糖尿病護理措施及健(Jian)康教育第一頁，共二十八頁。糖尿(Niao)病的概念

概念：糖尿病（diabetesmellitus）是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內胰島素相對或絕對不足或靶細胞(Bao)對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結構上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂。其主要特點是高血糖、糖尿。臨床上表現為多飲、多食、多尿和體重減輕（即“三多一少”），可使一些組織和器官發生形態結構改變和功能障礙，導致肢體壞疽、多發性神經炎，失明和腎衰竭等，重癥或應激時可發生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。第二頁，共二十八頁。糖尿病分型(Xing)及病因1型糖尿病：又稱胰島素依賴型或青少年型，約占糖尿病的10%。主要特點是發病、起病急，病情重發展快，胰島B細胞嚴重受損，細胞數目明顯減少，胰島素分泌絕對不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現酮癥，治療依賴胰島素。2型糖尿病：又稱非胰島素依賴型或成年型，約占糖尿病的90%。主要特點是成年發病，起病緩慢(Man)，病情較輕，發展緩慢(Man)，胰島數目正常或輕度減少，血中胰島素可正常增多或減少，肥胖者多見，不易出現酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。妊娠糖尿病及其它類型第三頁，共二十八頁。糖尿病(Bing)的病理生理糖尿病時，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多是高血糖的主要病因。脂代(Dai)謝方面，由于胰島素不足脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯減少，脂肪合成減少。脂蛋白脂酶活性降低血游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高。此外，在胰島素極度缺乏時，脂肪組織動員分解增加，產生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化利用能力時，酮體堆積形成酮癥或發展為酮癥酸中毒。第四頁，共二十八頁。糖尿病的(De)主要臨床表現代謝紊亂癥群：1多尿、多飲、多食和體重減輕，2皮膚瘙癢，3其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、視力(Li)模糊、便秘等。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數病人在發生意識障礙前感疲倦、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。少數病人表現為腹痛等急腹癥表現.部分病人以DKA為首發表現。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷，多見于50-70歲的老人。一半以上病人發病前無糖尿病病史或僅為輕癥。表現為嗜睡、幻覺、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。

第五頁，共二十八頁。糖尿病的描述---多飲(Yin)和多尿

第六頁，共二十八頁。糖尿病(Bing)的癥狀

第七頁，共二十八頁。糖尿(Niao)病急性并發癥低(Di)血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒第八頁，共二十八頁。出汗、心慌、面色蒼白、發抖、饑餓、乏力情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮）注意力不集中，動作不協調輕度低(Di)血糖反應中度低血糖反(Fan)應嚴重低血糖不能自理自己進食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心無法站立對周圍沒有反應定向力消失法進食和飲水（可能誤吸入肺，發生窒息危險）肢體、面部痙攣昏迷夜間低血糖出汗、心慌做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力低血糖的不同階段及其表現第九頁，共二十八頁。低血糖(Tang)的危害低血糖的危害：對神經系統和大腦神經損害尤其嚴重(Zhong)急性低血糖癥狀：暈厥、出汗、心悸，無力等等。慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主引起的一系列癥狀，如嗜睡、意識朦朧、躁動、夜間多夢易醒，頭痛，頭暈，視物不清，老年癡呆的比例高于常人。靜脈血漿血糖低于3.9mmol/l末梢血糖<4.5mmol/L第十頁，共二十八頁。糖尿病(Bing)視網膜病變成人(Ren)失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經病變非外傷性遠端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發癥

chronicmanifestation第十一頁，共二十八頁。糖尿(Niao)病的慢性并發癥腦梗塞、腦出(Chu)血白內障、視網膜病變出血牙周膿腫

肺結核

腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經痛壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病第十二頁，共二十八頁。大血管(Guan)病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大(Da)腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行第十三頁，共二十八頁。微血管(Guan)病變

（diabeticmicroangiopathy）

糖尿病(Bing)腎病(Bing)（diabeticnephropathy）

1型糖尿病病人主要死亡原因病理類型：結節性腎小球硬化、彌漫性硬化、滲出性病變糖尿病發生發展分為V期第十四頁，共二十八頁。糖(Tang)尿病腎病

DN發病率逐年上升

DN漸(Jian)成為ESRD的主要原因進展快，且常合并其他代謝異常顯性蛋白尿被發現時療程往往已經很晚心血管并發癥高第十五頁，共二十八頁。神經病(Bing)變-diabeticneuropathy

第十六頁，共二十八頁。糖尿病診斷(Duan)標準空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）FPG3.9~6.1mmol/L為正常；6.1~6.9mmol/L為空腹血糖過高（未達糖尿病，簡稱IFG）大于或等于7.0mmol/L為糖尿病（需另一天再次證實）口服葡萄糖耐量試驗中(Zhong)2小時血漿葡萄糖（OGTT2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L為正常；7.8~11.0mmol/L為糖耐量減低；大于或等于11.0mmol/L為糖尿病（需另一天再次證實）標準：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再測一次予以證實第十七頁，共二十八頁。實驗室檢查及治(Zhi)療原則護理1血糖尿糖及血紅蛋白是診斷糖尿病(Bing)主要依據，又是判斷病(Bing)情和療效的主要指標。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)8%-10%2.其它OGTT

血漿C肽治療原則:早期綜合長期個體化護理措施:飲食運動藥物監測教育第十八頁，共二十八頁。糖尿病的護理問(Wen)題營養失調：低于機體需要量或高于機體需要量潛在并發癥：低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷心理問題：對治療缺乏信心，易產生焦慮、抑郁等心理反應活動無耐力：與三大營養物質代謝紊亂有關生活自理缺陷：與視(Shi)力障礙有關第十九頁，共二十八頁。糖尿病護理(Li)目標病人體重恢復正常水平并保持穩定，血糖正常或維持理想水平采取有效措施預防糖尿(Niao)病足發生，未發生糖尿(Niao)病急性并發癥或發生時能被及時發現和處理提高病人對疾病的認識，增強其戰勝疾病的信心第二十頁，共二十八頁。糖尿病的護理措(Cuo)施飲食護理：1控制總熱量，當病人因飲食控制而出現易饑的感覺時，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應減去另一種食物，保證飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制飲酒，每天食鹽小于6g。2嚴格控制各種甜食，病人需甜食時，為(Wei)滿足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。3

多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。可使餐后血糖下降，有利于大便通暢且使人有飽食感有利于控制體重。4

檢測體重變化，每周定期測量體重一次，如體重改變大于2kg，應報告醫。第二十一頁，共二十八頁。糖尿病飲食注意事(Shi)項事物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其它豆制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食(每天6克以內)食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應限量，每天不超過1-2份標準(Zhun)量吃新鮮衛生的食物第二十二頁，共二十八頁。護理措(Cuo)施運動鍛煉：1方式，有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳等，其中步行活動安全，容易堅持可(Ke)作為首選的鍛煉方式。2運動量選擇，合適的運動強度為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量，個體60%最大耗氧量時心率簡易計算法為：心率=170-年齡。活動時間為20~30分鐘，可根據病人具體情況逐漸延長，每天1次。3運動的注意事項，運動前評估，預防意外發生，運動時隨身攜帶糖尿病卡以備急需。第二十三頁，共二十八頁。護理(Li)措施口服用藥的護理：磺脲類降糖藥應從小劑量開始與早餐前半小時口服。瑞格列奈應餐前服用，不進餐，不服藥。雙胍類藥物餐中或餐后服用。阿卡波糖應與第一口飯(Fan)同時服用第二十四頁，共二十八頁。口(Kou)服降糖藥的分類（1）磺脲類藥物：優降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作用是低血糖反應，不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。（口服時間與藥物作用及藥物代謝動力學有關，其有利作用是促進胰島B細胞分泌胰島素，餐前半小時口服其血藥濃度高峰與進餐后血糖達高峰時間一致，能更好的發(Fa)揮降糖作用）第二十五頁，共二十八頁。口服(Fu)降糖藥的分類（2）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心