西醫(yī)內(nèi)科模擬試題+答案

一、單選題（共100題，每題1分，共100分）

1.男性，28歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上

腹痛和背痛。體查無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無

壓痛。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。最可能是

A、急性胰腺炎

B、胰腺膿腫

C、胰腺水腫

D、胰腺假性囊腫

E、胰腺蜂窩織炎

正確答案：D

2.患者，男，22歲，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來

診。BP140/100mmHg,血紅蛋白126g/L,尿蛋白（++）,白細(xì)胞3-

4/HP,紅細(xì)胞10-20/HP,血清白蛋白40g/L,血尿素氮8.5mmol/L,

血肌酎176umol,最可能的診斷是（）

A、急性腎盂腎炎

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、急性腎小球腎炎

D、慢性腎小球腎炎

E、腎病綜合征

正確答案：C

答案解析：青年男性，上呼吸道感染后出現(xiàn)少尿、水腫、頭暈、血

壓高，尿中有蛋白和較多紅細(xì)胞，無貧血和低蛋白血癥，腎功能輕

度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細(xì)胞數(shù)不高，無

貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余四種診斷。

3.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是（）

A、鏈球菌感染史

B、病程長短

C、起病緩急

D、尿檢異常

E、腎臟組織病變

正確答案：E

答案解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是

腎臟組織病變，前者病理類型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而

IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。

4.男性，69歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動后氣短12年。動脈

血?dú)夥治鍪綪aC0250mmHg,PaO245nlmHg,能夠延長其壽命、防止肺

動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是

A、抗生素控制感染

B、支氣管舒張劑治療

C、吸入糖皮質(zhì)激素

D、呼吸機(jī)鍛煉

E、長期家庭氧療

正確答案：E

5.腎病綜合征水腫最主要的因素為（）

A、腎小球?yàn)V過率下降

B、血漿膠體滲透壓下降

C、繼發(fā)性醛固酮增多

D、抗利尿激素增多

E、全身毛細(xì)血管擴(kuò)張

正確答案：B

答案解析：腎病綜合征最突出的表現(xiàn)為尿蛋白＞3.5g/d（大量蛋白尿）,

血漿白蛋白＜3攤/L（低白蛋白血癥），此二者造成血漿膠體滲透壓下

降，故造成水腫的主要原因應(yīng)是B項(xiàng)。雖C和D項(xiàng)也起作用，但不

是最主要的。

6.男性48歲，既往有冠心病史,于熟睡中突感心前區(qū)痛，持續(xù)30分鐘,

心電圖V1-V4ST段抬高,室性期前收縮,一小時后復(fù)查心電圖正常,最

可能診斷是

A、急性廣泛前壁心肌梗死

B、急性心包炎

C、變異型心絞痛

D、心臟神經(jīng)癥

E、臥位型心絞痛

正確答案：0

7.肺心病的首要死亡原因是

A、肺性腦病

B、DIC

C、上消化道出血

D、心律失常

E、休克

正確答案：A

8.反流性食管炎最重要的檢查方法是

A、食管測壓

B、食管X線領(lǐng)餐

C、24小時食管pH監(jiān)測

D、內(nèi)鏡檢查

E、食管滴酸試驗(yàn)

正確答案：D

9.18歲男性患者，診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期，下列哪一項(xiàng)電解質(zhì)

紊亂一般不會出現(xiàn)（）

A、常見高鉀血癥

B、血磷常降低

C、代謝性酸中毒

D、血鈣常降低

正確答案：B

答案解析：尿毒癥患者常因少尿、輸庫血、感染,創(chuàng)傷、溶血、代

謝性酸中毒和使用保鉀藥物致高鉀血癥，且十分常見。由于血磷排

除受阻，血磷是高的，高血磷影響到腸道鈣的吸收，故低血鈣也十

分常見；代謝性酸中毒幾乎在所有尿毒癥患者中出現(xiàn)。

10.關(guān)于糖尿病飲食治療，下列敘述哪項(xiàng)錯誤？

A、飲食治療是基本治療

B、須定時定量

C、飲食治療的關(guān)鍵是少攝入碳水化合物，占總熱卡的30%即可

D、每餐熱量參照病人飲食習(xí)慣確定

E、飲食中應(yīng)增加可溶性纖維

正確答案：C

答案解析：糖尿病飲食治療中規(guī)定碳水化合物熱量攝入占總熱量攝

入的50?60%。

n.一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞可以不出現(xiàn)臨床癥狀，是由于

A、同側(cè)頸外動脈未閉塞

B、對側(cè)頸內(nèi)動脈未閉塞

C、正常的腦底動脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)

D、雙側(cè)椎動脈未閉塞

E、顱內(nèi)血管變異

正確答案：C

答案解析：Wills環(huán)：又稱大腦動脈環(huán)，由兩側(cè)大腦后動脈起始段、

兩側(cè)后交通動脈、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩

側(cè)前交通動脈共同形成，位于腦底下方，蝶鞍上方，視交叉灰結(jié)節(jié)

及乳頭體周圍。

12.下列血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的臨床益處正確的是

A、硝普鈉可有效降低心室負(fù)荷，但不能改善左室射血分?jǐn)?shù)

B、硝酸酯類藥物既能減輕肺淤血又能增加心排血量

C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑宜在無癥狀性心力衰竭早期使用

D、a1受體阻斷劑很少產(chǎn)生耐藥性,故療效肯定

E、鈣通道阻滯劑可增加并發(fā)癥但不降低死亡率

正確答案：C

13.治療變異性心絞痛，以下哪一項(xiàng)最適宜

A、地爾硫卓

B、硝酸甘油

C、維拉帕米

D、硝酸異山梨醇酯

E、普蔡洛爾

正確答案：A

14.有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時間應(yīng)為

A、每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)10年以上

B、每年發(fā)作至少1個月，持續(xù)2年以上

C、每年發(fā)作至少2個月，持續(xù)3年以上

D、每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)2年以上

E、每年發(fā)作至少6個月，持續(xù)4年以上

正確答案：D

15.下列哪項(xiàng)最有助于心源性肝硬化的診斷

A、肘靜脈壓升高

B、腹部移動濁音陽性

C、心尖區(qū)2/6級收縮期雜音

D、白/球蛋白比例降低

E、轉(zhuǎn)氨酶升高

正確答案：A

16.女性患者，62歲，近半年活動時胸悶，伴反復(fù)暈厥三天，查體:

兩肺呼吸音(-)，心率44次/分，律齊，A2>P2,各瓣膜區(qū)未聞及病

理性雜音，雙下肢無水腫。心電圖示：III。房室傳導(dǎo)阻滯，根本的

治療應(yīng)是

A、口服麻黃素

B、口服阿托品

C、靜滴糖皮質(zhì)激素

D、靜滴異丙腎上腺素

E、安裝人工心臟起搏器

正確答案：E

17.64歲男患，高血壓病史6年，晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動不

靈。查體：血壓150/95mmHg,左眼瞼下垂，外斜位，向上、下和內(nèi)

活動受限，右側(cè)偏癱，住院2日無明顯好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

A、腦出血（基底節(jié)區(qū)）

B、短暫性腦缺血發(fā)作

C、腦栓塞

D、椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成

E、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓形成

正確答案：D

答案解析：椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成診斷依據(jù)：中年以上有高血壓及

動脈硬化病史或者家族史，突然發(fā)病，一至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腦局灶性損

害的癥狀體征，并可歸因于某顱內(nèi)動脈閉塞綜合征，臨床應(yīng)考慮急

性血栓性腦梗死可能。結(jié)合患者的表現(xiàn)：晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體

活動不靈。查體：血壓150/95mmHg,左眼瞼下垂，外斜位，向上、

下和內(nèi)活動受限，右側(cè)偏癱，符合椎基底動脈系統(tǒng)的血供特點(diǎn)。

18.患者，男，28歲，3個月前因血尿、蛋白尿伴水腫，臨床診斷為

急性腎炎，查體：BP145/95mmHgo尿紅細(xì)胞15-20/HP,尿蛋白

2.5g/24h,血肌酎100amol/L,補(bǔ)體C3下降。首選的正確處理措施

O

A、休息及對癥處理，監(jiān)測腎功能

B、青霉素治療

C、激素治療

D、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療

E、腎活檢

正確答案：A

答案解析：本病例診斷為急性腎炎，有自愈傾向，首選的處理措施

是休息及對癥處理，監(jiān)測腎功能。一般不需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

19.17歲女性患者，反復(fù)浮腫3個月，BP140/85mmHg,Hbl30g/L,

尿蛋白5.2g/L,紅細(xì)胞陰性，血肌酎80nmol/L,血白蛋白25g/Lo

最可能的診斷為()

A、腎病綜合征

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、慢性腎小球腎炎

D、狼瘡性腎炎

正確答案：A

答案解析：該例有大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫，無高血壓及腎

功能不全，無貧血，符合腎病綜合征的診斷條件。

20.腎病綜合征應(yīng)用強(qiáng)的松治療成功的關(guān)鍵是()

A、加用利尿劑

B、激素初用劑量大，療程長，停藥需慢

C、合用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物

D、合用抗生素

E、合用環(huán)磷酸胺

正確答案：B

答案解析：腎病綜合征應(yīng)用強(qiáng)的松治療的原則是起始足量、緩慢減

藥、長期維持。

21.有多種原因可導(dǎo)致腎病綜合征患者血漿清蛋白降低。下列原因中,

不恰當(dāng)?shù)臑?)

A、清蛋白自尿中丟失

B、可能有蛋白質(zhì)的攝入不足

C、可能有蛋白質(zhì)的吸收不良或丟失

D、肝失去了代償增加清蛋白合成的能力

E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中分解

正確答案：D

答案解析：腎病綜合征時肝清蛋白合成增加不足以克服丟失和分解

時，出現(xiàn)低清蛋白血癥。

22.診斷右心衰竭最主要的體征是

A、肝頸靜脈返流征

B、胸腔積液

C、三尖瓣關(guān)閉不全

D、肝腫大并壓痛

E、雙下肢浮腫

正確答案：A

23.下列哪一項(xiàng)最符合心絞痛發(fā)作

A、情緒激動后心前區(qū)不適，臥床2天后減輕

B、勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息3min后緩解

C、心尖部一過性刺痛

D、上腹部疼痛，含硝酸甘油1分鐘后立即消失

E、胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)30min

正確答案：B

24.Graves病最常發(fā)生哪種心律失常？

A、室顫

B、室性早膊

C、房顫

D、交界性早搏

E、房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：A

答案解析：GD易出現(xiàn)心率失常，為早博和心房纖顫，早博常為房性

早博。

25.慢性腎功能衰竭時最常見的電解質(zhì)紊亂()

A、代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣

B、代謝性堿中毒、低血磷、低血鈣

C、代謝性酸中毒、高血鉀、高血鈣

D、代謝性酸中毒、高血磷、高血鈣

E、代謝性堿中毒、低血鉀、低血鈣

正確答案：A

答案解析：慢性腎功能衰竭時最常見的電解質(zhì)紊亂是代謝性酸中毒、

高血磷、低血鈣、高血鉀。

26.男性，40歲。間歇性浮腫10年，惡心、嘔吐1周。查血壓

150/100mmHg,Hb80g/L,尿蛋白(++),蠟樣管型(+),血

BUN40mmol/L,Cr760Pmol/L,血鉀5.5mmol/L,最適宜的首選治療

是()

A、降壓治療

B、利尿劑

C、糾正貧血

D、飲食治療

E、血液透析

正確答案：E

答案解析：慢性腎衰，血Cr>707nmol/L,且病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀,

為透析指征。

27.女，65歲，夜尿增多3年，乏力2個月，既往因頭痛長期服用

“去痛片”10余年，否認(rèn)高血壓病，糖尿病病史。查體：

BP125/80mmHg,雙下肢無水腫，尿比重1.005,RBC0-1個/HP,尿

蛋白(+),尿糖(++),血Hb85g/L,Cr265umol/L,Glu5.5mmol/Lo

導(dǎo)致該患者腎功能不全最可能的原因是()

A、糖尿病腎病

B、缺血性腎病

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性腎小管間質(zhì)腎病

E、慢性腎小球腎炎

正確答案：D

答案解析：患者有長期服用止痛藥病史，夜尿增多，低比重尿，尿

糖陽性，貧血，這些表現(xiàn)均提示可能為腎小管功能受損所致，故考

慮為慢性腎小管間質(zhì)性腎病。患者有糖尿病史，但其血糖值并不高,

所以暫不考慮糖尿病腎病。

28.枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)是

A、劇烈頭痛

B、頻繁嘔吐

C、煩躁不安

D、血壓升高

E、早期發(fā)生呼吸驟停

正確答案：E

答案解析：枕骨大孔疵的臨床表現(xiàn)為劇烈的頭痛和嘔吐等嚴(yán)重顱內(nèi)

壓增高癥狀，頸部強(qiáng)直和疼痛、強(qiáng)迫頭位和某些生命體征的變化。

突然出現(xiàn)的呼吸驟停，意識障礙發(fā)生在呼吸驟停之后。診斷因缺乏

特征性表現(xiàn)易于漏診或誤診。與小腦幕切跡病相比，枕骨大孔痛生

命體征變化出現(xiàn)早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。只有E才代表

枕骨大孔病的主要特點(diǎn)

29.急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是()

A、高磷血癥與低鈣血癥

B、低鈉血癥

C、低氯血癥

D、高鎂血癥

E、高鉀血癥

正確答案：E

答案解析：急性腎衰竭少尿或無尿期最常見的致死原因是高鉀血癥。

30.患者男性,62歲，發(fā)作性心前區(qū)劇烈疼痛6小時,并放射至左肩背

部，服硝酸甘油無效，體檢心率100次/分，心尖區(qū)聞及S3,ECG：

VlqR,ST段V1V2V3V4抬高呈單一曲線,入院診斷①中間綜合征②急

性前壁心肌梗死。為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選下列哪一項(xiàng)輔助檢查

A、超聲心動圖+心向量圖

B、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)十血沉

C、CPK-MB+心電圖的動態(tài)觀察

D、SGPT+LDH

E、CPK-MM+CPK-BB

正確答案：C

31.男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,血小板

25X109/L,白細(xì)胞2.8X109/L,網(wǎng)織細(xì)胞0.3%,骨髓增生活躍，其中

漿細(xì)胞5%,淋巴細(xì)胞50%,組織嗜堿細(xì)胞3%,巨核細(xì)胞少見,Ham's試

驗(yàn)（一）。此患者應(yīng)用哪種治療最佳

A、輸全血

B、輸濃縮血小板

C、康力龍

D、利血生

E、糖皮質(zhì)激素

正確答案：C

32.甲亢手術(shù)治療前加服碘劑的主要目的是：

A、減少甲狀腺素合成

B、減少甲狀腺充血、使腺體質(zhì)地更堅(jiān)實(shí)

C、抑制術(shù)后傷口纖維組織增生

D、抑制自身免疫使術(shù)后不因誘發(fā)自身免疫而導(dǎo)致甲狀腺功能減退

E、以上都不是

正確答案：B

答案解析：甲亢術(shù)前加服碘劑的主要目的是使甲狀腺縮小變硬，血

管網(wǎng)減少，有利于手術(shù)分離和減少出血。

33.男性，30歲,酗酒后突感上腹持續(xù)鈍痛2小時，向腰背部呈帶

狀放射，體檢：上腹有中度壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，EKG

及血常規(guī)正常，為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

A、淀粉酶測定

B、血清脂肪酶

C、肝功能檢查

D、腎功能檢查

E、尿常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)

正確答案：A

34.28歲女性患者，突發(fā)畏寒、發(fā)熱39℃,伴腰痛、尿頻、尿痛，

有雙肋脊角壓痛與叩痛，尿蛋白（+）,白細(xì)胞（+++）,白細(xì)胞管型

1?3/HP,血肌酎8911nlol/L,清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長，

菌落計(jì)數(shù)＞105/ml,白細(xì)胞15.6X109/L,中性0.85,本例最可能

診斷為（）

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、腎結(jié)核

D、慢性腎盂腎炎

正確答案：B

答案解析：有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞和中性分類增加，

尿中有白細(xì)胞管型，有真性細(xì)菌尿，故診斷為急性腎盂腎炎。慢性

腎盂腎炎急性發(fā)作者既往應(yīng)有反復(fù)發(fā)作史，且要有影像學(xué)改變，然

而病史并無相應(yīng)的提示，診斷不成立。

35.腎病綜合征合并大腦血栓形成的患者，應(yīng)首選下列哪種藥物治療

O

A、阿司匹林

B、雙嚓達(dá)莫

C、低分子肝素

D、氯口比格雷

E、低分子右旋糖酊

正確答案：C

答案解析：腎病綜合征用于血液濃縮、高脂血癥、血小板功能亢進(jìn)

及應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素，均可加重高凝狀態(tài)，因此容易發(fā)生血

栓栓塞并發(fā)癥。以腎靜脈血栓多見，腦血栓等亦不少見。一般認(rèn)為,

當(dāng)血漿白蛋白濃度低于20g/L時，提示存在高凝狀態(tài)，可給予肝素

鈉皮下注射，或選用低分子肝素。

36.急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是()

A、抗腎小球基底膜抗體

B、抗核抗體

C、抗雙鏈DNA抗體

D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

E、腎臟抗體

正確答案：A

答案解析：急進(jìn)性腎小球腎炎分三型：①I型又稱抗腎小球基底膜

(GBM)抗體型；②II型又稱免疫復(fù)合物型，血中存在循環(huán)免疫復(fù)合

物；③III型在免疫熒光上為少或無免疫復(fù)合物型，80%患者血中存在

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。

37.急性冠狀動脈功能不全亦稱為下列哪一項(xiàng)

A、惡化型勞累性心絞痛

B、變異型心絞痛

C、臥位型心絞痛

D、梗死后心絞痛

E、中間綜合征

正確答案：E

38.下列哪項(xiàng)是浸潤性突眼表現(xiàn)？

A、突眼度為16mm

B、瞬目少

C、上眼瞼攣縮

D、輻轅運(yùn)動減弱

E、眼球運(yùn)動受限，結(jié)膜充血水腫

正確答案：E

答案解析：浸潤性突眼的突眼度常在案19cm以上，結(jié)膜充血水腫，

眼睛閉合困難。

39.患者男性36歲，乏力，暈厥史三天,心電圖P波與QRS波無關(guān)系,P

波頻率90次/分,QRS波32次/分,首選哪一種治療方法.

A、安裝臨時起搏器

B、靜脈注射普蔡洛爾

C、含化硝酸甘油

D、靜脈注射毛花或丙

E、立即同步電復(fù)律

正確答案：A

40.原發(fā)性高血壓病的發(fā)病機(jī)制中最主要的一項(xiàng)是

A、心排血量增高

B、腎素分泌過多

C、心鈉素分泌過多

D、周圍血管阻力增加

E、交感神經(jīng)興奮性過高

正確答案：D

41.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)浸潤性突眼的特點(diǎn)？

A、眼肌麻痹、眼球固定

B、畏光、流淚

C、結(jié)膜充血、水腫

D、突眼度在16mm以上

E、復(fù)視、異物

正確答案：D

答案解析：甲亢浸潤性突眼定義為突眼度（改過，原答案是

結(jié)膜沖血、水腫）（A：甲狀腺功能亢進(jìn)癥浸潤性突眼患者表現(xiàn)為視

力減退、眼肌麻痹、眼球固定眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)

視等，A說法正確，不符合題意。B：甲狀腺功能亢進(jìn)癥浸潤性突眼

患者表現(xiàn)為眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下

降，B說法正確，不符合題意。C：甲狀腺功能亢進(jìn)浸潤性突眼會使

患者的眼瞼肥厚或浮腫，結(jié)膜充血水腫，C說法正確，不符合題意。

D：甲狀腺功能亢進(jìn)浸潤性突眼突眼度在18mm以上，D本身說法錯

誤，符合題意E：甲狀腺功能亢進(jìn)浸潤性突眼多伴有眼部異物感、

脹痛、復(fù)視等癥狀，E說法正確，不符合題意。綜上，本題答案為D)

42.下列不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是()

A、微小病變病

B、系膜增生性腎炎

C、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

D、膜性腎病

E、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

正確答案：C

答案解析：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎是急性腎小球腎炎的病理類型，

大多數(shù)病例與感染有關(guān)，又稱感染后腎炎。

43.男性，52歲，胃潰瘍病史22年，反復(fù)發(fā)作，每次予抑酸治療好

轉(zhuǎn)，近2個月來，又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見好轉(zhuǎn)，且逐

漸消瘦，最大可能是

A、胃多發(fā)潰瘍

B、胃潰瘍癌變

C、復(fù)合潰瘍

D、胃潰瘍復(fù)發(fā)

E、耐藥

正確答案：B

44.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

B、應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物

C、應(yīng)用敏感抗生素

D、菌苗注射

E、霧化吸入稀釋痰液

正確答案：D

45.尿毒癥高血壓可用降壓藥，但應(yīng)避免用()

A、利血

B、麟苯噠嚓

C、硫酸鎂

D、可樂寧

E、琉甲丙脯酸

正確答案：C

答案解析：①利血平為交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元阻滯藥，不

減低腎血流量及腎小球?yàn)V過率，可用于尿毒癥高血壓。②臍苯噠嗦

為血管擴(kuò)張劑，與利尿劑及p受體阻滯劑合用可獲得滿意降壓效果。

③尿毒癥時多伴有高鎂血癥，高鎂可使神經(jīng)肌肉傳遞延緩，中樞神

經(jīng)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為嗜睡和昏迷，同時因周圍血管擴(kuò)張而出現(xiàn)低

血壓及心傳導(dǎo)功能障礙。所以，尿毒癥時應(yīng)避免使用硫酸鎂等含鎂

藥物。④可樂寧是中樞神經(jīng)系統(tǒng)a受體激動劑，刺激a受體，阻抑

交感神經(jīng)沖動，降低血漿腎素活性和降低動脈壓及心率，減少心排

血量及周圍血管阻力，但腎血流量和腎小球?yàn)V過率不變，故適于尿

毒癥高血壓。⑤疏甲丙脯酸為ACE工類降壓藥，擴(kuò)張小動脈，降低

外周阻力，并能改善充血性心衰的心臟功能，對腎素性高血壓降壓

效果明顯，對低腎素型高血壓加用利尿劑后降壓效果也明顯，故尿

毒癥性高血壓可選用。故本題選C。

46.男性，20歲，Graves病患者，甲亢癥狀典型，B超示甲狀腺位

于胸骨后。治療方案首選為：

A、抗甲狀腺藥物長程治療

B、心得安

C、復(fù)方碘液

D、甲狀腺放療

E、甲狀腺次全切除

正確答案：E

答案解析：因?yàn)楫愇患谞钕伲耸中g(shù)治療。

47.男性，55歲，患慢性腎炎10余年，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療病情穩(wěn)定,

但近1年來逐漸加重，食欲下降，貧血，化驗(yàn)血肌酎已進(jìn)入腎衰竭

期，這時血肌酊的水平是（）

A、＜178umol/L

B、178—278umol/L

C、278—450nmol/L

D、450?707口mol/L

E、＞707umol/L

正確答案：D

答案解析：本例中年男性患者有慢性腎炎病史，現(xiàn)在進(jìn)入腎衰竭期,

此期的血肌酎水平應(yīng)該是450?707Hmol/L,而血肌好〈

450mol/L,但高于正常為氮質(zhì)血癥期，血肌酎＞707umol/L為尿

毒癥期。

48.18歲女性患者，因尿頻、尿急、腰酸2天而就診。無發(fā)熱。體

檢恥骨弓上區(qū)有壓痛。尿白細(xì)胞10?15/HP,紅細(xì)胞6/HP,血白細(xì)

胞8.8X109/L,清潔中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌109/ml。其最可能的

診斷為()

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、腎結(jié)核

D、慢性腎盂腎炎

正確答案：A

答案解析：最可能診斷是急性膀胱炎。至于腎結(jié)核，因病史短，尿

沉渣未提示到抗酸桿菌，故可排除。尿道綜合征者雖有尿頻、尿急、

尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可排除。

49.男性患者,45歲，體型略胖，吸煙史20年，10支/日，近三月來

每逢上至四樓時感胸骨后悶痛，休息后緩解，現(xiàn)查體無異常發(fā)現(xiàn)，

心電圖正常，為進(jìn)一步明確診斷首選

A、動態(tài)心電圖

B、201Ti心肌顯像

C、胸部X線檢查

D、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

E、冠狀動脈造影

正確答案：D

50.關(guān)于急性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是()

A、尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多

B、早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染

C、常有輕度貧血

D、ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)

E、總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降

正確答案：D

答案解析：SO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強(qiáng)抗原性。急性腎炎時

ASO陽性率為50%-80%,通常于感染后2-3周出現(xiàn)，3-5周時滴度最

高，50%患者于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，75%于1年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應(yīng)用抗生素

可影響ASO陽性率。且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素0,所以

ASO滴度高低與腎炎程度無關(guān)。

51.下列哪項(xiàng)不是損害胃粘膜的飲食因素

A、咖啡

B、辛辣食物

C、濃茶

D、必需脂肪酸

E、高鹽

正確答案：D

52.下列選項(xiàng)中，不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制是()

A、鈉、水潴留

B、血管內(nèi)皮素分泌增多

C、腎素分泌增多

D、腎內(nèi)激肽釋放酶一激肽生成減少

E、前列腺素生成減少

正確答案：B

答案解析：腎小球疾病高血壓的發(fā)生機(jī)制:①水、鈉潴留:血容量增

加引起容量依賴性高血壓；②腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激腎素一

血管緊張素分泌增加，小動脈收縮，外周阻力增加，引起腎素依賴

性高血壓；③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少：腎內(nèi)激肽釋放酶

一激肽生成減少，前列腺素生成減少。而血管內(nèi)皮素分泌增多是原

發(fā)性高壓的發(fā)病機(jī)制。

53.決定冠心病心絞痛預(yù)后的主要因素正確的是

A、心絞痛發(fā)作時持續(xù)時間長短

B、冠狀動脈病變范圍和心功能

C、心室晚電位陽性與否

D、患者的年齡與肥胖與否

E、是否合并其它心臟病

正確答案：B

54.慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因，也是臨床治療能減輕

肺動脈高壓的病理生理主要基礎(chǔ)是

A、血液粘稠度增加

B、肺小動脈炎

C、肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使毛細(xì)血管床減少

D、血容量增加

E、缺氧引起肺動脈痙攣

正確答案：E

55.下列關(guān)于慢性腎小球炎高血壓的治療原則或方法，正確的是()

A、應(yīng)以長期使用利尿劑為主

B、頑固性高血壓可聯(lián)合應(yīng)用不同降壓藥

C、尿蛋白定量＞lg/d者，血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下

D、尿蛋白定量＜lg/d者，血壓控制目標(biāo)為125/75mmHg以下

E、血肌酎640口mol/L時,才能用ACEI

正確答案：B

答案解析：慢性腎炎無根治性治療，其治療目的是防止或延緩腎功

能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥，積極控制

血壓和減少蛋白尿是重要的治療方法。其血壓控制目標(biāo)值是:尿蛋白

定量＞lg/d者，血壓控制目標(biāo)為125/75mmHg以下；尿蛋白定量V

lg/d者，可放寬到130/80mmHg以下。與一般高血壓的治療原則和

方法相同，容量依賴性高血壓可選用嘎嗪類利尿劑，無效應(yīng)改用祥

利尿劑，但不宜過多、長久使用；頑固性高血壓可聯(lián)合應(yīng)用多種降壓

藥;而ACEI和ARB除具有降壓作用外，還可減少蛋白尿和延緩腎功

能惡化的保護(hù)腎臟作用，為治療慢性腎小球腎炎高血壓和（或）減少

尿蛋白的首選藥物。但ACEI和ARB類藥物能減少血管緊張素且的生

成，從而使醛固酮分泌減少，導(dǎo)致血鉀升高，因此血肌

好＞264口moI/L時務(wù)必在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎使用。故本題宜選B。

56.動脈粥樣硬化病變最易累及哪支冠狀動脈

A、右冠狀動脈竇房結(jié)支

B、左冠狀動脈主干

C、左冠狀動脈前降支

D、左冠狀動脈竇房結(jié)支

E、左冠狀動脈回旋支

正確答案：C

57.男性60歲，兩年來勞動強(qiáng)度大時覺心悸，胸悶，休息或減輕活動

強(qiáng)度后可緩解。檢查血壓120/80mmHg,心率80次/分，整齊，心界

不大，無雜音。本次為初診，按序首先檢查

A、胸部X線

B、負(fù)荷心電圖

C、超聲心動圖

D、動態(tài)心電圖

E、常規(guī)心電圖

正確答案：E

58.有一名顱內(nèi)壓增高病人，持續(xù)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病理生理紊亂，但

應(yīng)除外

A、腦血管自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)

B、胃腸道出血，潰瘍

C、腦疝形成

D、肺水腫

E、早期血壓下降，脈搏變快，呼吸增快

正確答案：E

答案解析：顱內(nèi)壓增高對腦血液循環(huán)的改變可分為4期。第一期：

相當(dāng)于顱內(nèi)壓增高的初期，亦稱為無變化期。在此期中，呼吸、血

壓、脈搏、腦電波等各種生理活動都沒有明顯改變，腦血流量基本

可以維持。第二期：腦血流量減低期，在此期內(nèi)血腦屏障開始發(fā)生

障礙，腦水腫的癥狀逐漸明顯，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，腦血流量開始減

低。第三期：血壓增高期，此期由于顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)呼吸

節(jié)律不整，脈搏變慢；同時血壓上升，出現(xiàn)血管加壓反應(yīng)，腦血流

量明顯減低，血腦屏障嚴(yán)重破壞，腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓更加增高。

第四期：如果此期內(nèi)顱內(nèi)壓增高仍未解除，或繼續(xù)增高時，血壓也

繼續(xù)上升，最終導(dǎo)致腦血液循環(huán)停止，心律紊亂，血壓波動不穩(wěn)、，

以后，血壓下降，呼吸、心跳停止。由此我們不難看出E選項(xiàng)是錯

誤的。顱內(nèi)壓增高引起缺血、胃腸功能紊亂、消化道出血。顱腦損

傷后早期會出現(xiàn)胃腸道功能的改變。急性應(yīng)激性胃腸粘膜病變是嚴(yán)

重應(yīng)激所致的消化道并發(fā)癥，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、出血、淺表

糜爛和潰瘍形成。臨床上，顱腦外傷和腦血管病變是最強(qiáng)烈的應(yīng)激

情況之一，因而并發(fā)應(yīng)激性胃腸粘膜病變較為常見。

59.引起左心室前負(fù)荷增加的疾病最可能是

A、高血壓

B、二尖瓣狹窄

C、主動脈瓣狹窄

D、肺動脈瓣狹窄

E、主動脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：E

60.心源性哮喘的臨床表現(xiàn)正確的是

A、頸靜脈怒張

B、肺聽診哮喘音為主

C、有慢性氣管疾病病史

D、咳粉紅色泡沫痰

E、咳白色粘痰

正確答案：D

61.男性，51歲，上腹痛3年余，周期發(fā)作，近一個月持續(xù)性疼痛,

體檢：左上腹局限性壓痛，領(lǐng)餐提示胃角龕影，直徑1cm,胃酸分

析稍低于正常，經(jīng)內(nèi)科保守治療8周后痛略輕，應(yīng)首選哪項(xiàng)

A、復(fù)查領(lǐng)餐

B、繼續(xù)保守治療，反復(fù)查糞便隱血試驗(yàn)

C、繼續(xù)保守治療，加用生胃酮

D、手術(shù)治療

E、纖維胃鏡+活檢

正確答案：E

62.慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中最為常見的是

A、輸液過快過量

B、感染

C、過勞和情緒激動

D、妊娠與分娩

E、心律失常

正確答案：B

63.洋地黃制劑治療心力衰竭適應(yīng)證正確的是

A、縮窄性心包炎合并心房顫動

B、高血壓病舒張性心力衰竭

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、冠心病心力衰竭合并心房顫動

E、預(yù)激綜合征合并心房顫動

正確答案：D

64.左心衰竭最早期的體征為

A、肝脾腫大

B、雙下肢水腫

C、雙肺水泡音

D、頸靜脈搏動

E、舒張?jiān)缙诒捡R律

正確答案：E

65.大腦前動脈阻塞時出現(xiàn)尿失禁，是由于損害了

A、額極

B、旁中央小葉

C、月并月氐體前4/5

D、扣帶回

E、額葉底部

正確答案：B

答案解析：旁中央小葉paracentrallobule大腦半球內(nèi)側(cè)面，中央

前、后回延伸入內(nèi)側(cè)面的部分稱旁中央小葉，其功能定位主要與下

半身的運(yùn)動和感覺有關(guān)。如損傷將引起雙下肢的運(yùn)動和感覺功能障

礙及排尿，排便功能異常。

66.下列哪種疾病最可能引起右心室后負(fù)荷增加

A、三尖瓣關(guān)閉不全

B、阻塞性肺氣腫

C、貧血性心臟病

D、主動脈瓣關(guān)閉不全

E、房間隔缺損

正確答案：B

67.慢性腎小球腎炎腎功能減退進(jìn)展速度主要取決于()

A、血壓升高值

B、上呼吸道感染次數(shù)

C、貧血程度

D、蛋白尿程度

E、組織病理類型

正確答案：E

答案解析：多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進(jìn)性損害，腎組織病

理類型是決定腎功能進(jìn)展快慢的重要因素(如系膜毛細(xì)血管性腎小球

腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展較慢)，但也與治療是否合理等相關(guān)。

高血壓可以增加腎血流負(fù)荷，反復(fù)呼吸道感染可加重病情，但均不

是其腎功減退的主要因素。

68.女性，55歲，因腎病綜合征入院做腎活檢，病理顯示膜性腎病。

治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱、蛋白尿顯著

增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙

腎大小較前有所增大。最可能的原因是()

A、伴發(fā)腎結(jié)石癥

B、泌尿系結(jié)核病

C、伴發(fā)泌尿系腫瘤

D、腎靜脈血栓形成

E、原有膜性腎病加重

正確答案：D

答案解析：由于血液濃縮及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白

質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)

失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜

合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎

靜脈血栓最常見。

69.下述哪項(xiàng)不是腎病綜合征的并發(fā)癥()

A、大量蛋白尿

B、血栓及栓塞

C、脂肪代謝紊亂

D、急性腎衰竭

正確答案：A

答案解析：大量蛋白尿是腎病綜合征本身疾病的一個重要現(xiàn)象，而

非其并發(fā)癥。

70.男性、70歲，突起右側(cè)肢體癱瘓，講話不清，于次日清晨嘔血,

黑便數(shù)次，既往無腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是

A、急性單純性胃炎醫(yī)學(xué)

B、食管靜脈曲張破裂出血

C、胃癌

D、潰瘍病活動期

E、急性糜爛性胃炎

正確答案：E

71.診斷急進(jìn)性腎小球腎炎最有價值的指標(biāo)是下列哪項(xiàng)()

A、BUN/Scr迅速升高

B、50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

C、尿量減少但蛋白排泄量增加

D、血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

E、雙腎減小

正確答案：B

答案解析：我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)準(zhǔn)

中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)。

72.最容易引起枕骨大孔病的顱內(nèi)占位性病變是

A、狽紐腦室腫瘤

B、第二腦室腫瘤

C、鞍區(qū)腫瘤

D、第四腦室腫瘤

E、潁葉腫瘤

正確答案：D

答案解析：枕骨大孔瘡又稱小腦扁桃體瘡，大多發(fā)生于顱后窩血腫

或占位病變，直接引起幕下顱腔壓力嚴(yán)重增高，使小腦扁桃體受擠

壓。枕骨大孔病與小腦幕切跡瘍的不同點(diǎn)為生命體征和循環(huán)障礙出

現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識障礙在晚期才出現(xiàn);而小腦幕切跡疝時，

瞳孔和意識障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后

73.男，21歲，感冒后5天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：

血壓160/100mmHg,尿蛋白（++）,Scrl30nmol/L□2周后少尿，

BUN28mmol/L,Scr620nmol/L,最可能的診斷是（）

A、急性腎小球腎炎

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、高血壓腎病

D、腎病綜合征

E、慢性腎炎

正確答案：B

答案解析：起病為腎炎綜合征，2周后病期無好轉(zhuǎn)，反而腎功能進(jìn)

行性惡化，BUN、Scr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。

74.54歲女患，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不

清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、

水平眼震、左面部及右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)。最可能

的診斷是

A、左側(cè)大腦前動脈血栓形成

B、右側(cè)小腦上動脈血栓形成

C、左側(cè)小腦上動脈血栓形成

D、右側(cè)小腦下后動脈血栓形成

E、左側(cè)小腦下后動脈血栓形成

正確答案：E

答案解析：延髓背外側(cè)綜合征（WaIlenbergsyndrome）:病變位于延髓

上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原因?yàn)樾∧X后下動脈或椎動脈血栓形成。

表現(xiàn)為：1眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；2病灶側(cè)

軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及

咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；3病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩

狀體損害）；4霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；5交叉性偏身

感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害）,

對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）

75.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不

正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

A、小腦蚓部

B、右側(cè)小腦半球

C、左側(cè)小腦半球

D、左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E、右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

正確答案：B

答案解析：小腦半球病變會出現(xiàn)同側(cè)的只提醒共濟(jì)失調(diào)，損害時抬

腿觸膝時出現(xiàn)辨距不良（即指鼻試驗(yàn)不正確）和意向性震顫，下移

時搖晃不穩(wěn)、；感覺性共濟(jì)失調(diào)閉眼時足跟難尋到膝蓋，故選B。

76.女性，35歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去曾有類似發(fā)作史。

查體：氣促、發(fā)組，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無

雜音。院外使用氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，

還應(yīng)立即給予的治療措施為

A、二丙酸倍氯米松氣霧吸入

B、琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

C、聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

D、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

E、5%碳酸氫鈉靜脈滴注

正確答案：B

77.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是

A、肺段實(shí)變伴膿腫形成

B、多發(fā)性肺浸潤

C、浸潤陰影易變伴氣囊腔形成

D、肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

E、肺段實(shí)變伴液氣胸

正確答案：C

78.治療高血壓合并糖尿病（尿糖++）,下列哪種藥物最應(yīng)慎用

A、利血平

B、哌唾嗪

C、硝苯地平

D、氫氧睡嗪

E、卡托普利

正確答案：D

79.列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是（）

A、腎性急性腎衰竭時通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高

B、尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)

C、20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)

D、高血鉀是少尿期最主要的死亡原因

E、多尿期時氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常

正確答案：D

答案解析：性腎衰竭（現(xiàn)稱急性腎損傷）是由多種病因引起的腎功能

快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。①腎性急性腎衰竭以ATN（急性腎小

管壞死）最常見，尿比重＜1.010,尿滲透壓＜3500②尿量明顯減少是

腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo),

有一種為非少尿型急性腎衰竭每天尿量就可能超過800m1o③約60%

與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。④高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)

失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。⑤在多尿期時仍處于氮質(zhì)血癥和

水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。

80.慢性腎功能不全,血鉀高于6.5mmol/L時,最佳的治療措施正確

的是（）

A、限制鉀鹽的攝入

B、口服降鉀樹脂

C、注射碳酸氫鈉

D、靜推10%葡萄糖酸鈣

E、血液透析或腹膜透析

正確答案：E

答案解析：最佳的治療方法是進(jìn)行血液透析，而其他方法均可有效,

但不是最佳的治療方法。

81.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥下列哪項(xiàng)正確：

A、甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起

B、因血液中甲狀腺激素過多引起

C、由自身免疫引起

D、不包括TSH升高引起的

E、炎癥為其最常見的病因

正確答案：C

答案解析：自身免疫是目前公認(rèn)的Graves病的病因。

82.下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因()

A、感染

B、應(yīng)用腎毒性藥物

C、飲食中蛋白質(zhì)不足

D、有效循環(huán)血量減少

E、嚴(yán)重高血壓或血壓驟降

正確答案：C

答案解析：機(jī)體感染時常有高代謝分解，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末

產(chǎn)物尿素增多，可加重腎臟負(fù)荷。腎毒性藥物則直接損害腎組織和/

或功能。高血壓、低血壓與有效血液循環(huán)量不足均使腎臟的供血不

足，影響腎臟功能。但飲食中蛋白質(zhì)攝入量減少，其產(chǎn)生的代謝終

末產(chǎn)物亦相應(yīng)減少而減輕腎臟工作負(fù)荷，腎功能并不會因此惡化加

重。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。

83.62歲男性，陳舊性心肌梗死患者,反復(fù)心絞痛發(fā)作8天,ECG不能

肯定這次是否急性心肌梗死存在,應(yīng)首先進(jìn)行下列哪種酶學(xué)檢查

A、ALP

B、CPK-MB

C、SGOT

D、SGPT

E、LDH

正確答案：E

84.女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細(xì)胞

2.0X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞50%,血Ham's試驗(yàn)（+）,血紅蛋白尿（+）,

如何處理最佳

A、輸壓積紅細(xì)胞

B、輸血漿

C、脾切除

D、輸新鮮全血

E、輸洗滌紅細(xì)胞

正確答案：E

85.患者，男，29歲，左腰痛伴發(fā)熱3天，體溫39℃-40℃,1周前

有胸部拜腫。尿液檢查正常，腹部平片發(fā)現(xiàn)脊柱彎向左側(cè)，左腎及

左腰大肌陰影消失，右腎陰影大小正常，應(yīng)診斷為（）

A、腎盂腎炎

B、腎膿腫

C、腎周圍炎

D、腎結(jié)核

E、腎皮質(zhì)膿腫

正確答案：C

答案解析：腎周圍炎致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸桿菌多見，病

變位于腎固有筋膜與腎周筋膜之間，多由腎癰、腎表面膿腫直接感

染所致。由于腎周組織脂肪豐富且疏松，感染易蔓延。膿液流入骼

腰間隙，形成腰大肌膿腫。細(xì)菌從淋巴管和血運(yùn)途徑傳播則很少見。

臨床表現(xiàn)主要為畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛和肌緊張，局部壓痛明顯。

血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升。由于腎周圍炎多伴有腎實(shí)質(zhì)感染，尿

常規(guī)檢查可見膿細(xì)胞。單純腎周圍炎尿常規(guī)無異常。若膿腫潰破，

沿腰大肌擴(kuò)展，刺激腰大肌使髓關(guān)節(jié)屈曲不能伸展，脊柱彎向患側(cè)。

腹部平片可見脊柱向患側(cè)彎曲，腰大肌陰影消失。有細(xì)菌感染的病

史一1周前有胸部療腫:有“發(fā)熱、左腰痛”的臨床表現(xiàn);腹部平片

亦符合“腎周圍炎”的表現(xiàn)，故可作出診斷。千萬不要被A項(xiàng)(腎盂

腎炎)所迷惑，因?yàn)樵摶颊叩摹澳蛞簷z查正常”。

86.關(guān)于磺胭類藥物，下列何種說法錯誤？

A、可與胰島素合用

B、直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素

C、是非肥胖的2型糖尿病人首選降糖藥

D、只能用于無并發(fā)癥的2型糖尿病

E、可發(fā)生繼發(fā)性失效

正確答案：D

答案解析：磺服類藥物不適用于有嚴(yán)重的2型糖尿病并發(fā)癥，如嚴(yán)

重感染，肝腎功能不全等，急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷,

可以使用有輕度慢性合并癥的病人。

87.17歲女性患者，車禍致失血性休克，出現(xiàn)少尿，每小時尿量

10ml,尿比重1.011,尿滲透濃度320mmol/L。少尿的原因最可能為

O

A、腎后性尿路梗阻

B、腎前性少尿

C、急性腎小管壞死

D、急性間質(zhì)性腎炎

正確答案：C

答案解析：患者失血性