神經系統CT斷層解剖歡迎參加《神經系統CT斷層解剖》課程。本課程將全面介紹神經系統的CT斷層解剖學知識，包括頭部、脊柱等重要神經解剖結構的CT影像表現。通過系統學習，您將掌握神經系統CT影像的正常解剖結構識別、常見病變的CT表現以及先進CT技術在神經系統疾病診斷中的應用。目錄CT基礎知識CT成像原理、優勢與局限性、掃描參數設置、CT值與窗寬窗位頭部CT斷層解剖頭顱骨、腦實質分區、大腦皮層、基底核、丘腦、腦室系統、腦池系統、腦膜結構、顱內血管系統等脊柱CT斷層解剖頸椎、胸椎、腰椎解剖，椎管與椎間盤，脊髓與神經根臨床應用第一部分：CT基礎知識臨床應用診斷方案與病例分析圖像分析密度分析與重建技術技術參數掃描參數與窗寬窗位基本原理CT成像原理與基本特性在深入探討神經系統CT斷層解剖之前，我們需要先了解CT成像的基礎知識。這部分內容將幫助我們理解CT圖像的形成過程、特點及其臨床應用價值，為后續學習奠定堅實基礎。CT成像原理X射線產生CT掃描儀通過高壓X射線管產生X射線束，射線束通過準直器后變成扇形射線束。組織衰減X射線束穿過人體組織時，根據組織密度和原子序數的不同，會產生不同程度的衰減。信號接收檢測器接收通過人體的X射線，將X射線強度轉換為電信號，再轉換為數字信號。圖像重建計算機通過復雜的數學算法（濾波反投影或迭代重建），將采集的原始數據重建為橫斷面圖像。CT成像的基本原理是基于不同組織對X射線的衰減系數不同。當X射線穿過人體時，高密度組織（如骨骼）會強烈衰減X射線，而低密度組織（如肺）對X射線的衰減較弱，從而形成密度對比。CT的優勢與局限性優勢掃描速度快，可在數秒內完成頭部掃描對高密度結構（如出血、鈣化、骨骼）顯示清晰空間分辨率高，可達亞毫米級不受呼吸、心跳等生理運動影響較小可進行多平面重建和三維重建檢查設備普及，成本相對較低局限性軟組織對比度不如MRI有電離輻射，需注意防護部分患者對造影劑過敏顱后窩、骨橋旁等區域易產生偽影無法顯示神經纖維走行對脫髓鞘病變敏感性較低在神經系統疾病診斷中，CT與MRI各有優勢，需要根據具體臨床問題選擇合適的檢查方法。對于急性顱腦創傷、急性腦出血、蛛網膜下腔出血等急癥，CT是首選檢查方法。CT掃描參數設置管電壓與管電流管電壓（kV）：決定X射線的穿透能力，通常設置為120kV管電流（mA）：決定X射線束的強度，需根據患者體型調整管電流與掃描時間乘積（mAs）：決定患者受到的輻射劑量掃描模式層厚：決定圖像分辨率，神經系統常用1-5mm螺距：螺旋CT中每圈旋轉床移動距離與層厚的比值掃描時間：完成一次360°旋轉所需時間，現代CT可達0.3秒圖像重建重建算法：選擇標準、高分辨、骨骼或軟組織算法重建層厚：可小于采集層厚，增加圖像精細度重建間隔：可設置重疊重建，提高圖像質量合理設置掃描參數對獲得高質量的神經系統CT圖像至關重要。在保證診斷質量的前提下，應盡量降低輻射劑量，特別是對兒童和生育年齡女性。CT值與窗寬窗位CT值定義CT值（HU）表示組織對X射線的相對衰減程度水的CT值為0，空氣為-1000，骨骼約+1000腦實質CT值約為30-40HU，血液為40-70HU1窗寬窗寬決定顯示的CT值范圍，影響圖像對比度窗寬越窄，對比度越高；窗寬越寬，可見灰階越多腦組織窗：80-100HU，骨窗：1500-2000HU2窗位窗位決定顯示CT值范圍的中心點腦組織窗窗位：35-40HU，骨窗窗位：500HU調整窗位可突出顯示特定密度的組織3常用窗設置腦組織窗：觀察腦實質，窗寬80HU，窗位40HU骨窗：觀察骨結構，窗寬2000HU，窗位500HU肺窗：觀察肺組織，窗寬1500HU，窗位-500HU4在神經系統CT診斷中，合理選擇和調整窗寬窗位對于準確顯示不同密度的組織結構至關重要。觀察同一圖像時，應習慣性使用不同窗設置進行對比分析。第二部分：頭部CT斷層解剖顱骨與軟組織頭顱骨、眼眶、鼻腔、鼻竇、顳骨等結構腦實質大腦皮層、腦溝、基底核、丘腦、下丘腦腦脊液腔腦室系統、腦池系統、腦膜結構血管系統顱內動脈、靜脈、靜脈竇頭部CT斷層解剖是神經系統CT診斷的基礎。通過系統學習頭部各解剖結構在CT圖像上的正常表現，可以為準確診斷頭部疾病奠定堅實基礎。我們將從外到內，系統介紹頭部各解剖結構的CT表現。頭顱骨解剖8顱骨組成顱骨由8塊骨頭組成：額骨、頂骨（2）、枕骨、顳骨（2）、蝶骨、篩骨3顱窩顱底分為前、中、后三個顱窩，容納不同腦結構12顱神經孔顱底有多個孔道，供12對顱神經通過700-1000CT值正常顱骨皮質CT值(HU)范圍，顯示為高密度白色在頭部CT圖像上，顱骨表現為高密度環狀結構，包圍著腦組織。顱骨的CT檢查對于顱骨骨折、骨質增生或破壞、先天畸形等的診斷具有重要價值。觀察時應使用骨窗，并結合三維重建技術可獲得更直觀的顱骨立體結構。腦實質分區額葉位于前顱窩，前至額骨，后至中央溝，包含運動區、前額葉聯合區等功能區。在CT上可見額極、額上回、額中回和額下回。額葉損傷可導致運動障礙、性格改變等。頂葉位于顱頂部，前界為中央溝，后界為頂枕溝，包含初級感覺中樞。在CT上可見頂上小葉和頂下小葉。頂葉損傷可導致感覺障礙、空間定向障礙等。顳葉與枕葉顳葉位于顱中窩，包含聽覺中樞和記憶相關區域。枕葉位于后顱窩，包含視覺中樞。顳葉損傷可導致聽覺障礙、記憶障礙；枕葉損傷則導致視覺障礙。腦實質在CT上呈均勻灰白質，CT值約為30-40HU。不同腦葉之間無明顯界限，需依據腦溝、裂作為標志進行定位。由于灰白質密度相近，在平掃CT上難以清晰區分，常需結合MRI進行精細觀察。大腦皮層與腦溝灰質白質大腦皮層是覆蓋在大腦半球表面的一層灰質，厚約2-4mm，在CT上灰質的CT值略高于白質（約5-10HU）。在普通CT上，灰白質分界不如MRI清晰，但仍可識別主要的皮層結構。主要腦溝包括：外側溝（分隔顳葉與額頂葉）、中央溝（分隔額葉與頂葉）、頂枕溝（分隔頂葉與枕葉）、顳上溝和顳下溝。腦溝在CT上表現為低密度線狀影，充滿腦脊液。年齡增長會導致腦溝加寬，皮層變薄，這是正常的腦萎縮表現，需與病理性改變區分。病理狀態下，腦水腫可導致腦溝變淺或消失；腦萎縮則導致腦溝異常增寬。基底核區尾狀核位于側腦室外側，頭部膨大，與豆狀核相連。CT上尾狀核頭部呈圓形高密度影，密度略高于周圍白質。豆狀核位于內囊外側，分為殼核和蒼白球兩部分。CT上殼核密度略低于蒼白球，蒼白球位置更內側。內囊位于基底核之間的白質纖維束，分為前肢、膝部和后肢。CT上呈低密度帶狀影，位于尾狀核頭與豆狀核之間。病理意義基底核區是腦出血和腔隙性梗死的好發部位。鈣化和鐵沉積可引起基底核區高密度改變。基底核是位于大腦深部的一組灰質核團，參與運動控制、學習和情感調節。在CT上，基底核區的正常密度略高于周圍白質。基底核病變常見于帕金森病、亨廷頓病、威爾遜病等疾病。準確識別基底核區解剖對于診斷這些疾病具有重要意義。丘腦與下丘腦解剖位置丘腦位于第三腦室兩側，下丘腦位于第三腦室底部功能特點丘腦為感覺中繼站，下丘腦調節自主神經功能與內分泌CT表現丘腦呈橢圓形灰質密度，CT值略高于白質臨床意義丘腦出血和梗死可導致對側感覺障礙，下丘腦病變可引起內分泌紊亂丘腦是感覺信息傳遞的重要中繼站，幾乎所有到達大腦皮層的感覺信息都要經過丘腦。在CT圖像上，丘腦可在第三腦室水平的軸位圖像上觀察到，表現為一對對稱的橢圓形結構，密度略高于周圍白質。下丘腦體積較小，在常規CT上難以清晰顯示，但其位置位于第三腦室底部，垂體柄連接處。下丘腦病變通常需要結合MRI和臨床表現進行診斷。腦室系統側腦室最大的腦室，位于大腦兩半球內，分為前角、體部、后角和下角。CT上表現為對稱的"蝴蝶"狀低密度區，前角間有透明隔。第三腦室位于兩側丘腦之間的狹窄腔隙，通過室間孔與側腦室相通。CT上呈線狀低密度影，正常寬度不超過7mm。第四腦室位于腦橋和小腦之間，上連第三腦室，下連中央管。CT上呈菱形低密度影，位于后顱窩中央。腦脊液充滿腦室系統的無色透明液體，CT值約為0-15HU。腦脊液循環障礙可導致腦積水。腦室系統是充滿腦脊液的相互連通的腔隙，在CT圖像上表現為低密度區域。正常成人側腦室前角間距約25-30mm，隨年齡增長可輕度增寬。腦室擴大可見于腦萎縮、腦積水等病理狀態；腦室變小或消失則見于腦水腫、占位性病變等。腦池系統環池位于腦干周圍，包括環繞中腦的池、橋池、小腦延髓池等CT上表現為環繞腦干的低密度區蛛網膜下腔出血常在此處表現明顯鞍上池位于垂體上方，視交叉周圍CT上表現為鞍區上方的低密度區鞍上池擴大可見于空蝶鞍大腦縱裂池位于大腦兩半球之間的腦池CT上表現為縱裂中的線狀低密度區硬膜下出血可壓迫縱裂池四疊體池位于四疊體后方，松果體區CT上呈三角形低密度區松果體區腫瘤可壓迫此池腦池是蛛網膜下腔的局部擴大部分，充滿腦脊液，在CT上表現為低密度區。腦池系統對于腦脊液循環、緩沖腦組織震動具有重要作用。蛛網膜下腔出血早期在CT上常表現為腦池內高密度影。腦池受壓或消失常提示顱內壓增高或鄰近結構病變。腦膜結構硬腦膜最外層腦膜，緊貼顱骨內板蛛網膜中間層，與硬腦膜間為硬膜下腔軟腦膜最內層，緊貼腦表面，與蛛網膜間為蛛網膜下腔正常腦膜在平掃CT上不易顯示，但病理狀態下可表現出特征性改變。硬腦膜在增強CT上可見薄層強化。硬腦膜下出血在CT上表現為新月形高密度區，蛛網膜下腔出血則表現為腦溝、裂和腦池內的高密度影。腦膜炎可導致腦膜增厚和異常強化。腦膜瘤起源于蛛網膜顆粒，常附著于硬腦膜，典型表現為硬腦膜尾征。熟悉腦膜結構對于診斷這些疾病至關重要。顱內血管系統動脈系統主要組成CT表現頸內動脈系統頸內動脈及其分支（大腦前、中動脈）平掃不顯示，CTA上呈樹狀分支結構椎-基底動脈系統椎動脈、基底動脈及其分支平掃不顯示，CTA上可見基底動脈走行于腦橋腹側靜脈系統大腦表面靜脈、深靜脈、靜脈竇增強CT可見上矢狀竇、橫竇等顯影顱內血管在普通CT平掃上通常不顯示，但大血管在增強CT上可見。CT血管造影（CTA）可清晰顯示顱內動脈結構，是評估顱內血管病變的重要方法。正常血管無鈣化，血管壁鈣化常見于動脈粥樣硬化。動脈瘤、動靜脈畸形等血管性病變在增強CT或CTA上有特征性表現。靜脈竇血栓在平掃CT上可表現為高密度的靜脈竇影，增強CT上表現為充盈缺損。眼眶解剖眼眶在CT上清晰可見，主要結構包括：眼球（前部為高密度角膜和晶狀體，后部為低密度玻璃體）；眼外肌（內、外、上、下直肌和上、下斜肌）呈中等密度條帶影；視神經呈圓形軟組織密度，位于眼球后方；眼眶脂肪呈低密度充填眼眶內空間。CT是評估眼眶骨折、眼內異物、眼眶腫瘤等疾病的首選方法。眼眶骨折常累及眶下壁和內側壁，表現為骨皮質中斷；眼眶占位病變可使眼球突出或移位；視神經疾病則可導致視神經增粗或信號異常。鼻腔與鼻竇額竇位于額骨內，在眼眶上方篩竇位于眼眶內側，多個小氣房組成上頜竇最大的鼻竇，位于上頜骨內蝶竇位于蝶骨體內，鄰近垂體窩鼻腔與鼻竇在CT上表現為充滿氣體的低密度區域，邊界清晰，被薄壁骨和粘膜分隔。正常鼻竇粘膜厚度不超過2mm，內無積液或軟組織密度影。鼻中隔通常居中，可有輕度偏曲。鼻竇炎在CT上表現為鼻竇粘膜增厚、竇腔內液平或軟組織密度影。鼻竇腫瘤可表現為竇腔內軟組織腫塊，常伴有骨質破壞。鼻竇骨折可表現為骨壁中斷或塌陷，特別是在顱面外傷患者中。顳骨解剖外耳包括耳廓和外耳道外耳道呈彎曲管狀低密度影外耳道骨壁清晰，為顳骨鱗部中耳包括鼓膜、鼓室、聽小骨鏈鼓室呈充氣腔隙，內含聽小骨聽小骨鏈包括錘骨、砧骨、鐙骨內耳包括前庭、半規管、耳蝸位于顳骨巖部，結構精細需高分辨率CT才能清晰顯示重要鄰近結構面神經管：貫穿顳骨的S形管道頸內動脈管：位于巖部內側乙狀竇：位于巖部后方顳骨是頭顱骨中結構最復雜的部分，包含聽覺平衡器官和面神經。評估顳骨結構需要高分辨率CT掃描，層厚通常為0.5-1mm。顳骨CT對于診斷中耳炎、膽脂瘤、面神經管損傷、顳骨骨折等疾病具有重要價值。第三部分：脊柱CT斷層解剖脊柱骨性結構椎體、椎弓、椎突、小關節椎間盤纖維環、髓核、終板脊髓與神經脊髓、神經根、馬尾韌帶與軟組織黃韌帶、棘上韌帶、椎旁肌肉脊柱CT斷層解剖是脊柱疾病診斷的基礎。CT對于脊柱骨性結構顯示優于MRI，特別適合評估椎體骨折、關節病變等。脊柱CT通常采用薄層掃描（1-2mm），結合多平面重建和三維重建技術，可全面評估脊柱結構。我們將分別介紹頸椎、胸椎和腰椎的CT斷層解剖特點，以及椎管、椎間盤和脊髓神經根的影像表現。頸椎解剖1特殊椎骨寰椎（C1）：無椎體，呈環狀，有前后弓樞椎（C2）：有齒狀突，與寰椎形成特殊關節2典型頸椎椎體：前方呈橢圓形，較小椎弓根：短而偏向外上方橫突：含椎動脈孔3小關節鉤椎關節：椎體上緣外側的骨性突起椎間小關節：由上下椎骨的關節突組成4CT表現骨性結構呈高密度影關節間隙呈低密度線狀影椎間孔呈低密度橢圓形影頸椎CT對于評估頸椎骨折、脫位、退行性變、骨質增生等病變具有重要價值。頸椎的特殊結構如寰樞關節、鉤椎關節在CT上清晰可見。頸椎CT掃描時應包括顱頸交界區，以全面評估上頸椎結構。多平面重建可顯示椎間孔和神經根管道。胸椎解剖椎體呈心形，后方有椎孔椎弓及突起椎弓連接椎體與棘突，棘突向下傾斜橫突與肋骨形成肋椎關節椎間孔供脊神經通過的孔道胸椎的特點是與肋骨相連，形成胸廓。胸椎椎體呈心形，后方有椎孔；棘突長而向下傾斜；橫突粗短，與肋骨形成關節。胸椎的CT掃描通常采用薄層掃描（1-2mm），以清晰顯示骨性結構。胸椎CT對于診斷胸椎骨折、胸椎腫瘤、椎間盤突出等疾病具有重要價值。在評估胸椎病變時，應注意觀察椎體、椎弓根、小關節的形態，以及椎間隙和椎管的情況。腰椎解剖5腰椎數量正常人有5塊腰椎，少數人可有6塊45-55°關節面角度腰椎小關節面與矢狀面的夾角，決定旋轉能力15-25mm椎體寬度腰椎椎體橫徑，從上到下逐漸增大3-5mm椎間隙高度正常腰椎椎間盤高度，L4-5和L5-S1常為最高腰椎椎體較大，呈圓柱形；椎弓根粗短，內傾；小關節面近冠狀位排列；棘突寬大，近水平；橫突較長。腰椎CT對于評估腰椎間盤突出、小關節病變、椎管狹窄等疾病具有重要價值。L5-S1節段是腰椎病變的高發部位，可出現椎間盤突出、小關節骨關節病、腰椎滑脫等病變。觀察腰椎CT時，應重點關注椎間隙高度、椎體邊緣骨贅、小關節面退變、椎管徑線等。椎管與椎間盤椎管椎管是由椎體后緣、椎弓及韌帶形成的管道，內含脊髓或馬尾神經。正常椎管在CT上表現為低密度管狀結構，椎管矢狀徑在腰椎水平約為13-18mm，椎管狹窄指腰椎椎管矢狀徑<12mm。椎間盤椎間盤由髓核、纖維環和軟骨終板組成。正常椎間盤在CT上表現為均勻的軟組織密度。椎間盤突出在CT上表現為椎間隙水平椎管內可見軟組織密度影，可壓迫硬膜囊或神經根。椎管狹窄可分為中央型和側隱窩型。中央型椎管狹窄常導致間歇性跛行；側隱窩型椎管狹窄則多表現為神經根癥狀。椎間盤退變在CT上表現為椎間隙變窄、椎間盤內鈣化或氣體（真空現象）。椎間盤突出可分為膨出、突出和脫出。膨出指椎間盤邊緣超出椎體邊緣<3mm；突出指超出>3mm但與原盤相連；脫出指椎間盤組織與原盤分離。CT可清晰顯示椎間盤突出的位置、程度及其對神經結構的壓迫情況。脊髓與神經根脊髓成人脊髓下端通常位于L1-2椎體水平，形成圓錐CT上脊髓顯示不如MRI清晰，呈軟組織密度充滿椎管需結合CT脊髓造影或MRI才能詳細評估神經根由脊髓發出的神經根通過椎間孔離開椎管CT上神經根不能直接顯示，但可見其行徑的骨性通道椎間孔狹窄可導致神經根受壓，引起放射性疼痛馬尾神經位于腰椎椎管內的多束神經根，源自脊髓圓錐以下CT上不能直接顯示，但可觀察其所在的蛛網膜下腔腰椎CT主要評估其骨性椎管情況普通CT對于顯示脊髓和神經根等軟組織結構存在局限性，主要用于評估骨性椎管。CT脊髓造影可提高對脊髓和神經根的顯示，但為有創檢查，現已較少使用。MRI是評估脊髓和神經根疾病的首選方法。脊髓損傷、硬脊膜外血腫、脊髓腫瘤等疾病通常需要MRI明確診斷。CT主要用于評估椎體骨折對脊髓的壓迫、椎間盤突出對神經根的壓迫等情況。第四部分：常見病變CT表現腦出血急性期表現為高密度病灶腦梗死早期低密度改變，可有梗死核心和缺血半暗帶腦腫瘤等、低或高密度病灶，多伴有水腫和占位效應腦外傷腦挫裂傷、各類顱內出血、顱骨骨折腦積水腦室系統擴大，腦實質受壓變薄熟悉常見神經系統疾病的CT表現對于放射科醫師和臨床醫師至關重要。CT是診斷急性神經系統疾病的首選方法，尤其是對于腦出血、腦外傷等急癥。我們將依次介紹各類常見病變的CT特征，幫助大家在臨床工作中快速識別這些病變。腦出血基底節區丘腦腦葉小腦腦干其他腦出血是神經系統急癥，CT是其首選診斷方法。急性期腦出血在CT上表現為高密度影（60-90HU），邊界清晰。基底節區是最常見的出血部位，尤其是殼核和蒼白球。腦出血的CT演變：急性期（0-7天）為高密度；亞急性期（7-21天）為等密度；慢性期（>21天）為低密度。大量腦出血常伴有中線結構偏移、腦室受壓或腦室出血。出血量越大，預后越差。蛛網膜下腔出血在CT上表現為腦池、腦溝內的高密度影，常由動脈瘤破裂所致。硬膜下出血表現為新月形高密度區，常由頭部外傷所致，可急性或慢性。腦梗死1超早期（0-6小時）CT可能正常或僅見模糊的低密度改變早期CT征象：動脈高密度征、皮層下灰質帶征、基底節和島葉模糊2早期（6-24小時）低密度區逐漸明顯，邊界模糊灰白質分界消失，可見局部腦溝變淺3亞急性期（1-7天）低密度區邊界清晰，密度進一步降低可出現腦水腫，導致中線結構移位和腦室受壓4慢性期（>7天）梗死區進一步軟化，密度接近腦脊液腦萎縮和腦室代償性擴大腦梗死是臨床常見的神經系統疾病，CT對早期腦梗死的敏感性有限。在患者發病6小時內，約60%的CT可能正常或僅有輕微改變，此時需結合臨床表現和其他檢查（如CT灌注、MRI等）。腦梗死的范圍與病因和預后密切相關。大腦中動脈區梗死是最常見的類型，表現為額、頂、顳葉區域的低密度改變。腔隙性梗死表現為小于15mm的圓形低密度灶，好發于基底節區、丘腦和腦干。腦腫瘤腦膜瘤多為等或高密度結節，邊界清晰，常貼附于硬腦膜，呈寬基底，增強后明顯均勻強化。約20%有鈣化。可見硬腦膜尾征和鄰近骨質增生。好發于大腦凸面、大腦鐮旁和鞍區。膠質瘤多為低密度或混合密度，邊界模糊，常位于腦實質內。低級別膠質瘤增強不明顯；高級別膠質瘤可見不規則環形或結節狀強化。周圍水腫明顯，常有占位效應。呈浸潤性生長，可跨中線。轉移瘤多發圓形結節，邊界清晰，灰白質交界處多見。增強后環形或結節狀強化，周圍水腫明顯，可超過腫瘤本身體積（"小灶大水腫"）。常見于肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤等轉移。腦腫瘤在CT上表現多樣，需結合腫瘤位置、形態、密度、鈣化、囊變、增強方式等多方面特點進行綜合分析。CT對鈣化顯示敏感，但對軟組織對比度不如MRI，評估腦干、后顱窩腫瘤時存在局限性。腦外傷1顱骨骨折表現為骨皮質連續性中斷，需使用骨窗觀察，顱底骨折易漏診2硬膜外血腫雙凸透鏡形高密度區，位于顱骨與硬膜間，多伴顳骨骨折3硬膜下血腫新月形高密度區，位于硬膜與蛛網膜間，可急性或慢性4蛛網膜下腔出血腦池、腦溝內高密度影，外傷性多見于大腦凸面腦溝5腦挫裂傷腦實質內高低密度混雜，好發于額葉和顳葉尖6彌漫性軸索損傷灰白質交界處、胼胝體、腦干小出血點，多需MRI確診顱腦外傷是神經外科常見急癥，CT是首選檢查方法。急性顱內血腫可導致顱內壓增高，表現為中線結構移位、腦溝受壓變淺、腦疝等。不同類型的顱腦損傷可同時存在，需全面評估。腦積水交通性腦積水特點：腦脊液循環通暢，全腦室系統均勻擴大原因：腦萎縮、腦脊液吸收障礙CT表現：側腦室、第三腦室和第四腦室均擴大腦室周圍無水腫帶腦溝和腦池擴大梗阻性腦積水特點：腦脊液循環受阻，梗阻平面以上腦室擴大原因：腫瘤、炎癥、出血、先天畸形CT表現：梗阻平面以上腦室擴大可見腦室周圍低密度水腫帶腦溝受壓變淺或消失腦積水是腦室系統異常擴大的病理狀態。交通性腦積水常見于老年性腦萎縮，預后較好；梗阻性腦積水是一種急癥，可導致顱內壓增高，需緊急處理。正常壓力腦積水是一種特殊類型，表現為腦室擴大但顱內壓正常，臨床三聯征為步態不穩、尿失禁和認知障礙，CT上顯示腦室擴大但腦溝不明顯擴大，可通過腦室-腹腔分流術治療。椎間盤突出椎間盤突出是指椎間盤組織超出椎體正常范圍，可壓迫神經根或脊髓，導致相應癥狀。在CT上，椎間盤突出表現為椎間隙水平的椎管內可見軟組織密度影，可向中央、一側或雙側突出。椎間盤突出可分為膨出、突出和脫出三級。膨出指椎間盤邊緣超出椎體邊緣小于3mm；突出指超出大于3mm但與原盤相連；脫出指椎間盤組織與原盤分離。腰椎間盤突出好發于L4-5和L5-S1節段，頸椎好發于C5-6和C6-7節段。退變的椎間盤可出現鈣化（CT上呈高密度點或斑）或真空現象（CT上呈低密度氣體影）。椎間盤突出合并椎管狹窄可加重癥狀，需同時評估。脊柱退行性變椎間隙變窄椎間盤退變導致椎體間距離減小骨贅形成椎體邊緣形成骨質增生小關節肥厚關節面骨質增生，關節間隙變窄椎管狹窄椎管徑線減小，壓迫神經結構椎體滑脫一椎體相對于下位椎體前移或后移脊柱退行性變是一種常見的年齡相關性改變，主要包括椎間盤退變、骨質增生、小關節關節病、黃韌帶肥厚等。這些改變可單獨或共同導致椎管狹窄、神經根受壓等臨床癥狀。CT對于評估脊柱骨性結構的退行性變具有較高優勢，特別是對小關節肥厚、骨贅形成、鈣化等的顯示。CT掃描多采用薄層掃描，并結合多平面重建，可全面評估退行性變導致的神經結構受壓情況。第五部分：特殊檢查技術CT血管造影(CTA)三維顯示血管結構，評估動脈瘤、血管畸形和狹窄CT灌注成像評估腦組織血流灌注，識別缺血半暗帶雙源CT技術提高掃描速度和時間分辨率，減少運動偽影能譜CT提供物質分析能力，改善組織對比度隨著CT技術的發展，出現了多種特殊檢查技術，極大拓展了CT在神經系統疾病診斷中的應用范圍。這些技術不僅提供了更豐富的解剖信息，更能提供功能和代謝信息，彌補了常規CT的局限性。我們將介紹幾種常用的特殊CT檢查技術，包括CT血管造影、CT灌注成像、雙源CT和能譜CT技術，以及它們在神經系統疾病診斷中的應用價值。CT血管造影（CTA）檢查原理靜脈注射碘造影劑，在造影劑到達目標血管時進行快速掃描，獲取血管增強圖像圖像處理采用最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)等后處理技術，生成三維血管圖像臨床應用顱內動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄或閉塞、靜脈竇血栓等血管性疾病的診斷優勢特點無創、快速、高空間分辨率，同時可觀察血管壁鈣化和周圍組織結構CT血管造影已成為評估顱內血管病變的重要方法，其敏感性和特異性接近DSA（數字減影血管造影），但創傷小、操作簡便。對于直徑>3mm的動脈瘤檢出率可達95%以上。CTA能同時顯示血管腔和血管壁，對動脈粥樣硬化的斑塊性質和程度評估具有優勢。CTA也廣泛應用于頸動脈狹窄的評估、靜脈系統疾病診斷和血管性手術的術前規劃。隨著設備分辨率的提高，CTA在神經血管疾病中的應用將更加廣泛。CT灌注成像正常腦組織缺血核心缺血半暗帶CT灌注成像是一種功能性成像技術，通過快速、連續掃描腦組織，追蹤造影劑的通過，計算腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)和達峰時間(TTP)等參數，評估腦組織的血液灌注狀態。CT灌注成像在急性腦梗死診斷中具有重要價值，可在常規CT未見明顯改變時顯示腦組織灌注異常。更重要的是，CT灌注可區分缺血核心（已不可逆損傷區域）和缺血半暗帶（尚可挽救區域），為急性期治療決策提供依據。此外，CT灌注在腦腫瘤評估、血管痙攣監測等方面也有應用。隨著后處理軟件的改進，全腦灌注成像已成為可能，進一步擴展了其應用范圍。雙源CT技術臨床應用顱內動脈急性閉塞評估，顱內金屬偽影減少2圖像質量提升減少偽影，提高軟組織對比度掃描速度加快時間分辨率可達75ms4雙能譜成像兩組不同能量X線數據采集雙源CT是指在同一個機架上安裝兩組X線管和探測器系統，兩組系統可以同時工作，也可以發射不同能量的X線。雙源CT具有超高的時間分辨率和空間分辨率，對運動偽影的抑制能力強，特別適合心臟、大血管等快速運動器官的檢查。在神經系統應用中，雙源CT可提供更高質量的顱腦CTA圖像，減少搏動和運動偽影；雙能譜模式可減少金屬偽影，提高病變檢出率。雙源CT還可更精確地測量顱內造影劑濃度，提高CT灌注成像的準確性。雖然雙源CT設備成本較高，但其在復雜病例中的應用價值顯著，已成為高端醫療中心的重要設備。能譜CT應用出血與鈣化鑒別能譜CT可利用不同物質在不同能量X線下的衰減差異，區分密度相近但成分不同的物質。在神經系統中，常用于區分高密度病變的性質，如出血與鈣化、碘造影劑與出血等。腦腫瘤評估能譜CT可提取碘圖和物質分離圖像，增強病變與正常組織的對比度，提高小病變的檢出率和病變性質的鑒別能力。對于腦腫瘤，能譜CT可更準確評估腫瘤血供和腫瘤邊界。缺血性疾病能譜CT在急性腦梗死中可更早期顯示缺血改變，通過碘圖可評估組織灌注狀態。虛擬平掃技術可在只進行增強掃描的情況下獲得平掃圖像，減少輻射劑量和掃描時間。能譜CT是利用不同能譜X線對不同物質衰減特性的差異進行成像的技術。與常規CT相比，能譜CT不僅提供形態學信息，還能提供物質組成信息，拓展了CT的診斷能力。在神經系統疾病診斷中，能譜CT可減少金屬偽影、提高病變檢出率、區分不同成分的高密度病變、減少造影劑用量等。隨著技術的進步，能譜CT在神經影像學中的應用將更加廣泛。第六部分：CT與其他影像學對比CTMRIPET不同的影像學檢查方法各有優勢和局限性，了解它們的特點可以幫助臨床醫師選擇合適的檢查方法。CT、MRI和PET-CT是神經系統疾病診斷中最常用的三種影像學技術，它們不是相互替代的關系，而是相互補充的。在這部分內容中，我們將分別比較CT與X線平片、MRI、PET的異同，并介紹多模態影像融合技術在神經系統疾病診斷中的應用價值。通過了解不同檢查方法的特點，可以為患者選擇最合適的檢查方案。CTvsX線平片CT優勢斷層成像，消除組織重疊高密度分辨率，可區分密度差僅為0.5%的組織可顯示軟組織結構可進行多平面重建和三維重建可使用造影劑增強顯示血管和病變X線平片優勢設備普及，成本低操作簡便，檢查快速輻射劑量較CT低對某些骨改變有直觀表現動態檢查可能（如脊柱功能位片）X線平片是最早應用于臨床的影像學檢查方法，但在神經系統疾病診斷中已基本被CT和MRI取代。在神經系統檢查中，X線平片主要用于脊柱退行性變、脊柱創傷的初步篩查和功能評估。CT解決了X線平片的組織重疊問題，能清晰顯示各種密度的組織結構。CT對骨結構的顯示優于X線平片，可檢出細微的骨折線和小的骨質破壞。對于顱內病變，CT已完全取代了X線平片，成為首選檢查方法。在脊柱疾病中，CT也逐漸取代了X線平片的主導地位。CTvsMRICT優勢檢查速度快，適合急癥對骨結構和鈣化顯示優于MRI對急性出血敏感度高對有金屬植入物患者安全較少受患者運動影響設備普及，成本相對較低MRI優勢軟組織對比度優于CT多種序列可顯示不同組織特性多平面直接成像無電離輻射對小病變的敏感性高可進行功能和代謝成像CT首選情況急性頭顱外傷急性腦出血蛛網膜下腔出血顱骨和脊柱骨性疾病急性缺血性腦卒中早期評估MRI首選情況腦白質病變后顱窩病變脊髓疾病癲癇病灶定位脫髓鞘疾病CT和MRI是神經系統疾病診斷中最常用的兩種影像學檢查方法，兩者各有優勢。CT檢查快速、操作簡便，對急性出血和骨折等急癥診斷價值高；MRI軟組織對比度優于CT，對小病變和功能性改變更為敏感，但檢查時間長、對患者配合要求高。CTvsPET1234CT是一種解剖成像方法，主要提供形態學信息；而PET是一種功能成像方法，通過標記葡萄糖等分子的正電子核素，反映組織的代謝活性。PET-CT融合了兩種檢查的優勢，同時獲取解剖和功能信息。在神經系統疾病中，PET-CT主要應用于中樞神經系統腫瘤的診斷、分級和放療后復發的鑒別，以及神經退行性疾病的早期診斷。FDG-PET可顯示阿爾茨海默病的特征性代謝減低模式，有助于與其他認知障礙的鑒別。在難治性癲癇中，PET-CT可幫助定位代謝異常的癲癇灶。CT特點提供精細解剖結構基于組織密度差異成像空間分辨率高(0.5-1mm)主要提供形態學信息PET特點顯示代謝和功能信息基于放射性示蹤劑分布空間分辨率較低(4-6mm)可檢測生化改變PET-CT融合結合形態與功能信息提高病變定位準確性對腫瘤診斷和分期價值高神經系統應用阿爾茨海默病早期診斷癲癇灶定位腦腫瘤良惡性鑒別放療后改變與復發鑒別多模態影像融合CT-MRI融合結合CT的高密度分辨率和MRI的高軟組織對比度CT-PET融合形態和代謝信息結合，提高病變定位和性質判斷CT-fMRI融合解剖結構與功能區定位結合，指導手術規劃CT-DTI融合結合白質纖維束走行信息，避免重要通路損傷4多模態影像融合是將不同成像技術獲取的圖像信息整合在一起的技術，可以同時提供解剖、功能和代謝信息，彌補單一成像方式的局限性。在神經系統疾病診斷中，多模態影像融合已成為重要的研究和應用方向。多模態融合在神經外科手術規劃中具有重要價值，可以精確定位病變并明確其與重要功能區和白質纖維束的關系。例如，將CT、MRI、fMRI和DTI信息融合，可以制定精確的腦腫瘤切除路徑，最大程度保留功能，減少術后并發癥。此外，多模態影像融合在腦深部電刺激治療、立體定向放射治療等精準治療中也有廣泛應用。隨著計算機技術和圖像處理技術的發展，多模態影像融合將在神經系統疾病診斷和治療中發揮更重要的作用。第七部分：CT檢查流程與注意事項檢查前準備確認檢查指征，排除禁忌癥，準備相關資料體位擺放根據檢查部位選擇合適體位，固定頭部或脊柱造影劑應用評估腎功能，選擇合適造影劑種類和劑量輻射防護最大限度降低輻射劑量，保護敏感器官特殊人群注意事項孕婦、兒童、老年人等特殊人群的檢查考慮規范的CT檢查流程和注意事項對于獲取高質量圖像、保障患者安全至關重要。神經系統CT檢查涉及敏感部位，需要嚴格的檢查規范和防護措施。我們將詳細介紹神經系統CT檢查的各個環節，幫助您掌握規范化的檢查流程。檢查前準備1臨床信息收集詳細了解患者病史、臨床癥狀、既往檢查結果和臨床問題，明確檢查目的2禁忌癥篩查了解患者是否有造影劑過敏史、嚴重腎功能不全、妊娠等禁忌情況3實驗室檢查如需使用造影劑，應檢查腎功能（血肌酐、eGFR）和甲狀腺功能4患者準備解釋檢查過程，取下金屬物品（如假牙、首飾等），必要時進行鎮靜5靜脈通路建立如需增強掃描，建立安全可靠的靜脈通路，通常選擇前臂靜脈充分的檢查前準備是保證CT檢查安全有效的基礎。臨床信息的收集有助于制定合理的掃描方案和準確解讀圖像。禁忌癥的篩查可避免潛在的不良反應。對于增強CT檢查，必須評估患者腎功能。一般建議eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者慎用碘造影劑。有造影劑過敏史的患者可考慮使用低滲或等滲造影劑，并進行預防性用藥（如皮質類固醇和抗組胺藥）。掃描體位頭部CT體位仰臥位，頭先進，下頜盡量貼近胸骨眼眶-耳廓線（OML）垂直于掃描床使用頭墊和固定帶固定頭部，減少運動偽影掃描范圍：顱頂至顱底，可根據需要延伸至頸部頸椎CT體位仰臥位，枕部稍墊高，使頸椎自然伸展頸部正中，雙肩下沉，避免肩部影響C7掃描范圍：枕骨大孔至T1椎體功能位檢查時可在特定位置固定頸部胸腰椎CT體位仰臥位或俯臥位，脊柱居中盡量放松肌肉，減少因緊張導致的偽影使用呼吸指導，控制呼吸運動掃描范圍根據目標椎體確定，通常上下各擴展1-2個椎體正確的掃描體位對于獲取高質量的CT圖像至關重要。不同的檢查部位需要特定的體位擺放，以確保感興趣區域能夠完全包括在掃描野內，并減少偽影。對于急危重患者，應確保生命支持設備正常工作并遠離掃描野，避免金屬物品進入掃描野。對于無法配合的患者，可能需要鎮靜或麻醉，這時應密切監測患者生命體征。造影劑應用造影劑類型特點應用情況高滲造影劑碘濃度高，滲透壓高于血漿較少使用，不良反應發生率高低滲造影劑滲透壓低于高滲劑，高于血漿常用，如碘海醇、碘帕醇等滲造影劑滲透壓接近血漿適用于高危患者，如碘克沙醇神經系統CT增強掃描常用的造影劑為非離子型碘造影劑，通常使用低滲或等滲造影劑，它們的不良反應發生率較低。常用劑量為1.5-2ml/kg，碘濃度300-370mgI/ml，注射率通常為3-5ml/s。CT血管造影（CTA）需要更高的注射率（4-6ml/s）和更精確的掃描時機。CT灌注需要較大劑量（約50ml）但可使用較低濃度造影劑。造影劑不良反應包括輕度反應（如惡心、嘔吐、蕁麻疹）和重度反應（如喉頭水腫、休克）。高危因素包括既往造影劑過敏史、哮喘、嚴重心臟病和腎功能不全等。輻射防護ALARA原則合理可行盡量低的輻射劑量(AsLowAsReasonablyAchievable)檢查正當性嚴格掌握檢查指征，避免不必要的檢查參數優化根據患者體型和檢查目的調整掃描參數器官保護使用鉛圍裙、甲狀腺防護等保護敏感器官CT檢查中的輻射防護是一個重要問題，尤其對于需要多次檢查的患者。頭部CT的有效輻射劑量約為1-2mSv，相當于6-12個月的自然背景輻射。多次CT檢查可能增加放射性誘發腫瘤的風險，尤其對于兒童和年輕患者。降低輻射劑量的技術包括：自動管電流調制、迭代重建算法、低管電壓掃描、限制掃描范圍等。現代CT設備通常配備劑量優化技術，如GE的ASIR、Siemens的SAFIRE等，可在保證圖像質量的前提下顯著降低輻射劑量。應根據"3R"原則（合理性、優化和限量）執行CT檢查，并記錄患者的累積輻射劑量。特殊人群檢查注意事項兒童患者兒童對輻射更敏感，應嚴格控制劑量，使用兒童專用掃描方案。可能需要鎮靜或安撫措施確保檢查順利進行。CT檢查前應考慮替代檢查方法，如超聲或MRI。孕婦患者懷孕期間應盡量避免CT檢查，特別是在頭三個月。如確有必要，應使用鉛圍裙保護腹部，并采用低劑量掃描方案。頭部CT對胎兒的直接輻射影響較小，但仍應權衡利弊。創傷患者需密切監測生命體征，確保生命支持設備正常工作。可能需要醫護人員陪同，應注意頸椎保護。對于多發傷患者，可考慮一次性全身CT掃描評估。老年患者可能存在多種基礎疾病，增加不良反應風險。認知功能下降可能影響配合度，需耐心溝通。腎功能減退需謹慎使用造影劑，可能需要增加水化和使用腎保護措施。特殊人群的CT檢查需要個體化的檢查方案和特殊注意事項。對于身體狀況不佳的患者，應評估檢查的風險與收益，必要時準備急救設備和藥物。對于精神疾病患者，可能需要鎮靜藥物和專業人員協助。第八部分：CT圖像分析方法系統觀察法結構化評估CT圖像的步驟與方法密度分析根據CT值判斷組織性質增強規律分析評估病變的血供特征三維重建技術立體觀察解剖結構與病變系統、全面的CT圖像分析方法是準確診斷的基礎。神經系統疾病種類繁多，病變表現復雜多樣，需要掌握規范的圖像分析方法，避免漏診和誤診。在這部分內容中，我們將介紹CT圖像分析的四種基本方法：系統觀察法、密度分析、增強規律分析和三維重建技術。這些方法不是孤立的，而是相互補充的，綜合應用可以提高診斷的準確性。通過掌握這些方法，可以更加系統、全面地分析神經系統CT圖像。系統觀察法檢查類型與質量評估確認檢查類型（平掃/增強），評估圖像質量（偽影、覆蓋范圍）窗寬窗位調整根據觀察目標選擇合適窗設置（腦組織窗、骨窗、肺窗等）結構化觀察順序外部結構→顱骨→顱內結構（腦實質、腦室系統、腦池）關鍵區域重點評估基底核區、后顱窩、鞍區等易出現病變的區域對比與綜合分析與對側結構對比，與既往檢查對比，結合臨床信息綜合分析系統觀察法是避免漏診的重要保障。頭部CT觀察時，應注意中線結構是否偏移、腦室大小是否對稱、腦溝和腦池是否清晰、有無異常高/低密度影、顱骨是否完整等。不同的檢查部位有特定的觀察重點。頸椎CT重點觀察椎體、椎間盤、小關節、椎管和椎間孔；胸腰椎CT則需關注椎體的完整性、椎管徑線和神經根通道等。系統觀察應成為一種習慣，即使在緊急情況下也不應跳過任何步驟。密度分析CT密度分析是判斷病變性質的重要方法。CT值（HU）反映了組織對X射線的衰減程度，可以幫助區分不同性質的病變。CT值的測量方法是在感興趣區域（ROI）放置測量工具，獲取該區域的平均CT值和標準差。高密度病變（>100HU）常見于鈣化、出血、造影劑聚集等；等密度病變（20-40HU）常見于某些腫瘤、水腫初期等；低密度病變（<20HU）常見于腦梗死、囊腫、水腫等。一些病變可呈混合密度，如出血性梗死、有囊變或壞死的腫瘤等。需要注意的是，CT值會受到多種因素影響，如掃描參數、部分容積效應、偽影等，因此密度分析應結合形態特征和臨床表現綜合判斷。增強規律分析增強規律分析是評估病變血供特征的重要方法。增強掃描通過靜脈注射碘造影劑，觀察病變對造影劑的攝取程度和方式，從而推測病變的血供情況和組織特性。增強掃描通常包括早期（動脈期，約20-30秒）、中期（靜脈期，約60-70秒）和延遲期（約180-300秒）。不同類型的病變具有不同的增強特征：血管性病變（如動脈瘤、血管畸形）早期明顯強化；腦膜瘤通常呈均勻明顯強化；高級別膠質瘤常呈不均勻或環形強化；轉移瘤多為環形強化；囊腫和梗死區通常不強化。增強特征與病變組織學特性密切相關，是鑒別診斷的重要依據。三維重建技術多平面重建(MPR)將軸位圖像重建為冠狀位、矢狀位或任意角度的斷面優點：保留原始密度信息，不失真應用：脊柱側彎、頸椎小關節、椎間孔評估等最大密度投影(MIP)顯示路徑上最高密度的體素，突出顯示高密度結構優點：適合顯示血管、骨骼等高密度結構應用：CT血管造影、骨折線顯示等容積再現(VR)基于體素的透明度和顏色賦值，生成三維圖像優點：直觀顯示復雜解剖關系，具有立體感應用：顱骨骨折、椎體骨折、復雜血管病變等三維重建技術是現代CT的重要組成部分，可以將二維斷層圖像轉化為直觀的三維圖像，幫助理解復雜的解剖結構和病變情況。三維重建需要原始數據為薄層掃描（≤1mm），以獲得更好的重建質量。在神經系統疾病中，三維重建技術有多種應用：顱骨骨折的立體顯示與移位評估；脊柱骨折的三維結構變化觀察；血管病變（如動脈瘤、血管畸形）的空間關系分析；神經外科手術路徑規劃等。需要注意的是，三維重建圖像應作為原始軸位圖像的補充，不能完全替代原始圖像的診斷價值。第九部分：臨床應用案例案例1：急性腦梗死50歲男性，突發右側肢體無力3小時CT表現：左側大腦中動脈區低密度改變CT灌注成像：核心梗死區與半暗帶案例2：蛛網膜下腔出血45歲女性，劇烈頭痛、嘔吐1小時CT表現：基底池高密度影CTA：前交通動脈動脈瘤破裂案例3：脊髓腫瘤60歲女性，進行性下肢無力3個月CT表現：T4椎體