閉經(jīng)診斷治療指南演講人：日期：目錄02閉經(jīng)診斷方法與流程01閉經(jīng)基本概念與分類03下丘腦性閉經(jīng)診斷與治療策略04垂體性閉經(jīng)診斷與治療策略05卵巢性閉經(jīng)診斷與治療策略06子宮及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)處理方案01閉經(jīng)基本概念與分類閉經(jīng)定義閉經(jīng)是多種疾病導致的女性體內病理生理變化的外在表現(xiàn)，是一種臨床癥狀而并非某一疾病。臨床表現(xiàn)女性月經(jīng)停止或推遲，可能伴有乳房脹痛、小腹部疼痛、頭痛、情緒不穩(wěn)定等癥狀。閉經(jīng)定義及臨床表現(xiàn)閉經(jīng)類型與特點下丘腦性閉經(jīng)由于下丘腦功能失調引起的閉經(jīng)，常見于精神應激、體重下降、顱咽管瘤等。垂體性閉經(jīng)由于垂體梗死、垂體腫瘤或空蝶鞍綜合征等原因導致的閉經(jīng)。卵巢性閉經(jīng)由于卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合癥等原因引起的閉經(jīng)。子宮性閉經(jīng)由于感染、創(chuàng)傷導致宮腔粘連引起的閉經(jīng)，或由于子宮內膜受損、子宮切除等原因導致的閉經(jīng)。年齡>14歲，第二性征未發(fā)育；或者年齡>16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。原發(fā)性閉經(jīng)正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個月以上，或按自身原有月經(jīng)周期停止3個周期以上。繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性與繼發(fā)性閉經(jīng)區(qū)別生理性與病理性閉經(jīng)辨析病理性閉經(jīng)指由于中樞神經(jīng)-下丘腦-垂體-卵巢軸各環(huán)節(jié)的功能性或器質性病變導致的閉經(jīng)，需要進行診斷和治療。生理性閉經(jīng)指妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期后的無月經(jīng)，屬于自然生理現(xiàn)象。02閉經(jīng)診斷方法與流程病史詢問詳細詢問患者月經(jīng)史、用藥史、家族遺傳史、飲食習慣、體重變化等，以了解閉經(jīng)的可能原因。體格檢查包括全身檢查、婦科檢查，重點觀察第二性征發(fā)育情況、有無生殖道畸形、乳房發(fā)育情況等。詳細詢問病史及體格檢查激素測定甲狀腺功能檢查腎上腺功能檢查測定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、催乳素（PRL）等激素水平，幫助判斷閉經(jīng)原因。甲狀腺功能減退或亢進都可能引起閉經(jīng)，需檢查TSH、T3、T4等指標。腎上腺皮質功能紊亂也可能導致閉經(jīng)，需檢查皮質醇、ACTH等指標。實驗室檢查項目選擇及意義計算機斷層掃描（CT）對腎上腺、卵巢等部位的腫瘤有較高的診斷價值。超聲檢查可觀察子宮大小、形態(tài)、子宮內膜厚度及卵巢大小、形態(tài)、卵泡數(shù)量等，有助于診斷卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥等。磁共振成像（MRI）對垂體病變的診斷具有重要價值，可發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤等病變。影像學檢查在閉經(jīng)診斷中應用可了解子宮內膜發(fā)育情況，排除子宮內膜癌等病變，同時有止血作用。診斷性刮宮通過活檢子宮內膜組織，進一步了解子宮內膜的病理變化，有助于診斷子宮內膜結核等病變。子宮內膜活檢診斷性刮宮和子宮內膜活檢技術03下丘腦性閉經(jīng)診斷與治療策略下丘腦功能失調原因分析精神應激精神壓力過大、緊張、焦慮等可影響下丘腦功能，導致閉經(jīng)。體重下降或神經(jīng)性厭食劇烈減重、長期饑餓或神經(jīng)性厭食可引發(fā)閉經(jīng)。運動性閉經(jīng)長時間高強度運動或劇烈運動可能導致閉經(jīng)。藥物性閉經(jīng)長期服用某些藥物，如避孕藥、抗精神病藥物等，可能干擾下丘腦功能。下丘腦性閉經(jīng)患者通常伴有第二性征發(fā)育不良、乳房發(fā)育差、陰毛及腋毛稀少等癥狀。FSH、LH水平多處于低水平或正常，雌激素水平低落。可排除下丘腦、垂體器質性病變，如垂體瘤等。需與垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)等相鑒別。臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點臨床表現(xiàn)激素水平檢測影像學檢查鑒別診斷病因治療針對精神應激、體重下降、運動性閉經(jīng)等病因進行治療。雌激素替代療法可改善患者第二性征，促進子宮發(fā)育，緩解低雌激素癥狀。孕激素治療在雌激素替代療法的基礎上，加用孕激素以保護子宮內膜，預防子宮內膜癌。促排卵治療對于有生育要求的患者，可進行促排卵治療，以恢復月經(jīng)和排卵功能。治療方案選擇與調整原則保證營養(yǎng)攝入，避免過度節(jié)食或暴飲暴食。合理飲食選擇適合自己的運動方式，避免長時間高強度運動。適當運動01020304避免精神壓力過大，保持心情愉悅。保持良好心態(tài)盡量避免長期服用可能影響下丘腦功能的藥物。避免長期用藥預防措施和康復建議04垂體性閉經(jīng)診斷與治療策略腺垂體器質性病變垂體功能失調促性腺激素分泌異常如垂體腺瘤、垂體囊腫等，導致垂體功能受損，引起閉經(jīng)。如垂體受到損傷、炎癥、缺血等，導致垂體功能異常，引起閉經(jīng)。腺垂體器質性病變或功能失調，均可影響促性腺激素的分泌，進而影響卵巢功能，導致閉經(jīng)。垂體功能異常導致閉經(jīng)機制垂體性閉經(jīng)通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂或完全閉經(jīng)，同時可能伴有乳房萎縮、性欲減退、不孕等癥狀。臨床表現(xiàn)通過血液檢查，測定垂體激素、卵巢功能等相關指標，有助于診斷垂體性閉經(jīng)。實驗室檢查如頭顱CT或MRI等，可幫助確定垂體是否存在病變。影像學檢查臨床表現(xiàn)及鑒別診斷方法根據(jù)垂體性閉經(jīng)的具體原因，選擇相應的藥物治療，如激素替代治療、多巴胺激動劑等。藥物治療需嚴格遵循醫(yī)囑，按時按量服用藥物，避免藥物劑量不足或過量。用藥劑量和療程藥物治療過程中，需密切監(jiān)測患者的反應和副作用，及時調整治療方案。副作用監(jiān)測藥物治療方案選擇與注意事項010203康復訓練根據(jù)患者的具體情況，制定適當?shù)目祻陀柧氂媱潱邕\動、飲食等，以促進身體康復。心理干預垂體性閉經(jīng)對患者的心理影響較大，需進行心理輔導和支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。康復訓練和心理干預措施05卵巢性閉經(jīng)診斷與治療策略卵泡耗竭隨著年齡增長，女性卵巢內卵泡數(shù)量逐漸減少，最終耗竭，導致卵巢功能衰退。醫(yī)源性因素如放療、化療、手術等，對卵巢造成損傷，導致卵巢功能早衰。自身免疫性疾病如卵巢早衰等，自身免疫性因素導致卵巢功能受損。遺傳因素部分卵巢早衰患者存在家族史，遺傳因素可能起一定作用。卵巢功能衰退導致閉經(jīng)原因剖析原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有雌激素水平降低和促性腺激素水平升高。臨床表現(xiàn)排除妊娠后，結合激素水平檢測和影像學檢查等進行診斷。首先進行孕激素試驗，若陽性則提示為Ⅰ型閉經(jīng)，若陰性則進一步進行雌孕激素序貫試驗；同時測定FSH、LH、E2等激素水平，以及進行盆腔超聲檢查，以明確病因和病變部位。鑒別診斷流程臨床表現(xiàn)及鑒別診斷流程激素替代治療方法和注意事項注意事項激素替代治療需遵循個體化原則，根據(jù)患者的年齡、癥狀、激素水平等因素調整藥物劑量和用藥方案；同時需定期監(jiān)測激素水平變化，以及時調整治療方案；并注意藥物副作用和禁忌癥等。治療方法根據(jù)患者具體情況選擇合適的激素替代治療方案，如雌孕激素序貫療法等，以補充體內缺乏的激素，緩解癥狀并預防并發(fā)癥。生活方式調整建議飲食調整保持營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，尤其是富含雌激素的食物，如豆制品等。運動鍛煉適當進行有氧運動，如散步、瑜伽等，以促進血液循環(huán)和新陳代謝，有助于延緩衰老。心理調適保持心情愉悅，避免過度焦慮和壓力，有助于調節(jié)內分泌水平，緩解閉經(jīng)癥狀。戒煙限酒吸煙和飲酒都可能對卵巢功能造成損害，應盡早戒煙限酒。06子宮及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)處理方案子宮發(fā)育異常類型和臨床表現(xiàn)先天性無子宮第二性征正常，但無月經(jīng)來潮，伴有原發(fā)性閉經(jīng)。02040301子宮發(fā)育不全子宮較正常小，但宮頸較長，常呈幼稚型，月經(jīng)稀少或初潮延遲。始基子宮子宮極小，多數(shù)無宮腔或僅為1cm左右的線狀宮腔，無月經(jīng)來潮。子宮畸形如雙角子宮、雙子宮、單角子宮等，多伴有月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀。導致經(jīng)血無法排出，但第二性征正常，周期性下腹痛明顯。完全性橫隔可致經(jīng)血潴留，不完全性橫隔則可能表現(xiàn)為經(jīng)血排出不暢。常合并宮頸發(fā)育不良，導致經(jīng)血無法排出，伴有周期性下腹痛。如宮頸閉鎖、宮頸管狹窄等，均可影響經(jīng)血排出，導致閉經(jīng)。下生殖道發(fā)育異常對閉經(jīng)影響分析處女膜閉鎖陰道橫隔陰道閉鎖宮頸發(fā)育異常01020304處女膜閉鎖陰道橫隔陰道閉鎖宮頸發(fā)育異常確診后應盡早手術切開處女膜，使經(jīng)血排出，以免影響生殖器官發(fā)育。手術宜在月經(jīng)干凈后3-7天內進行，術后需定期擴張陰道以防粘連。根據(jù)具體情況選擇宮頸擴張術或宮頸成形術，術后需評估經(jīng)血排出情況。需行陰道成形術，術后需放置模