腰椎間盤突出護理業務查房演講人：日期：目

錄CATALOGUE腰椎間盤突出概述患者評估與診斷急性期護理措施康復期護理與訓練心理護理與健康教育營養與飲食建議隨訪計劃與效果評估腰椎間盤突出概述01腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發病，是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀。定義腰椎間盤退行性變是基本因素，髓核退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環退變主要表現為堅韌程度的降低。長期反復遭受外力損傷，如長期久坐、顛簸和彎腰等，使腰椎間盤承受較大的壓力，加速退變和損傷的進程。病理機制定義與病理機制腰椎間盤突出的病因包括退行性變、損傷、遺傳因素、腰骶先天異常、長期久坐等。退行性變是主要原因，隨著年齡的增長，腰椎間盤逐漸失去彈性，纖維環出現裂隙，髓核向外突出。病因誘發因素很多，包括腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等；腰姿不當，如長期彎腰工作、久坐后突然站起等；突然負重，如在未做好充分準備的情況下搬動重物；腰部外傷，如跌傷、閃腰等。這些因素都可使髓核向后突出，壓迫神經根，引起癥狀。誘發因素病因與誘發因素膨出型纖維環有部分破裂，但表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。脫出型髓核游離于椎管內，甚至與硬膜囊及神經根粘連，此類型不但可引起神經根癥狀，還易出現馬尾神經癥狀，如下肢無力、二便功能障礙等，多數需要手術治療。Schmorl結節髓核經上下軟骨板的發育性或后天性裂隙進入椎體松質骨內，此型多無癥狀，無需特殊治療。突出型纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈不規則形狀。此類型常需手術治療。腰椎間盤突出的分型患者評估與診斷02病史采集詳細詢問患者腰痛、坐骨神經痛等癥狀出現的時間、持續程度及發作頻率，有無外傷史、手術史、慢性勞損史等。體格檢查觀察患者步態、姿勢及脊柱活動度，檢查腰部壓痛、叩擊痛，直腿抬高試驗及加強試驗，評估神經功能。病史采集與體格檢查影像學檢查與診斷依據診斷依據結合病史、體格檢查及影像學檢查結果，確定腰椎間盤突出的部位、類型及嚴重程度。影像學檢查根據需要選擇X線、CT或MRI檢查，顯示腰椎間盤退行性變、突出程度及神經根受壓情況。采用視覺模擬評分法（VAS）或數字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，確定疼痛的部位和性質。疼痛評估評估患者日常生活能力、行走、坐立及睡眠等受影響的程度，以及肌力、肌張力和關節活動度的變化。功能評估疼痛與功能障礙評估急性期護理措施03疼痛管理與藥物治療疼痛評估全面了解患者疼痛的部位、程度、性質，采用疼痛評分量表進行量化評估。藥物鎮痛非藥物鎮痛根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥、消炎藥、抗抑郁藥等，注意觀察藥物效果及副作用。采用物理療法、針灸、按摩等非藥物鎮痛方法，緩解患者疼痛。123體位變換急性期需臥床休息，減輕腰椎負擔，緩解椎間盤壓力。臥床休息活動指導根據患者情況，制定個性化的活動方案，如床上活動、下床行走等，避免劇烈活動。協助患者翻身，避免長時間保持同一姿勢，預防壓瘡等并發癥。體位護理與活動指導并發癥預防與監測神經功能監測密切觀察患者下肢感覺、運動功能，發現異常及時報告醫生。030201循環系統監測注意患者血液循環情況，觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹等，預防深靜脈血栓等并發癥。泌尿系統護理保持導尿管通暢，定期更換導尿管，預防泌尿系感染。康復期護理與訓練04根據患者的具體病情和康復階段，制定個性化的康復訓練計劃。康復訓練計劃制定評估患者康復情況明確康復目標，如減輕腰痛、增強肌肉力量、恢復日常生活能力等。設定康復目標根據患者的身體狀況和康復目標，合理安排康復訓練的時間和強度，循序漸進。安排康復訓練時間和強度通過仰臥起坐、平板支撐等鍛煉腹肌，增強腰部穩定性。核心肌群強化訓練腹肌訓練采用小燕飛、山羊挺身等動作，強化背部肌肉，減輕腰椎負擔。背肌訓練通過橋式挺臀、靜蹲之類的練習，提升臀部及下肢力量，分擔腰椎壓力。臀部及下肢力量訓練日常生活活動指導正確姿勢教育教育患者正確坐姿、站姿和行走姿勢，避免不良姿勢對腰椎產生壓力。日常活動安排指導患者進行日常活動，如穿衣、洗漱、如廁等，避免過度勞累。家務活動指導根據患者康復情況，逐步增加家務活動難度，如做飯、打掃衛生等，但要注意腰部保護。心理護理與健康教育05與患者建立良好的溝通，樹立戰勝疾病的信心。建立信任關系教會患者疼痛評估方法，及時采取措施緩解疼痛。疼痛管理01020304了解患者焦慮、抑郁等情緒，提供心理支持。評估患者心理狀態讓家屬了解患者情況，共同參與患者心理護理。鼓勵家屬參與心理支持與情緒管理介紹腰椎間盤突出癥發病原因讓患者了解自身疾病的原因，提高治療依從性。講解治療方案詳細講解治療方案，包括藥物治療、物理治療、手術治療等。強調自我監測教育患者如何觀察病情變化，如出現異常情況及時報告醫生。自我管理技巧培訓教會患者如何進行腰部保護、預防復發等自我管理技巧。疾病知識普及與自我管理合理安排活動與休息腰部保護根據患者情況制定個性化的活動與休息計劃。教育患者如何正確使用腰部，避免彎腰提重物等危險動作。健康生活方式指導飲食調理指導患者合理搭配飲食，增加營養攝入，促進康復。戒煙限酒告誡患者戒煙限酒，減少對腰部的損害。營養與飲食建議06營養需求與飲食原則高蛋白飲食適量增加優質蛋白質攝入，如瘦肉、魚、禽、蛋類等，有助于修復和維持骨骼、肌肉的健康。富含維生素和礦物質充足膳食纖維多吃新鮮蔬菜和水果，尤其是富含維生素C、D和鉀、鈣等礦物質的食物，有助于增強腰椎骨密度和韌性。粗糧、豆類、蔬菜、水果等富含膳食纖維，有助于促進腸道蠕動，預防便秘，減輕腰椎壓力。123促進骨骼健康的飲食建議牛奶、酸奶、奶酪等奶制品富含鈣質，有助于骨骼健康，可適量食用。牛奶及奶制品菠菜、羽衣甘藍、甜菜葉等深綠色蔬菜含有豐富的鈣、維生素K等營養素，有助于骨骼強健。深色蔬菜如核桃、杏仁、腰果等堅果富含不飽和脂肪酸和微量元素，有益于骨骼健康，但需注意控制攝入量。堅果類食物根據患者身高、體重、年齡及活動量，制定合理的熱量攝入計劃，避免過度肥胖增加腰椎負擔。體重管理與飲食控制控制總熱量攝入盡量少吃高脂肪、高熱量的食物，如油炸食品、快餐、甜點等，以降低體重，減輕腰椎壓力。減少高脂食物飲食應適量，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負擔，有助于控制體重和腰圍，降低腰椎疾病風險。適度飲食，避免過飽隨訪計劃與效果評估07隨訪時間點包括患者一般情況、疼痛程度、神經功能、生活質量等方面的評估。隨訪內容隨訪方式可以采用電話隨訪、門診復查等方式進行。手術后1周、1個月、3個月、6個月和1年等時間點進行隨訪。隨訪時間與內容安排康復效果評估與調整評估指標根據患者疼痛、麻木等癥狀緩解情況，結合影像學檢查和神經功能恢復情況綜合評估康復效果。調整康復計劃根據評估結果，及時調整康復計劃，包括康復鍛煉、藥物治療等方面。康復