典型案例分析的試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，65歲，因持續性胸痛2小時入院。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗，心音低鈍，心電圖示ST段抬高。該患者可能的診斷為：

A.右心衰竭

B.急性心肌梗死

C.急性肺梗死

D.右心室肥厚

2.患者女性，35歲，因反復發作性咳嗽、咯血1年，加重伴呼吸困難1個月入院。查體：血壓130/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及干濕啰音，胸部X光片示雙肺多發結節影。該患者可能的診斷為：

A.肺炎

B.肺結核

C.肺癌

D.肺炎性假瘤

3.患者男性，50歲，因反復發作性上腹痛2年，加重伴嘔吐、消瘦1個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，上腹部壓痛，墨菲征陽性，肝、脾不大，糞便隱血試驗陽性。該患者可能的診斷為：

A.消化性潰瘍

B.胰腺炎

C.膽石癥

D.肝硬化

4.患者女性，28歲，因反復發作性發熱、皮疹、關節痛3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，面部蝶形紅斑，雙手指關節腫脹，抗核抗體陽性。該患者可能的診斷為：

A.系統性紅斑狼瘡

B.類風濕性關節炎

C.干燥綜合征

D.強直性脊柱炎

5.患者男性，70歲，因反復發作性頭暈、視物旋轉、惡心嘔吐3天入院。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙眼復視，耳后乳突壓痛，聽力下降。該患者可能的診斷為：

A.腦梗死

B.腦出血

C.腦膜炎

D.耳鳴

6.患者女性，45歲，因反復發作性腹痛、腹瀉2年，加重伴體重下降1個月入院。查體：血壓110/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，腹部壓痛，腸鳴音亢進，糞便隱血試驗陽性。該患者可能的診斷為：

A.潰瘍性結腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸結核

7.患者男性，55歲，因反復發作性心悸、乏力、活動后氣促3個月入院。查體：血壓130/90mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕啰音，心臟彩超示左心室增大。該患者可能的診斷為：

A.心肌病

B.心律失常

C.心力衰竭

D.冠心病

8.患者女性，40歲，因反復發作性關節痛、腫脹3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，雙手指關節腫脹，抗環瓜氨酸肽抗體陽性。該患者可能的診斷為：

A.類風濕性關節炎

B.干燥綜合征

C.系統性紅斑狼瘡

D.肺炎性假瘤

9.患者男性，45歲，因反復發作性下肢水腫、尿蛋白陽性3個月入院。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙下肢水腫，尿常規示蛋白尿3+。該患者可能的診斷為：

A.腎小球腎炎

B.腎病綜合征

C.腎盂腎炎

D.腎結石

10.患者女性，30歲，因反復發作性皮膚瘙癢、脫屑3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，面部、四肢可見典型銀屑病皮損。該患者可能的診斷為：

A.銀屑病

B.痤瘡

C.脂溢性皮炎

D.玫瑰糠疹

11.患者男性，50歲，因反復發作性上腹痛、黃疸3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，右上腹壓痛，肝、脾不大，肝功能異常。該患者可能的診斷為：

A.膽囊炎

B.膽石癥

C.肝硬化

D.胰腺炎

12.患者女性，45歲，因反復發作性頭暈、頭痛、惡心嘔吐2個月入院。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙眼復視，耳后乳突壓痛，聽力下降。該患者可能的診斷為：

A.腦梗死

B.腦出血

C.腦膜炎

D.耳鳴

13.患者男性，65歲，因反復發作性胸痛、心悸2年，加重伴呼吸困難1個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗糙，心音低鈍，心電圖示ST段抬高。該患者可能的診斷為：

A.右心衰竭

B.急性心肌梗死

C.急性肺梗死

D.右心室肥厚

14.患者女性，35歲，因反復發作性咳嗽、咯血1年，加重伴呼吸困難1個月入院。查體：血壓130/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及干濕啰音，胸部X光片示雙肺多發結節影。該患者可能的診斷為：

A.肺炎

B.肺結核

C.肺癌

D.肺炎性假瘤

15.患者男性，50歲，因反復發作性上腹痛、嘔吐、消瘦1個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，上腹部壓痛，墨菲征陽性，肝、脾不大，糞便隱血試驗陽性。該患者可能的診斷為：

A.消化性潰瘍

B.胰腺炎

C.膽石癥

D.肝硬化

16.患者女性，28歲，因反復發作性發熱、皮疹、關節痛3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，面部蝶形紅斑，雙手指關節腫脹，抗核抗體陽性。該患者可能的診斷為：

A.系統性紅斑狼瘡

B.類風濕性關節炎

C.干燥綜合征

D.強直性脊柱炎

17.患者男性，70歲，因反復發作性頭暈、視物旋轉、惡心嘔吐3天入院。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙眼復視，耳后乳突壓痛，聽力下降。該患者可能的診斷為：

A.腦梗死

B.腦出血

C.腦膜炎

D.耳鳴

18.患者女性，45歲，因反復發作性腹痛、腹瀉2年，加重伴體重下降1個月入院。查體：血壓110/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，腹部壓痛，腸鳴音亢進，糞便隱血試驗陽性。該患者可能的診斷為：

A.潰瘍性結腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸結核

19.患者男性，55歲，因反復發作性心悸、乏力、活動后氣促3個月入院。查體：血壓130/90mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕啰音，心臟彩超示左心室增大。該患者可能的診斷為：

A.心肌病

B.心律失常

C.心力衰竭

D.冠心病

20.患者女性，40歲，因反復發作性關節痛、腫脹3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，雙手指關節腫脹，抗環瓜氨酸肽抗體陽性。該患者可能的診斷為：

A.類風濕性關節炎

B.干燥綜合征

C.系統性紅斑狼瘡

D.肺炎性假瘤

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現急性呼吸困難，首先應考慮急性左心衰竭。（）

2.甲狀腺功能亢進患者，其血清甲狀腺激素水平通常高于正常范圍。（）

3.患者出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，首先應考慮顱內壓增高。（）

4.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。（）

5.肝硬化患者出現蜘蛛痣，是由于雌激素水平升高所致。（）

6.患者出現持續性腹瀉、體重下降、乏力，首先應考慮消化系統腫瘤。（）

7.類風濕性關節炎患者，其抗環瓜氨酸肽抗體陽性率較高。（）

8.腎病綜合征患者，其尿蛋白定量通常超過3.5g/24小時。（）

9.患者出現皮膚瘙癢、脫屑，首先應考慮銀屑病。（）

10.肝硬化患者，其肝功能異常通常表現為血清堿性磷酸酶升高。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述急性心肌梗死的臨床表現和診斷要點。

2.描述慢性阻塞性肺疾病的典型癥狀和體征。

3.說明系統性紅斑狼瘡的診斷標準。

4.列舉肝硬化的主要并發癥及其臨床表現。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述糖尿病的病因、發病機制及主要臨床表現，并探討其防治措施。

2.討論高血壓病的病理生理變化、臨床表現及治療原則，同時分析生活方式干預在高血壓管理中的作用。

試卷答案如下

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.B

解析思路：ST段抬高提示心肌梗死，排除A、C、D。

2.C

解析思路：咳嗽、咯血、結節影提示肺癌。

3.A

解析思路：上腹痛、墨菲征陽性、糞便隱血試驗陽性提示消化性潰瘍。

4.A

解析思路：蝶形紅斑、關節痛、抗核抗體陽性提示系統性紅斑狼瘡。

5.D

解析思路：復視、耳后乳突壓痛、聽力下降提示耳鳴。

6.A

解析思路：腹痛、腹瀉、體重下降、糞便隱血試驗陽性提示潰瘍性結腸炎。

7.C

解析思路：心悸、乏力、呼吸困難、左心室增大提示心力衰竭。

8.A

解析思路：關節痛、抗環瓜氨酸肽抗體陽性提示類風濕性關節炎。

9.B

解析思路：下肢水腫、尿蛋白陽性提示腎病綜合征。

10.A

解析思路：皮膚瘙癢、脫屑、典型皮損提示銀屑病。

11.B

解析思路：上腹痛、黃疸、肝功能異常提示膽石癥。

12.D

解析思路：頭暈、頭痛、惡心嘔吐、聽力下降提示耳鳴。

13.B

解析思路：胸痛、心悸、呼吸困難、ST段抬高提示急性心肌梗死。

14.C

解析思路：咳嗽、咯血、結節影提示肺癌。

15.A

解析思路：上腹痛、嘔吐、消瘦、糞便隱血試驗陽性提示消化性潰瘍。

16.A

解析思路：蝶形紅斑、關節痛、抗核抗體陽性提示系統性紅斑狼瘡。

17.D

解析思路：頭暈、視物旋轉、惡心嘔吐、聽力下降提示耳鳴。

18.A

解析思路：腹痛、腹瀉、體重下降、糞便隱血試驗陽性提示潰瘍性結腸炎。

19.C

解析思路：心悸、乏力、呼吸困難、左心室增大提示心力衰竭。

20.A

解析思路：關節痛、抗環瓜氨酸肽抗體陽性提示類風濕性關節炎。

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.√

2.√

3.√

4.√

5.√

6.√

7.√

8.√

9.√

10.√

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.急性心肌梗死的臨床表現包括胸痛、心悸、呼吸困難、出汗等，診斷要點包括心電圖ST段抬高、心肌酶學檢查異常等。

2.慢性阻塞性肺疾病的典型癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸困難，體征包括桶狀胸、呼吸音減弱等。

3.系統性紅斑狼瘡的診斷標準包括蝶形紅斑、關節痛、抗核抗體陽性等。

4.肝硬化的主要并發癥包括肝性腦病、腹水、食管胃底