安裝假肢的康復評估和訓練

劉夕東

.11.25.一、安裝假肢前的評估：一）患者基本狀況的評估：1、年齡2、身高、體重3、職業4、性別5、生活地區6、活動量（含沖擊力）7、經濟來源及支付能力。二）全身狀態的評估：注意截肢的原因、截肢后時間長短、與否有高血壓、糖尿病等。患者的心肺功能狀況。三）其他肢體的評估：其他殘缺或功能障礙狀況。

.四）殘肢評估1）殘肢有無畸形：殘肢有無畸形及畸形程度對安裝假肢非常關鍵，如大腿截肢后殘肢外展屈曲畸形，對假肢設計、對線等均有影響。2）殘肢皮膚狀況：檢查瘢痕、潰瘍、竇道，松弛、腫脹、皺褶等..

一、安裝假肢前的評估四）殘肢評估3.殘肢長度：指殘肢起點與殘肢末端之間的距離一般殘肢短于5CM很難發揮其功能，大15CM控制力較好。.上臂殘肢長度.前臂殘肢長度.大腿殘肢長度.小腿殘肢長度.一、安裝假肢前的評估四）殘肢評估4.殘肢圍長定義：指殘肢的周徑或周長措施：每隔3厘米測量一次.一、安裝假肢前的評估四）殘肢評估5、殘肢肌力6、殘肢就近關節活動度（積極、被動）7、殘肢外形：以圓柱狀為佳8、殘肢感覺：殘肢感覺減弱/缺失殘肢感覺過敏：多見于部分足切除殘端殘肢痛：常見原因是神經瘤幻肢痛：切除肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺.一、安裝假肢前的評估9、非理想殘肢的評估如短殘肢、圓錐型殘肢、腓骨比脛骨長、髖關節屈曲畸形、殘端骨刺、神經瘤等..二、假肢處方假肢處方：prostheticprescription，PP定義：截肢康復組組員進行假肢診斷后，對患者所需假肢的品種、構造以及有關注意事項等作出的書面處理意見書寫：康復醫生.二、假肢處方重要內容一般狀況截肢狀況醫學狀況重要部件假肢接受腔必要的輔助用品裝配中特殊的醫學規定和注意事項社會狀況假肢構造.三、截肢后的康復訓練目的：1.防止關節畸形2.增進殘肢定型3.防止臥床并發癥4.增進早日康復.（一）殘肢定型訓練（保持對的的關節位置，防止關節畸形）措施：

1.術后即裝假肢、硬繃帶技術2.彈力繃帶包扎3.臨時接受腔假肢.術后即裝假肢長處：減少殘肢腫脹；初期下地；初期康復；防止臥床并發癥缺陷：術后不易觀測，無菌條件規定高。.術后硬繃帶技術長處：減少殘肢腫脹；初期裝配假肢；早日康復缺陷：術后不易觀測：手術無菌條件高..彈力繃帶包扎（小腿）目的：增進殘肢定型.

彈力繃帶包扎（大腿）目的：增進殘肢定型.臨時性接受腔假肢目的：初期康復訓練增進殘肢定型減少臥床并發癥開始裝配時間：傷口愈合，拆線后即可。.（二）PT、OT訓練1、術后24小時內的康復訓練：冷凍治療、呼吸訓練、截肢側體位姿勢的保持訓練。2、截肢后24小時后來的康復訓練1)心理治療2）減輕疼痛和腫脹的物理因子治療：熱敷、蠟療、電熱療、超短波、微波3）減輕幻肢痛的康復治療：拍打殘肢.4）殘肢皮膚耐力和彈性訓練：扯皮訓練、毛刷訓練5）假如殘端能負重，則可做殘端承重訓練。6）殘肢肌肉及控制殘肢運動的重要肌肉的肌力訓練。7）殘肢就近關節活動度的訓練。8）平衡訓練及健肢訓練、軀干肌訓練..（三）上肢肌電信號訓練

.四、安裝假肢后的評估一）臨時假肢的評估1.接受腔適合程度的評估接受腔的松緊度、殘肢與接受腔與否全面接觸、殘肢與否全面負重….（大腿、小腿）2.懸吊能力的評估拍攝患者站立位殘肢負重與不負重的X光片，測量骨殘端與接受腔底面的距離，差距不不小于1CM為優，1-1.5CM為良，1.5-2CM為尚可，不小于2CM為差3.對線的評估：工作臺、靜態、動態對線4.穿戴臨時假肢后殘肢狀況的評估：皮膚與否檫傷、過敏或壓迫、疼痛、紅腫等。.四、安裝假肢后的評估.四、安裝假肢后的評估（二）永久性假肢的評估1.下肢假肢：界面檢查：包括接受腔的懸吊、形狀、邊緣高度、承重部位與殘肢靜態、動態解剖形態吻合狀況等假肢對線工作臺對線：是將假肢立于工作臺上，檢查假肢各部分的對線過程靜態對線：假肢穿在患者身上，讓患者在站立位進行的假肢對線檢查和調整動態對線：患者穿著假肢行走時檢查和調整假肢的對線功能檢查：對穿戴假肢后基本功能恢復狀況的檢查.

假肢智能對線分析調整系統

.卡倫系統的評估？？.初檢定義：是假肢初步安裝、試樣、調整后的檢查措施與處方對照站立位檢查坐位檢查步行檢查取下假肢后的檢查.終檢定義：是假肢康復質量的最終評估措施：在初檢基礎上，增長假肢與否到達處方設計規定假肢配件與否合用于截肢者初檢發現的問題與否已處理接受腔的口型、外觀和軟性裝飾套與否圓滑、平整、無劃痕假肢整體外觀與否近似健肢、顏色與否近似膚色問詢患者對假肢的外觀、功能、穿著感與否基本滿意....2、上肢假肢的康復評估與處方對照與否符合處方規定假肢尺寸與重量抗下垂、下拉力穩定性檢查抗扭轉力的穩定性前臂假肢的對線檢查上臂假肢的對線檢查肩離斷假肢的對線檢查.上肢假肢的康復評估

尺寸：前臂假肢可比健側短1cm；上臂假肢可比健側短1～2cm重量：腕手假肢≤0.3㎏，前臂假肢≤0.5㎏，上臂假肢≤0.8㎏，肩關節離斷假肢≤1.4㎏.上肢假肢的康復評估

抗下垂、下拉力穩定性檢查末端裝置加20kg向下的垂直牽引力：接受腔位移量<2cm，殘肢皮膚無變色，肩吊帶無損傷.上肢假肢的康復評估

抗扭轉力的穩定性1kg的力向內或外拉前臂，假肢無明顯角度變化.上肢假肢的康復評估

前臂假肢的對線檢查側面，殘肢中心線通過腕連接盤后緣，連接盤與水平面保持5°～10°屈曲位前面，肩峰下垂線通過連接盤中心，連接盤與水平面成5°～10°內收角.上臂假肢的對線檢查側面，殘肢中心線通過腕連接盤后緣，連接盤與水平面成5°～10°前傾角前面，肩峰下垂線通過連接盤中心，連接盤面內收5°～10°.肩離斷假肢的對線檢查側面，肩中軸線與肩峰下垂線成5°～10°屈曲位前面，肩關節相對于肩峰下垂線內收5°～10°頂部，肩關節相對于通過肩峰的人體中心線內旋5°～10°..前

臂

索

控

假

肢

的

評

定.肩

離

斷

和

上

臂

假

肢

的

評

定.雙上肢假肢的功能評價爭取在原則時間內完畢必要的ADL項目拿起、使用和放下物體時，動作自然使用物體中，無物體松脫或其他不安全現象“—”不屬于硬性規定..上肢肌電假肢的功能評估..

五、下肢假肢裝配后的康復訓練穿脫假肢的訓練站立訓練平行杠內的步行訓練平行杠外的步行訓練體位轉移訓練

上下樓梯訓練上下斜坡訓練越障訓練實景訓練.（一）穿脫訓練（小腿假肢）穿假肢脫假肢：雙手握住假肢往下拽（坐位）殘肢殘肢襪軟接受腔尼龍襪接受腔坐位屈膝站立.（一）穿脫訓練（大腿假肢）穿戴假肢脫假肢：先打開接受腔閥門，然后握住假肢往下拽，拉出殘肢殘肢纏上引入帶打開接受腔閥門殘肢插入接受腔拉出引導帶從排氣孔進入接受腔.（二）站立訓練A：平行杠內站立B：重心移動訓練C：交替屈膝訓練.（二）站立訓練前后踩腳訓練.（二）站立訓練側向移動訓練.（三）平行杠內的步行訓練假肢的邁步訓練、健肢的邁步訓練、交替邁步行走訓練.（三）平行杠內外的步行訓練假肢的邁步訓練、健肢的邁步訓練、交替邁步行走訓練.（四）體位轉移訓練椅子坐站訓練坐椅子訓練站起訓練.（四）體位轉移訓練地板坐站訓練.（五）上下樓梯訓練上樓梯訓練下樓梯訓練.（六）上下斜坡訓練上斜坡：健肢步長要大些，殘肢屈髖后假肢再邁步，軀干盡量前傾下斜坡：假肢步長要小些，健肢快步跟下，謹防失去平衡而跌倒.（七）越障訓練向前跨越：健肢先跨，假肢后跨橫向跨越：健肢先橫跨，假肢向前上方抬起后跨.（八）實景訓練如跌倒后的自救，緊張的人流中上下公共汽車等.新型下肢康復訓練措施

——下肢功能性反饋治療訓練前.新型下肢康復訓練措施

——下肢功能性反饋治療下肢功能性反饋訓練15天后.六、上肢假肢安裝后的訓練索控假肢的訓練肌電假肢的訓練平常生活項目的訓練.（一）索控假肢的訓練殘肢和肩部的五種基本動作訓練前臂假肢的控制訓練上臂假肢的控制訓練.前臂假肢的控制訓練（1）前臂假肢的穿、脫訓練單側截肢者：先穿殘肢，再將健肢伸入“8”字帶中，脫則相反雙側截肢者：背對假肢，雙殘肢放入臂筒內，類似穿衣服（2）前臂假肢的屈肘訓練（3）開手訓練（4）腕關節的屈伸和旋轉.上臂假肢的控制訓練（1）上臂假肢的穿、脫訓練：同前臂（2）三重控制索系統的使用（3）雙重控制索系統的使用.三重控制索系統的使用.（二）肌電假肢的訓練殘肢肌電信號檢測皮膚肌電信號規定和電極位置的選擇殘肢增強肌電信號的訓練肌電假手的使用訓練.1.殘肢肌電信號檢測肌電測試儀動態肌電圖儀.2.皮膚肌電信號規定和電極位置的選擇（1）肌電信號規定足夠的肌電信號強度拮抗肌電信號≤20μV積極肌電信號穩定性高（2）電極位置選擇：尋找肌電信號最佳部位（3）常用部位和措施雙通道前臂假肢，