保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠責(zé)任免除協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（保險(xiǎn)公司）：公司名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：乙方（投保人/被保險(xiǎn)人）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：一、總則1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確甲方作為保險(xiǎn)公司在提供保險(xiǎn)服務(wù)過程中，對(duì)于保險(xiǎn)理賠責(zé)任免除的相關(guān)規(guī)定，以維護(hù)雙方的合法權(quán)益，保證保險(xiǎn)合同的順利履行。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的是通過明保證險(xiǎn)理賠責(zé)任免除的情形、限制以及雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范保險(xiǎn)理賠行為，減少爭(zhēng)議和糾紛的發(fā)生，保障保險(xiǎn)市場(chǎng)的健康發(fā)展。3.適用范圍本協(xié)議適用于甲方所提供的各類保險(xiǎn)產(chǎn)品，包括但不限于人壽保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)等。在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，本協(xié)議的規(guī)定對(duì)甲乙雙方均具有約束力。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“保險(xiǎn)”指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的。（2）“投保人”指與甲方訂立保險(xiǎn)合同，并按照合同約定負(fù)有支付保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的人。（3）“被保險(xiǎn)人”指其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。（4）“不可抗力”指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則：（1）本協(xié)議的條款應(yīng)按照其通常的含義進(jìn)行解釋。（2）如本協(xié)議的條款存在歧義，應(yīng)按照有利于被保險(xiǎn)人的原則進(jìn)行解釋。（3）本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不應(yīng)影響協(xié)議條款的解釋。三、保險(xiǎn)責(zé)任免除的情形1.投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為（1）投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)的，甲方不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（2）投保人、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施導(dǎo)致其自身傷殘或者死亡的，甲方不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。2.被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)（1）投保人故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響甲方?jīng)Q定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，甲方有權(quán)解除合同。（2）投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。（3）投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。3.保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)事項(xiàng)（1）保險(xiǎn)合同中明確約定的免責(zé)事項(xiàng)，甲方不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（2）對(duì)于戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂、恐怖活動(dòng)等不可抗力因素導(dǎo)致的保險(xiǎn)，甲方根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定免除給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。四、保險(xiǎn)理賠的限制1.理賠金額的限制（1）保險(xiǎn)合同中約定了保險(xiǎn)金額的，甲方在保險(xiǎn)發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付。（2）對(duì)于某些保險(xiǎn)產(chǎn)品，甲方可能會(huì)根據(jù)保險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度等因素，在保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)進(jìn)行一定比例的賠付。2.理賠時(shí)間的限制（1）被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)發(fā)生之日起一定期限內(nèi)通知甲方。如未在規(guī)定期限內(nèi)通知，致使保險(xiǎn)的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，甲方對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但甲方通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)發(fā)生的除外。（2）甲方在收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)在一定期限內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。（3）對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，甲方在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。3.理賠次數(shù)的限制（1）保險(xiǎn)合同中可能會(huì)對(duì)某些保險(xiǎn)產(chǎn)品的理賠次數(shù)進(jìn)行限制，如在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，對(duì)于某些特定的保險(xiǎn)，只允許理賠一定的次數(shù)。（2）如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)多次發(fā)生保險(xiǎn)，甲方可能會(huì)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)后續(xù)的理賠金額進(jìn)行調(diào)整或者減少。五、通知與告知義務(wù)1.投保人、被保險(xiǎn)人的通知義務(wù)（1）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知甲方。通知的內(nèi)容包括保險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、損失情況等。（2）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，甲方對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但甲方通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)發(fā)生的除外。2.保險(xiǎn)公司的告知義務(wù)（1）甲方在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，特別是保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)條款等重要事項(xiàng)。（2）甲方應(yīng)當(dāng)以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。（3）甲方在保險(xiǎn)合同訂立后，如保險(xiǎn)合同的條款發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知投保人，并說明變更的內(nèi)容和對(duì)投保人權(quán)益的影響。六、保險(xiǎn)的鑒定與評(píng)估1.鑒定與評(píng)估的機(jī)構(gòu)及程序（1）保險(xiǎn)發(fā)生后，甲方有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查和鑒定。甲方可以自行或者委托專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。（2）被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)配合甲方的調(diào)查和鑒定工作，提供必要的協(xié)助和資料。（3）鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，按照國家有關(guān)規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。鑒定程序應(yīng)當(dāng)公開、公正、公平，保證鑒定結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。2.費(fèi)用承擔(dān)（1）保險(xiǎn)的鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)，但如果鑒定結(jié)果表明保險(xiǎn)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，鑒定費(fèi)用由被保險(xiǎn)人或者受益人承擔(dān)。（2）如被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)鑒定結(jié)果有異議，要求重新鑒定的，重新鑒定的費(fèi)用由提出異議的一方承擔(dān)。但如果重新鑒定的結(jié)果改變了原鑒定結(jié)果，重新鑒定的費(fèi)用由甲方承擔(dān)。七、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決（1）甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（2）協(xié)商應(yīng)在一方提出書面協(xié)商請(qǐng)求后立即開始，雙方應(yīng)在合理的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行協(xié)商，努力達(dá)成一致意見。2.仲裁（1）如協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。（2）仲裁機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)符合法律規(guī)定和雙方的約定，仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方均具有約束力。3.訴訟（1）如果雙方在仲裁條款上無法達(dá)成一致，或者仲裁裁決被人民法院依法裁定撤銷或者不予執(zhí)行，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）訴訟過程中，雙方應(yīng)遵守人民法院的訴訟程序和判決結(jié)果。八、法律適用與管轄1.法律適用（1）本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。（2）如本協(xié)議的某些條款與中華人民共和國法律的強(qiáng)制性規(guī)定相沖突，應(yīng)以法律的強(qiáng)制性規(guī)定為準(zhǔn)，但不影響本協(xié)議其他條款的效力。2.管轄法院（1）甲乙雙方同意，如因本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，由甲方所在地的人民法院管轄。（2）雙方同意，該管轄法院為專屬管轄法院，任何一方不得向其他法院提起訴訟。九、協(xié)議的變更與解除1.變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更須經(jīng)甲乙雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更協(xié)議。（2）變更協(xié)議應(yīng)作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.解除的條件與程序（1）在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，如發(fā)生下列情形之一，甲方有權(quán)解除本協(xié)議：投保人未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)甲方催告后在合理期限內(nèi)仍未支付；投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)；投保人、被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響甲方?jīng)Q定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率，且甲方在知道解除事由之日起超過三十日不行使解除權(quán)的，解除權(quán)消滅。（2）本協(xié)議的解除不影響雙方在解除前已經(jīng)產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。十、保密條款1.保密信息的范圍（1）本協(xié)議所稱保密信息，是指甲乙雙方在簽訂、履行本協(xié)議過程中所涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私以及其他未公開的信息。（2）保密信息包括但不限于保險(xiǎn)合同的內(nèi)容、保險(xiǎn)理賠的資料、雙方的商業(yè)計(jì)劃、客戶信息等。2.保密義務(wù)的期限（1）甲乙雙方對(duì)保密信息的保密義務(wù)自本協(xié)議生效之日起開始，至保密信息被公開或者為公眾所知之日止。（2）在保密義務(wù)期限內(nèi)，雙方應(yīng)采取必要的措施，保證保密信息的安全，防止保密信息的泄露。十一、違約責(zé)任1.投保人、被保險(xiǎn)人的違約責(zé)任（1）投保人未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)按照約定支付逾期利息。逾期利息的計(jì)算方式為：以未支付的保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)，按照每日[具體比例]的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，直至投保人支付完畢為止。（2）投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)或者未履行如實(shí)告知義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的范圍包括甲方為調(diào)查保險(xiǎn)所支付的費(fèi)用、因保險(xiǎn)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失等。2.保險(xiǎn)公司的違約責(zé)任（1）甲方未按照約定履行保險(xiǎn)責(zé)任，給被保險(xiǎn)人或者受益人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的范圍包括被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)獲得的保險(xiǎn)金、因甲方違約給被保險(xiǎn)人或者受益人造成的經(jīng)濟(jì)損失等。（2）甲方違反本協(xié)議的約定，泄露投保人、被保險(xiǎn)人的保密信息，給投保人、被保險(xiǎn)人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的范圍包括因信息泄露給投保人、被保險(xiǎn)人造成的經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失等。十二、不可抗力1.不可抗力的定義本協(xié)議所稱不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、行為、社會(huì)異常事件等。2.不可抗力的后果（1）如因不可抗力導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議的全部或部分義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并在不可抗力事件結(jié)束后盡快恢復(fù)履行義務(wù)。（2）如不可抗力事件持續(xù)時(shí)間超過[具體時(shí)間]，雙方應(yīng)協(xié)商解決本協(xié)議的履行問題。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)解除本協(xié)議，但應(yīng)提前[具體時(shí)間]通知對(duì)方。十三、其他條款1.協(xié)議的生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期與保險(xiǎn)合同的有效期一致。2.協(xié)議的份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.未盡事宜本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。十四、附則1.附件的效力本協(xié)議的附件是本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。附件的內(nèi)容與本協(xié)議的條