恭城縣人民醫院婦產科2021-09-27

學習目的查房目標解剖圖圖示難產〔1〕頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對于產婦的骨盆入口過大。其中，“絕對頭盆不稱〞發生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形，或胎兒明顯過大。多見的是“相對頭盆不稱〞。“絕對頭盆不稱〞的孕婦在估計胎兒體重不大；估計胎兒耐受力良好；孕婦體力、產力足夠的情況下，可以嘗試陰式分娩。但是，由于目前的孕期檢測手段測量胎兒及骨盆內徑的方法大都是“估計〞，且分娩過程是胎兒全身多平面、多徑線通過產道〔比方肩難產：胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況〕，所以分娩前是無法確保這些“相對頭盆不稱〞的孕婦能否最終陰式分娩，更無法精確預計分娩過程。提問臨床資料

病情介紹1臨床資料病情介紹2一.護理評估去枕平臥6h，嘔吐時應頭偏向一側，腹部壓沙袋6h，6h協助翻身。6h后睡枕頭。XX：3皮膚觀察及護理

提問XX：6飲食指導

XX：7早活動XX：9早吸吮的護理

XX：10傷口護理

XX:11方案生育仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。兩腿分別各做5次。仰臥，兩管自然放在身體兩側。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。左右腿交替做，各做5次。3、仰臥，雙膝屈曲，雙管交臺抱在胸前，然后慢慢起成半坐位，再恢復仰臥位。4.仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。5、俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。應早晚各做一次，每次持續時間一開始2－3分鐘，逐漸延長到10分鐘。提問護理診斷及相關因素護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施二、疼痛

目標：病人呈現舒適感、病人主訴疼痛減輕或緩解。1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫囑給予止痛劑，正確指導病人使用自控鎮痛泵。4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力護理診斷及護理措施三、自理能力活動缺陷

1.去枕平臥6小時，頭偏向一側；6小時后囑產婦進食無糖流質飲食。2．6小時病人雙下肢恢復知覺后，協助翻身或側臥/2小時。3.協助母乳喂養，做好嬰兒護理4.鼓勵早下床活動，扶行入廁。護理診斷及護理措施四、舒適的改變：腹脹

目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便1.少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產氣食物。2.鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。3.產后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進排氣。4.遵醫囑給予新斯的明肌內注射或穴位封閉。5.必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施六、母乳喂養無效1.早接觸，早吸吮，按需哺乳。2.指導母親喂養知識，技巧，尤其第一次哺乳應給予協助3.讓母親放松，，哺乳姿勢可以選擇躺式、環抱式或坐式。５、示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大局部乳暈，有效吸吮。９、保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。10.乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持枯燥。11.奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教會其人工擠奶的方法護理診斷及護理措施七、焦慮

目標：孕婦焦慮病癥減輕。1.理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。2.創造安靜、舒適的環境，防止與其他具有焦慮情緒的病人可親屬接觸。3.介紹與孕婦有關的醫務人員，介紹環境和同室病友，減輕陌生感。評價1.病人自述疼痛減輕，無疼痛痛苦