第十二章乳房疾病病人的護理北京出版社學習目標1掌握急性乳腺炎臨床表現、護理問題和護理措施；掌握乳腺癌的護理問題及圍手術期的護理。2熟悉乳腺癌的臨床表現、治療原則。3了解乳腺良性腫瘤的健康教育。第一節乳房的解剖生理概要乳腺位于胸大肌淺表，約在第2至第6肋水平淺筋膜的淺、深層之間，外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。乳房的淋巴網甚為豐富，其淋巴液引流通過四條途徑進行：①大部分淋巴液經胸大肌外側緣流至腋窩淋巴結，再到鎖骨下淋巴結，然后到達鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨淋巴結，再到達鎖骨上淋巴結。③一側乳房淋巴液可經皮下交通淋巴網流向另一側乳腺或腋窩淋巴結。④乳房深部淋巴網與腹壁的淋巴管相連通。第二節急性乳腺炎的護理（一）病因1乳汁淤積乳汁淤積，有利于細菌生長繁殖。（1）乳頭發育不良（2）乳汁過多或嬰兒吸乳過少（3）乳管不通暢2細菌入侵乳頭破損或皸裂（二）臨床表現1

局部癥狀2全身癥狀（三）輔助檢查1血常規檢查2膿腫穿刺3B超檢查（四）治療原則一經確診即應控制感染，排空乳汁。（五）護理問題（六）護理措施1心理護理2飲食指導3抗感染4緩解患乳疼痛（1）防止乳汁淤積（2）用乳罩托起乳房（3）局部熱敷（4）疼痛護理5膿腫切開6觀察病情7乳瘺的護理理（七）健康教育第三節鉀代謝失衡的護理（一）病因病理1病因尚未明了，目前研究表明與雌酮和雌二醇密切相關。2根據乳腺癌的病理特點，分為四型：非浸潤性癌（原位癌）、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌。（二）臨床表現1

乳房腫塊早期為無痛性單發的小腫塊2乳房外形改變乳房腫瘤增大可致乳房局部隆起3乳頭溢液少數出現乳頭溢液，液體以血性分泌液為主4淋巴結腫大乳腺癌淋巴轉移常見于患側腋窩5遠處轉移多為血行轉移，屬病情晚期6特殊類型乳癌不多見（三）輔助檢查1X線檢查2B超檢查3病理學檢查（四）治療原則手術治療；化學藥物治療；放射治療；內分泌治療（五）護理問題（六）護理措施1

術前護理心理護理營養終止妊娠或哺乳備皮2

術后護理1體位。2飲食3病情觀察4傷口護理5

維持引流通暢6預防并發癥7指導康復訓練8放療、化療的護理（七）健康教育實習十四乳腺癌的護理【實習目的】1說出乳腺癌的護理問題及護理措施。2掌握指導乳腺癌術后功能鍛煉。3學會指導自我檢查乳房的正確方法。【實習準備】1學生分組計劃把學生分成4個組。2教學準備教師準備好視頻資料和課件，在外科實訓室演示乳腺癌護理的教學錄像片。3教學模型、病例資料等。【實習內容及方法】1教師在實訓室播放教學錄像片，演示乳腺癌的護理。2每組發放1份病歷資料，教師指導學生認真閱讀，對照教學片討論護理問題及護理措施。3教師指導學生在教學模型上練習乳房自我檢查的正確方法。4教師示范乳腺癌病人術后功能鍛煉的方法。【實習作業】寫出乳癌的護理問題及護理措施。自我檢測1

急性乳腺炎最初的臨床表現是（）A

寒戰，高熱B

乳房腫脹C

乳房無痛性腫塊D

酒窩征E

皮膚潰瘍2

急性乳腺炎時，出現下列哪種情況時需手術切開引流（）A

乳腺局部紅、腫、熱、痛B

有全身感染中毒癥狀

C

乳腺可觸及明顯波動感D

寒戰，發熱E

乳房周期性脹痛3

哺乳期婦女預防急性乳腺炎的主要措施是（）A

養成定時哺乳習慣B

糾正乳頭內陷C

每次哺乳排空乳汁

D

嬰兒睡覺時不含乳頭E

保證營養，提高抵抗力

4

乳腺癌的首發癥狀往往是（）A

寒戰，高熱B

乳房腫脹C

皮膚潰瘍D

乳腺可觸及明顯波動感E

無痛性腫塊5

乳癌表面皮膚“橘皮樣”改變的原因是（）A

阻塞腫瘤侵犯周圍組織B

腫瘤侵犯Copper韌帶C

乳房皮下淋巴管阻塞D

腫瘤侵犯大乳管E

腫瘤侵犯腋下神經自我檢測6

乳腺癌最易發生于乳腺的哪個部位（）A

外上象限B

內下象限C

外下象限D

內上象限E

乳暈區7

乳腺癌改良根治術后何時開始在護士協助下進行手指和腕部的屈伸鍛煉（）A

術后立即開始B

術后24小時內，麻醉清醒后C

術后3～5天D

術后10～12天E

術后1個月8

乳房纖維腺瘤的主要臨床表現是（）A

乳房腫脹B

乳頭溢液C

乳房腫塊D

乳頭凹陷E

雙側乳房不對稱9

李某，女性，24歲，產后3周，右側乳房紅腫疼痛1天，查體：右側乳房外上象限有3cm×2cm質硬腫塊，觸痛明顯，皮膚紅腫，對該病人的處理不包括（）A

局部熱敷B

立即切開引流C

給予廣譜抗生素D

盡量排出乳汁E

青霉素局部封閉10

劉女士，48歲。右側乳腺癌入院，根治術后第3天，護士指導病人（）A

觸及同側耳廓B

觸及對側耳廓C

雙手上舉

D

雙手下垂E

肩關節大運動自我檢測11

宋某，女性，21歲，乳房腫塊邊緣清晰，活動度大，生長緩慢，無不適，最可能的是（）A

急性乳腺炎B

乳腺癌C

乳腺纖維腺瘤D

青春期乳腺E

月經期乳腺12

陳某，女性，48歲，無意中發現左乳房內上方約3cm×3cm的質硬腫塊，無疼痛。腫塊表面有“橘皮樣”變，體查發現左腋窩有1

5cm×1cm大小質硬淋巴結，腫塊穿刺細胞學檢查診斷左乳癌，首先考慮的治療措施為（）A

先內科治療B

理療和中醫結合治療C

放療D

化療E

手術治療自我檢測（13～15題共用題干）張女士，25歲。體檢發現右側乳房外上象限有一4

5cm大小腫塊，質硬、固定、不光滑，同側腋窩有2個淋巴結腫大，質硬，能上下移動。懷疑為“右側乳癌”。13

乳腺癌最主要的輔助檢查方法為（）A

病理檢查B

B超C

X線D

核素掃描E

紅外線成像14

護理問題中哪項是錯誤的（）A

恐懼B

有