【摘要】目的探討維生素C聯合阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎（MPP）患兒的療效，以及對其免疫功能、炎癥因子的影響。方法選取無錫市第八人民醫院2022年7月至2024年6月收治的100例MPP患兒，以隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組患兒采用阿奇霉素序貫療法，觀察組患兒在對照組的基礎上聯合維生素C治療。兩組患兒均治療并觀察14d。比較兩組患兒治療后臨床療效，臨床癥狀改善情況，以及治療前后免疫功能與血清學指標。結果與對照組比，治療后觀察組患兒臨床療效、治療總有效率均較高，發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均縮短；兩組患兒治療后外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均較治療前均升高，且觀察組均高于對照組，外周血CD8+百分比及血清超敏-C反應蛋白、白細胞介素-17、肺表面活性蛋白D、可溶性B7-H3水平均較治療前均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論在應用阿奇霉素序貫療法的同時，聯合維生素C治療MPP可改善患兒免疫功能，減輕炎癥反應，進而縮短其恢復進程，提高治療效果。【關鍵詞】肺炎支原體肺炎;維生素C;阿奇霉素;序貫療法;免疫功能肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是一種高發于兒童的呼吸道感染性疾病，患兒臨床主要表現為干咳、咽痛、發熱等癥狀，其病情進展較快，若干預不及時，可能會引起心血管、消化系統等多系統損傷[1]。阿奇霉素是臨床治療MPP的常用藥物，其半衰期為35～48h，停藥后72h仍可發揮一定的抑菌作用，采用間斷給藥的方式，可充分發揮抑菌作用，延長藥物的作用時間，有效清除肺炎支原體（MP），并有助于減少不良反應的發生風險，降低耐藥性[2]，但MPP的病程較長，單一應用阿奇霉素序貫療法在控制MPP患兒病情方面存在一定不足。維生素C作為一種抗氧化劑，具有保護細胞屏障、增強機體免疫力的作用。既往研究表明，病毒性呼吸道感染可導致機體胃腸道功能紊亂，阻礙維生素C的吸收和轉運，影響機體免疫功能，補充維生素C可在一定程度上緩解臨床癥狀[3]。基于此，本研究旨在探討在阿奇霉素序貫療法聯合維生素C對MPP患兒的療效，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取無錫市第八人民醫院2022年7月至2024年6月收治的100例MPP患兒，依據隨機數字表法分組。對照組（50例）中男、女性患兒分別為28、22例；病程1～10d，平均（4.98±0.97）d；年齡3～8歲，平均（6.21±1.12）歲。觀察組（50例）中男、女性患兒分別為28、22例；病程2～8d，平均（5.03±0.79）d；年齡2～10歲，平均（6.16±1.13）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]中MPP的診斷標準；⑵MP核酸檢測顯示陽性；⑶初次發病。排除標準：⑴合并先天性心、肝、腎疾病；⑵合并免疫系統疾病；⑶對本研究使用藥物有過敏史；⑷合并呼吸道發育畸形。本研究經無錫市第八人民醫院醫學倫理委員會批準，且患兒法定監護人均簽署知情同意書。1.2治療方法入院后，患兒均接受營養支持、止咳平喘、體溫管理等常規治療方案。對照組患兒采用阿奇霉素序貫療法，給予注射用阿奇霉素（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20073092，規格：0.125g/支），劑量為10mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d，連用5d后停藥3d，隨后改用口服阿奇霉素干混懸劑（南通久和藥業有限公司，國藥準字H20065329，規格：0.1g/支），劑量為10mg/（kg·d），1次/d，口服3d后停用。觀察組在對照組的基礎上聯合維生素C治療，將維生素C注射液（安徽華潤金蟾藥業股份有限公司，國藥準字H34020529，規格：2mL∶0.25g）100mg/（kg·d）與10%葡萄糖100mL混合后，行靜脈滴注，1次/d，連用5d后停藥3d，改為口服維生素C片（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022743，規格：50mg/片），50mg/次，3次/d，連用6d。兩組患兒均治療并觀察14d。1.3觀察指標⑴臨床療效。咳嗽、咽痛、發熱等臨床癥狀消失，影像學檢查顯示肺部無陰影為顯效；臨床癥狀基本緩解，肺部陰影面積縮小為有效；臨床癥狀、影像學檢查顯示結果均未改善為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床癥狀消失時間。記錄患兒發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間。⑶免疫功能。于治療前后采集患兒空腹肘靜脈血4mL，應用流式細胞儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BriCyteMC）檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比，計算CD4+/CD8+比值。⑷血清學指標。采集血樣方法同⑶，離心（3000r/min，10min）取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測超敏-C反應蛋白、白細胞介素-17、肺表面活性蛋白D、可溶性B7-H3水平。1.4統計學方法采用SPSS24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2或秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒治療后治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。2.2兩組患兒臨床癥狀消失時間比較與對照組比，觀察組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患兒免疫功能指標比較兩組患兒治療后外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均較治療前均升高，觀察組均高于對照組；外周血CD8+百分比均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患兒血清學指標比較兩組患兒治療后血清超敏-C反應蛋白、白細胞介素-17、肺表面活性蛋白D、可溶性B7-H3水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。3討論MPP是由MP感染引起的急性呼吸道疾病，在人群較密集的環境中的傳播速度較快，主要通過飛沫傳播，其發病較急、進展較快、病程較長，且兒童自身抵抗力相對較差，更易受到MP的侵襲，對患兒的健康造成嚴重威脅。阿奇霉素是治療MPP的首選藥物，其抗菌譜較廣，可有效清除MP，減輕呼吸道黏膜損傷，改善肺通氣功能；同時應用序貫療法有助于提高患兒對藥物的耐受性，更好地控制病情進展，但單一應用阿奇霉素治療對改善機體免疫功能的作用不甚理想[6]。維生素C是一種天然的抗氧化劑，其可有效清除機體的氧自由基，可阻斷活性氧激活核因子-κB通路，間接影響炎癥因子的合成、分泌，從而發揮一定的抗炎作用，還可誘導B淋巴細胞、T淋巴細胞等免疫細胞活化、增殖，有助于增強機體的免疫功能，可發揮較好的輔助治療作用[7]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組治療后臨床療效、治療總有效率均較高，且發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均縮短，這提示在MPP的治療中，應用維生素C與阿奇霉素序貫療法可加快緩解患兒臨床癥狀，進而縮短恢復進程，提高治療效果。MP感染可引起輔助性T淋巴細胞1型/輔助性T淋巴細胞2型細胞比例失衡，發生免疫抑制，導致免疫細胞無法發揮正常生理功能，進而導致機體免疫功能紊亂，難以有效清除病原體，導致病情進展。本研究結果顯示，觀察組免疫功能指標改善幅度均優于對照組，這提示在MPP的治療中，應用維生素C與阿奇霉素序貫療法聯合治療可改善患兒的免疫功能。分析其原因為，維生素C作為機體必需的營養物質，可促進T淋巴細胞的增殖、分化，還可促進樹突狀細胞活化，調節干擾素-γ、白細胞介素-4等多種細胞因子的合成，進而維持機體細胞免疫平衡，有助于改善患兒免疫功能；同時，阿奇霉素對MP的殺傷作用較強，可有效抑制MPP的增殖，減輕肺組織損傷，有助于緩解患兒臨床癥狀，與維生素C聯合應用，可調節機體的細胞免疫功能，幫助免疫細胞的生理功能恢復正常，增強機體對MP的清除作用，進而提高治療的效果[8]。白細胞介素-17是一種細胞因子，參與呼吸道感染性疾病的發生、發展過程，其表達水平升高可誘導內皮細胞、成纖維細胞等分泌多種炎癥因子，進而加劇局部炎癥反應；超敏-C反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，當機體受到病原體感染后，其表達水平會迅速升高；肺表面活性蛋白D水平變化與肺部炎癥反應程度相關，MP感染可誘導炎癥介質的大量合成、釋放，引起肺泡損傷，導致大量肺表面活性蛋白D入血，其表達水平升高；可溶性B7-H3可增強下游趨化因子受體的活性，其表達水平升高可導致肺部炎癥反應加劇[9]。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后血清超敏-C反應蛋白、白細胞介素-17、肺表面活性蛋白D、可溶性B7-H3水平均低于對照組，這提示在應用阿奇霉素序貫療法的同時，加用維生素C治療MPP可減輕患兒炎癥反應。分析其原因為，MP侵入呼吸道上皮細胞后，可產生超氧化物基團、過氧化氫等，導致細胞受損、壞死，而維生素C可通過清除超氧化物基團、過氧化氫等物質來減輕細胞損傷，還可阻斷氧自由基激活核因子-κB炎癥信號通路，有助于抑制炎癥細胞浸潤，