【摘要】目的探討采用紅霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎的效果，以期為提升小兒肺炎支原體大葉性肺炎治療效果提供參考。方法選取2022年12月至2023年12月睢寧縣中醫(yī)院收治的86例肺炎支原體大葉性肺炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例，采用紅霉素治療）和觀察組（43例，采用紅霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法）。兩組患兒均治療7d。比較治療后兩組患兒臨床療效和臨床癥狀改善時間，治療前后炎癥因子水平、免疫功能。結(jié)果治療后觀察組患兒退熱時間、咳嗽改善時間、肺啰音消失時間、胸片異常消失時間及住院時間均短于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-4（IL-4）均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；治療后觀察組患兒臨床療效高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論采用紅霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療肺炎支原體大葉性肺炎可改善患兒臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)程度，增強患兒免疫功能，有效提高臨床治療效果。【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;支原體;大葉性肺炎;紅霉素;甲潑尼龍琥珀酸鈉;炎癥因子支原體大葉性肺炎是各個年齡階段兒童常見的感染性疾病，危害較大。兒童由于年齡小，發(fā)育尚不成熟，更容易感染支原體，導(dǎo)致支原體大葉性肺炎的發(fā)生[1]。在發(fā)病后，患兒主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、氣喘及咳嗽等，嚴重影響其身體健康。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有穩(wěn)定性高、半衰期長的特點，可在體內(nèi)維持較長的作用時間，但是部分患兒易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，直接影響其治療效果[2-3]。采取紅霉素治療的同時使用甲潑尼龍琥珀酸鈉，充分發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，改善患兒免疫功能紊亂情況，可以獲得理想治療效果[4]。基于此，本研究選取86例肺炎支原體大葉性肺炎患兒進行分析，旨在觀察紅霉素、甲潑尼龍琥珀酸鈉兩種藥物聯(lián)合使用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年12月至2023年12月睢寧縣中醫(yī)院收治的86例肺炎支原體大葉性肺炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和觀察組（43例）。對照組中男患兒25例，女患兒18例；年齡4～8歲，平均（6.38±1.08）歲。觀察組中男患兒24例，女患兒19例；年齡3～9歲，平均（6.47±1.05）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）》[5]中支原體大葉性肺炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵入院時意識清醒；⑶年齡3～10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并先天性心臟病；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病；⑶合并肺結(jié)核；⑷合并消化道疾病；⑸合并肝、腎功能障礙；⑹對本研究涉及藥物過敏。本研究經(jīng)睢寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護人均已簽署知情同意書。1.2治療方法對照組患兒接受常規(guī)治療，予以患兒常規(guī)止咳、化痰、吸氧及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療和護理。使用注射用乳糖酸紅霉素[西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61022364，規(guī)格：0.3g（30萬單位）/支]靜脈滴注進行治療，每次劑量控制在30～40mg/kg體質(zhì)量，2次/d，共治療7d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，注射用乳糖酸紅霉素使用方法同對照組，同時患兒采取靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40mg/支）的治療方式，劑量控制在30～40mg/（kg·d），2次/d，持續(xù)治療7d。1.3觀察指標(biāo)⑴臨床療效。于治療后評估兩組患兒臨床療效，治療后患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)胸片檢查肺部陰影徹底吸收為顯效；治療后患兒的不適癥狀有所改善，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)胸片檢查陰影吸收率gt;60%為有效；治療后癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸片檢查陰影沒有縮小為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床癥狀改善時間。于治療后比較兩組患兒退熱時間、咳嗽改善時間、肺啰音改善時間、胸片異常改善時間及住院時間。⑶炎癥因子水平。于治療前后患兒空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5mL，離心（3000r/min，5min）取上層血清，借助全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-600）測定患兒治療前后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-4（IL-4）水平。⑷免疫功能。于治療前后患兒空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5mL，使用特定蛋白分析儀（貝克曼庫爾特國際貿(mào)易有限公司，型號：IMMAGE800）對外周血免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）進行檢測。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床療效高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。2.2兩組患兒臨床癥狀改善時間比較治療后觀察組患兒退熱時間、咳嗽改善時間、肺啰音消失時間、胸片異常消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患兒炎癥因子水平比較與治療前比，治療后兩組患兒血清TNF-α、IL-1β、IL-4水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患兒免疫功能比較與治療前比，治療后兩組患兒外周血IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。3討論在小兒群體中，肺炎支原體大葉性肺炎是流行病和高發(fā)病，治療不及時會侵襲患兒的肺外系統(tǒng)，甚至損傷全身多個器官，導(dǎo)致小兒患難治性支原體肺炎的風(fēng)險性較高[7]。在小兒肺炎支原體大葉肺炎病癥發(fā)展階段，炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)參與其中，人體一旦感染病原體，就會使肺炎癥介質(zhì)分泌增多，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，給患兒的肺部功能帶來損害，患兒表現(xiàn)出呼吸道炎癥性水腫癥狀，限制肺通氣，導(dǎo)致肺部損傷愈發(fā)嚴重。另外，由于受到炎癥反應(yīng)的影響，患兒自身的免疫功能減弱，使患兒防御機能受到干擾，誘發(fā)并發(fā)癥，肺損傷發(fā)生風(fēng)險隨之升高，使整體治療難度上漲。基于此，抗炎治療與免疫調(diào)節(jié)為小兒肺炎支原體大葉性肺炎治療策略。需要臨床醫(yī)師注意的是，肺炎支原體沒有細胞壁，在實際治療期間，需選擇安全有效的抗生素，從而改善其預(yù)后。紅霉素是一種廣譜抗生素，其作用機制主要包括抑制細菌蛋白質(zhì)的合成與對抗支原體等微生物的活性。但隨著抗生素的廣泛使用，支原體的耐藥性逐漸增加，導(dǎo)致一些支原體對紅霉素的敏感性降低。因此，需調(diào)整治療方案。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于中效糖皮質(zhì)激素，有良好的抗炎功效，不但能改善患兒自身的免疫功能，還能緩解病變部位炎性滲出，使患兒的血管通透性得以良好改善，避免炎癥分泌物堵塞血管，從而降低胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生概率，有效改善患兒的不適癥狀，使病情得到有效控制[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒退熱時間、咳嗽改善時間、肺啰音消失時間、胸片異常消失時間及住院時間均短于對照組，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示在小兒肺炎支原體大葉肺炎治療期間，運用紅霉素+甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療方案，能夠加快改善患兒臨床癥狀，保障整體治療成效。分析原因為，甲潑尼龍琥珀酸鈉有良好的抗炎功效，可提高患兒的免疫功能，進一步緩解患兒肺泡、氣管黏膜水腫癥狀，減少氣道黏液分泌，使患兒的呼吸換氣功能、血氣指標(biāo)得到良好改善，提高臨床治療效果。同時和紅霉素聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮雙重功效，加快臨床癥狀改善，使治療效果得到有效保障。在出現(xiàn)肺炎感染癥狀時，患兒體內(nèi)TNF-α炎癥因子表達水平處于持續(xù)升高狀態(tài)，其也是臨床體現(xiàn)炎癥反應(yīng)較為關(guān)鍵的標(biāo)志物；而IL-1β、IL-4在人體遭受病原體感染時，體內(nèi)免疫細胞因子能夠調(diào)動粒細胞，使體內(nèi)炎癥因子水平異常升高。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患兒血清TNF-α、IL-1β、IL-4均降低，且觀察組均低于對照組，這提示紅霉素與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療能夠降低炎癥因子的水平，有利于炎癥的控制和消退。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患兒IgA、IgG、IgM均升高，且觀察組均高于對照組，這提示運用紅霉素+甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療，可提高小兒肺炎支原體大葉性肺炎患兒的免疫功能。分析原因為，甲潑尼龍琥珀酸鈉不通過肝臟代謝，不會對人體垂體軸、水鈉代謝帶來較大影響，且能弱化毛細血管的通透性，阻礙支原體增生繁殖，促進肺部炎癥的吸收，改善支氣