演講人：2025-03-12血液透析操作及流程目錄CATALOGUE01血液透析基本概念與原理02血液透析前準備工作03血液透析操作流程詳解04監測與調整透析參數05患者安全與舒適度保障措施06血液透析質量控制與改進PART01血液透析基本概念與原理血液透析定義血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析作用清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分。血液透析定義及作用血液中的溶質（如尿素）通過半透膜彌散至透析液中，達到清除體內代謝廢物的目的。彌散原理透析液側的壓力高于血液側，血液中的水分和溶質被濾出，達到脫水目的。超濾原理透析器中的吸附劑能吸附血液中的有害物質，同時通過對流作用將血液中的有害物質排出。吸附和對流原理原理簡介010203適應癥急慢性腎功能衰竭、急性藥物中毒、嚴重水電解質紊亂等。禁忌癥嚴重休克、低血壓、心功能不全、惡性腫瘤等。適應癥與禁忌癥輔助設備包括水處理系統、透析液配制系統、血液監測系統等，為血液透析治療提供必要的支持和保障。血液透析機由透析器、透析液供應系統、血液監測系統等部分組成，用于實現血液透析治療。透析器由數萬根空心纖維組成，是血液透析的關鍵部件，用于實現血液與透析液之間的物質交換。血液透析設備簡介PART02血液透析前準備工作患者評估與教育評估患者病情了解患者病史、透析史、藥物過敏史等信息，確定透析指征。評估患者血管狀況選擇合適的靜脈血管通路，如動靜脈內瘺、中心靜脈導管等。評估患者營養狀況了解患者營養攝入情況，指導患者合理飲食。患者教育向患者及家屬介紹透析原理、過程、注意事項等，提高患者依從性。血液透析機檢查檢查血液透析機的電源、水源、設備狀態等是否正常。透析器及管路檢查檢查透析器及管路的完整性、有無破損、污染等。透析液及耗材檢查檢查透析液濃度、電導度、溫度等是否符合要求，準備充足的耗材。急救設備檢查準備急救設備，如心電監護儀、吸氧設備、急救藥品等。設備檢查與準備按照透析液配方準確制備透析液，確保濃度和電解質成分準確。透析液制備準備穿刺針、導管、消毒棉球、敷料、膠布等耗材，確保無菌操作。耗材準備準備必要的藥品，如抗凝劑、生理鹽水、急救用藥等。藥品準備透析液及耗材準備010203根據透析患者數量，合理配置醫護人員，確保透析過程安全。醫護人員配置定期組織醫護人員參加血液透析相關知識培訓，提高專業技能。醫護人員培訓醫護人員需穿戴防護用品，如口罩、手套等，確保無菌操作。醫護人員防護醫護人員配置與培訓PART03血液透析操作流程詳解血管通路建立與管理血管通路類型包括臨時性血管通路、半永久性血管通路和永久性血管通路。通路建立方法根據患者情況選擇合適的建立方法，如中心靜脈置管、動靜脈內瘺等。通路維護保持通路通暢，防止感染、血栓形成等并發癥。監測與評估定期評估通路血流量、通暢性及并發癥情況。按照操作規范，正確連接透析器、管路及監控系統。管路連接確保透析管路連接緊密，無漏血、漏氣現象。密閉性檢查01020304根據患者病情和透析效果選擇合適的透析器。透析器選擇用生理鹽水沖洗管路，排除空氣，確保透析管路通暢。沖洗與排氣透析器及管路連接方法透析液成分包括電解質、堿基、滲透壓調節物質等，需根據患者情況調整。配方制定根據患者電解質、酸堿平衡狀況及透析目標，制定個性化透析液配方。使用方法將透析液注入透析器，與血液進行物質交換，確保透析效果。監測與調整根據透析效果及患者情況，實時調整透析液成分及流量。透析液配方及使用方法包括肝素、低分子肝素、枸櫞酸鹽等，需根據患者情況選擇。根據透析時間、患者凝血功能及肝素劑量反應，制定抗凝劑使用方案。定期監測患者凝血功能，調整抗凝劑劑量，防止出血及血栓形成。針對抗凝劑可能引起的并發癥，如出血、骨質疏松等，采取相應的預防和治療措施。抗凝劑應用策略抗凝劑種類抗凝劑使用方法抗凝效果監測并發癥處理PART04監測與調整透析參數監測生命體征及透析效果監測患者血壓，防止透析過程中出現低血壓或高血壓。血壓監測患者心率，評估心臟功能和血容量狀態。心率監測患者體溫，確保透析過程中患者體溫穩定。體溫觀察患者呼吸頻率和節律，及時發現呼吸衰竭等并發癥。呼吸監測透析效果，包括溶質清除率、超濾量、電解質平衡等。透析效果根據患者的電解質和酸堿平衡情況，調整透析液中的鈉、鉀、鈣、鎂等成分濃度。透析液成分根據患者血容量和透析效果，調整透析液的流速，確保透析充分。透析液流速根據透析液流速和患者情況，選擇合適的透析器。透析器選擇調整透析液成分和流速0102030104020503并發癥預防與處理措施溶血出血感染加強透析過程中的無菌操作，避免交叉感染，定期更換透析液和過濾器。低血壓加強監測，及時補充血容量，調整透析液流速和成分。心律失常監測心電圖，及時發現并處理心律失常。加強抗凝治療，定期監測凝血功能，及時發現出血傾向。定期監測透析液和血液中的紅細胞計數，及時發現溶血現象。用高效的消毒液對透析器進行消毒，防止細菌滋生。透析器消毒用反滲水徹底清洗管路，確保管路無殘留物。管路清潔01020304用反滲水徹底清洗透析器，去除殘留的血液和透析液。透析器清洗用濕布擦拭機器表面，確保機器表面無污漬和血跡。機器清潔透析結束后設備清潔與消毒PART05患者安全與舒適度保障措施嚴格無菌操作每次操作前后必須洗手、穿戴無菌手套和口罩，確保操作環境無菌。消毒處理對血液透析器、管路、穿刺部位等進行嚴格消毒處理，防止交叉感染。一次性使用使用一次性透析器、管路、穿刺針等，避免重復使用導致的感染風險。防止感染傳播風險持續監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，確保透析過程平穩。生命體征監測定期檢測患者電解質水平，及時調整透析液配方，避免電解質紊亂。電解質平衡監測密切觀察患者有無低血壓、痙攣、出血等并發癥，及時采取措施處理。防止并發癥確保透析過程中患者安全提高患者舒適度方法探討舒適體位為患者提供舒適體位，如床頭搖高、肢體支撐等，減輕身體壓力。在穿刺等操作前，給予患者局部麻醉或止痛藥，減輕疼痛感。疼痛緩解透析過程中注意患者保暖，避免體溫過低引起的不適。保暖措施心理評估向患者普及血液透析相關知識，提高其對透析的認知度和信心。健康教育護理關懷關注患者的生活和情感需求，提供周到的護理關懷，減輕其焦慮和恐懼。對患者進行心理評估，了解其心理狀態，給予針對性的心理支持。心理支持與護理干預PART06血液透析質量控制與改進監測尿素、肌酐等溶質的清除率，評估透析效果。溶質清除率評估透析效果指標及方法監測體重變化，計算水分清除率，確保透析充分。水分清除率監測血鈉、血鉀等指標，確保電解質平衡。電解質平衡定期監測患者白蛋白、血紅蛋白等指標，評估營養狀況。營養狀況評估持續改進透析流程與操作技巧流程優化根據臨床實踐，不斷優化透析流程，提高透析效率。技術培訓定期組織醫護人員參加技術培訓，提高操作技巧。質量控制小組成立質量控制小組，定期評估透析質量，提出改進措施。消毒與無菌操作加強透析過程中的消毒與無菌操作，減少感染風險。專業知識培訓定期組織醫護人員參加血液透析相關專業知識培訓。技能培訓開展血液透析操作技能培訓，提高醫護人員操作水平。考核標準制定科學的考核標準，對醫護人員的專業知識和技能進行考核。繼續教育鼓勵醫護人員參加繼續教育，不斷更新血液透析相關知識。醫護人員