子性的磷原子與AChE酯解部位絲氨酸羥基上具有親核性的氧原子以共價鍵結合，形成難以水解的磷酰化AChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成ACh在體內大量積聚引起一系列中毒癥狀。若不及時搶救，AChE可在幾分鐘或幾小時內“老化”。“老化”過程可能是磷酸化AChE的磷酰化基團上的一個烷氧基斷裂，生成更為穩定的單烷氧基磷酰化AChE。此時，即使應用AChE復活藥也難以使酶活性恢復，必須等待新生的AChE形成，才可水解ACh。此過程可能需要幾周時間。57、單選題患者，女，28歲，未婚，心悸多汗3月余，曾有支氣管哮喘史。查體，甲狀腺2度腫大，有血管雜音，心率120次/分。FT312pmol/L，TSHA、

他巴唑+心得安B、

丙基硫氧嘧啶+心得安C、

他巴唑或丙基硫氧嘧啶+短期安定D、

131I治療E、

手術治療正確答案：

C

參考解析：甲亢的治療要考慮多種因素，要綜合病人的年齡、病程長短、病情輕重及甲狀腺腫大的程度等。年齡小、病情輕、甲狀腺輕至中度腫大者宜選擇藥物治療。抗甲亢的藥物常用的有硫脲類和咪唑類兩類。β受體阻滯劑為支氣管哮喘或喘息型支氣管炎病人禁用。考點：甲亢的治療58、單選題為明確診斷，除血糖測定外，首選的檢查是A、

血電解質+BUN、CrB、

糖基化血紅蛋白+BUN、CrC、

血氣分析+BUN、CrD、

血酮體+血氣分析E、

血乳酸+血氣分析正確答案：

A

參考解析：高滲性非酮性糖尿病昏迷需要測定血漿滲透壓情況，而血漿滲透壓計算需要測血鉀、血鈉、血BUN、血糖。59、單選題果糖胺的測定可反映多長時間內糖尿病患者血糖的總水平A、

22～28天B、

7～14天C、

29～35天D、

15～21天E、

36～42天正確答案：

D

參考解析：人血漿蛋白（主要為白蛋白）與葡萄糖發生非酶催化的糖基化反應而形成果糖胺，其生成量與血糖濃度有關。由于白蛋白半衰期為19天，因此果糖胺（糖化血漿白蛋白）測定可反映取血前2～3周血糖的總水平。60、單選題下列符合單純性甲狀腺腫特點的是A、

甲狀腺彌漫性腫大B、

甲狀腺結節性腫大C、

吸131Ⅰ率正常的甲狀腺腫大D、

甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大E、

慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大正確答案：

D

61、單選題單純性甲狀腺腫的特點是甲狀腺腫和A、

抗甲狀腺抗體陽性B、

核素掃描為“熱結節”C、

攝131Ⅰ率降低D、

甲狀腺功能正常E、

TSH降低正確答案：

D

62、單選題妊娠合并甲狀腺功能亢進癥治療宜用A、

地西泮B、

普萘洛爾C、

丙硫氧嘧啶D、

復方碘溶液E、

放射性核素131Ⅰ正確答案：

C

63、單選題以下不符合甲亢的臨床表現的是A、

易發生房性心律失常B、

可發生低鉀性癱瘓C、

活動時心率加快，休息則心率正常D、

可伴有肌病E、

老年患者可不出現高代謝癥候群正確答案：

C

參考解析：甲亢主要表現有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時心率仍快）、心音強烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發生低鉀性麻痹；月經紊亂，經量減少，不易受孕等。老年患者可不出現高代謝癥候群。64、單選題糖尿病的診斷是糖尿病癥狀及隨機血糖A、

≥7.0mmol/LB、

≥7.8mmol/LC、

≥10.0mmol/LD、

≥11.1mmol/LE、

≥13.9mmol/L正確答案：

D

65、單選題下列對于診斷早期糖尿病腎病最有意義A、

尿常規檢查B、

尿微量白蛋白測定C、

尿滲透壓測定D、

雙腎B超E、

肌酐清除率正確答案：

B

66、單選題有機磷酸酯類急性中毒表現為A、

腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮B、

膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C、

支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D、

神經節興奮、心血管作用復雜E、

腦內乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴大正確答案：

D

參考解析：急性有機磷酸酯類中毒主要表現為M樣癥狀、N樣癥狀和中樞癥狀。死亡的主要原因為呼吸衰竭及繼發性心血管功能障礙。M受體興奮所表現出來的癥狀，又稱M樣癥狀。有機磷酸酯類可經呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜等部位吸入，不同的吸收途徑，中毒癥狀出現的先后及嚴重程度也有所不同。67、單選題糖尿病患者最基礎的治療措施是A、

飲食治療B、

適當體育鍛煉C、

雙胍類降血糖藥D、

磺脲類降血糖藥E、

胰島素正確答案：

A

參考解析：糖尿病治療措施包括控制飲食，減輕和避免肥胖，適當運動，戒煙，合理應用降糖、降壓、調脂、抗凝等藥物。68、單選題下列情況可應用磺酰脲類藥物治療的是A、

糖尿病合并高熱B、

胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病C、

糖尿病并發酮癥酸中毒D、

胰島素依賴型糖尿病E、

重癥糖尿病正確答案：

B

參考解析：磺酰脲類藥物通過作用在胰島B細胞表面的受體促進胰島素釋放，其降糖作用有賴于機體保存有相當數量有功能的胰島素B細胞組織。磺脲類藥物用于新診斷是2型非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖不理想者。ACDE均應胰島素治療。69、單選題以下治療甲狀腺危象的方案最完善的是A、

抗甲狀腺藥物、強心藥、鎮靜劑、抗生素B、

抗甲狀腺藥物、強心藥、鎮靜劑、β受體阻滯劑C、

大劑量抗甲狀腺藥物、糖皮質激素、鎮靜劑D、

大劑量丙硫氧嘧啶、大量復方碘溶液、糖皮質激素、β受體阻滯劑E、

大劑量復方碘溶液、糖皮質激素、β受體阻滯劑、強心藥正確答案：

D

70、單選題用抗甲狀腺藥物治療毒性彌漫性甲狀腺腫患者時，錯誤的是A、

適用于病情輕、甲狀腺較小、年齡在20歲以下者B、

治療中如出現甲狀腺腫大加重、血管雜音更明顯，而其他甲亢癥狀緩解時，可加用甲狀腺素制劑C、

療程中，療效考核可用甲狀腺攝131Ⅰ率測定D、

整個服藥療程至少1.5～2年E、

療程結束，能否停藥，可視T3抑制或TRH興奮試驗結果而定正確答案：

C

71、單選題硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的主要作用是A、

降低靶細胞對T3、T4的敏感性B、

抑制碘的吸收C、

抑制甲狀腺激素的釋放D、

抑制促甲狀腺激素的釋放E、

抑制甲狀腺激素合成正確答案：

E

參考解析：抗甲狀腺作用機制都是抑制甲狀腺激素合成過程中的酶（如過氧化物酶）活性而抑制甲狀腺激素的合成，PTU還能在外周組織減少T4轉變為T3的作用而更適用于甲亢嚴重病例及甲狀腺危象。近年發現這類藥物有輕度免疫抑制作用。72、單選題甲狀腺功能亢進癥¹³¹Ⅰ治療前的準備是A、

普萘洛爾B、

復方碘溶液C、

甲巰咪唑D、

核素131Ⅰ吸收率試驗E、

甲狀腺B超正確答案：

C

73、單選題搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是A、

出現低鉀血癥B、

常規應用C、

二氧化碳結合力＜5.9mmol/L或血pH＜7.1D、

出現心律失常E、

合并嚴重感染正確答案：

C

74、單選題糖尿病酮癥酸中毒首先靜脈滴注的藥物是以下哪一項A、

碳酸氫鈉B、

甘露醇C、

胰島素D、

抗生素E、

多巴胺正確答案：

C

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒治療：靜脈注射短效胰島素10～20U。血糖下降速度一般以每小時降低3.9～6.1mmol/L為宜，每1～2小時復查血糖；若在補足液量的情況下，開始治療2小時后血糖下降不理想或反而升高，胰島素劑量應加倍。75、單選題Graves病停用藥物時，下列檢查對判斷該病的預后關系最大的是A、

甲狀腺縮小，雜音消失B、

T3抑制試驗可抑制C、

T3、T4及rT3正常D、

TSH恢復正常E、

甲狀腺刺激抗體陰性正確答案：

E

76、單選題下述對診斷妊娠甲亢無幫助的是A、

血TT3、TT4升高B、

血FT3、FT4升高C、

體重不隨妊娠月數而增加D、

休息時脈率＞100次/分E、

四肢近端肌肉消瘦正確答案：

A

77、單選題患者男，32歲。因口服敵敵畏重度中毒1小時入院，經阿托品、氯解磷定等各項治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失，再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右。究其原因，最可能是A、

系高毒類毒物中毒B、

胃、腸、膽道內仍有殘毒在吸收C、

用解毒藥劑量不足D、

肝臟解毒功能差E、

紅細胞再生尚不足正確答案：

E

參考解析：該中毒主要是抑制膽堿酯酶。紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能自行恢復，需待數月至紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復。78、單選題Graves病時的代謝，下列不正確的是A、

腸道糖吸收增加B、

肝糖原分解增加C、

尿肌酸排出增加D、

血總膽固醇增加E、

糖耐量異常正確答案：

D

79、單選題關于胰島素治療正確的是A、

肥胖的糖尿病患者較適宜于胰島素治療B、

1型糖尿病患者可不用胰島素治療C、

清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病患者應增加胰島素劑量D、

因感染發熱而厭食的糖尿病患者應將胰島素劑量加倍E、

經一段時間的胰島素治療后，可產生胰島素抗體正確答案：

E

80、單選題下列說法正確的是A、

空腹血糖正常可以排除糖尿病B、

尿糖陰性可以排除糖尿病C、

餐后2h血糖正常可以是糖尿病D、

尿糖陽性可以診斷為糖尿病E、

C尿酮陽性僅見于糖尿病正確答案：

C

81、單選題胰島α細胞分泌的激素是A、

促胃液素（胃泌素）B、

胰島素C、

胰高糖素樣多肽D、

胰高血糖素E、

生長抑素正確答案：

D

參考解析：胰島B細胞（B細胞）分泌胰島素，胰島A細胞（α細胞）分泌胰高血糖素，胰島D細胞分泌生長抑素。82、單選題下列最易引起嚴重低血糖不良反應的是A、

磺脲類口服降糖藥B、

雙胍類口服降糖藥C、

α-葡萄糖苷酶抑制劑D、

餐時血糖調節劑E、

胰島素增敏劑正確答案：

A

83、單選題糖尿病酮癥酸中毒患者過多、過快補充碳酸氫鈉產生的不良影響，下列不正確的是A、

腦脊液pH反常升高B、

血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升C、

可誘發或加重腦水腫D、

促進鉀離子向細胞內轉移E、

反跳性堿中毒正確答案：

A

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者當血pH低至6.9～7.1時，則應予以補堿治療，但過多過快補堿會產生不良反應，包括堿中毒，腦脊液pH反而降低（A錯）、低鉀血癥、容量負荷過量、組織氧化作用改變和酮體生成過多。84、單選題對于糖尿病某些化驗的意義正確的是A、

血清高密度脂蛋白膽固醇（主要是HDL膽固醇）水平與大血管病變的危險性呈負相關B、

血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關C、

血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關D、

外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內血糖總的水平E、

外周血糖化血漿白蛋白測定可反映近2～3個月血糖總的水平正確答案：

A

85、單選題用碘治療甲狀腺功能亢進癥，最常見的并發癥是A、

血小板計數減少B、

白血病C、

甲狀腺功能減退癥D、

甲狀腺功能亢進危象E、

甲狀腺癌變正確答案：

C

參考解析：碘治療甲狀腺功能亢進癥最常見的并發癥是甲狀腺功能減退癥，國內報告第1年發生率4.58%～5.4%，以后每年遞增1%～2%。86、單選題甲狀腺功能亢進癥患者用硫脲類或咪唑類藥物治療后，癥狀好轉，甲狀腺較以前增大，下列處理最適宜的是A、

加用普萘洛爾B、

停止用藥C、

加用甲狀腺片D、

加用碘劑E、

外科手術正確答案：

C

87、單選題糖尿病腎病的特點是A、

與病程長短無關，只與糖尿病類型有關B、

蛋白尿較輕微，而主要表現為腎衰竭C、

尿中最先出現M蛋白及β2微球蛋白D、

常發生壞死性乳頭炎E、

與糖尿病病程有關，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿正確答案：

E

88、單選題患者女，36歲。因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2個月后突然出現意識障礙。