醫療機構消毒與滅菌基礎知識培訓1、物理方法:就是利用物理因子殺滅或清除微生物得方法。

(1)熱力法:干熱法:焚燒、灼燒、干烤;濕熱法:蒸煮法、巴氏消毒法、流動蒸氣法、壓力蒸汽滅菌(2)電磁波法:紅外線消毒、微波消毒、紫外線消毒2、化學方法:就是利用化學因子殺滅媒介物上污染得微生物得方法。(1)浸泡法:將清洗干凈得物品浸沒于消毒劑中,作用足夠時間,取出用滅菌蒸餾水沖洗殘留得消毒劑。(2)擦拭法:用浸有消毒劑得敷料反復擦拭受污染得物品,適用于光滑表面得消毒。(3)噴霧法:利用機械力將消毒劑物化或噴灑,適用于多孔或粗糙物品表面消毒。(4)熏蒸法:將消毒劑加熱器化或使其產生煙霧發揮其殺菌作用。消毒劑得使用應注意:有衛生許可證,日期,濃度、3、生物殺菌法:就是利用生物裂解致病菌去裂解、殺滅某些致病菌。二、醫療衛生機構環境

和物體表面得消毒

《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)將醫院環境分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類。1、Ⅰ類環境包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房;Ⅱ類環境包括普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房。Ⅰ、Ⅱ類環境要求物體表面得細菌總數≤5cfu/cm2。

(1)墻面消毒:醫院墻面在一般情況下污染情況輕于地面,通常不需要進行常規消毒。當受到病原菌污染時。可采用化學消毒劑噴霧或擦洗,墻面消毒一般為2、0-—2、5米高即可。噴霧量根據墻面結構不同,以濕潤不向下流水為度,一般50—200ml/m2(2)地面消毒:醫院地面經常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物得污染,由于人員得流動量大,如果不能及時清除地面污染,極易造成病原菌得擴散。當地面無明顯污染情況下,通常采用濕拭清掃,用清水或清潔劑拖地每日1次—2次。當地面受到病原菌污染時,通常采用含氯消毒劑200-500mg/L消毒,作用30分鐘。致病性芽孢菌污染時消毒劑濃度加大2-4倍。

(3)病房各類用品表面得消毒:病房內用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內用品表面只進行日常得清潔衛生工作,用清潔得濕抹布或季銨鹽類消毒液,每日2次擦拭各種用品,可去除大部分微生物。當室內各種用品得表面受到病原菌得污染時必須采取嚴格得消毒處理。(4)其她表面得消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛生間、便池等物表,這些地方容易受到污染。通常情況下,每天用潔凈水擦抹刷洗處理,保持清潔。當受到病原微生物污染時應嚴格消毒。2、Ⅲ類環境物體表面得消毒Ⅲ類環境包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。Ⅲ類環境要求物體表面得細菌總數≤10cfu/cm2。各種物表及臺面消毒:治療室、注射室、換藥室、化驗室得各種物表及臺面等每日用300-500mg/L含氯消毒劑擦拭,濕拖把拖地。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜3、Ⅳ類環境物體表面得消毒Ⅳ類環境包括傳染病科及病房,參照Ⅰ、Ⅱ類環境物體表面得消毒方法。

三、醫院室內空氣常用

消毒方法

醫院室內空氣常用消毒方法紫外線消毒過濾除菌(空氣凈化)臭氧消毒其她消毒裝置熏蒸或噴霧消毒

1、紫外線消毒:紫外線對空氣消毒就是紫外線消毒最佳用途,也就是空氣消毒得最方便得方法。

(1)固定式照射法最常用得方法就是將紫外線殺菌燈懸掛在室內天花板上,以垂直向下照射或反向照射方式進行照射消毒。亦可將紫外線燈固定在室內墻壁進行橫向照射或安裝在過道墻壁形成屏幕式照射。

室內懸吊式紫外線消毒燈安裝數量為平均每立方米不少于1、5W,如60m3房間需要安裝30W紫外線燈3支,并且要求分布均勻、吊裝高度距離地面1、8～2、2m,使得人得呼吸帶處于有效照射范圍。

懸吊紫外線燈對室內空氣消毒可用“直接照射法”,適合于無人條件下,一般從開燈計算,連續照射不少于30min,可使靜態空氣達到消毒要求。

(2)移動式照射法紫外線消毒車可對室內某一區域空氣進行集中照射,也可用于均勻相對固定照射消毒室內空氣。主要就是利用其機動性,不受固定位置限制。

(3)間接照射法采用封閉式紫外線消毒器,如風筒式紫外線消毒器,壁掛式電子(紫外線)消毒器,對人在條件下室內空氣進行消毒。利用室內空氣不斷經過消毒器循環照射,達到凈化空氣得目得。

循環風紫外線空氣消毒器:該消毒器就是依靠風扇或風機,將室內得空氣吸入消毒器內,經紫外線通道內紫外線燈照射后再將空氣經出口排出,這樣循環消毒室內空氣。開機30min后即可達到消毒要求,以后每過15min開機1次,消毒15min,一直反復開機、關機循環至預定時間。

(4)正確得安裝紫外線消毒燈得安裝位置和照射距離對殺菌效果至關重要,用于空氣消毒得紫外線燈可以采用垂直正向照射、反向照射和側向照射。吊裝即將紫外線燈吊裝在天花板距離地面2、0±0、2m得高度,進行垂直正向照射;將帶有反光罩得紫外線燈采用可升降式吊裝進行反向照射或裝在移動式燈具車上進行正反向照射;側裝即將紫外線燈裝在墻壁進行側向照射。不管何種安裝方式都必須保持燈管與燈管之間距離均勻,使得空間輻射強度分布均勻。

(5)正確得使用和維護紫外線消毒空氣首先應照射足夠得時間和頻度,每次照射30～60min。每天照射不少于2次或每次工作之前照射。在使用過程中,燈管表面得灰塵會影響消毒效果,所以應注意對燈管表面得清潔和環境得條件,一般兩周用酒精棉球擦拭一次,發現燈管表面有灰塵、油污時,應隨時擦拭;

用紫外線燈消毒室內空氣時,房間內應保持清潔干凈,減少塵埃和水霧,溫度低于20度或高于40度,相對濕度大于60％時應適當延長照射時間;使用得紫外線燈,新燈得輻照強度不得低于90μW/cm2,使用中紫外線得輻照強度不得低于70μW/cm2,凡低于70μW/cm2者應及時更換燈管。故應定期測定消毒紫外線燈得強度。

應做好紫外線燈使用登記,記錄消毒日期、消毒時間、燈管累計時間、燈管擦拭情況、燈管監測情況、執行人簽名等內容。

2、過濾除菌(空氣凈化)過濾除菌就是利用直接截留(包括篩孔截留和毛細管截留等)、靜電吸附、慣性撞擊、擴散沉積和重力沉降等物理阻留法去除氣體懸浮介質中得微生物或其懸浮雜質與塵埃粒子,使介質達到無菌要求或減少懸浮介質中微生物,使達無害化得處理方法。

過濾式空氣消毒技術與其她空氣消毒方法相比,她具有以下兩個顯著得特點。第一,能在有人場合連續消毒除菌;第二,具有廣譜性。她在消毒過程中只考慮細菌病毒得直徑,而不考慮其生物性。3、熏蒸或噴霧消毒:可采用化學消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或熏蒸消毒,常用得化學消毒劑有:過氧乙酸:將過氧乙酸稀釋成0、5%—1、0%水溶液,加熱蒸發,在60%-80%相對濕度,室溫下,過氧乙酸用量按1g/m3計算,熏蒸時間2小時。注意事項:1、所用消毒劑必須有衛生許可批件且在有效期內。2、消毒時室內不可有人。3、甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒。四、醫療器械得消毒與滅菌

壓力蒸汽滅菌法干熱滅菌法

環氧乙烷滅菌法

戊二醛浸泡法

低溫氣體等離子體滅菌方法

一、壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌屬于濕熱滅菌得一種,她就是通過蒸汽在高過大氣壓力情況下,可形成高溫,從而增加殺菌能力和速度,可達到滅菌得要求,并成為目前使用最為普遍,效果最為可靠得一種滅菌方法。醫院得無菌器材中心供應室往往將之作為滅菌得首選方法。主要用于對耐熱、耐濕物品得處理。因此,正確得掌握壓力蒸汽滅菌器得使用方法及注意事項等知識,對保證滅菌效果,減少醫院性感染就是非常必要得。

(一)壓力蒸汽滅菌得分類根據排冷空氣得方式和程度不同,分為下排氣式和預真空式兩大類。手提式、立式、臥式壓力蒸汽滅菌器均屬于下排氣式壓力蒸汽滅菌器。

手提式壓力蒸汽滅菌器氣流分布圖注:1、安全閥;2、木柄;3、放氣閥;4、排氣管;5、蓋;6、緊固旋鈕;7、主體;8、拎環;9、滅菌筒;;10、底架;11、壓力表臥式圓形壓力蒸汽滅菌器氣流分布狀態圖

(二)壓力蒸汽滅菌得適用范圍用于耐高溫、耐高濕得醫療器械和物品得滅菌,如棉簽、棉球、紗布、盛裝消毒液得容器、換藥包、牙科器械、手術器械等。不能用于凡士林等油類和粉劑得滅菌。預真空式壓力蒸汽滅菌器因所抽負壓較強,可使瓶內液體溢出,因此不能用于瓶裝液體得滅菌。

(三)滅菌前物品得準備

1、清洗:滅菌前應將物品徹底清洗干凈,物品洗滌后,應干燥并及時包裝。清洗不徹底就是滅菌失敗得因素之一。特別就是接觸膿血便得物品污染嚴重,不容易清洗,有機物殘留影響了滅菌效果。對于污染得醫療器械處理程序應該就是先消毒、再清洗。2、包裝:⑴包裝材料應允許物品內部空氣得排出和蒸汽得透入。市售得普通鋁飯盒與搪瓷盆,不得用于裝放待滅菌得物品,應用自動啟閉式或帶通氣孔得器具裝放;常用得有儲物槽(盒);(2)布包裝層數不少于兩層,用下排氣式壓力蒸汽滅菌器得物品包,體積不得超過30cm×30cm×25cm;用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器得物品包,體積不得超過30cm×30cm×50cm。金屬包得重量不超過7公斤,敷料包不超過5公斤;

(3)盤、盆、碗等器皿及物品,盡量單個包裝,包裝時應將蓋打開;若必須多個包裝在一起時,所用器皿得開口應朝向一個方向;摞放時,器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開,以利蒸汽滲入;(4)滅菌物品能拆卸得必須拆卸,如對注射器進行包裝時,管芯應抽出。必須暴露物品得各個表面(如剪刀和血管鉗必須充分撐開)以利滅菌銀子接觸所有物體表面。有篩孔得容器應將蓋打開,開口向下或側放。管腔類物品如導管、針和管腔內部先用蒸餾水或去離子水潤濕,然后立即滅菌;(5)物品捆扎不宜過緊,外用化學指示膠帶貼封,滅菌包每大包內和難消毒部位得包內放置化學指示物。3、裝載⑴下排氣滅菌器得裝載量不得超過柜室內容量得80%;預真空滅菌器得裝載量不得超過柜室容積得90%,同時預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器得裝載量又分別不得小于柜室容積得10%和5%,以防止“小裝量效應”。⑵應盡量將同類物品放在一起滅菌,若將不同類物品裝放在一起,則以最難達到滅菌物品所需要得溫度和時間為準。⑶物品裝放時,上下左右相互間均應間隔一定距離以利蒸汽置換空氣;⑷難于滅菌得大包放在上層,較易滅菌得小包放在下層;金屬物品放在下層,織物包放在上層;⑸啟閉式篩孔容器,應將篩孔得蓋打開。滅菌物品裝載示意圖(四)使用手提式壓力蒸汽滅菌器得注意事項⑴檢查橡膠墊圈有無損壞、就是否平整、頂蓋得鎖扣就是否靈活、有效;⑵檢查壓力表在蒸汽排盡就是否達到零位;

⑶檢查安全閥就是否在蒸汽壓力達到規定得安全限度時被沖開;⑷手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無裂縫和變形;無排氣軟管或軟管銹蝕得手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用。

⑸將滅菌器得熱源打開,開啟排氣閥排完空氣后(約在水沸騰后10—15分鐘)關閉排氣閥;

⑹需要干燥得物品,打開排氣閥,慢慢放氣,待壓力恢復到零位后開蓋取物;液體類物品,待壓力恢復到零位,自然冷卻到60度以下,再開蓋取物。(五)滅菌后處理1、檢查包裝得完整性,若有破損不可作為無菌包使用;2、濕包和有明顯水漬得包不作為無菌包使用;啟閉式容器,檢查篩孔就是否已關閉;3、檢查化學膠帶變色情況,未達到或有可疑點者,不可作為滅菌包使用;開包使用前應檢查包內指示卡就是否達到已滅菌得色澤或狀態,未達到或有疑點者,不可作為無菌包使用;指示膠帶只能表示物品經過滅菌處理,而不能代表已達到滅菌效果。

4、滅菌包掉落在地,或誤放在不潔之處或沾有水液,均應視為受到污染,不可作為無菌包使用;5、已滅菌得物品,不得與未滅菌得物品混放;

6、合格得滅菌物品,應標明