住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-內科學真題庫_101、單選題某人每日注射4次胰島素。某日清晨空腹血糖濃度為7.8mmol/L（140mg/dl）。當天睡前中效胰島素之劑量酌增2單位。結果第2日清晨空腹血糖（江南博哥）升為10mmol/L（180mg/dl）。可能的解釋是A、

測糖方法有誤，應再測1次B、

黎明現象C、

與清晨cortisol之分泌尖峰有關D、

半夜發生低血糖后反彈現象E、

睡前吃過多食物正確答案：

D

參考解析：Somogyi效應：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血糖。患者當天睡前胰島素加量，可能導致夜間曾有低血糖，體內胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血糖。2、單選題有機磷中毒的原因是A、

直接興奮神經節，ACh釋放增加B、

促進ACh的合成C、

膽堿酯酶活性下降，ACh水解減少D、

膽堿能神經活性增強，ACh釋放增加E、

以上全部正確正確答案：

C

參考解析：急性有機磷殺蟲藥中毒是指OPI進入體內抑制乙酰膽堿酯酶（AChE）活性，引起體內生理效應部位ACh大量蓄積，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等中毒癥狀和體征，病人常死于呼吸衰竭。3、單選題關于甲亢的神經系統表現哪項是錯誤的A、

神經過敏B、

腱反射時間延長C、

煩躁多慮D、

易激動E、

失眠正確答案：

B

參考解析：甲狀腺功能亢進的神經系統病變：肌腱反射常降低或消失，肌肉萎縮不明顯，括約肌功能保留，無感覺障礙。4、單選題對于糖尿病某些化驗的意義，下列哪項是正確的A、

血清高密度脂蛋白膽固醇（主要是HDL膽固醇）水平與大血管病變的危險性呈負相關B、

血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關C、

血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關D、

外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內血糖總的水平E、

外周血糖化血漿白蛋白測定可反映近2～3個月血糖總的水平正確答案：

A

參考解析：高密度脂蛋白（HDL）測定：對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發生有重要作用。HDL與冠心病的發病呈負相關。5、單選題男性，30歲。因“原發甲亢”行甲狀腺次全切除術后6小時，患者感呼吸困難。檢查：面發紺，頸部敷料呈紅色。下列并發癥中，可能性大的是A、

喉返神經損傷B、

喉上神經損傷C、

切口內出血D、

甲狀腺危象E、

甲狀旁腺損傷正確答案：

C

參考解析：甲亢手術后的并發癥：手術后近期出現呼吸困難，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起。該患者因“原發甲亢”行甲狀腺次全切除術后6小時，患者感呼吸困難。考慮為切口內出血。6、單選題下列哪項是糖尿病病人最基礎的治療措施A、

飲食治療B、

適當體育鍛煉C、

雙胍類降血糖藥D、

磺脲類降血糖藥E、

胰島素正確答案：

A

參考解析：糖尿病的治療：醫學營養治療是糖尿病基礎管理措施，是綜合管理的重要組成部分。推薦所有糖尿病病人接受由營養師制訂的個體化的醫學營養治療。7、單選題原發性醛固酮增多癥是實驗室特點表現為A、

醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ均高B、

腎素、血管緊張素Ⅱ高而醛固酮低C、

醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ均低D、

腎素、血管緊張素Ⅱ低而醛固酮高E、

腎素高而血管緊張素Ⅱ、醛固酮低正確答案：

D

參考解析：原發性醛固酮增多癥的診斷：高血壓及低血鉀的病人，血漿及尿醛固酮增高，而血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ降低，螺內酯能糾正電解質代謝紊亂并降低高血壓，則診斷可成立。8、單選題下列哪種藥物最易引起嚴重低血糖不良反應A、

磺脲類口服降糖藥B、

雙胍類口服降糖藥C、

α-葡萄糖苷酶抑制劑D、

餐時血糖調節劑E、

胰島素增敏劑正確答案：

A

參考解析：磺脲類口服降糖藥的不良反應，低血糖反應：最常見而重要，常發生于老年病人（60歲以上）、肝腎功能不全或營養不良者，藥物劑量過大、體力活動過度、進食不規則或減少、飲含酒精飲料等為常見誘因。9、單選題以胰島素治療糖尿病患者時，下列哪個敘述不對A、

可能會發生胰島素過敏現象B、

可能會發生胰島素導致的水腫C、

患者血中會產生胰島素抵抗D、

可能導致低糖血癥E、

即使發生嚴重的胰島素過敏現象，如全身性蕁麻疹，只要用少量的抗組胺即可緩解正確答案：

E

參考解析：胰島素的不良反應：過敏反應較多見，一般反應輕微，偶可引起過敏性休克。過敏癥狀可用H1受體阻斷藥，重癥時可用糖皮質激素。10、單選題嗜鉻細胞瘤所具有的特征性表現為A、

持續性高血壓B、

直立性高血壓C、

陣發性高血壓D、

高血壓、低血壓交替E、

低血壓、休克正確答案：

C

參考解析：嗜鉻細胞瘤的臨床表現：陣發性高血壓型：為特征性表現。11、單選題下列哪種是α-葡萄糖苷酶抑制劑常見不良反應A、

低血糖癥B、

腹脹和腹瀉C、

下肢浮腫D、

乳酸性酸中毒E、

充血性心力衰竭正確答案：

B

參考解析：α-葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應：常見為胃腸道反應，如腹脹、排氣增多或腹瀉。12、單選題低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量A、

正常B、

略高C、

時高時低D、

逐漸升高E、

減少正確答案：

E

參考解析：低滲性缺水指缺水少于缺鈉。缺水發生后，細胞外液處于低滲狀態，機體通過減少利尿激素的分泌使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來調節細胞外液中鈉的濃度。但細胞外液也隨之減少，又使機體腎素-醛固酮系統興奮，腎排鈉減少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化鈉減少。13、單選題中毒患者催吐治療的禁忌證是A、

兒童B、

發熱C、

吞服腐蝕劑D、

呼吸加快E、

發紺正確答案：

C

參考解析：催吐用于意外中毒不能洗胃者，對清醒、合作的經口攝入中毒者，可考慮催吐法。昏迷、驚厥、休克、腐蝕性毒物攝入、無嘔吐反射、近期上消化道出血或食管胃底靜脈曲張者和孕婦禁用。14、單選題中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是A、

加壓素水劑長期替代B、

每天肌內注射油劑鞣酸加壓素C、

口服去氨加壓素替代D、

加壓素水劑與雙氫克尿噻合用E、

非激素類抗利尿藥物正確答案：

C

參考解析：去氨加壓素：抗利尿作用強，而無加壓作用，不良反應少，為目前治療中樞性尿崩癥的首選藥物。去氨加壓素制劑的用法：口服醋酸去氨加壓素片劑。15、單選題硫脲類抗甲狀腺藥物的主要作用是A、

使體內甲狀腺激素作用減弱B、

抑制碘的吸收C、

抑制甲狀腺激素的合成D、

抑制甲狀腺激素的釋放E、

抑制促甲狀腺激素的作用正確答案：

C

參考解析：抗甲狀腺藥物（硫脲類）的作用機制：抑制碘的有機化和甲狀腺酪氨酸偶聯，減少甲狀腺激素的合成。16、單選題男性，70歲，不潔飲食后腹瀉、嘔吐伴發熱一天，突然昏迷來診，血壓90/60mmHg，血糖35mmol/L，血鈉155/mmol/L，BUN12mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+），該患者最可能的診斷為A、

糖尿病酮癥酸中毒B、

腦血管意外C、

高滲性糖尿病昏迷D、

感染性休克E、

乳酸酸中毒正確答案：

C

參考解析：高滲高血糖綜合征的誘因包括急性感染。其主要見于老年T2DM病人。起病緩慢，最初表現為多尿、多飲，食欲減退。漸出現嚴重脫水和神經精神癥狀，病人反應遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，逐漸陷入昏迷，晚期尿少甚至尿閉。實驗室檢查：血糖達到或超過33.3mmol/L，血鈉正常或增高，尿酮體陰性或弱陽性。該患者不潔飲食后腹瀉、嘔吐伴發熱，昏迷，血壓下降，血糖35mmol/L，血鈉155/mmol/L，尿糖強陽性，尿酮體陽性。考慮為高滲性糖尿病昏迷。17、單選題以下何項不符合亞急性甲狀腺炎A、

痛性甲狀腺腫B、

發熱、紅細胞沉降率增快C、

甲狀腺131I吸收率升高D、

濾泡破壞，出現巨細胞E、

發病前常有病毒性上呼吸道感染正確答案：

C

參考解析：亞急性甲狀腺炎的實驗室檢查，甲狀腺毒癥期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I攝取率減低（24小時＜2%）。這就是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現象”。18、單選題診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是A、

B超B、

放射性核素掃描C、

CTD、

131I攝取率E、

MRI正確答案：

B

參考解析：甲狀腺放射性核素掃描：主要用于甲亢的鑒別診斷，如甲狀腺自主高功能腺瘤，腫瘤區濃聚大量核素，腫瘤區外的甲狀腺組織和對側甲狀腺無核素吸收。故診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是放射性核素掃描。19、單選題目前引起糖尿病的主要死亡原因是A、

酮癥酸中毒B、

感染C、

大血管病變D、

神經病變E、

非酮癥高滲性昏迷正確答案：

C

參考解析：糖尿病的慢性并發癥：心血管疾病（大血管病變）是糖尿病病人致殘致死的主要原因。20、單選題下列情形皆可能發生空腹低血糖，除了A、

肝病B、

腎衰竭C、

腫瘤D、

服用β受體阻滯藥E、

喝酒正確答案：

D

參考解析：β受體阻斷藥的糖代謝：普萘洛爾并不影響正常人的血糖水平，也不影響胰島素的降低血糖作用。β受體阻斷藥往往會掩蓋低血糖癥狀如心悸等，從而延誤了低血糖的及時診斷。21、單選題甲狀腺亢進癥浸潤性（內分泌性）突眼的原因主要是A、

上眼瞼肌的痙攣回縮B、

眼球后組織的浸潤水腫C、

眼球腫脹增大D、

精神興奮緊張E、

眼球后新生物正確答案：

B

參考解析：浸潤性突眼的病理基礎是眶后淋巴細胞浸潤，眶后成纖維細胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖（GAG）在組織沉積，透明質酸增多，導致眼外肌和脂肪腫脹損傷，引起突眼。22、單選題原發性甲狀旁腺功能亢進的治療主要是A、

手術治療B、

西咪替丁C、

維生素DD、

葡萄糖酸鈣E、

碳酸鋰治療正確答案：

A

參考解析：原發性甲狀旁腺功能亢進癥的治療：手術切除腺瘤是該病最佳治療方法。如4個腺體均增大，提示為增生，則應切除3個腺體，第4個切除50%。23、單選題引起繼發性甲狀腺功能減低癥最常見的病因是A、

希恩綜合征B、

缺碘性地方性甲狀腺腫C、

慢性淋巴性甲狀腺炎D、

先天性甲狀腺發育不良E、

甲狀腺大部切除術后正確答案：

A

參考解析：中樞性甲減（繼發性甲減）：由下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者促甲狀腺激素（TSH）產生和分泌減少所致的甲減，垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產后大出血是其較常見的原因。24、單選題巴比妥類中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭時首選A、

細胞色素B、

給氧C、

甘露醇及利尿劑D、

納洛酮E、

抗生素正確答案：

D

參考解析：納洛酮為巴比妥類藥物中毒的搶救主藥。故此題選擇D。25、單選題下列選項中不是甲亢的臨床表現的是A、

周期性麻痹B、

周圍血管征C、

月經量過多D、

肌無力及肌萎縮E、

大便次數增多正確答案：

C

參考解析：甲亢的癥狀主要有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少。26、單選題抗甲狀腺藥物的主要作用是A、

抑制甲狀腺組織對碘的吸收B、

抑制甲狀腺激素合成C、

減少T3轉化成T4D、

抑制甲狀腺自身免疫反應E、

促進甲狀腺激素分解代謝正確答案：

B

參考解析：抗甲狀腺藥物的作用機制：抑制碘的有機化和甲狀腺酪氨酸偶聯，減少甲狀腺激素的合成。27、單選題原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷依據是A、

血清PTH增高的同時伴有高鈣血癥B、

血清PTH增高的同時伴有低鈣血癥C、

血清PTH降低的同時伴有高鈣血癥D、

血清PTH降低的同時伴有低鈣血癥E、

血清PTH正常而血鈣增高正確答案：

A

參考解析：在原發性甲旁亢中，血鈣測定：是發現甲狀旁腺功能亢進的首要指標，正常人的血鈣值一般為2.1～2.5mmol/L，甲狀旁腺功能亢進癥患者多超過2.75mmol/L；血磷值<0.65～0.97mmol/L；甲狀旁腺素（PTH）測定值升高；原發性甲狀旁腺功能亢進時，尿中環腺苷酸（cAMP）排出量明顯增高。如血鈣增高時，PTH增高對甲旁亢有特殊診斷意義（選A）。28、單選題下列哪項不是成人遲發性自身免疫性糖尿病的臨床特點A、

開始臨床表現與2型糖尿病相似B、

不肥胖C、

開始用口服降糖藥可控制血糖，但1年以后易發生對磺脲類藥物繼發生性失效D、

血漿C肽水平低E、

早期即易發生酮癥酸中毒正確答案：

E

參考解析：免疫介導性T1DM（1A型）診斷時臨床表現變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷。多數青少年病人起病較急，癥狀較明顯；如未及時診斷治療，當胰島素嚴重缺乏時，可出現糖尿病酮癥酸中毒。某些成年病人起病緩慢，早期臨床表現不明顯，經歷一段或長或短的不需胰島素治療的階段，稱為“成人隱匿性自身免疫性糖尿病“。29、單選題患者曾有糖尿病酮癥酸中毒史，為確診該患者是否為1型糖尿病，下列何種檢查最有意義A、

反復測定尿糖B、

反復測定空腹血糖C、

胰島素釋放試驗D、

皮質激素糖耐量試驗E、

OGTT正確答案：

C

參考解析：血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷。1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或減低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應。30、單選題甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即A、

測定血清鈣濃度B、

口服鈣劑C、

口服二氫速變固醇D、

靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20mlE、

行甲狀旁腺移植術正確答案：

D

參考解析：甲狀腺功能亢進的術后并發癥中，甲狀旁腺功能減退：抽搐發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。31、單選題小劑量地塞米松抑制試驗用于鑒別A、

腎上腺皮質腺瘤與腺癌B、

Cushing病與異位ACTH綜合征C、

單純性肥胖與Cushing綜合征D、

腎上腺皮質腫瘤與Cushing病E、

Cushing病與Cushing綜合征正確答案：

C

參考解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白蛋白與球蛋白比例降低或倒置。32、單選題類固醇激素發揮作用是A、

通過與細胞膜受體結合B、

通過PKCC、

通過C蛋白D、

通過與細胞核受體結合E、

通過DG正確答案：

D

參考解析：核受體介導的信號轉導：Ⅰ型核受體即類固醇激素受體，如在胞質中的糖皮質激素受體、鹽皮質激素受體，在胞質、胞核中均有的性激素受體，以及在胞核中的維生素D3受體等。33、單選題糖尿病酮癥酸中毒患者，過多、過快補充碳酸氫鈉產生的不良影響，下列哪項不正確A、

腦脊液pH反常升高B、

血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升C、

可誘發或加重腦水腫D、

促進鉀離子向細胞內轉移E、

反跳性堿中毒正確答案：

A

參考解析：酮癥酸中毒主要由酮體代謝產物引起，經輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。但嚴重酸中毒影響心血管、呼吸和神經系統功能，應給予相應治療，但補堿不宜過多、過快。補堿過多過快，可產生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。因此，A選項應為腦脊液PH值下降。34、單選題在甲亢患者的心律紊亂中較為常見的是A、

早搏B、

房顫C、

室顫D、

傳導阻滯E、

房撲正確答案：

B

參考解析：甲狀腺毒癥心臟病：心房顫動發生在2%～20%甲亢病人。不能解釋的心房顫動有15%是由本病引起的，也是影響心臟功能的因素之一。35、單選題可使磷酰化膽堿酯酶復活的藥物是A、

匹魯卡品B、

毒扁豆堿C、

阿托品D、

新斯的明E、

氯解磷定正確答案：

E

參考解析：氯解磷定（PAM-Cl）、碘解磷定（PAM-I）使抑制的ChE復能，并減輕或消除煙堿樣作用。故此題選擇E。36、單選題甲亢患者手術準備不包括A、

抗甲狀腺藥物治療至癥狀控制、心率80次/分B、

術前2周加服復方碘溶液C、

對不適用抗甲狀腺藥物治療者，用心得安及復方碘液做術前準備D、

術前2周加服心得安E、

術前抗甲狀腺藥物無需減量正確答案：

D

參考解析：應用大劑量β受體阻斷藥做甲狀腺術前準備，不會致腺體增大變脆，2周后即可進行手術，不需要術前2周加服心得安，本類藥物常與硫脲類合用作術前準備。37、單選題女，40歲，發現頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結節狀，脈搏116/min，心、肺、腹無異常發現，其診斷可能是A、

結節性甲狀腺腫B、

原發性甲狀腺功能亢進C、

繼發性甲狀腺功能亢進D、

高功能甲狀腺腺瘤E、

甲狀腺腺癌正確答案：

C

參考解析：繼發性甲亢較少見，如繼發于結節性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以后才出現功能亢進癥狀。臨床表現：甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進但卻消瘦、體重減輕、心悸以及無力、易疲勞等。該患者發現頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結節狀，脈搏增快。考慮為繼發性甲狀腺功能亢進。38、單選題下列有關痛風的敘述，何者為誤A、

門診遇到無癥狀高尿酸血癥患者也無痛風關節炎病史者不需治療B、

急性痛風發作時應即刻使用降尿酸藥C、

長期控制血尿酸濃度小于405μmol/L（6.8mg/dl）可使痛風石溶解D、

別嘌醇可使尿酸制造及排泄減少E、

利尿藥不宜與水楊酸鹽并用正確答案：

B

參考解析：痛風的治療：急性發作期不進行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動，導致發作時間延長或再次發作。39、單選題哪一激素是非低血糖的對抗激素A、

生長激素B、

胰高糖素C、

皮質醇D、

腎上腺素E、

生長抑素正確答案：

E

參考解析：胰高血糖素的分泌調節：①血糖水平：低血糖時，胰高血糖素的分泌增加，引起肝臟釋放大量的葡萄糖入血，使血糖升高；反之，則分泌減少。②激素的調節：胰島素和生長抑素可以直接抑制相鄰的α細胞分泌胰高血糖素。40、單選題有一位病人每日服用20mg格列本脲，但空腹血糖仍是13.9mmol/L（250mg/dl），其肌酸酐廓清率（CCr）為15ml/min，其治療A、

應該注射胰島素B、

可繼續增加格列本脲劑量C、

可合并其他磺酰脲類藥物D、

可合并服用二甲雙胍E、

先減輕體重正確答案：

A

參考解析：糖尿病的診斷：空腹血糖≥7mml/L。慢性并發癥中，糖尿病腎病Ⅴ期可出現尿毒癥。胰島素的適應證：各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥。該患者空腹血糖為13.9mmol/L，其肌酐清除率（CCr）為15ml/min，考慮為糖尿病腎病V期。治療應注射胰島素。41、單選題肥胖型糖尿病首選的降糖藥為A、

羅格列酮B、

二甲雙胍C、

阿卡波糖D、

胰島素E、

格列本脲正確答案：

B

參考解析：雙胍類口服降糖藥（二甲雙胍）：主要用于輕癥糖尿病患者，尤適用于肥胖及單用飲食控制無效者。42、單選題男，56歲。口渴、多飲、多尿3個月。查空腹血糖9.5mmol/L（171mg/dl）。餐后血糖14.0mmol/L，（252md/dl）。肝功能、腎功能正常。患者體重75kg、身高168cm。降血糖治療可選用A、

普通（短效）胰島素B、

中效胰島素C、

磺脲類降血糖藥D、

雙胍類降血糖藥E、

α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：

D

參考解析：糖尿病的診斷：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2hPG≥11.1mmol/L應考慮糖尿病。治療可選雙胍類藥物，作為T2DM治療一線用藥，可單用或聯合其他藥物。二甲雙胍不增加體重。該患者查空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，BMI26.5Kg/m2，考慮為糖尿病。BMI＞24kg/m2者稱肥胖癥，故降血糖治療可選用雙胍類降血糖藥。43、單選題由下丘腦分泌并儲存于神經垂體的激素是A、

抗利尿激素、催產素B、

生長抑素C、

促甲狀腺激素釋放激素D、

黃體生成素、促卵泡素E、

催乳素正確答案：

A

參考解析：下丘腦-神經垂體內分泌：神經垂體的內分泌，實際是指下丘腦視上核和室旁核等部位大細胞神經元軸突延伸投射終止于神經垂體，形成下丘腦-垂體束。這些神經內分泌大細胞可合成血管升壓素（抗利尿激素）和縮宮素（催產素）。44、單選題患者，女性，50歲。糖尿病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3個月余就診。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級，病理反射（-）。空腹血糖14.1mmol/L，血酮（-）。應考慮糖尿病慢性并發癥是A、

周圍神經病變B、

自主神經病變C、

視網膜病變D、

腦血管病變E、

腎臟病變正確答案：

A

參考解析：糖尿病可出現周圍神經病變：遠端對稱性多發性神經病變是最常見的類型；通常為對稱性，典型者呈手套或襪套式分布；下肢較上肢嚴重，先出現肢端感覺異常，可伴痛覺過敏、疼痛，后期感覺喪失，可伴運動神經受累，手足小肌群萎縮。該患者糖尿病史9年，近期有雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級，考慮為糖尿病并發周圍神經病變。45、單選題抗甲狀腺藥治療甲亢時最常見的并發癥是哪項A、

腎功能損害B、

心律失常C、

胃腸道反應D、

甲狀腺功能低下E、

粒細胞減低正確答案：

E

參考解析：抗甲狀腺藥物的不良反應有粒細胞減少、藥疹和中毒性肝病，所以應選E。46、單選題急性中毒的治療原則不包括下面哪一項A、

立即進行毒物檢測B、

立即脫離中毒環境C、

如有可能，盡快使用特效解毒劑D、

清除進入體內尚未被吸收的毒物和已被吸收的毒物E、

積極對癥治療，維持基本生命體征穩定正確答案：

A

參考解析：急性中毒治療原則：①立即終止毒物接觸；②緊急復蘇和對癥支持治療；③清除體內尚未吸收的毒物；④應用解毒藥；⑤預防并發癥。47、單選題下列哪種情況可應用磺酰脲類藥物治療A、

糖尿病合并高熱B、

胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病C、

糖尿病并發酮癥酸中毒D、

胰島素依賴型糖尿病E、

重癥糖尿病正確答案：

B

參考解析：磺脲類：要作用為刺激β細胞分泌胰島素，其作用于β細胞膜上的ATP敏感的鉀離子通道（KATP），促進鈣離子內流及細胞內鈣離子濃度增高，刺激含有胰島素的顆粒外移和胰島素釋放，使血糖下降。適應癥：新診斷的T2DM（2型糖尿病）。故應用磺酰脲類藥物治療胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病（2型糖尿病）。48、單選題原發性醛固酮增多癥最早出現的臨床癥狀是A、

肌無力B、

周期性麻痹C、

高血壓D、

夜尿多E、

心律失常正確答案：

C

參考解析：原醛癥早期：僅有高血壓，無低血鉀癥狀，高血壓為最常出現的癥狀。所以選C。49、單選題病程在10年以上的1型糖尿病患者，以并發癥作為首要死亡原因的是A、

酮癥酸中毒B、

心血管病變C、

高滲性非酮癥昏迷D、

糖尿病腎病E、

結核病正確答案：

D

參考解析：糖尿病腎病：慢性腎臟病變（CKD）的一種重要類型，是終末期腎衰竭的主要原因，是T1DM的主要死因。常見于病史超過10年的病人。50、單選題肥胖的成年糖尿病患者，初始的首選措施是A、

控制飲食，減輕體重B、

口服降糖藥物C、

注射胰島素D、

胰島移植E、

胰島素泵治療正確答案：

A

參考解析：IDF提出糖尿病綜合管理五個要點：糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療。在飲食和運動不能使血糖控制達標時應及時應用降糖藥物治療。故首選為控制飲食，減輕體重。51、單選題肥胖的成年糖尿病患者，初始的首選措施是A、

皮質醇增多癥B、

原發性醛固酮增多癥C、

嗜鉻細胞瘤D、

慢性腎炎E、

腎動脈狹窄正確答案：

B

參考解析：原發性醛固酮增多癥的診斷：高血壓及低血鉀的病人，血漿及尿醛固酮增高，而血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ降低，螺內酯能糾正電解質代謝紊亂并降低高血壓，則診斷可成立。52、單選題男，42歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示：膀胱擴大，尿潴留。其原因應考慮A、

糖尿病自主（植物）神經病變B、

糖尿病合并泌尿系感染C、

糖尿病合并慢性前列腺炎D、

糖尿病腎病E、

糖尿病合并泌尿系結石正確答案：

A

參考解析：糖尿病自主神經病變：臨床表現為胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉（飯后或午夜）、便秘等；休息時心動過速、直立性低血壓、寂靜性心肌缺血、殘尿量增加、尿失禁、尿潴留等。該患者糖尿病病史多年，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示：膀胱擴大，尿潴留，考慮為糖尿病自主神經病變。53、單選題抗甲狀腺藥物的主要副作用是A、

胃腸道反應B、

藥疹C、

肝功能損害D、

粒細胞減少E、

腎臟損害正確答案：

D

參考解析：抗甲狀腺藥物副作用：①粒細胞缺乏癥；②皮疹；③中毒性肝病。54、單選題男，28歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，年幼時有哮喘史，為禁忌的藥物是A、

丙硫氧嘧啶B、

甲巰咪唑（他巴唑）C、

卡比馬唑（甲亢平）D、

甲狀腺素制劑E、

普萘洛爾（心得安）正確答案：

E

參考解析：普萘洛爾的臨床應用：主要治療室上性心律失常，尤其治療交感神經興奮性過高、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤等引起的竇性心動過速效果良好。不良反應：該藥可引起竇性心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓、精神抑郁、記憶力減退等，并可誘發心力衰竭和哮喘。該患者毒性彌漫性甲狀腺腫，年幼時有哮喘史，故禁忌的藥物是普萘洛爾。55、單選題男性，45歲，肥胖體型，三多癥狀不明顯。血壓150/100mmHg。空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小時血糖12.8mmol/L，治療時應首先考慮A、

口服降糖藥物B、

胰島素C、

中藥D、

飲食控制及運動E、

運動療法正確答案：

D

參考解析：糖尿病的診斷：OGTT2hPG≥11.1mmol/L應考慮糖尿病。治療：糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療。在飲食和運動不能使血糖控制達標時應及時應用降糖藥物治療。該患者肥胖，空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小時血糖12.8mmol/L，考慮糖尿病，治療時應首先考慮飲食控制及運動。56、單選題患者尿糖（++），口服糖耐量試驗正常，空腹尿糖陰性，服糖后二小時尿糖陽性，可診斷為A、

輕型糖尿病B、

糖耐量減低C、

餐后尿糖D、

腎性糖尿E、

非葡萄糖尿正確答案：

D

參考解析：非糖尿病性葡萄糖尿：如腎性糖尿，由于腎小管再吸收糖的能力減低，腎糖閾低下，血糖雖正常而有糖尿，見于少數妊娠婦女有暫時性腎糖閾降低時，必須進行產后隨訪，以資鑒別。腎炎、腎病等也可因腎小管再吸收功能損傷而發生腎性糖尿，應與糖尿病性腎小球硬化癥鑒別。真正的腎性糖尿如范科尼綜合征為腎小管酶系缺乏，頗為罕見。空腹血糖及糖耐量試驗完全正常，還可進行腎糖閾測定，腎小管最大葡萄糖吸收率測定等以資鑒別。該患者口服糖耐量試驗正常，空腹尿糖陰性，服糖后二小時尿糖陽性，考慮診斷為腎性糖尿。57、單選題最易引起白細胞減少的是A、

鉈中毒B、

錳中毒C、

砷化氫中毒D、

汞中毒E、

苯中毒正確答案：

E

參考解析：亞急性或慢性苯中毒致白細胞減少。58、單選題非胰島素依賴型糖尿病的特點是A、

都有“三多一少”表現B、

患者體型均肥胖C、

患者空腹血糖都增高D、

空腹尿糖均呈陽性E、

極少以酮癥酸中毒為首發表現正確答案：

E

參考解析：非胰島素依賴型糖尿病為一組異質性疾病，多見于成人，常在40歲以后起病；多數起病隱匿，癥狀相對較輕，半數以上無任何癥狀；不少病人因慢性并發癥、伴發病或僅于健康檢查時發現。常有家族史。很少自發性發生DKA，但在應激、嚴重感染、中斷治療等誘因下也可發生。臨床上與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病常同時或先后發生。59、單選題胰島素依賴型糖尿病（1型）與非胰島素依賴型糖尿病（2型）的最主要區別是A、

發病年齡不同B、

對胰島素的敏感性不同C、

胰島素基礎水平與釋放曲線不同D、

發生酮中毒的傾向不同E、

血糖穩定性不同正確答案：

C

參考解析：解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區別是前者空腹血漿胰島素水平正常，較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高。二者胰島素基礎值及釋放曲線不同，雖然在其它幾個方面也有區別，但不是最主要的。60、單選題正常人基礎代謝率為A、

±5%B、

±15%C、

±10%D、

±20%E、

±25%正確答案：

B

參考解析：基礎代謝率（BMR）則是指機體在基礎狀態下單位時間內的能量消耗量。基礎代謝率（相對值）=（實測值-正常平均值）/正常平均值×100%（7-4）。一般認為正常范圍是相對值在±15%之內。61、單選題皮質醇增多癥（庫欣綜合征）最常見的病因是A、

腎上腺皮質腺瘤B、

腎上腺皮質腺癌C、

垂體ACTH分泌過多D、

異位ACTH綜合征E、

醫源性皮質醇增多癥正確答案：

C

參考解析：皮質醇增多癥是由于腎上腺皮質分泌過量的糖皮質類固醇所致蛋白質、碳水化合物及脂肪等代謝紊亂。據病因主要分為ACTH依賴性和ACTH非依賴性。前者指垂體或垂體以外某些腫瘤組織分泌過量ACTH導致雙側腎上腺皮質增生并分泌過量皮質醇；后者指腎上腺皮質的腫瘤性生長（腺瘤或腺癌）并自主分泌過量皮質醇，由于垂體分泌過量ACTH引起的皮質醇增多癥即庫欣病，約占庫欣綜合癥病例總數的70%，故選C。62、單選題1型糖尿病的主要特點是A、

多見于40歲以上的成年人B、

易發生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C、

自身免疫介導的胰島β細胞破壞D、

早期常不需要胰島素治療E、

大部分有體重超重或肥胖正確答案：

C

參考解析：糖尿病的分型：1型糖尿病（T1DM）：胰島β細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏。1.免疫介導性（1A）：急性型及緩發型。2.特發性（1B）：無自身免疫證據。故選C。63、單選題糖尿病飲食治療中三大營養素含量占飲食總熱量百分比分別為A、

碳水化合物30%～40%，蛋白質50%，脂肪<20%B、

碳水化合物40%～50%，蛋白質50%，脂肪10%C、

碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%D、

碳水化合物20%～30%，蛋白質60%，脂肪20%E、

碳水化合物<15%，蛋白質60%，脂肪30%正確答案：

C

參考解析：營養物質分配保證碳水化合物的攝入，膳食中碳水化合物供給量應占總熱量的50%～60%，蛋白質攝入量應占總熱量的15%～20%，每日脂肪攝入量占總熱量的25%～30%。64、單選題甲狀旁腺功能減退癥搐搦發作期處理，應立即靜脈注射A、

10%葡萄糖酸鈣B、

50%葡萄糖C、

10%氯化鉀D、

10%氯化鎂E、

10%葡萄糖正確答案：

A

參考解析：甲狀旁腺功能亢進的治療：當發生手足搐搦、喉痙攣、哮喘、驚厥或癲癇樣大發作時，即刻靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，注射時間以10～15分鐘為宜，必要時4～6小時后重復注射，每日酌情1～3次。65、單選題丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，下列哪種情況需停藥處理A、

規則用藥已6個月，甲亢仍未控制B、

T3、T4恢復正常C、

甲狀腺較治療前明顯增大D、

突眼情況加重E、

血中性粒細胞＜1.5×109/L正確答案：

E

參考解析：粒細胞缺乏癥：發生率約為0.7%。除了定期檢查外周血白細胞計數，監測病人的發熱、咽痛臨床癥狀尤為重要，因為粒細胞缺乏癥可以在數天內發生。中性粒細胞＜1.5×109/L時應當停藥。66、單選題甲狀旁腺功能亢進癥表現為A、

低鈣高磷B、

低磷低鈣C、

高鈣低磷D、

高鈣高磷E、

高磷低鎂正確答案：

C

參考解析：原發性甲狀旁腺功能亢進癥是由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過多，導致血鈣增高和血磷降低。67、單選題男性，32歲。晚宴后4小時出現全身乏力，心悸，氣短，四肢活動障礙，下列檢查最可能異常的是A、

心電圖B、

血糖C、

頭顱CTD、

血清鉀E、

血氣分析正確答案：

D

參考解析：血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。最早的臨床表現是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。還可有軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現。心臟受累主要表現為竇性心動過速、傳導阻滯和節律異常。該患者晚宴后4小時出現全身乏力，心悸，氣短，四肢活動障礙，考慮為低鉀血癥，最可能異常的是血清鉀。68、單選題以下不屬于四氯化碳中毒癥狀的是A、

急性腎衰竭B、

關節疼痛C、

腹瀉、惡心與嘔吐D、

腹水、腹痛E、

頭痛正確答案：

B

參考解析：(1)、繼發性肺結核：常午后低熱、可伴盜汗、乏力、食欲下降、體重減輕、月經失調等。咳嗽、咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。細菌學檢查陽性是確診的依據。患者既往有肺結核病史，復查胸片發現病灶鈣化，近日常有低熱、乏力，今日出現咯血，量約200ml。考慮為繼發性肺結核，確診檢查應為痰培養。(2)、繼發性肺結核：常午后低熱、可伴盜汗、乏力、食欲下降、體重減輕、月經失調等。咳嗽、咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。細菌學檢查陽性是確診的依據。患者既往有肺結核病史，復查胸片發現病灶鈣化，近日常有低熱、乏力，今日出現咯血，量約200ml。考慮為繼發性肺結核。(3)、咯血的治療：先用垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖液40ml中緩慢靜脈注射，一般為15～20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%葡萄糖液按0.1U/（kg·h）速度靜脈滴注。垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環血量減少而達到較好止血效果。69、單選題男性，38歲。清晨欲起床時，發現四肢不能活動，既往：甲狀腺功能亢進病史6年，查體：突眼（±），眼瞼及眼球活動自如，甲狀腺Ⅱ度腫大，雙下肢膝反射減退，無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol/L，尿鉀7.0mmol/24h，最可能的疾病是A、

原發性醛固酮增多癥B、

甲狀腺功能亢進伴周期性麻痹C、

重癥肌無力D、

感染性多發性神經炎E、

癔病性癱瘓正確答案：

B

參考解析：低鉀血癥是指血清鉀＜3.5mmol/L的一種病理生理狀態。轉移性低鉀血癥因細胞外鉀轉移至細胞內引起，表現為體內總鉀量正常，細胞內鉀增多，血清鉀濃度降低。可見于周期性癱瘓，如家族性低血鉀性周期性癱瘓、Graves病。本題中，中年男性，既往甲亢6年，突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，清晨欲起床時，發現四肢不能活動，雙下肢膝反射減退，無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol/L，尿鉀7.0mmol/24h，符合甲狀腺功能亢進伴周期性麻痹診斷。70、單選題關于甲狀腺功能亢進的敘述，下列哪項是錯誤的A、

繼發甲亢是手術治療適應證B、

青少年患者禁忌手術治療C、

不準備手術治療者，一律不應服用碘劑D、

手術中結扎、切斷甲狀腺上極血管時應遠離甲狀腺上極E、

甲狀腺危象的發生多因術前準備不夠所致正確答案：

D

參考解析：甲狀腺功能亢進的外科手術指征：繼發性甲亢或高功能腺瘤。手術禁忌證：青少年病人；凡不準備施行手術者，不要服用碘劑；臨床觀察發現，危象發生與術前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關，充分的術前準備和輕柔的手術操作是預防的關鍵。處理甲狀腺上極時，離腺體太遠，分離不仔細和將神經與周圍組織一同大束結扎所引起可引起喉上神經損傷。71、單選題40歲，男性，體檢發現尿糖（+），根據下列哪一項檢查即可診斷為糖尿病A、

空腹血糖9.7mmol/LB、

餐后1小時血糖7.8mmol/LC、

口服葡萄糖耐量試驗呈耐量減低D、

空腹血漿胰島素6μu/L（正常值為5.25μu/L）E、

尿糖檢查證實為葡萄糖正確答案：

A

參考解析：糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難以解釋的體重減輕。FPG（空腹血糖）≥7.0mmol/L應考慮糖尿病。結合題干，患者空腹血糖9.7mmol/L大于7.0mmol/L，符合糖尿病診斷。72、單選題關于糖尿病酮癥酸中毒時，鉀代謝紊亂的描述中，錯的是A、

如誘因為胃腸功能紊亂，可因嘔吐、腹瀉丟鉀B、

酮癥后可因進食減少、嘔吐致低鉀C、

糖尿病加重后因滲透性利尿而排鉀D、

酸中毒，使鉀向細胞內轉移E、

胰島素治療后使鉀向細胞內轉移正確答案：

D

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒的電解質紊亂：由于血液濃縮、腎功能減退時K+滯留以及酸中毒致K+從細胞內轉移到細胞外。73、單選題病因學將糖尿病分成的四大類型是A、

1型，2型，其他特殊類型，GDMB、

自身免疫，特發性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷C、

正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病D、

正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病E、

1型，2型，IGT，IFG正確答案：

A

參考解析：糖尿病分型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊類型糖尿病，妊娠糖尿病（GDM）。74、單選題下列哪項不引起血清PRL升高A、

腎衰竭B、

下丘腦疾病C、

原發性甲狀腺功能減退癥D、

應激、睡眠、吮吸E、

原發性醛固酮增多癥正確答案：

E

參考解析：血清PRL升高應當懷疑PRL瘤，并檢查有無藥物（吩噻嗪、三環類抗抑郁藥、甲氧氯普胺、α甲基多巴、雌激素等）的作用、原發性甲狀腺功能減退癥、慢性腎衰竭和下丘腦病變等。而原發性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質病變引起醛固酮分泌增多，導致潴鈉排鉀、體液容量擴增、腎素-血管緊張素系統受抑制，表現為高血壓和低血鉀的臨床綜合征。實驗室檢查主要為血漿及尿醛固酮增高。故不引起血清PRL升高的是E選項。75、單選題早晨應用長效胰島素發生低血糖反應的時間通常在A、

飯前B、

午后C、

傍晚D、

夜間E、

飯后正確答案：

D

參考解析：腫瘤細胞游出血管外是主動過程，屬阿米巴樣運動。76、單選題女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷為A、

高血壓病B、

糖尿病腎病C、

糖尿病合并腎盂腎炎D、

糖尿病合并膀胱炎E、

糖尿病合并心功能不全正確答案：

B

參考解析：糖尿病腎病嚴重性僅次于心、腦血管疾病。常見于病史超過10年。DM所致腎損害的發生、發展可分五期。臨床糖尿病腎病期，腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質纖維化；尿蛋白逐漸增多，UAER＞200μg/min，相當于尿蛋白總量＞0.5g/24h；GFR下降；可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退；部分病人可表現為腎病綜合征。青年女性，多年糖尿病史，近期有眼瞼及下肢水腫、高血壓、蛋白尿，診斷符合糖尿病腎病。77、單選題垂體性甲狀腺功能亢進主要是哪種激素原發性升高A、

FT，FTB、

TRHC、

rTD、

TSHE、

以上都不是正確答案：

D

78、單選題高鈣危象的處理原則是A、

大量靜滴生理鹽水，利尿，透析，降鈣素B、

大量維生素D肌注，25%硫酸鎂靜滴C、

大量維生素D肌注，靜滴PTHD、

25%硫酸鎂靜滴，靜滴PTHE、

大量1，25（OH）2D3口服，靜滴PTH正確答案：

A

參考解析：處理高鈣危象：甲旁亢病人血清鈣＞3.75mmol/L時，可嚴重威脅生命，稱高鈣危象，應予以緊急處理。①補水是高鈣危象治療的第一步，可大量滴注生理鹽水，根據失水情況每天給4～6L。②呋塞米40～60mg靜脈注射，促使尿鈣排出，但同時可導致鎂與鉀的喪失，應適當補充，避免使用噻嗪類利尿劑。③降鈣素可抑制骨質吸收，2～8U/（kg·d）皮下或肌內注射，但在24～48小時后降鈣素會出現快速耐受。④血液透析或腹膜透析降低血鈣，療效顯著。當血清鈣降至3.25mmol/L以下時，則相對安全。79、單選題女性，24歲。誤服“敵敵畏”10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列屬煙堿樣癥狀的是A、

多汗B、

肌纖維束顫動C、

瞳孔縮小D、

流涎E、

肺水腫正確答案：

B

參考解析：有機磷農藥中毒煙堿樣癥狀：在橫紋肌神經肌肉接頭處ACh蓄積過多，出現肌纖維顫動、全身肌強直性痙攣，也可出現肌力減退或癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神經節節后纖維末梢釋放兒茶酚胺，表現為血壓增高和心律失常。患者診斷為急性有機磷中毒，煙堿樣癥狀可表現為肌纖維束顫動。80、單選題甲狀腺激素（TH）來源于A、

甲狀腺膠質細胞B、

甲狀腺濾泡上皮細胞C、

甲狀腺濾泡旁C細胞D、

甲狀腺膠質細胞及甲狀腺濾泡旁細胞E、

甲狀旁腺主細胞及甲狀腺膠質細胞正確答案：

B

參考解析：甲狀腺激素（TH）的合成與分泌：甲狀腺濾泡上皮細胞是合成和分泌TH的功能單位，并受腺垂體促甲狀腺激素（TSH）的調控。81、單選題女。45歲。2型糖尿病2年。用二甲雙胍0.25g。每日3次。空腹血糖6.2mmol/L。餐后2h血糖12.6mmol/L。近2個月發熱、咳嗽。痰結核菌陽性。控制血糖應給予A、

加大二甲雙胍劑量B、

磺脲類口服降糖藥C、

胰島素D、

α-葡萄糖苷酶抑制劑E、

胰島素增敏劑正確答案：

C

參考解析：胰島素是控制高血糖的重要和有效手段。適應證：①T1DM；②各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥；③手術、妊娠和分娩；④新發病且與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病病人；⑤新診斷的T2DM伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無明顯誘因出現體重顯著下降者；⑥T2DMβ細胞功能明顯減退者；⑦某些特殊類型糖尿病。患者口服二甲雙胍血糖無明顯好轉，可改用胰島素治療。82、單選題女，18歲。體檢發現甲狀腺腫，無不適癥狀，查體：甲狀腺彌漫性腫大Ⅱ°，T410.0μg/dl（正常5～13.0.μg/dl），T390ng/dl（正常70～200ng/dl），TSH3.5mU/L（正常0.6～4mU/L），以下措施最適合的是A、

定期檢查甲狀腺及甲狀腺功能B、

次全甲狀腺切除術C、

口服L-T4D、

放射性碘治療E、

口服復方碘劑3滴每日3次正確答案：

A

參考解析：單純性甲狀腺腫，是指甲狀腺彌漫性腫大，不伴結節及甲狀腺功能異常。甲狀腺腫本身一般不需要治療，有壓迫癥狀者可考慮手術治療。該患者體檢發現甲狀腺腫，無不適癥狀，查體：甲狀腺彌漫性腫大Ⅱ°，甲狀腺功能正常，考慮為單純甲狀腺腫，不需要治療。83、單選題患者，男，45歲。肥胖體形，無癥狀，健康查體時發現尿糖陽性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量減低。其診斷是A、

2型糖尿病B、

1型糖尿病C、

糖尿病酮癥酸中毒D、

腎炎E、

腎病正確答案：

A

參考解析：患者中青年男性，肥胖體形，無癥狀，健康查體時發現尿糖陽性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量減低，符合2型糖尿病的特點。84、單選題女，65歲，昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血鈉160mmol/L，血pH7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是A、

糖尿病酮癥酸中毒昏迷B、

饑餓性酮癥酸中毒C、

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D、

乳酸性酸中毒E、

腦血管意外正確答案：

C

參考解析：高滲高血糖綜合征：主要見于老年T2DM病人，病人反應遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，逐漸陷入昏迷，晚期尿少甚至尿閉。血糖達到或超過33.3mmol/L，血鈉正常或增高。尿酮體陰性或弱陽性，一般無明顯酸中毒。該患者老年女性，昏迷，血糖38.9mmol/L，血鈉160mmol/L，血pH7.35，血酮體弱陽性，考慮為高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。85、單選題糖尿病的診斷標準是：癥狀+靜脈血漿葡萄糖值A、

隨機≥11.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L或OGTT中2h≥11.1mmol/LB、

隨機≥7.8mmol/L或空腹≥7.0mmol/LC、

隨機≥11.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/LD、

隨機≥6.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/LE、

隨機≥6.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L正確答案：

A

參考解析：糖尿病的診斷標準是：癥狀+隨機血糖的靜脈血漿葡萄糖值≥11.1mmol/L；或空腹≥7.0mmol/L；或OGTT中2h≥11.1mmol/L。86、單選題一患者常規體檢時發現空腹血糖為6.5mmol/L，下列何項不妥A、

進行口服葡萄糖耐量試驗B、

空腹及餐后2h血糖測定C、

分析影響血糖結果的因素D、

24h尿糖定量及糖化血紅蛋白測定E、

口服降血糖藥物治療正確答案：

E

參考解析：糖尿病診斷是基于空腹血糖（FPG）、隨機血糖（任意時間點）或OGTT中2小時血糖值（2hPG）。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難以解釋的體重減輕。FPG3.9～6.0mmol/L為正常；6.1～6.9mmol/L為IFG；≥7.0mmol/L應考慮糖尿病。OGTT2hPG＜7.7mmol/L為正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L為IGT；≥11.1mmol/L應考慮糖尿病。本題中患者體檢發現空腹血糖高，沒有說明糖尿病癥狀，應該進一步查隨機血糖或OGTT中2小時血糖值綜合診斷。87、單選題男，56歲。雙眼球突出3月余，夜間閉目困難，流淚，畏光，2周來復視，T₃、T₄正常，最可能的診斷是A、

眶后腫瘤B、

Graves病C、

甲狀腺功能正常的Graves眼病D、

顱內占位病變E、

單純性突眼正確答案：

C

參考解析：Graves眼病（GO）：5%的GO病人以眼病為主，稱為甲狀腺功能正常型GO（EGO）。病人自訴有眼內異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降。該患者雙眼球突出3月余，夜間閉目困難，流淚，畏光，2周來復視，T3、T4正常，考慮為甲狀腺功能正常的Graves眼病。88、單選題女性，42歲，右頸側腫塊2月余，如蠶豆大、可活動，無壓痛，無發熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結節。其最可能的診斷是A、

慢性淋巴結炎B、

甲狀腺癌轉移C、

淋巴結結核D、

肺癌轉移E、

鼻咽癌轉移正確答案：

B

參考解析：甲狀腺癌的診斷：主要根據臨床表現，若甲狀腺腫塊質硬、固定，頸淋巴結腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌。該患者右頸側腫塊2月余，如蠶豆大、可活動，無壓痛，甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結節。考慮為甲狀腺癌轉移。89、單選題甲亢性心臟病的老年患者，首選下列哪種治療方法A、

復方碘溶液B、

大劑量心得安C、

抗甲狀腺藥物D、

核素131I治療E、

立即行甲狀腺手術正確答案：

D

參考解析：核素131I的適應證：甲亢合并心臟病；對輕度和穩定期的中、重度GO可單用131I治療甲亢。結合題干，患者患有甲亢性心臟病，