11級郭月鳳、郭丹婷第十七章泌尿系統(tǒng)PAGE1PAGE第十七章泌尿系統(tǒng)一、概述：由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。二、腎基本結(jié)構(gòu)：（腎是由被膜、腎實質(zhì)、腎盞、腎盂、腎間質(zhì)組成。）（腎葉：由每個腎椎體及其周圍的皮質(zhì)（腎柱）組成。）（腎小葉：由每條髓放線及其周圍的皮質(zhì)（皮質(zhì)迷路）組成。）（一）一般結(jié)構(gòu)被膜（腎纖維膜（最內(nèi)層），其三層被膜結(jié)構(gòu)詳見系解泌尿系統(tǒng)）1.腎實質(zhì)由大量腎單位，集合管構(gòu)成；實質(zhì)可分I.皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路、腎柱（位于腎椎體之間的皮質(zhì)稱腎柱）II.髓質(zhì)：由10-18個腎錐體構(gòu)成；腎椎體尖端圓燉，突入腎小盞內(nèi)，稱腎乳頭，乳頭管開口于此；腎椎體底部呈輻射狀伸入皮質(zhì)稱髓放線，髓放線之間的皮質(zhì)稱皮質(zhì)迷路；（二）腎單位（腎小體+腎小管）腎小體1）概述：有兩極：血管極——血管出入；尿極——與近端小管曲部相連，與血管極相對。）2）結(jié)構(gòu)（血管球+腎小囊）血管球組成：由一條入球微動脈→血管極→進入腎小體，分4-5支→毛細血管袢（之間有血管細膜相連）→構(gòu)成血管球（相互吻合成網(wǎng)）→出球微動脈→血管極→離開腎小體毛細血管袢：有孔型、有基膜、多無隔膜，其內(nèi)皮帶負電荷唾液酸，內(nèi)皮基底除與血管系膜相接處外均有基膜血管系膜：又叫球內(nèi)系膜，連于血管球毛細血管之間，由球內(nèi)系膜細胞和系膜基質(zhì)組成球內(nèi)系膜細胞光鏡：形態(tài)不規(guī)則，多突起，核染色深電鏡：粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基體，溶酶體，吞噬泡發(fā)達胞質(zhì)和突起中有微管，微絲，中間絲。基底面：血管球基膜成分（分子篩）Ⅳ型膠原蛋白層粘連蛋白、蛋白多糖（糖以硫酸肝素為主）4-8nm層粘連蛋白、蛋白多糖（糖以硫酸肝素為主）4-8nm4-8nm功能I.合成基膜、基質(zhì)；II.吞噬降解免疫復合物；III.調(diào)節(jié)血流量系膜基質(zhì)：起支持、通透作用。腎小囊又叫鮑曼囊，由腎小管的起始部膨大凹陷而成，是具有雙層壁的杯形上皮囊，I.壁層(單層扁平上皮)II.腎小囊腔III.臟層(足細胞光鏡結(jié)構(gòu)：體積大，核淺)電鏡結(jié)構(gòu)：初級突起；次級突起；裂孔；微絲。功能I.合成基膜的所有蛋白成分，參與基膜更新；II.較強的胞吞活動，維持基膜通透性；III.對血管球毛細血管起支持作用；IV.調(diào)節(jié)血管球的濾過率等。3）濾過屏障組成：有孔內(nèi)皮基膜裂孔膜（足突之間的）功能：濾過血漿，形成原尿。（＜7萬＜4nm）腎小管1）概述：管壁由單層上皮圍成，上皮外為基膜及少量結(jié)締組織2）結(jié)構(gòu)(由近端小管（近曲/直小管），遠端小管（遠曲/直小管）構(gòu)成）近端小管近曲小管：與腎小體相連，并盤曲在其周圍↓近直小管：位于髓放線，沿其進入髓質(zhì)↓髓袢降支細段髓袢↓髓袢升支遠端小管遠直小管：直行于髓放線，后盤曲于腎小體周圍↓遠曲小管：靠近腎小體（有特殊的致密斑），而后弓形集合管①近端小管曲部位置：皮質(zhì)光鏡結(jié)構(gòu)：較大，立方/錐形胞質(zhì)—嗜酸性，較深胞核—近基部游離面—刷狀緣基底面—縱紋細胞分界—不清電鏡結(jié)構(gòu)：游離面—微絨毛（堿性磷酸酶、ATP酶）、頂小管、頂小泡基底面—質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、Na+泵側(cè)面—側(cè)突直部位置：髓放線、腎錐體功能：重吸收—幾乎全部葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、大部分水、離子、尿素分泌——H＋、氨、肌酐、馬尿酸轉(zhuǎn)運——酚紅、青霉素等②細段位置：髓放線/腎錐體光鏡結(jié)構(gòu)：細、單層扁平上皮、胞質(zhì)淺、無刷狀緣電鏡結(jié)構(gòu)：少量微絨毛、質(zhì)膜內(nèi)褶功能：薄，利于水、離子通透③遠端小管直部位置：髓放線/腎錐體光鏡結(jié)構(gòu)較小，立方形胞質(zhì)—較淺胞核—中央游離面—無刷狀緣基底面—縱紋明顯細胞分界—較清楚電鏡結(jié)構(gòu)微絨毛少、短質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達線粒體Na泵功能：向間質(zhì)轉(zhuǎn)運Na+——→滲透壓↑不透水（從腎錐體底至腎乳頭）滲透壓梯度曲部結(jié)構(gòu)：與直部相似，但質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體不發(fā)達。功能離子交換的重要部位；重吸收水、Na+；排出K+、H+、NH3；受醛固酮、ADH調(diào)節(jié)。（三）集合管系1、概述弓形集合小管皮質(zhì)迷路皮質(zhì)集合小管髓放線→髓質(zhì)髓質(zhì)集合小管腎錐體→腎乳頭（乳頭管）2、結(jié)構(gòu)上皮單層立方→柱狀→高柱狀；胞質(zhì)淺淡，核圓居中；細胞分界清楚；細胞器少。3、功能：進一步重吸收水、離子交換；亦受醛固酮、ADH調(diào)節(jié)。（四）球旁復合體1、概述：又稱血管球旁器，由球旁細胞、致密斑、球外系膜細胞組成，位于腎小體血管極的三角區(qū)內(nèi)。致密斑構(gòu)成三角區(qū)的底，入球微動脈和出球微動脈構(gòu)成三角區(qū)的兩邊，球外系膜細胞位于三角區(qū)中心。2、結(jié)構(gòu)1）球旁細胞來源：入球微動脈近血管極處管壁平滑肌→上皮樣細胞光鏡結(jié)構(gòu)：體積大，立方形，胞質(zhì)弱嗜堿；核大、圓。電鏡結(jié)構(gòu)：粗面內(nèi)織網(wǎng)、核糖體、高爾基體發(fā)達；肌絲少；顆粒（腎素。功能：腎素血管緊張素原——→血管緊張素Ⅰ——→Ⅱ↙↘平滑肌收縮醛固酮﹨∕血壓↑2）致密斑來源：遠端小管近腎小體側(cè)上皮增高，變窄—→橢圓形斑光鏡結(jié)構(gòu)：柱狀，胞質(zhì)淺；核橢圓，位于頂部，排列緊密；基膜不完整，基部有小突起。功能：離子感受器（Na+