阻塞性黃疸(Da)的護(hù)理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。定(Ding)義黃疸（Jaundice)為一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高（高膽紅素血癥），使鞏膜、皮膚、粘膜、體液和其他組織被染(Ran)成黃色。正常值：1.7-17.1umol/L>34umol/L，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸隱性黃疸：血清中膽紅素濃度超過(guò)正常范圍，肉眼看不出黃疸。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。分(Fen)類1.溶血性黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸3.膽汁淤(Yu)積性黃疸（阻塞性黃疸）4.先天性非溶血性黃疸第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。123發(fā)(Fa)病機(jī)理肝內(nèi)膽管阻(Zu)塞肝內(nèi)膽汁淤積肝外膽管阻塞如膽結(jié)石，胰頭癌，膽管及膽總管癌，壺腹癌等如肝炎，藥物性黃疸，妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸如肝內(nèi)膽管結(jié)石，癌栓，華支睪吸蟲(chóng)病第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。特(Te)征1.膚色暗黃，黃綠或綠褐色2.皮膚瘙癢多見(jiàn)3.血(Xue)清中結(jié)合膽紅素增高4.糞便呈淺灰色或陶土色5.尿內(nèi)有膽紅素，如濃茶，但尿膽原減少或缺如6.血清總膽固醇，堿性磷酸酶增高第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。PTCD的定(Ding)義經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)是指在B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通(Tong)過(guò)造影管行膽道引流第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。病案分(Fen)享患者呂某，男性，81歲，因皮膚鞏膜進(jìn)行性黃染半月余門診擬“梗阻性黃疸：肝門部膽管癌”收住入院，擇期在B超室行PTCD術(shù)失敗后行PTCB術(shù)，現(xiàn)患者引流通暢，黃疸較前下降既往史：高血壓、冠心病、糖尿病20余年，前列腺手(Shou)術(shù)史8年過(guò)敏史：青霉素第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。體格(Ge)檢查和輔助檢查T36.1℃P78次/分BP165/80mmHgR18次/分神志清，皮膚鞏膜重度黃染，莫菲氏征陰性，肝頸靜脈回流征陰性PET-CT（外院）：掃描范圍內(nèi)未見(jiàn)明顯腫瘤征象，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，慢性膽囊炎，雙側(cè)胸腔積(Ji)液生化：總膽紅素365.9umol/L，直接膽紅素280.7umol/L，間接膽紅素85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，鉀3.3mmol/L，鈉132mmol/L第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理(Li)診斷電解(Jie)質(zhì)紊亂：與進(jìn)食少有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、膽漏有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與黃疸過(guò)高有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腫瘤消耗有關(guān)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（術(shù)前）1.心理護(hù)理:耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前簽知情同意書(shū)。2.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、凝血功能。3.配合醫(yī)生使用(Yong)止血藥，做好護(hù)肝處理。4.嚴(yán)重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K。5.術(shù)前兩天靜脈滴注抗生素治療。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（術(shù)后）1.一般護(hù)理：術(shù)后患者平臥位，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。禁食水6h，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥。如有異(Yi)常及時(shí)通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予藥物止痛對(duì)癥治療。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施（術(shù)后）2.飲食護(hù)理(Li)在早期禁食，然后遵循少量多餐的原則，第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心等不適，如無(wú)不適，第2天起可進(jìn)食魚(yú)湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，觀察2～3d，若患者無(wú)腹脹、腹痛等不適，可逐步過(guò)渡到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過(guò)量的膽鹽瘀積。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施（術(shù)后）3.引流管的護(hù)理A.保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫。B.妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護(hù)引流管的健康教育,如:從引流管側(cè)(Ce)上下床,翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大,避免將引流液管拉脫。對(duì)躁動(dòng)及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止脫出。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（術(shù)后）C.防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染。D.每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。E.引流管口周圍皮膚覆蓋(Gai)無(wú)菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時(shí)更換，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理措施（術(shù)(Shu)后）F.定期觀察并記錄引出膽汁的色、質(zhì)、量。（1）若膽汁量突然減少甚至無(wú)膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或(Huo)脫出，應(yīng)及時(shí)查找原因并通知醫(yī)生處理。（2）術(shù)后引流量300-500ml，恢復(fù)飲食后600-700ml，若引流量每日超過(guò)1200ml，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量，做好飲食指導(dǎo)。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理措施(Shi)（術(shù)后）（3）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說(shuō)明有出血可能，應(yīng)及時(shí)通知(Zhi)醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對(duì)癥治療，并密切觀察病人的生命體征、腹部癥狀、體征的變化。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（術(shù)后）第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施（術(shù)后）4.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理A.膽道出血：

膽道出血的主要原因是穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管，同時(shí)，肝臟在穿刺點(diǎn)處裂傷所致，另外，長(zhǎng)期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙(Ai)。

術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無(wú)滲血及引流液的顏色。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。PPT制(Zhi)作前準(zhǔn)備B膽道感染：

膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)；內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時(shí)逆行膽道致膽道感染。長(zhǎng)期梗阻性黃疸病人，其機(jī)體免疫力較弱，容易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的體溫，必要時(shí)做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素(Su)，對(duì)癥處理。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（術(shù)后）C.膽汁性腹膜炎常見(jiàn)于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上(Shang)腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后囑應(yīng)注意妥善固定引流管，防止?fàn)坷摴堋５诙?yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施（術(shù)后）D.膽汁性腹膜炎常見(jiàn)于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明(Ming)顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者神志及生命體征變化。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施（術(shù)后）D導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長(zhǎng)期引流致膽汁鹽(Yan)沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)。因此，每隔1-2個(gè)小時(shí)應(yīng)往離心方向擠壓引流管，保持引流管的通暢。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。健(Jian)康教育指導(dǎo)患者勤剪指甲，