血透血管通路操作規范演講人：日期：目錄02手術前評估與準備工作01血管通路基本概念與重要性03臨時性血管通路建立操作規范04長期性血管通路建立操作規范05血管通路維護策略與并發癥處理06總結回顧與展望未來發展趨勢01血管通路基本概念與重要性血液透析原理通過體外循環將血液引出，經過凈化后再回輸體內，代替部分腎臟功能。血管通路作用為血液透析提供充足血流量，保證透析效果，同時保護患者自身血管資源。血液透析與血管通路關系臨時性血管通路如頸內靜脈置管、股靜脈置管等，操作簡便，但使用時間有限，易感染。永久性血管通路如自體動靜脈內瘺、人造血管等，使用時間長，血流量大，但手術復雜，需定期維護。血管通路類型及特點血液透析時血流量需達到200-300ml/min，以滿足透析效果。血流量要求根據患者血管條件、預期使用時間、手術難易程度等因素綜合考慮。通路選擇依據血流量要求與通路選擇依據通路建立對患者生活影響負面影響手術風險、并發癥、疼痛以及日常維護帶來的經濟和心理負擔。正面影響有效排除體內毒素和多余水分，緩解病情，提高生活質量。02手術前評估與準備工作全身狀況評估包括患者的心功能、肺功能、肝功能、凝血功能、電解質及酸堿平衡等，以評估患者對手術的耐受能力。局部條件評估評估患者血管通路部位的皮膚狀況、靜脈充盈度、走行方向、有無感染、瘢痕等，以確保手術順利進行。患者全身狀況及局部條件評估手術風險預測應對措施制定針對預測的風險，制定相應的預防和處理措施，如術前使用抗生素預防感染、使用抗凝藥物預防血栓形成等。根據患者全身狀況及局部條件評估結果，預測手術過程中可能出現的風險，如出血、感染、血栓形成等。手術風險預測與應對措施制定向患者及其家屬詳細解釋手術目的、過程、注意事項等，以取得患者的合作和信任。術前宣教針對患者術前可能出現的焦慮、恐懼等心理問題，進行心理疏導和安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。心理輔導術前宣教和心理輔導實施器械藥品準備及檢查流程器械準備準備手術所需的器械，如手術刀、止血鉗、縫合針等，并檢查其是否完好、消毒是否合格。藥品準備準備手術所需的藥品，如局麻藥、抗生素、抗凝藥物等，并檢查其是否在有效期內、劑量是否準確。檢查流程按照手術操作步驟，逐一檢查手術器械和藥品是否準備齊全，確保手術順利進行。03臨時性血管通路建立操作規范頸內靜脈置管術操作步驟注意事項沿胸鎖乳突肌前緣從下頜角下2cm處做5～6cm長的切口；分離頸淺筋膜及頸闊肌后暴露胸鎖乳突肌，在其前緣向下分離，將胸鎖乳突肌向后牽拉，暴露頸動脈鞘；切開頸動脈鞘后可見深藍色的頸內靜脈，位于頸動脈的后側，迷走神經在動、靜脈之間偏后部；用彎血管鉗將靜脈仔細游離，用一鈍彎形動脈瘤針及粗絲線繞過健康的頸內靜脈，在面總靜脈上方做雙道結扎，并結扎其以上分支，血管殘端可固定或包埋在周圍組織中；切口依次縫合，切口下部置入橡皮引流條，如無分泌物，引流條24～48h抽出。操作時需小心避免損傷頸動脈和迷走神經；結扎時要確保頸內靜脈完全結扎，避免血液回流；術后需觀察患者生命體征和局部情況，及時發現并處理異常情況。頸內靜脈置管術操作步驟及注意事項操作技巧選擇合適的穿刺點，常規消毒鋪巾；采用利多卡因進行局部麻醉；穿刺針與皮膚呈30-45度角，穿入皮下后保持負壓，邊進針邊抽吸，直至回血；確認回血后，插入導絲并拔出穿刺針；通過導絲引入擴張器和導管，最后拔出導絲并固定導管。并發癥預防避免損傷股動脈和股神經；術后需密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫等異常情況；定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，預防感染。股靜脈置管術操作技巧及并發癥預防鎖骨下靜脈置管方法經鎖骨下靜脈穿刺，將導管插入鎖骨下靜脈，導管頭端可到達上腔靜脈，固定導管并縫合皮膚。選擇依據鎖骨下靜脈置管具有操作簡便、導管固定穩定、對患者活動影響小等優點，適用于長期輸液、高營養治療、中心靜脈壓監測等需求。鎖骨下靜脈置管方法比較與選擇依據常見并發癥包括出血、感染、血栓形成、導管堵塞等，應密切觀察患者生命體征和局部情況，及時發現并處理。并發癥識別當患者病情穩定，無需繼續輸液或監測時，應及時拔管；當出現嚴重并發癥，如感染、血栓形成等，需立即拔管并處理。拔管指征判斷并發癥識別處理及拔管指征判斷04長期性血管通路建立操作規范自體動靜脈內瘺成形術原理介紹原理描述通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，建立血液透析體外循環。血流動力學變化內瘺成熟時間吻合后動脈血流進入靜脈系統，提高靜脈血流量，降低靜脈壓力，使靜脈動脈化，便于穿刺和透析。通常需要數周至數月時間，待內瘺完全成熟后才能使用。123手術時機選擇和禁忌證分析手術時機選擇應在患者慢性腎衰竭早期、預期需要長期透析的情況下進行，以避免臨時性血管通路帶來的痛苦和風險。絕對禁忌證患有嚴重心臟病、嚴重血管病變、凝血功能障礙等患者不宜手術。相對禁忌證患者存在感染、低血壓、糖尿病等情況時，需權衡利弊后決定是否手術。術前準備確保患者術前已充分了解手術風險，做好皮膚準備，選擇合適的手術部位和體位。吻合口選擇根據患者血管條件，選擇合適的動脈和靜脈進行吻合，確保吻合口大小適宜、位置合適。吻合技術采用適宜的縫合方法和技術，確保吻合口通暢、無狹窄、無滲血。術中監測密切觀察患者生命體征和手術部位情況，及時發現并處理異常情況。手術過程中關鍵點把控技巧分享術后觀察護理要點總結密切觀察術后需密切觀察患者生命體征、手術部位情況，及時發現并處理并發癥。傷口護理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預防感染。肢體活動鼓勵患者進行適當的肢體活動，以促進血液循環和傷口愈合。健康教育向患者及其家屬提供相關的健康教育，包括內瘺的保護、日常護理和透析相關知識等。05血管通路維護策略與并發癥處理定期檢查評估通路功能狀態方法通路血流量監測通過定期監測血管通路處的血流量，確保血流量能夠達到200---300ml/min，及時發現血流量不足的問題。通路影像學檢查通路通暢性檢查利用超聲、MRI等影像技術，定期檢查血管通路的情況，包括血管直徑、血流速度、血管壁狀況等，以評估通路的功能狀態。定期進行通路通暢性檢查，如用生理鹽水沖洗血管通路，確保通路無阻塞。123在進行血液透析或相關操作時，必須嚴格遵循無菌操作規范，防止細菌、病毒等微生物進入血管通路。定期更換血管通路處的敷料，保持局部清潔干燥，防止感染。根據患者病情和醫生建議，合理使用抗凝劑，防止血栓形成。避免長時間壓迫或扭曲血管通路，防止血管受損或血栓形成。預防感染、血栓形成等并發癥措施嚴格無菌操作定期更換敷料抗凝劑使用避免壓迫和扭曲狹窄、閉塞等異常情況識別處理通路狹窄識別當血流量減少或通路壓力升高時，可能提示通路狹窄，應及時進行檢查和處理。閉塞處理方法一旦通路閉塞，應立即采取措施，如溶栓、手術等，以恢復通路功能。預防措施針對通路狹窄和閉塞的原因，采取相應的預防措施，如定期擴張血管、使用抗凝劑等。患者教育加強對患者的健康教育，提高患者對血管通路維護的認識和重視程度。自我監測教會患者自我監測血管通路的功能狀態，如發現異常及時處理。生活方式調整指導患者調整生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食等，以延長血管通路的使用壽命。定期隨訪建立定期隨訪制度，及時了解患者的血管通路情況，為患者提供及時有效的幫助。患者自我管理能力提升途徑06總結回顧與展望未來發展趨勢血液透析現狀與挑戰腎衰竭患者數量不斷增加，血液透析成為重要治療手段，但血管通路問題仍是制約透析效果的關鍵因素。操作規范的重要性制定科學、合理的血液透析血管通路操作規范，有助于提高手術成功率，延長血管通路使用壽命，保障患者透析安全。本次操作規范制定背景意義回顧血管通路建立與維護血液透析相關并發癥如感染、血栓形成等時有發生，嚴重影響患者透析效果和生活質量。并發癥防治培訓與普及部分醫護人員對血液透析血管通路相關知識掌握不夠，操作不規范，需要加強培訓和普及。部分醫生對血管通路建立和維護重視不夠，導致患者血管資源利用不當，使用壽命縮短。存在問題分析及改進方向探討新技術、新材料應用前景預測新型血管通路材料如人工血管、生物材料等，具有更好的生物相容性和耐用性，有望替代傳統自體動靜脈內瘺。微創與無創技術智能化管理隨著微創和無創技術的不斷發展，未來血液透析血管通路的建立將更加安全、便捷，對患者創傷更小。結合物聯網、大數據等技術，實現血管通路的智能化管理，提