住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-住院醫(yī)師規(guī)培-婦產(chǎn)科學真題庫_191、單選題葡萄胎行清宮術(shù)時，下列哪項處理是不正確的A、

確診后擇期清宮B、

輸液、備血C、

一般采用吸宮術(shù)D、

應選擇大號吸管E、

（江南博哥）刮出物送病理檢查正確答案：

A

參考解析：葡萄胎診斷一經(jīng)成立，應及時清宮。一般選用吸刮術(shù)，在輸液、備血準備下，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引。組織學是葡萄胎的最終診斷依據(jù)，所以葡萄胎每次刮宮的刮出物，必須送組織學檢查。BCDE正確。2、單選題治療重度子癇前期孕婦，首選藥物應是A、

降壓藥B、

鎮(zhèn)靜藥C、

解痙藥D、

利尿藥E、

擴容劑正確答案：

C

參考解析：解痙藥：硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的關鍵藥物。答案是C。3、單選題侵蝕性葡萄胎的先行妊娠是A、

葡萄胎B、

流產(chǎn)C、

輸卵管妊娠D、

早產(chǎn)E、

足月產(chǎn)正確答案：

A

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎妊娠，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。其中侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠。答案選A。4、單選題女，50歲，生育情況：足月順產(chǎn)1胎，孕8個月順產(chǎn)1胎，均健在。自然流產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)2次。其生育史的書寫應為A、

2-1-1-2B、

1-1-3-2C、

2-0-2-2D、

1-0-3-2E、

2-1-3-2正確答案：

B

參考解析：生育史包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)，以4個阿拉伯數(shù)字順序表示。足月順產(chǎn)1胎，孕8個月順產(chǎn)1胎，均健在。自然流產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)2次。可記錄為1-1-3-2。5、單選題侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)是A、

β-HCG定量測定B、

病理分級C、

葡萄樣水泡狀物的大小D、

子宮囊腫的大小E、

是否侵入子宮肌層正確答案：

E

參考解析：侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)是是否侵入子宮肌層。6、單選題以下哪項鑒別葡萄胎和侵葡最可靠A、

子宮大小B、

血HCG值大小C、

陰道有無轉(zhuǎn)移病灶D、

卵巢有無黃素囊腫E、

陰道流血量多少正確答案：

C

參考解析：葡萄胎因妊娠后胎：盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱水泡狀胎塊。侵蝕性葡萄胎屬轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤可以同時出現(xiàn)原發(fā)灶和繼發(fā)灶癥狀，故選C。7、單選題治療侵蝕性葡萄胎和絨癌最常用的化療方案是A、

甲氨蝶呤B、

5-氟尿嘧啶+放線菌素DC、

環(huán)磷酰胺D、

硝卡芥E、

放線菌素D正確答案：

B

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤化療：常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤、放線菌素-D、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、長春新堿、依托泊苷等。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。答案選B。8、單選題女，70歲，有冠心病心衰史，現(xiàn)子宮Ⅲ度脫垂并陰道前后壁膨出，要求手術(shù)治療，宜選擇A、

陰道前、后壁修補術(shù)B、

曼徹斯特（Manchester）手術(shù)C、

經(jīng)腹子宮懸吊術(shù)D、

陰道縱隔成形術(shù)E、

經(jīng)陰道子宮全切+陰道前、后壁修補術(shù)正確答案：

D

參考解析：陰道封閉術(shù)僅適用于老年體弱不能耐受較大手術(shù)者。患者70歲，有冠心病心衰史，子宮Ⅲ度脫垂并陰道前后壁膨出，宜選擇陰道封閉術(shù)（陰道縱隔成形術(shù)）。答案是D。9、單選題下面哪項與子宮脫垂的發(fā)生無關A、

產(chǎn)傷B、

多產(chǎn)C、

產(chǎn)后過早參加體力活動D、

習慣性便秘E、

手取胎盤正確答案：

E

參考解析：盆腔器官脫垂的病因：1.妊娠、分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量。若產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復而發(fā)生盆腔器官脫垂。2.衰老。3.慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、持續(xù)負重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加，可致腹壓增加導致脫垂。4.醫(yī)源性原因包括沒有充分糾正手術(shù)時所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。手取胎盤不符合子宮脫垂的病因，答案選E。10、單選題對于放置子宮托，不恰當?shù)氖茿、

在每日晨起時放入，晚間取出，清潔備用B、

子宮托大小因人而異C、

子宮托使用安全，可長期佩戴不取D、

放置子宮托后應定期復查E、

子宮托放置不合適，可導致尿瘺或糞瘺正確答案：

C

參考解析：子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具。子宮托也可能造成陰道刺激和潰瘍。子宮托應間斷性地取出、清洗并重新放置，否則會出現(xiàn)包括瘺的形成、嵌頓、出血和感染等嚴重后果。答案選C。11、單選題膀胱膨出與直腸膨出的主要原因是A、

先天性發(fā)育不良B、

骨盆及盆底外傷C、

分娩損傷，產(chǎn)褥期過早參加體力勞動D、

慢性咳嗽E、

長期便秘正確答案：

C

參考解析：妊娠、分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量。若產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復而發(fā)生盆腔器官脫垂。膀胱膨出與直腸膨出的主要原因是分娩損傷，產(chǎn)褥期過早參加體力勞動。12、單選題先天性無陰道患者臨床特征下列不包括哪項A、

幾乎均合并無子宮或痕跡子宮B、

卵巢一般均正常C、

陰道口黏膜向外凸起，紫藍色D、

15%合并泌尿道畸形E、

婚后性交困難正確答案：

C

參考解析：女性外生殖器的發(fā)育：MRKH綜合征，表現(xiàn)為先天性無陰道，發(fā)生率約為1/4000～1/5000，幾乎均合并無子宮或僅有始基子宮，卵巢功能多為正常。癥狀為原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難。檢查見患者體格、第二性征以及外陰發(fā)育正常，但無陰道口，或僅在前庭后部見一淺凹，偶見短淺陰道盲端。答案選C。13、單選題HELLP綜合征對孕產(chǎn)婦的影響下列哪項不對A、

肺水腫B、

胎盤早剝C、

產(chǎn)后出血D、

腎衰竭E、

肝臟正常正確答案：

E

參考解析：HELLP綜合征孕婦可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂等，剖宮產(chǎn)率高，死亡率明顯增高。有資料表明，多器官功能衰竭及DIC是HELLP綜合征最主要的死亡原因。E選項肝臟正常不正確。14、單選題妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷錯誤的是A、

只要任一組織切片中見到絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為侵蝕性葡萄胎B、

組織學證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷是必需的C、

僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨毛膜癌D、

對于葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，血β-HCG是主要診斷依據(jù)E、

確診依靠組織學檢查正確答案：

B

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷：組織學證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷不是必需的，但有組織學證據(jù)時應以組織學診斷為準。答案選B。15、單選題絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移時，首選的化療藥物是A、

氟尿嘧啶B、

甲氨蝶呤C、

環(huán)磷酰胺D、

放射菌素DE、

長春新堿正確答案：

B

參考解析：絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移時化療：常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）。選B。16、單選題關于滋養(yǎng)細胞疾病，下述哪項是錯誤的A、

侵蝕性葡萄胎只發(fā)生于良性葡萄胎后B、

絨毛膜癌可發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)及葡萄胎后C、

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外D、

葡萄胎、絨癌、侵蝕性葡萄胎統(tǒng)稱滋養(yǎng)細胞腫瘤E、

滋養(yǎng)細胞腫瘤首選治療為化療正確答案：

D

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤；葡萄胎妊娠包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎。故葡萄胎、絨癌、侵蝕性葡萄胎統(tǒng)稱滋養(yǎng)細胞腫瘤是錯誤的。答案是D。17、單選題女性生殖系統(tǒng)疾病的惡性腫瘤中，應用化學藥物治療能治愈的疾病是下列哪一種疾病A、

子宮內(nèi)膜癌B、

卵巢癌C、

宮頸癌D、

輸卵管癌E、

絨癌正確答案：

E

參考解析：絨癌惡性程度極高，發(fā)生轉(zhuǎn)移早而廣泛，在化療藥物問世以前，其死亡率高達90%以上，但隨著診斷技術(shù)及化療的發(fā)展，預后已得到極大的改善。治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。手術(shù)主要用于化療的輔助治療，在一些特定的情況下應用。放射治療應用較少，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。18、單選題滋養(yǎng)細胞腫瘤的隨訪指標中，除血尿HCG外，下列哪一項最有價值A、

肺X線片B、

婦科檢查C、

子宮雙附件B超D、

肝臟B超E、

基礎體溫正確答案：

A

參考解析：滋養(yǎng)細胞腫瘤隨訪內(nèi)容同葡萄胎。隨訪期間應嚴格避孕。必要時可選擇超聲，X線胸片或CT。但由于滋養(yǎng)細胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移可能性較大，因此肺X線片最有價值。19、單選題女性，52歲，陰道口膨出腫物1年，休息時能回納，近半月來經(jīng)休息后不能回納，大笑、咳嗽時有尿液流出，有腰酸及下墜感，絕經(jīng)3年，以往有3次足月生產(chǎn)史。婦科檢查：會陰Ⅱ度陳舊性裂傷，陰道前壁有球形膨出，宮頸脫出于陰道外，肥大，宮頸12點處有直徑10cm的潰瘍，有滲血，子宮略小，水平位，活動可，兩側(cè)附件無異常。診斷為子宮脫垂。應采取的治療措施是A、

宮頸潰瘍愈合后陰道中隔成形術(shù)B、

應用子宮托C、

宮頸潰瘍愈合后行陰道前后壁修補術(shù)D、

行陰道前后壁修補術(shù)，縮短圓韌帶，切除部分宮頸E、

潰瘍愈合后，經(jīng)陰道行子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)正確答案：

E

20、單選題女性，31歲，繼發(fā)不孕4年。月經(jīng)后3天突然寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛，體溫39.9℃。婦科檢查：宮頸充血、有膿性分泌物，子宮稍增大、壓痛，雙側(cè)附件增厚、壓痛。下列診斷可能性最大的是A、

子宮內(nèi)膜異位癥B、

急性闌尾炎C、

急性盆腔炎D、

急性宮頸炎E、

輸卵管積膿正確答案：

C

參考解析：盆腔炎診斷最低標準：子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；附加標準：體溫超過38.3攝氏度（口表）；子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加。題干中提示月經(jīng)后3天突然寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛，體溫39.9℃。婦科檢查：有膿性分泌物，考慮為急性盆腔炎。21、單選題女性，32歲，婚后5年不孕，2年來月經(jīng)量少，近3個月閉經(jīng)，經(jīng)常低熱。婦科檢查：子宮縮小，活動不良；兩側(cè)宮旁組織增厚，左側(cè)可觸及一3cm×3cm×2cm腫物，輕壓痛。實驗室檢查：血沉30mm/h。行診刮術(shù)時發(fā)現(xiàn)宮腔不規(guī)則，刮出組織少。子宮輸卵管碘油造影檢查顯示輸卵管不通，有串珠樣改變。診斷是A、

慢性盆腔炎B、

子宮內(nèi)膜異位癥C、

化膿性輸卵管炎D、

宮腔粘連E、

生殖器結(jié)核正確答案：

E

參考解析：生殖器結(jié)核：常見臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)、發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊。子宮輸卵管碘油造影可能見到：輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀。該患者婚后5年不孕，2年來月經(jīng)量少，近3個月閉經(jīng)，經(jīng)常低熱。兩側(cè)宮旁組織增厚，左側(cè)可觸及一3cm×3cm×2cm腫物，輕壓痛。子宮輸卵管碘油造影檢查顯示，有串珠樣改變。符合生殖器結(jié)核表現(xiàn)。22、單選題女性，21歲，未婚，B超檢查時發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)有一8cm×7cm×6cm的囊實腫塊，境界清晰。肛查：腫物韌性好，活動好，B超檢查提示鈣化點。最可能的診斷是A、

卵巢黏液性囊腺瘤B、

卵巢良性囊性畸胎瘤C、

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D、

盆腔炎癥性包塊E、

闊韌帶內(nèi)肌瘤正確答案：

B

參考解析：成熟畸胎瘤：又稱為皮樣囊腫。可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，雙側(cè)占10%～17%。中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質(zhì)韌。題干中患者21歲，B超檢查時發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)有囊實腫塊，境界清晰。肛查：腫物韌性好，活動好，B超檢查提示鈣化點。考慮為卵巢良性囊性畸胎瘤。23、單選題女性，38歲，0-0-1-0，經(jīng)期第2天因急腹痛就診。有子宮肌瘤和卵巢囊腫史，以往有痛經(jīng)史，日益加重，此次劇痛，有肛門刺痛感。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，右側(cè)附件區(qū)可及一直徑為4cm大小囊性腫塊，觸痛，全腹均有壓痛和肌緊張，T39℃，BP110/76mmHg。最可能的診斷是A、

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)B、

盆腔炎C、

宮外孕D、

子宮肌瘤紅色變性E、

子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂正確答案：

E

參考解析：內(nèi)異癥主要癥狀為下腹痛與痛經(jīng)、不孕及性交不適。卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯，約80%病變累及一側(cè)，累及雙側(cè)占50%。因囊腫周期性出血，囊內(nèi)壓力增大，囊壁易反復破裂。囊腫破裂時腹膜刺激征陽性。該患者既往子宮肌瘤和卵巢囊腫史，急腹痛2天，查體全腹均有壓痛和肌緊張，婦科檢查宮頸舉痛，右側(cè)附件區(qū)可及一直徑為4cm大小囊性腫塊，觸痛，故考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。24、單選題女，25歲，妊娠34周，BP150/90mmHg，24小時尿蛋白0.4g，下肢明顯水腫，無頭痛自覺癥狀，既往無高血壓史，診斷為A、

妊娠期高血壓B、

妊娠水腫C、

中度妊娠期高血壓疾病D、

子癇前期E、

妊娠蛋白尿正確答案：

D

參考解析：子癇前期臨床表現(xiàn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白定性≥（+）。孕晚期患者，BP150/90mmHg，24小時尿蛋白0.4g，下肢明顯水腫，無頭痛，無高血壓史，符合子癇前期診斷。故選D。25、單選題女性，41歲，宮內(nèi)節(jié)育器安置8年，普查B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有多個結(jié)節(jié)。婦科檢查：宮頸光，子宮后位，正常大小，活動受限，在后穹隆處觸及多個痛性結(jié)節(jié)，附件區(qū)有增厚感。追問病史有繼發(fā)性痛經(jīng)，但不嚴重。可能的診斷是A、

直腸癌B、

卵巢癌C、

盆腔炎D、

子宮內(nèi)膜異位癥E、

盆腔結(jié)核正確答案：

D

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀為下腹痛與痛經(jīng)、不孕及性交不適。典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實性包塊，活動度差。該患者普查B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有多個結(jié)節(jié)。婦科檢查：宮頸光，子宮后位，活動受限，在后穹隆處觸及多個痛性結(jié)節(jié)，附件區(qū)有增厚感。追問病史有繼發(fā)性痛經(jīng)，故可考慮是子宮內(nèi)膜異位癥。26、單選題女性，15歲，周期性下腹痛半年余，小便困難1周，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，無月經(jīng)來潮。最可能的診斷是A、

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)B、

痛經(jīng)C、

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥D、

處女膜閉鎖E、

子宮肌瘤正確答案：

D

參考解析：處女膜閉鎖絕大多數(shù)患者至青春期發(fā)生周期性下腹墜痛，進行性加劇。肛診可捫及盆腔囊性包塊。盆腔超聲檢查可見陰道內(nèi)有積液。該患者周期性下腹痛半年余，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，無月經(jīng)來潮，故可考慮是處女膜閉鎖。27、單選題女性，52歲，絕經(jīng)3年，陰道口脫出腫物1年。婦科檢查：會陰Ⅱ度陳舊性裂傷，陰道前壁有球形膨出，子宮稍大，雙側(cè)附件無異常。診斷為子宮脫垂Ⅱ度輕型。處理為A、

開腹行子宮全切術(shù)B、

曼氏手術(shù)C、

陰道縱隔成形術(shù)D、

陰道前后壁修補術(shù)E、

陰式子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)正確答案：

E

參考解析：經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)適用于年齡較大、無須考慮生育功能的患者，此病例52歲，絕經(jīng)3年，會陰Ⅱ度陳舊性裂傷，陰道前壁有球形膨出，子宮脫垂Ⅱ度輕型。故選E。28、單選題女性，63歲，G₅P₃，主訴陰道有掉出物6個月，伴小便困難。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，子宮萎縮，宮頸外口及部分子宮脫出陰道口外，陰道前壁膨出，陰道后壁輕度膨出。診斷為A、

子宮脫垂Ⅰ度B、

子宮脫垂Ⅱ度輕型伴陰道前后壁脫垂C、

子宮脫垂Ⅲ度伴陰道前后壁脫垂D、

子宮脫垂Ⅱ度重型伴陰道前后壁脫垂E、

宮頸延長伴陰道前后壁脫垂正確答案：

D

參考解析：子宮脫垂的分度，Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：部分宮體脫出陰道口。該患者婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，子宮萎縮，宮頸外口及部分子宮脫出陰道口外，陰道前壁膨出，陰道后壁輕度膨出，屬于子宮脫垂Ⅱ度重型伴前后壁膨出。29、單選題農(nóng)村婦女，40歲，8年前曾妊娠足月難產(chǎn)分娩一男嬰，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)陰道有腫物突出，平臥時能消失，經(jīng)婦科檢查診斷為子宮脫垂Ⅱ度。引起此子宮脫垂的原因是A、

圓韌帶松弛B、

骨盆底及子宮韌帶損傷C、

會陰深淺橫肌及部分肛提肌損傷D、

骨盆漏斗韌帶損傷E、

宮骶韌帶損傷正確答案：

C

30、單選題臨床最常見的兩性畸形是A、

女性假兩性畸形B、

男性假兩性畸形C、

真兩性畸形D、

單純性性腺發(fā)育不全E、

混合性性腺發(fā)育不全正確答案：

A

參考解析：先天性腎上腺皮質(zhì)增生是臨床上最常見的兩性畸形，又稱腎上腺生殖綜合征，為常染色體隱性遺傳性疾病。又稱女性假兩性畸形。故此題選A。31、單選題女性，56歲，G₄P₂，絕經(jīng)5年，陰道口脫出一塊狀物1年，用力屏氣時有尿液溢出。婦科檢查：會陰口裂傷，陰道口外見一半球形隆起，觸之柔軟，用力屏氣可見尿液溢出，導尿時可在隆起的腫物內(nèi)捫及導尿管。恰當?shù)脑\斷或處理應為A、

陰道后壁膨出B、

陰道前壁Ⅲ度膨出C、

子宮脫垂D、

應用子宮托E、

行陰式子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)正確答案：

B

參考解析：陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘余尿增加，部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁，但隨著膨出的加重，其壓力性尿失禁癥狀可消失，甚至需要手助壓迫陰道前壁幫助排尿，易并發(fā)尿路感染。陰道前壁脫垂Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外。該患者陰道口脫出一塊狀物，用力屏氣時有尿液溢出。婦科檢查，陰道口外見一半球形隆起，觸之柔軟，用力屏氣可見尿液溢出，故可考慮是陰道前壁Ⅲ度膨出。32、單選題女性，67歲，主訴外陰腫物脫出半年，可還納，內(nèi)褲帶血1個月。出血最可能的原因是A、

外陰癌B、

宮頸癌C、

絕經(jīng)后出血，應除外子宮內(nèi)膜病變D、

子宮脫垂Ⅱ度，伴宮頸炎癥、潰瘍E、

老年性陰道炎正確答案：

D

參考解析：子宮脫垂癥狀：外陰腫物脫出后輕者經(jīng)臥床休息，能自行回納，重者則不能還納。暴露在外的宮頸和陰道黏膜長期與衣褲摩擦，可致宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍而出血。子宮脫垂分度，Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外。該患者外陰腫物脫出半年，可還納，內(nèi)褲帶血1個月，故可考慮是子宮脫垂。選D。33、單選題女性，55歲，絕經(jīng)7年，陰道口脫出一腫物4年，常在咳嗽、大笑時有尿液溢出。最可能的診斷為A、

子宮脫垂Ⅰ度脫垂B、

陰道后壁Ⅱ度脫垂C、

陰道前壁Ⅲ度脫垂D、

陰道前壁Ⅰ度脫垂E、

陰道后壁Ⅲ度脫垂正確答案：

C

參考解析：陰道脫垂Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外。陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘余尿增加，部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁。此病例陰道口脫出一腫物4年，常在咳嗽、大笑時有尿液溢出。考慮陰道前壁Ⅲ度脫垂。34、單選題女性，50歲，絕經(jīng)4年，陰道口脫出一腫物2年，伴排尿困難，常有尿頻、尿急、尿痛發(fā)作。最可能的診斷為A、

子宮脫垂Ⅰ度B、

陰道后壁Ⅱ度脫垂C、

陰道前壁脫垂合并膀胱膨出D、

陰道前壁脫垂合并尿道膨出E、

陰道后壁Ⅲ度脫垂正確答案：

C

參考解析：陰道前壁脫垂也即陰道前壁膨出，陰道內(nèi)2/3膀胱區(qū)域脫出稱之膀胱膨出。陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘余尿增加，部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁，查體：陰道內(nèi)前后壁組織或子宮頸及宮體可脫出陰道口外。脫垂的陰道前后壁、宮頸黏膜常增厚角化，可有潰瘍和出血。此病例絕經(jīng)4年，陰道口脫出一腫物2年，伴排尿困難，常有尿頻、尿急、尿痛發(fā)作，因此考慮陰道前壁脫垂合并膀胱膨出。35、單選題女，37歲，妊娠37周，診斷為重度子癇前期，連用硫酸鎂15g/d治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血清鎂離子濃度>3.5mmol/L，本病例應首先選擇的處理方法是A、

給20%甘露醇250ml靜脈快速滴注B、

立即肌注冬眠合劑半量C、

立即停用硫酸鎂，并給10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注D、

靜脈滴注低分子右旋糖酐500mlE、

靜注呋塞米40mg正確答案：

C

參考解析：妊娠期高血壓疾病解痙治療：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可能出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5～10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。本例孕婦考慮鎂中毒，故選C。36、單選題女性，24歲，人工流產(chǎn)術(shù)后4個月，陰道不規(guī)則流血1個月。婦科檢查：外陰正常，陰道側(cè)前壁有一1cm×2cm×2cm紫色結(jié)節(jié)，子宮稍大，左角處稍軟。實驗室檢查：血hCG陽性。最可能診斷為A、

人流后子宮復舊不全B、

陰道壁囊腫伴出血C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移E、

前庭大腺囊腫感染正確答案：

D

參考解析：非葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷標準：當流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后，出現(xiàn)異常陰道流血、或腹腔、肺腦等臟器出血、或肺部癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等時，應考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤可能，及時行血hCG檢測。陰道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁及穹隆，呈紫藍色結(jié)節(jié)，破潰時引起不規(guī)則陰道流血，甚至大出血。此患者24歲，人工流產(chǎn)術(shù)后4個月，陰道不規(guī)則流血1個月。婦科檢查：外陰正常，陰道側(cè)前壁有一1cm×2cm×2cm紫色結(jié)節(jié)，子宮稍大，左角處稍軟。實驗室檢查：血hCG陽性。故考慮絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移。37、單選題副中腎衍化物發(fā)育不全所致的異常中不包括A、

無陰道B、

縱隔子宮C、

輸卵管發(fā)育異常D、

單角子宮E、

始基子宮正確答案：

B

參考解析：副中腎管衍生物融合障礙所致異常，包括雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮及縱隔子宮等。副中腎衍生物發(fā)育不全所致異常，包括無陰道、無子宮、始基子宮、單角子宮及輸卵管發(fā)育異常等。38、單選題關于處女膜閉鎖的敘述，在下列中不正確的是A、

系尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致B、

可逐漸發(fā)展至子宮積血、輸卵管積血，甚至腹腔內(nèi)積血C、

絕大多數(shù)患者至青春期時，因逐漸加劇的周期性下腹痛，但無月經(jīng)來潮時被發(fā)現(xiàn)D、

手術(shù)治療，待積血大部分排出后，常規(guī)檢查宮頸及宮腔是否正常E、

可見處女膜向外膨隆，表面呈紫藍色，無陰道開口正確答案：

D

參考解析：處女膜閉鎖，先用粗針穿刺處女膜中部膨隆部，抽出陳舊積血后再進行“X”形切開，排出積血；常規(guī)檢查宮頸是否正常，切除多余的處女膜瓣，修剪處女膜，再用可吸收縫線縫合切口邊緣。D選項操作不完善。39、單選題關于先天性宮頸閉鎖的敘述，下列正確的是A、

臨床上較多見B、

與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥無關C、

若患者子宮內(nèi)膜有功能時，青春期后可因?qū)m腔積血而出現(xiàn)周期性腹痛D、

治療均以手術(shù)方式穿通宮頸，建立人工子宮-陰道通道以使經(jīng)血暢流E、

手術(shù)成功后患者多可受孕正確答案：

C

參考解析：宮頸閉鎖，若患者子宮內(nèi)膜有功能，則青春期后可因?qū)m腔積血而出現(xiàn)周期性腹痛。答案選C。40、單選題在下列女性生殖器官發(fā)育異常中，合并子宮內(nèi)膜異位癥可能性最大的是A、

始基子宮B、

幼稚子宮C、

先天性無陰道D、

處女膜閉鎖E、

鞍狀子宮正確答案：

D

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥的病因：先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等經(jīng)血排出受阻者發(fā)病率高。外生殖器異常最常見的是處女膜閉鎖，若不及時切開，反復多次的月經(jīng)來潮使積血增多，輸卵管可因積血粘連而致傘端閉鎖，經(jīng)血逆流至盆腔易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。答案選D。41、單選題男性假兩性畸形的發(fā)病機制不包括A、

外周組織或靶器官雄激素受體缺少B、

21-羥化酶缺失C、

17-羥化酶缺失D、

外周組織或靶器官雄激素受體功能異常E、

外周組織中5α-還原酶缺乏正確答案：

B

參考解析：21-羥化酶缺失可導致女性假兩性畸形。男性假兩性畸形患者染色體核型為46，XY，是X連鎖隱性遺傳或常染色體遺傳病。有睪丸，無子宮。由于生精功能異常和陰莖極小，一般無生育能力。此病的發(fā)病機制有：①生物合成睪酮的17-羥化酶缺失；②外周組織中5α-還原酶缺乏；③外周組織或靶器官雄激素受體缺少或功能異常。42、單選題關于兩性畸形的治療，下列不正確的是A、

診斷明確后根據(jù)具體情況予以矯治B、

真兩性畸形均按女性撫養(yǎng)C、

真兩性畸形應將不需要的生殖器切除D、

雄激素不敏感綜合征均宜按女性撫養(yǎng)E、

XY單純性性腺發(fā)育不全的患者應盡早切除睪丸正確答案：

B

43、單選題對周期性下腹痛半年余，無月經(jīng)來潮的青春期女性，首選的檢查是A、

婦科超聲B、

雙合診檢查C、

外陰部視診D、

內(nèi)分泌檢查E、

肛診檢查正確答案：

C

參考解析：外生殖器異常最常見的是處女膜閉鎖又稱無孔處女膜。由于處女膜無孔，故陰道分泌物或月經(jīng)初潮的經(jīng)血排出受阻，積聚在陰道內(nèi)。有時經(jīng)血可經(jīng)輸卵管逆流至腹腔。若不及時切開，反復多次的月經(jīng)來潮使積血增多，發(fā)展為子宮腔、輸卵管和盆腔積血，輸卵管可因積血粘連而致傘端閉鎖，經(jīng)血逆流至盆腔易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。絕大多數(shù)患者至青春期發(fā)生周期性下腹墜痛，進行性加劇。嚴重者可引起肛門脹痛和尿頻等癥狀。檢查可見處女膜膨出，表面呈紫藍色，此時檢查方法為外陰部視診。44、單選題檢查時在陰道口見到宮頸，宮頸未超出處女膜緣，診斷為A、

子宮脫垂Ⅰ度輕型B、

子宮脫垂Ⅰ度重型C、

子宮脫垂Ⅱ度輕型D、

子宮脫垂Ⅱ度重型E、

子宮脫垂Ⅲ型正確答案：

B

參考解析：根據(jù)中國傳統(tǒng)子宮脫垂分度，宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸，為Ⅰ度重型。45、單選題患者部分陰道前壁膨出暴露于陰道口外，診斷為A、

膀胱膨出Ⅰ度B、

膀胱膨出Ⅱ度C、

膀胱膨出Ⅲ度D、

子宮脫垂Ⅱ度E、

子宮脫垂Ⅲ度正確答案：

B

參考解析：陰道前壁膨出，中國傳統(tǒng)分度為3度：Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道口外；Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外。46、單選題流產(chǎn)的臨床過程正確的是A、

妊娠8周前的流產(chǎn)，多為不全流產(chǎn)B、

妊娠8～12周的流產(chǎn)，多為完全流產(chǎn)C、

難免流產(chǎn)時妊娠試驗均為陰性D、

難免流產(chǎn)是由不全流產(chǎn)發(fā)展而來E、

不全流產(chǎn)容易發(fā)生失血性休克正確答案：

E

參考解析：不全流產(chǎn)由難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致出血，甚至發(fā)生失血性休克。故此題選E。47、單選題關于子宮腺肌病的敘述，下列錯誤的是A、

指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層中B、

伴有周圍基層細胞的代償性肥大和增生C、

大多患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥D、

與子宮內(nèi)膜異位癥在組織發(fā)生學上有差別E、

多發(fā)生40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦正確答案：

C

參考解析：當子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱子宮腺肌病。多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。故選項C錯誤。48、單選題下列疾病中與痛經(jīng)無關的是A、

無排卵性功血B、

宮頸狹窄C、

盆腔炎D、

子宮內(nèi)膜異位癥E、

子宮腺肌病正確答案：

A

參考解析：無排卵性功血臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂，出血量多少不一，出血量少者只有點滴出血，多者大量出血，不能自止，導致貧血或休克；與痛經(jīng)無關。49、單選題下列符合子宮脫垂癥狀的是A、

陰道前壁有半球形塊物膨出B、

陰道內(nèi)宮頸長，但宮體在盆腔內(nèi)，屏氣不下移C、

宮頸口見紅色、質(zhì)硬的腫塊D、

陰道口有腫物脫出，臥床休息后可回納E、

陰道內(nèi)見被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜正確答案：

D

參考解析：子宮脫垂臨床表現(xiàn)：外陰腫物脫出后輕者經(jīng)臥床休息，能自行回納，重者則不能還納。50、單選題子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因不包括A、

病變可造成子宮、輸卵管、卵巢的粘連，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運行而導致不孕B、

黃體功能不全C、

未破裂卵泡黃素化綜合征D、

宮頸黏液性狀改變E、

患者的細胞或體液免疫功能異常正確答案：

D

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因復雜：①盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常：如卵巢、輸卵管周圍廣泛粘連，導致輸卵管梗阻或引起扭曲，使輸卵管蠕動異常，影響拾卵和對受精卵的運輸功能。②免疫功能異常：異位的內(nèi)膜激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗原抗體反應，激活補體系統(tǒng)，細胞因子增多，多種細胞因子補體系統(tǒng)造成的損傷反應導致不孕。③卵巢功能異常：即使有排卵，患者的LH受體量減少，導致黃體分泌不足、黃體形成不良而影響受孕。④未破裂卵泡黃素化綜合征在異位癥患者中的發(fā)病率高。宮頸粘液性狀的改變并不是子宮內(nèi)膜異位癥引起。子宮內(nèi)膜異位癥一般不引起宮頸黏液性狀的改變。故選E。51、單選題下列不屬于子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的潛在原因的是A、

陰道橫隔B、

陰道完全性縱隔C、

宮頸外口狹窄D、

陰道下段閉鎖E、

剖宮產(chǎn)手術(shù)史正確答案：

B

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥的原因包括經(jīng)血逆流，其中先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等經(jīng)血排出受阻者發(fā)病率高，而選項ACD均可導致經(jīng)血逆流，剖宮產(chǎn)術(shù)屬于醫(yī)源性種植。故選項B不符合。52、單選題下列不屬于子宮脫垂癥狀的是A、

腰骶部酸痛B、

排便排尿困難C、

壓力性尿失禁D、

月經(jīng)不規(guī)則E、

易并發(fā)尿路感染正確答案：

D

參考解析：子宮重度脫垂韌帶筋膜有牽拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕。陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘余尿增加，部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁，但隨著膨出的加重，其壓力性尿失禁癥狀可消失，甚至需要手助壓迫陰道前壁幫助排尿，易并發(fā)尿路感染。故選項D錯誤。53、單選題關于尿瘺的預防措施，下列不正確的是A、

提高產(chǎn)科質(zhì)量B、

經(jīng)陰道助產(chǎn)前應先導尿C、

疑有損傷者，留置導尿管3～7天D、

考慮手術(shù)困難時，術(shù)前應放置輸尿管導管E、

術(shù)中發(fā)現(xiàn)的輸尿管或膀胱損傷應及時修補正確答案：

C

參考解析：漏尿發(fā)生的時間也因病因不同而有區(qū)別，直接損傷的尿瘺應盡早手術(shù)修補；其他原因所致尿瘺應等待3個月，待組織水腫消退、局部血液供應恢復正常再行手術(shù)；瘺修補失敗后至少應等待3個月后再次手術(shù)；故選項C錯誤。54、單選題關于放置子宮托的敘述，下列不正確的是A、

宮頸或陰道壁有炎癥和潰瘍者不宜使用B、

應選擇大小合適的子宮托C、

子宮托使用安全，可長期放置不取D、

應白天放置，晚間取出，洗凈備用E、

子宮托放置不當可導致尿瘺或糞瘺正確答案：

C

參考解析：長期安放子宮托不取、生殖器惡性腫瘤晚期浸潤或放療，均可導致糞瘺。故C錯。55、單選題女性，25歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月，性交后出現(xiàn)下腹疼痛伴發(fā)熱2天。婦科檢查：子宮后位，正常大小，輕壓痛，雙附件區(qū)明顯增厚及壓痛。實驗室檢查：血WBC15×10⁹，尿妊娠試驗陰性。可能的診斷為A、

子宮內(nèi)膜異位癥B、

異位妊娠C、

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D、

輸卵管積水E、

急性盆腔炎正確答案：

E

參考解析：急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴重可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。該患者25歲，屬于盆腔炎性疾病的高發(fā)年齡，為15～25歲，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，有性生活史高危因素，結(jié)合患者下腹痛伴有發(fā)熱，體格檢查：子宮輕壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚壓痛，以及實驗室檢查血象高，HCG陰性排除妊娠可能。診斷考慮急性盆腔炎。56、單選題女性，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近3年出現(xiàn)痛經(jīng)，進行性加劇。婦科檢查：子宮活動差，后穹隆可觸及多個痛性小結(jié)節(jié)。其診斷首先考慮為A、

多發(fā)性漿膜下子宮肌瘤B、

卵巢漿液性乳頭狀瘤C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

子宮腺肌病E、

慢性盆腔炎或陳舊性異位妊娠正確答案：

C

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重；典型盆腔內(nèi)異癥雙合診檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，可在陰道后穹隆觸及、觸痛明顯，或直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍色斑點。中年女性，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近3年出現(xiàn)痛經(jīng)，進行性加劇。婦科檢查：子宮活動差，后穹隆可觸及多個痛性小結(jié)節(jié)。其診斷首先考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。57、單選題輸卵管妊娠的病因，下列哪項是錯誤的A、

慢性輸卵管炎B、

輸卵管發(fā)育或功能異常C、

輸卵管手術(shù)后D、

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥E、

凝血機制異常正確答案：

E

參考解析：輸卵管妊娠病因：1.輸卵管炎癥；2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史；3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常；4.輔助生殖技術(shù)；5.避孕失敗；6.其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔的通暢性，使受精卵運行受阻。輸卵管子宮內(nèi)膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。不包括E選項。58、單選題女性，29歲，預妊娠3年未孕，近2年來，月經(jīng)量多，無明顯痛經(jīng)，G₁P₀A₁。婦科檢查：子宮正常大小，左側(cè)附件區(qū)可觸及一囊實性包塊，大小約5cm×6cm×6cm，后穹隆可觸及痛性結(jié)節(jié)。首選考慮的診斷是A、

子宮肌瘤B、

子宮腺肌病C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

輸卵管卵巢囊腫E、

原發(fā)性痛經(jīng)正確答案：

C

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：不孕，15%～30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；婦科檢查：一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實性包塊，活動度差。可在陰道后穹隆觸及、觸痛明顯，或直接看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍色斑點。青年女性，3年未孕，近來，月經(jīng)量多，無明顯痛經(jīng)，G1P0A1。婦科檢查：子宮正常大小，左側(cè)附件區(qū)可觸及一囊實性包塊，后穹隆可觸及痛性結(jié)節(jié)。首選考慮的診斷是子宮內(nèi)膜異位癥。59、單選題女性，40歲，自覺外陰癢3年，曾查白帶常規(guī)提示念珠菌陽性，一直按念珠菌陰道炎治療，效果差。婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙小陰唇萎縮，陰道口縮小，會陰及肛周色素減退，陰道分泌物較少。最可能的診斷是A、

難治性念珠菌陰道炎B、

非特異性外陰炎C、

外陰鱗狀上皮細胞增生D、

外陰神經(jīng)性皮炎E、

外陰硬化性苔蘚正確答案：

E

參考解析：外陰硬化性苔蘚臨床表現(xiàn)：以40歲左右婦女多見，主要為病損區(qū)瘙癢、性交痛及外陰燒灼感；小陰唇變小，皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，病變通常對稱，并可累及會陰及肛周而呈蝴蝶狀。中年女性，外陰癢3年，曾查白帶常規(guī)提示念珠菌陽性，一直按念珠菌陰道炎治療，效果差。婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙小陰唇萎縮，陰道口縮小，會陰及肛周色素減退，陰道分泌物較少。最可能的診斷是外陰硬化性苔蘚。60、單選題女性，44歲，外陰奇癢2年。婦科檢查：陰蒂處皮膚色素略減退，雙側(cè)大陰唇表面粗糙，呈苔蘚樣變，可見抓痕、皸裂。最可能的診斷是A、

陰虱病B、

陰蒂癌C、

外陰鱗狀上皮細胞增生D、

外陰神經(jīng)性皮炎E、

外陰硬化性苔蘚正確答案：

C

參考解析：外陰慢性單純性苔蘚屬于2006年ISSVD分類中的棘層細胞增生型，先前的疾病名“外陰鱗狀上皮增生”和“增生性營養(yǎng)不良”已不再采用。其癥狀主要為外陰瘙癢，多難耐受而搔抓，搔抓進一步加重皮損，形成所謂的“癢-抓”惡性循環(huán)，此病例外陰奇癢2年。婦科檢查：陰蒂處皮膚色素略減退，雙側(cè)大陰唇表面粗糙，呈苔蘚樣變，可見抓痕、皸裂。考慮外陰慢性硬化性苔蘚。故選項C符合。61、單選題女性，76歲。子宮脫垂Ⅲ度伴陰道前后壁膨出，伴高血壓、冠心病、糖尿病。最佳的治療方案是A、

補中益氣湯B、

盆底肌肉鍛煉和物理治療C、

曼氏手術(shù)D、

陰道封閉術(shù)E、

子宮懸吊術(shù)正確答案：

D

參考解析：該患者為老年女性，有多種內(nèi)科合并癥，對大型手術(shù)不耐受，故應選擇陰道封閉術(shù)。陰道封閉術(shù)術(shù)后失去性交功能，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。62、單選題50歲，女性，子宮脫垂Ⅲ度伴陰道前后壁膨出，無手術(shù)禁忌，無生育要求。最佳的治療方案是A、

經(jīng)陰道子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)B、

盆底肌肉鍛煉和物理治療C、

曼氏手術(shù)+聚丙烯網(wǎng)片全盆修補懸吊D、

聚丙烯網(wǎng)片前盆懸吊E、

聚丙烯網(wǎng)片后盆懸吊正確答案：

A

參考解析：子宮脫垂患者，經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)適用于年齡較大、無須考慮生育功能的患者。此病例50歲，女性，子宮脫垂Ⅲ度伴陰道前后壁膨出，無手術(shù)禁忌，無生育要求。故選A。63、單選題26歲，月經(jīng)3～5/28～31。孕前婦科檢查發(fā)現(xiàn)：子宮略大于正常，子宮左后方觸及7cm腫塊，腫塊球形，似實質(zhì)性，與子宮關系密切。如患者有痛經(jīng)史3年，婦科檢查發(fā)現(xiàn)腫塊不活動，且在子宮直腸反折腹膜處觸及多個痛性結(jié)節(jié)，應首先考慮的診斷是A、

炎性腫塊B、

卵巢畸胎瘤C、

漿膜下肌瘤D、

子宮腺肌病E、

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫正確答案：

E

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥診斷：生育期女性有繼發(fā)性痛經(jīng)或慢性盆腔痛，婦科檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。患者，有痛經(jīng)史3年，婦科檢查發(fā)現(xiàn)腫塊不活動，且在子宮直腸反折腹膜處觸及多個痛性結(jié)節(jié)，符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷。64、單選題28歲，葡萄胎清宮術(shù)后3年，足月經(jīng)陰道分娩一男嬰后8個月，哺乳期月經(jīng)不規(guī)律，出現(xiàn)咳嗽、咯血2天，伴右胸部隱痛，無陰道流血。胸部X線片顯示兩肺棉絮樣陰影。首先考慮的診斷是A、

絨癌B、

肺癌C、

結(jié)核D、

肺部子宮內(nèi)膜異位癥E、

侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移正確答案：

A

參考解析：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：其中侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，絨癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。肺轉(zhuǎn)移：典型表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難。肺轉(zhuǎn)移典型的X線征象為棉球狀或團塊狀陰影，胸片可見病灶是肺轉(zhuǎn)移灶計數(shù)的依據(jù)。患者，足月經(jīng)陰道分娩一男嬰后8個月，出現(xiàn)咳嗽、咯血2天，伴右胸部隱痛。胸部X線片顯示兩肺棉絮樣陰影。符合絨癌表現(xiàn)。65、單選題女，34歲，曾生育1子，并流產(chǎn)3次，體健，近2年來痛經(jīng)并有日漸加重趨勢。婦科檢查：左側(cè)附件可及6cm×7cm的囊性腫塊，張力高，推之不動，有粘連感，追問病史，1年前腫塊直徑僅4cm。考慮此腫塊最可能為A、

卵巢惡性腫瘤B、

卵巢良性腫瘤C、

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D、

慢性盆腔炎E、

結(jié)核性盆腔炎正確答案：

C

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀為下腹痛與痛經(jīng)、不孕及性交不適。查體子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實性包塊，活動度差。此病例痛經(jīng)并有日漸加重趨勢。婦科檢查：左側(cè)附件可及6cm×7cm的囊性腫塊，張力高，推之不動，有粘連感。考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。故選C。66、單選題女，38歲，3-2-0-1，5年前人流放環(huán)，以后出現(xiàn)痛經(jīng)，日益加重，曾藥物治療，病情緩解，停藥后痛經(jīng)又復出現(xiàn)。前天月經(jīng)來潮，昨天突然腹痛伴惡心、嘔吐。查體：體溫39℃，全腹壓痛；子宮后位，大小不清，后方可及豆大結(jié)節(jié)，右側(cè)觸及直徑8cm大小塊物，活動受限。白細胞計數(shù)15×10⁹/L，中性粒細胞92%。下列診斷最為可能的是A、

慢性盆腔炎急性發(fā)作B、

子宮肌瘤紅色變性C、

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)D、

卵巢囊腫破裂E、

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂正確答案：

E

參考解析：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫表面呈灰藍色，大小不一，直徑多在5cm左右，大至10～20cm。可有下腹痛，痛經(jīng)、不孕等。查體子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實性包塊，活動度差。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時，可發(fā)生急腹痛。該患者痛經(jīng)，子宮后位，大小不清，后方可及豆大結(jié)節(jié)，右側(cè)觸及直徑8cm大小塊物，活動受限。可考慮為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。該患者突然腹痛伴惡心、嘔吐，全腹壓痛，故考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。67、單選題28歲婦女，不孕，經(jīng)期腹痛5年。經(jīng)前1～2日開始腹痛，經(jīng)后逐漸消失。婦科檢查：子宮大小正常，后傾，粘連；雙側(cè)卵巢均有直徑約6cm的囊性腫塊；陰道后穹隆處有小紫藍色結(jié)節(jié)，雙側(cè)子宮骶韌帶呈串珠狀增厚。根據(jù)上述癥狀及體征，應考慮的診斷是A、

慢性盆腔炎B、

結(jié)核性盆腔炎C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

雙側(cè)輸卵管卵巢囊腫E、

卵巢癌正確答案：

C

參考解析：生育期女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛，婦科檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。患者，不孕，經(jīng)期腹痛5年。子宮后傾，粘連；雙側(cè)卵巢均有直徑約6cm的囊性腫塊；陰道后穹隆處有小紫藍色結(jié)節(jié)。符合子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)。68、單選題關于異位妊娠的診斷依據(jù)下列哪項是錯誤的A、

子宮刮出物呈蛻膜反應B、

子宮刮出物見A-S反應C、

子宮刮出物見蛻膜組織和少量絨毛D、

子宮刮出物呈分泌期并伴有蛻膜樣反應E、

子宮刮出物呈碎片蛻膜，鏡下未見滋養(yǎng)細胞正確答案：

C

參考解析：異位妊娠子宮的變化和正常妊娠一樣，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應。排出的組織見不到絨毛，組織學檢查無滋養(yǎng)細胞。子宮內(nèi)膜形態(tài)學改變呈多樣性，若胚胎死亡已久，內(nèi)膜可呈增殖期改變，有時可見Arias-Stella（A-S）反應。若胚胎死亡后部分深入肌層的絨毛仍存活，黃體退化遲緩，內(nèi)膜仍可呈分泌反應。診斷性刮宮很少應用，宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。答案是C。69、單選題女，38歲，月經(jīng)來潮第2天，因腹痛急癥來院。有子宮肌瘤和卵巢囊腫史，以往有痛經(jīng)史，日益加重。此次劇痛，伴發(fā)熱，體溫39℃。肛門刺痛感。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，右側(cè)附件區(qū)可觸及直徑為4cm囊性腫塊、觸痛。全腹均有壓痛和肌緊張，血壓110/76mmHg。下列疾病中最可能的是A、

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)B、

盆腔炎C、

宮外孕D、

子宮肌瘤紅色變性E、

子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂正確答案：

E

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀為下腹痛與痛經(jīng)、不孕及性交不適。異位囊腫表面呈灰藍色，大小不一，直徑多在5cm左右，大至10～20cm，查體囊腫固定、不活動。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時，可發(fā)生急腹痛。該患者既往有痛經(jīng)，子宮肌瘤，囊腫，考慮為卵巢異位囊腫，此次出現(xiàn)劇痛，腹部壓痛、肌緊張考慮為異位囊腫破裂。70、單選題女，36歲，進行性痛經(jīng)。經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，已3年，曾用藥物保守治療無效。現(xiàn)痛經(jīng)加劇，經(jīng)量更多。血紅蛋白78g/L，體質(zhì)明顯下降。婦科檢查：子宮頸光滑，宮體前位、活動、增大，如孕2個月大小，有高低不平的結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，有壓痛；附件未及。考慮診斷為A、

子宮肌瘤B、

子宮腺肌病C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

功能失調(diào)性子宮出血E、

子宮內(nèi)膜炎正確答案：

B

參考解析：子宮腺肌病主要癥狀是月經(jīng)改變和進行性痛經(jīng)，婦科檢查，子宮呈均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。此病例進行性痛經(jīng)。婦科檢查：宮體前位、活動、增大，如孕2個月大小，有高低不平的結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，有壓痛；附件未及。考慮子宮腺肌病。71、單選題女，44歲，孕1產(chǎn)1，下腹疼痛，經(jīng)來加重已多年，經(jīng)期長，經(jīng)量多，藥物治療無效。婦科檢查：宮頸光滑；宮體后位、活動、增大，如孕8周，右角結(jié)節(jié)狀突起、質(zhì)硬、輕壓痛。下列疾病中，首先考慮的診斷是A、

子宮肌瘤B、

子宮腺肌病C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

慢性盆腔炎E、

結(jié)核性盆腔炎正確答案：

B

參考解析：子宮腺肌病主要癥狀是月經(jīng)改變和進行性痛經(jīng)。婦科檢查，子宮呈均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。此病例下腹疼痛，經(jīng)來加重已多年，經(jīng)期長，經(jīng)量多，藥物治療無效。婦科檢查：宮體右角結(jié)節(jié)狀突起、質(zhì)硬、輕壓痛。考慮子宮腺肌病。72、單選題女，28歲，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，有漸進性經(jīng)期右下腹脹痛4年及婚后不孕2年。查體：一般情況良好；子宮大小正常，后傾，粘連；右卵巢包塊直徑大約6cm，囊性，不活動；骶韌帶處有豆大的痛性結(jié)節(jié)。在下列疾病中可能性最大的是A、

結(jié)核性盆腔炎B、

右卵巢卵泡囊腫C、

右卵巢癌D、

右輸卵管卵巢囊腫E、

子宮內(nèi)膜異位癥正確答案：

E

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀為下腹痛與痛經(jīng)、不孕及性交不適。查體子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實性包塊，活動度差。此病例漸進性經(jīng)期右下腹脹痛4年，婚后不孕2年。子宮大小正常，后傾，粘連；右卵巢包塊直徑大約6cm，囊性，不活動，可考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。73、單選題某女，25歲，于3個月前正常足月分娩，產(chǎn)后哺乳，尚無月經(jīng)來潮，主訴自2天前開始有下腹痛及血性分泌物而來診。婦科檢查：子宮前傾前屈位、略大、輕壓痛，右側(cè)附件區(qū)明顯增厚伴壓痛，左側(cè)附件區(qū)也有壓痛。體溫38.5℃，尿妊娠試驗（-），血紅蛋白124g/L，白細胞計數(shù)12.5×10⁹/L。診斷應為A、

急性輸卵管炎B、

輸卵管積水C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

輸卵管妊娠E、

輸卵管卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)正確答案：

A

參考解析：急性輸卵管炎，病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。臨床表現(xiàn)為下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張；宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和（或）觸及炎性包塊。此病例2天前開始有下腹痛及血性分泌物而來診。婦科檢查：子宮前傾前屈位、略大、輕壓痛，右側(cè)附件區(qū)明顯增厚伴壓痛，左側(cè)附件區(qū)也有壓痛。考慮急性輸卵管炎。74、單選題某35歲患者，婚后3年不孕，月經(jīng)量少2年，閉經(jīng)3個月，且經(jīng)常低熱，婦科檢查：子宮略小，活動差，雙側(cè)附件區(qū)增厚，左側(cè)輕壓痛。紅細胞沉降率（血沉）增快。診刮子宮內(nèi)膜時感宮腔不規(guī)則，刮出組織少，子宮輸卵管造影示輸卵管腔有多個狹窄部分，呈串珠狀改變。診斷為A、

慢性盆腔炎B、

宮腔粘連C、

生殖器結(jié)核D、

子宮內(nèi)膜異位E、

化膿性輸卵管炎正確答案：

C

參考解析：生殖器結(jié)核常見臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛及發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。查體子宮一般發(fā)育較差，往往因周圍有粘連使活動受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平，呈結(jié)節(jié)狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。該患者不孕、閉經(jīng)，子宮略小，活動差，雙側(cè)附件區(qū)增厚，子宮輸卵管造影示輸卵管腔有多個狹窄部分，呈串珠狀改變。故考慮為生殖器結(jié)核。75、單選題女，56歲，絕經(jīng)5年，陰道口脫出塊狀物2年，用力屏氣時有尿液溢出。婦科檢查：會陰裂傷，陰道口外見一半球形塊物，觸之柔軟，用力屏氣可見尿液溢出，導尿時在隆起塊狀物內(nèi)捫及導尿管。正確診斷應為A、

陰道前壁Ⅰ度膨出，子宮脫垂Ⅱ度（輕型）B、

陰道前壁Ⅱ度膨出C、

陰道前壁Ⅲ度膨出D、

子宮脫垂Ⅱ度（輕型）E、

子宮脫垂Ⅱ度（重型）正確答案：

C

參考解析：陰道前壁膨出中國傳統(tǒng)分度中的Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外。膀胱膨出時可見陰道前壁有半球塊狀物膨出。患者，陰道口外見一半球形塊物，觸之柔軟，用力屏氣可見尿液溢出，導尿時在隆起塊狀物內(nèi)捫及導尿管。符合陰道前壁Ⅲ度膨出診斷。76、單選題患者女，35歲。5年前出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量較多。婦科檢查：子宮如60天妊娠大小，質(zhì)韌，觸痛明顯，活動好，盆底無觸痛結(jié)節(jié)。考慮診斷為A、

子宮肌瘤B、

子宮肉瘤C、

子宮內(nèi)膜癌D、

子宮腺肌病E、

子宮內(nèi)膜異位癥正確答案：

D

參考解析：子宮腺肌病主要癥狀是經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進行性痛經(jīng)，婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，可依據(jù)典型的進行性痛經(jīng)和月經(jīng)過多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛而作出初步臨床診斷。77、單選題應用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是A、

卵巢巧克力囊腫B、

直腸子宮陷凹病灶C、

膀胱的子宮內(nèi)膜異位D、

遠處轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜E、

子宮腺肌病正確答案：

E

參考解析：子宮腺肌病的治療：目前無根治性的有效藥物，對于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用達那唑、孕三烯酮、GnRH-a或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療，均可緩解癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥口服避孕藥治療：是最早用于治療內(nèi)異癥的激素類藥物，稱“假孕療法”。適用于輕度內(nèi)異癥患者。故選E。78、單選題患者女，30歲。繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。應診斷為A、

卵巢癌B、

子宮內(nèi)膜異位癥C、

慢性盆腔炎D、

子宮腺肌病E、

盆腔淤血癥正確答案：

B

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀為下腹痛與痛經(jīng)、不孕及性交不適。查體子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實性包塊，活動度差。此病例繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年，婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。考慮子宮內(nèi)膜異位癥。79、單選題8周妊娠，難免流產(chǎn)，首選的治療原則是A、

臥床保胎B、

盡快清宮C、

肌注催產(chǎn)素D、

給予止血藥物E、

給予大量雌激素正確答案：

B

參考解析：難免流產(chǎn)一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應及時行清宮術(shù)。所以選B。80、單選題患者女，40歲。已婚，經(jīng)產(chǎn)婦，月經(jīng)期延長，量多，痛經(jīng)明顯，子宮孕50天大小，有壓痛，雙附件正常。最可能的診斷為A、

子宮肌瘤B、

子宮腺肌病C、

子宮肥大D、

子宮內(nèi)膜異位癥E、

早孕正確答案：

B

參考解析：子宮肌瘤、子宮肥大進行性痛經(jīng)少見不正確。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)癥狀較子宮腺肌病輕，以侵犯卵巢最為常見，故D不正確。早孕應有停經(jīng)史及其他早孕反應，故E不正確。子宮腺肌病主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進行性痛經(jīng)。子宮經(jīng)期時壓痛尤為顯著。本病例提示子宮腺肌病可能性大。81、單選題患者女，25歲，未婚。婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)直徑為4cm囊性包塊，活動佳。血清CA12520U/L。B型超聲為單房囊性腫物。此例最可能的診斷是A、

輸卵管卵巢囊腫B、

卵巢巧克力囊腫C、

卵巢濾泡囊腫D、

卵巢皮樣囊腫E、

卵巢黏液性囊腺瘤正確答案：

C

參考解析：卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，壁薄，直徑≤8cm。觀察或口服避孕藥2～3個月，可自行消失。此病例右側(cè)附件區(qū)直徑為4cm囊性包塊，活動佳，B型超聲為單房囊性腫物，可考慮為卵巢瘤樣病變（濾泡囊腫）。82、單選題患者，女，35歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊性腫塊3個月，腹腔鏡手術(shù)剝除右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為A、

孕激素B、

GnRH-aC、

達那唑D、

孕三烯酮E、

結(jié)合雌激素正確答案：

E

參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療：（1）非甾體類抗炎藥（NSAID）；（2）口服避孕藥；（3）孕激素；（4）孕激素受體拮抗劑；（5）孕三烯酮；（6）達那唑；（7）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）。該患者腹腔鏡手術(shù)剝除右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后不宜使用結(jié)合雌激素。83、單選題女，30歲，第1胎分娩后連續(xù)4次人工流產(chǎn)，經(jīng)量比以往減少。最后一次人工流產(chǎn)在4個月前，以后未轉(zhuǎn)經(jīng)并出現(xiàn)周期性下腹痛。婦科檢查：宮頸輕度糜爛，子宮略大而有壓痛，附件未及塊狀物。首先考慮下列哪項疾病A、

人工流產(chǎn)后感染B、

人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥C、

人工流產(chǎn)后宮頸粘連D、

人工流產(chǎn)綜合反應E、

人工流產(chǎn)穿孔正確答案：

C

參考解析：Asherman綜合征：為子宮性閉經(jīng)最常見原因。多因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜，導致宮腔粘連而閉經(jīng)。當僅有宮頸管粘連時有月經(jīng)產(chǎn)生而不能流出，宮腔完全粘連時則無月經(jīng)。該患者4次人工流產(chǎn)，并出現(xiàn)周期性下腹疼痛，婦科檢查子宮略大，因此考慮為人工流產(chǎn)后宮頸粘連。84、單選題女，30歲。停經(jīng)46天后，下腹部隱痛半月余。然后陰道持續(xù)少量出血3天多，右側(cè)附件觸及雞蛋大韌性包塊，考慮為A、

子宮肌瘤B、

卵巢囊腫C、

子宮內(nèi)膜異位癥D、

陳舊性宮外孕E、

妊娠黃體正確答案：

D

參考解析：患者有停經(jīng)史，考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。患者下腹部隱痛半月余、韌性包塊，表示時間已較長，長期反復內(nèi)出血形成盆腔血腫不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連。故考慮陳舊性宮外孕。85、單選題44歲，女性，外陰奇癢2年。查體：陰蒂處皮膚色素略減退，雙側(cè)大陰唇表面粗糙、呈苔蘚樣變，可見抓痕、皸裂。最可能的診斷是A、

陰虱病B、

陰蒂癌C、

外陰鱗狀上皮增生D、

外陰神經(jīng)性皮炎E、

外陰硬化性苔蘚正確答案：

C

參考解析：外陰慢性單純性苔蘚屬于2006年ISSVD分類中的棘層細胞增生型，先前的疾病名“外陰鱗狀上皮增生”和“增生性營養(yǎng)不良”已不再采用。表現(xiàn)為外陰瘙癢，后期皮膚增厚、色素沉著，皮膚紋理明顯，呈苔蘚樣改變。該患者外陰奇癢，雙側(cè)大陰唇表面粗糙、呈苔蘚樣變，考慮為外陰鱗狀上皮增生。86、單選題婦科普查的內(nèi)容不包括A、

陰道炎B、

宮頸息肉C、

宮頸糜爛D、

尖銳濕疣E、

早產(chǎn)正確答案：

E

參考解析：婦科普查內(nèi)容包括婦科檢查（外陰、陰道、宮頸雙合診、三合診）、陰道分泌物檢查、宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測、超聲檢查，篩查婦科惡性腫瘤和乳腺癌。建立健全婦女疾病及防癌保健網(wǎng)，定期進行婦女疾病及惡性腫瘤的普查普治工作。故選E。87、單選題40歲，女性，自覺外陰癢3年，曾查一次白帶常規(guī)化驗結(jié)果為念珠菌陽性，一直按念珠菌性陰道病治療，效果差。檢查發(fā)現(xiàn)雙小陰唇萎縮，陰道口縮小，會陰肛周色素減退，陰道分泌物較少。最可能的診斷是A、

難治性念珠菌性陰道病B、

非特異性外陰炎C、

外陰鱗狀上皮細胞增生D、

外陰神經(jīng)性皮炎E、

外陰硬化性苔蘚正確答案：

E

參考解析：外陰硬化性苔蘚的表現(xiàn)：外陰瘙癢及燒灼感是主要癥狀，病損區(qū)常位于大陰唇、小陰唇，多呈對稱性，病變發(fā)展，出現(xiàn)外陰萎縮，表現(xiàn)為大陰唇變薄。該患者外陰癢，發(fā)現(xiàn)雙小陰唇萎縮，陰道口縮小，會陰肛周色素減退，陰道分泌物較少，可考慮為外陰硬化性苔蘚。88、單選題副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常，不包括A、

無子宮B、

縱隔子宮C、

痕跡子宮D、

單角子宮E、

始基子宮正確答案：

B

參考解析：縱隔子宮是由于副中腎管衍化物融合障礙所致。常見的生殖器官發(fā)育異常有：①正常管道形成受阻所致異常，包括處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖和宮頸閉鎖；②副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常，包括無子宮、無陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮、輸卵管發(fā)育異常；③副中腎管衍化物融合障礙所致異常，包括雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等。89、單選題以下關于陰道發(fā)育異常描述不正確的是A、

先天性無陰道幾乎均合并無子宮或僅有痕跡子宮，但有正常卵巢和輸卵管B、

陰道閉鎖段多位于陰道下段C、

陰道橫隔以陰道上、中段交界處為多見D、

若系分娩時發(fā)現(xiàn)陰道橫隔阻礙胎先露部下降均應行剖宮產(chǎn)E、

絕大多數(shù)陰道縱隔患者無癥狀正確答案：

D

參考解析：陰道橫隔影響胎先露部下降，當橫隔被撐薄，此時可在直視下自小孔處將橫隔作X形切開。待分娩結(jié)束再切除剩余的隔，用可吸收線間斷或連續(xù)鎖邊縫合殘端。若橫隔高且堅厚，阻礙胎先露部下降，則需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。90、單選題臍帶纏繞的處理，下列哪項不正確A、

彩超發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，一律剖宮產(chǎn)終止妊娠B、

若確診臍帶繞頸圈數(shù)多，纏結(jié)緊者，應及早行剖宮產(chǎn)術(shù)C、

初產(chǎn)婦，宮口開全，胎頭位置低，可作會陰后，斜切開，迅速結(jié)束分娩D、

娩出時若繞頸臍帶牽拉過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶E、

經(jīng)產(chǎn)婦不能很快分娩者也應助產(chǎn)正確答案：

A

參考解析：臍帶纏繞：胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的變異減速，經(jīng)吸氧、改變體位不能緩解時，應及時終止妊娠。產(chǎn)前超聲診斷為臍帶纏繞，在分娩過程中應加強監(jiān)護，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，及時處理。彩超發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，一律剖宮產(chǎn)終止妊娠，不符合臍帶纏繞的處理。答案選A。91、單選題女，28歲，停經(jīng)2個月，陰道出血2天，下腹痛1天，檢查子宮增大如孕50余天大小，宮口閉，為確診下列哪項檢查最有意義A、

尿妊娠試驗B、

后穹隆穿刺術(shù)C、

診斷性刮宮D、

B型超聲E、

基礎體溫測定正確答案：

D

參考解析：先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性