小兒腸炎概論(Lun)鑒別診斷及治療第一頁，共二十三頁。目(Mu)錄小兒腸炎的概述1小兒腸炎的病因2幾種常見(Jian)病原所致腸炎的特點3小兒腸炎的預防4小兒腸炎的治療方法5第二頁，共二十三頁。小兒腸炎主要是由于腸道內感染(如輪狀病毒、柯薩

奇病毒，致病性大腸桿菌及其他梅毒等)或腸道外感

染(如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等和喂養不當)所致。

發病急，常在食后2～24h發病，為夏季和秋季最常

見的胃(Wei)腸疾病之一。一、小兒腸炎的概(Gai)述第三頁，共二十三頁。一、傳染性下(Xia)痢：吃了不清潔的東酉，以細菌性下痢為最多，如赤痢菌、病原性大腸菌、革蘭氏陰性細菌、葡萄狀球菌。沙門氏菌等，此病多發生在每年5～6月間。濾過性病毒也是小兒腸炎之主因，如小兒麻痹病毒。流行性肝炎病毒以及其他原因不明之病毒，都可引起流行性下痢。每年9～10月間流行之下痢，多為濾過性病毒引起的。原蟲以及阿米巴山可引起下痢，在鄰國菲律賓就發現新生兒的阿米巴病例，在我國因環境衛生進步，此種病例較少。二、全身性感染：小兒因抵抗力弱在發生中耳炎、肺炎或腎盂炎時亦可罹患下痢。三、飲食：消化不良、過食或者飲食濃度太濃的奶、脂肪或淀粉過高，亦可引起消化不良，發生下痢。四、口服抗生素：有些抗生素會刺激腸管發生下痢，有些抗生素抑制正常腸管苗簇之發育性而使病原性細菌過度滋長而發生下痢。二、小(Xiao)兒腸炎的病因第四頁，共二十三頁。五、胃腸過敏癥：有些小兒對牛乳有過敏性而發生下痢。六、酵素缺乏：原發性或由于下痢續發性皆可引起酵素缺乏。七、內分泌(Mi)不正常。八、食物中毒等：除發生下痢外尚有厲害嘔吐現象。二、小兒腸(Chang)炎的病因第五頁，共二十三頁。冬秋季多發多見6-24個月嬰幼兒常以發熱，上感(Gan)樣癥狀起病吐先于瀉便次多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便自限性疾病，病程3-8天便檢偶有少量白細胞，病毒抗原檢測陽性可有全身癥狀輪狀病毒腸(Chang)炎滲透性腹瀉分泌性腹瀉三、幾種常見病原所致腸炎的特點第六頁，共二十三頁。夏季多發嘔吐、腹瀉大便水樣或蛋花(Hua)樣，混有粘液鏡檢無白細胞多無發熱，常發生明顯的水、電解質和酸堿平衡紊亂自限性疾病，病程3~7天產(Chan)毒性大腸桿菌腸炎分泌性腹瀉非侵襲性細菌三、幾種常見病原所致腸炎的特點第七頁，共二十三頁。夏季多發高熱粘液膿血便，伴里急后重大便鏡檢(Jian)白細胞，紅細胞，膿細胞嚴重者：感染中毒癥狀、休克侵襲性(Xing)大腸桿菌腸炎侵襲性細菌滲出性腹瀉三、幾種常見病原所致腸炎的特點第八頁，共二十三頁。多為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡便稀黃、多泡沫、粘液，可見豆腐渣樣細塊，偶見血便便檢：真菌孢子和菌絲免疫低下者、慢性腹瀉者，長期抗(Kang)生素或激素等使用者真(Zhen)菌性腸炎三、幾種常見病原所致腸炎的特點第九頁，共二十三頁。四、小兒(Er)腸炎的預防一、小兒之食器注(Zhu)意安全及清潔。二、避免帶小兒到公共場所。三、隔離病人及小心處理其排泄物。四、注意家庭衛生、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂，以及環境清潔。五、避免吃生冷不潔東西。六、個人衛生及衛生教育，尤其帶小孩的人，要常常洗手，給小兒換尿布以后即要洗手；在接觸小兒泌物后亦要洗手，以免細菌傳染給小兒第十頁，共二十三頁。五、小兒腸炎的(De)治療方法小兒胃腸炎的治療主要是病因治療和對癥治療，就是說，急性胃腸炎是由什么原因引起的，設法查出并及時消除這個病根子。孩子出現什么癥狀，就設法消除這個對身體有害的癥狀。如果是由消化不良引起的，可以調整飲食并服用乳酶生、酵母片等；如果是由身體的其它疾病引起的，可選用抗生素并在醫生指導下使(Shi)用；如果是由身體的其它疾病引起的，就積極治療這個疾?。蝗绻遣缓侠硎?Shi)用抗生素引起的，就需請教醫生，使(Shi)抗生素的使(Shi)用合理化。孩子嘔吐、腹瀉失水過多，要及時補充水和電解質；發高燒時，采用物理或藥物降溫；缺鉀補鉀，缺鈣補鈣；有代謝性酸中毒或休克時，應及時送醫院急救。第十一頁，共二十三頁。五、小兒腸炎(Yan)的治療方法一、抗生素：細菌性腸炎可用抗生素治療。因細菌之抗藥性逐漸改(Gai)變，用藥時需由醫師指導，依醫師處方服用。有的病人癥狀剛剛變好就停藥，結果因用藥不夠，而發生慢性大腸炎，日久不愈，影響小兒之營養及健康。二、飲食：下痢嚴重時暫禁喂食，讓胃腸休息。病情減輕后可先用米湯或沖淡脫脂奶喂食，而后逐漸增加濃度。禁食不要太久，以免變為不良營養癥，此外尚要注意維他命之補充。某些病童以及患過敏性下痢者需要特別飲食治療時，須請醫師指導。小兒下痢看來很平常，但也是死亡率最高的病，所以嚴重者不可自己亂吃藥，一定要請醫師診治處方。第十二頁，共二十三頁。五、小兒腸炎的治療(Liao)方法三、靜脈點滴：下痢最危險為脫水，小兒比成人更容易脫水，厲害者可以脫水體重l/10以上，脫水死亡率可達30%。補充水分則可將死亡率減低到5%以下，所以下痢的最好治療方法為點滴。在病重時腸管腫(Zhong)脹，不吸收水份，喝一次水瀉一次，在這種情形病童一定要點滴治療，補充食鹽水及葡萄糖；酸血癥厲害時補充堿液，缺乏鉀時補充鉀分。點滴除補充營養水分電解質水外，尚有止瀉作用。當一切止瀉藥劑無效時，點滴更是最好的止瀉療法。第十三頁，共二十三頁。附件一：脫水(Shui)補液兒童脫水判定標準：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環：心率、血(Xue)壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量第十四頁，共二十三頁。第十五頁，共二十三頁。眼(Yan)窩凹陷，口唇干燥、皸裂第十六頁，共二十三頁。脫水程(Cheng)度及表現

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

（占(Zhan)體重）＜5%5-10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發灰、發花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克第十七頁，共二十三頁。三種脫水情況體內滲透壓：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；水、Na+等比例丟失，血Na+130~150mmol/L；

特點：循環血容量、間質液減少(Shao)，細胞內液無變化；

1第十八頁，共二十三頁。

低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；

特點：脫水癥狀嚴重，容易發生休(Xiu)克；