高危妊娠規范管理制度?一、總則（一）目的為加強高危妊娠管理，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有孕產婦的高危妊娠管理工作。（三）管理原則1.早發現、早診斷、早治療。2.分級管理，專人負責。3.多學科協作，綜合治療。二、高危妊娠的定義與范疇（一）定義妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有這些妊娠危險因素的孕婦，稱為高危孕婦，重點管理的高危孕婦所娩出的新生兒，稱為高危兒。（二）范疇1.孕婦年齡：年齡小于18歲或大于35歲。2.不良孕產史：如自然流產、異位妊娠、早產、死產、死胎、難產（包括剖宮產史）、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天性、遺傳性疾病等。3.妊娠合并癥內科合并癥：心臟病（尤其是發紺型心臟病、肺動脈高壓、心力衰竭史等）、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、血液系統疾病（如貧血、血小板減少性紫癜等）、肝臟疾病（如肝炎、肝硬化等）、精神疾病等。外科合并癥：急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻等。其他：系統性紅斑狼瘡、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病。4.妊娠并發癥妊娠期高血壓疾病：包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。前置胎盤：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。胎盤早剝。羊水過多或過少。胎兒生長受限。胎兒窘迫。胎膜早破。早產：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。過期妊娠：妊娠達到或超過42周尚未分娩者。5.胎位異常：臀先露、肩先露、持續性枕后位或枕橫位等。6.巨大胎兒：胎兒體重達到或超過4000g者。7.多胎妊娠。8.骨盆狹窄或畸形。9.軟產道異常：如子宮畸形、子宮頸肌瘤、子宮頸瘢痕、陰道橫隔或縱隔、外陰瘢痕等。10.妊娠期接觸有害物質：如放射線、化學物質、農藥等。11.孕婦及家屬對胎兒有較高期望值且存在精神壓力者。三、高危妊娠的篩查與評估（一）篩查流程1.首診醫師在孕婦首次產檢時，應詳細詢問病史、家族史、既往史等，進行全面的體格檢查，包括身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診、婦科檢查等，并進行必要的實驗室檢查和影像學檢查，如血常規、尿常規、血型、肝腎功能、乙肝五項、梅毒篩查、艾滋病篩查、B超等，初步篩查高危因素。2.在妊娠各期產檢時，醫護人員應動態觀察孕婦及胎兒情況，及時發現新出現的高危因素，并進行補充篩查。（二）評估方法1.根據孕婦所存在的高危因素進行綜合評估，確定高危妊娠的分級。高危妊娠分級標準如下：輕度高危妊娠：孕婦年齡小于18歲或大于35歲，妊娠期血壓輕度升高，輕度貧血，輕度骨盆狹窄，輕度胎位異常等。中度高危妊娠：有不良孕產史，妊娠合并輕度內科疾病，妊娠期高血壓疾病輕度子癇前期，前置胎盤，胎盤早剝，羊水過少，胎兒生長受限等。重度高危妊娠：妊娠合并嚴重內科疾病，妊娠期高血壓疾病重度子癇前期、子癇，前置胎盤大出血，胎盤早剝休克，羊水過少致胎兒窘迫，胎兒生長受限嚴重，多胎妊娠，胎位異常難以糾正，骨盆狹窄嚴重，軟產道畸形等。2.評估結果應詳細記錄在孕婦的產檢病歷中，并告知孕婦及其家屬，使其了解自身情況及可能存在的風險。四、高危妊娠的管理措施（一）分級管理1.輕度高危妊娠由社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院負責管理，定期進行隨訪，指導孕婦進行孕期保健，督促其按時產檢。每2周進行1次產檢，必要時增加產檢次數。產檢內容包括測量血壓、體重、宮高、腹圍、胎心等，復查血常規、尿常規等實驗室檢查，進行B超檢查觀察胎兒生長發育情況。2.中度高危妊娠由二級醫療機構負責管理，建立專案管理，指定專人負責跟蹤隨訪。每周進行1次產檢，加強對孕婦及胎兒情況的監測。產檢內容除基本檢查項目外，增加肝腎功能、凝血功能、胎兒電子監護等檢查項目，根據病情適時進行B超檢查評估胎兒情況。對孕婦進行健康教育，指導其合理飲食、適當運動、保持良好心態，避免勞累和不良刺激。若病情有變化，及時轉至上級醫療機構進一步診治。3.重度高危妊娠由三級醫療機構負責管理，成立多學科專家團隊，制定個性化的治療方案。每日或根據病情隨時進行產檢，密切監測孕婦生命體征、胎兒宮內情況及各項實驗室指標變化。檢查項目包括全面的體格檢查、實驗室檢查（如血常規、尿常規、生化全套、凝血功能、血型抗體篩查等）、影像學檢查（如B超、磁共振成像等）、胎兒電子監護、生物物理評分等。根據病情需要，適時進行治療，如藥物治療、手術治療等。對于妊娠合并嚴重內科疾病的孕婦，內科專家應參與會診，共同制定治療方案；對于前置胎盤、胎盤早剝等產科危急重癥，及時做好剖宮產等手術準備。加強對孕婦及家屬的心理支持，緩解其緊張焦慮情緒。（二）專案管理1.對確診為高危妊娠的孕婦，應建立高危妊娠專案管理檔案，詳細記錄孕婦的基本信息、高危因素、篩查評估結果、每次產檢情況、治療經過及結局等。2.專案管理人員應定期對檔案進行整理、分析，及時掌握孕婦病情變化，調整管理措施。3.在孕婦分娩后，應及時對專案管理檔案進行總結，分析高危妊娠管理過程中的經驗教訓，為今后的工作提供參考。（三）多學科協作1.建立由婦產科、內科、外科、麻醉科、新生兒科等多學科專家組成的高危妊娠救治團隊，定期進行病例討論和業務培訓，提高團隊的救治能力。2.當高危妊娠孕婦出現病情變化或復雜情況時，各學科專家應及時會診，共同制定治療方案，確保母嬰安全。例如，妊娠合并心臟病孕婦分娩時，心內科專家應指導心臟功能評估及用藥，麻醉科專家負責制定麻醉方案，婦產科醫生負責分娩過程的處理，新生兒科醫生做好新生兒復蘇準備等。（四）轉診與會診1.轉診原則遵循逐級轉診原則，基層醫療機構發現重度高危妊娠孕婦應及時轉至二級醫療機構，二級醫療機構對病情復雜或難以處理的重度高危妊娠孕婦應及時轉至三級醫療機構。轉診前應做好病情評估和準備工作，確保轉診過程安全。接收轉診的醫療機構應及時安排接診，對轉診孕婦進行進一步診治，并將診治情況及時反饋給轉診醫療機構。2.會診制度二級及以上醫療機構對中度高危妊娠孕婦病情難以判斷或處理時，應及時組織院內會診，邀請相關科室專家共同討論治療方案。對于涉及多學科問題的高危妊娠孕婦，應及時邀請院外專家進行會診，必要時轉至上級醫療機構進一步診治。會診應做好記錄，包括會診時間、地點、專家意見、討論結果等，與會診專家應簽字確認。五、高危妊娠的治療措施（一）一般治療1.休息與營養指導高危妊娠孕婦保證充足的睡眠，每日睡眠不少于8小時，采取左側臥位，以改善子宮胎盤血液循環。根據孕婦的營養狀況和胎兒生長發育需求，制定合理的飲食計劃，保證營養均衡，攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質等營養素。2.心理支持高危妊娠孕婦往往存在焦慮、恐懼等不良情緒，醫護人員應加強與孕婦的溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和疏導。向孕婦及家屬介紹高危妊娠的相關知識、治療措施及預后情況，增強其信心，積極配合治療。（二）針對不同高危因素的治療1.妊娠期高血壓疾病輕度子癇前期：休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎情況，適時終止妊娠。常用藥物有硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平、酚妥拉明等。重度子癇前期：住院治療，積極處理，防止子癇及并發癥發生。治療原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及利尿，適時終止妊娠。硫酸鎂為治療子癇及預防復發的首選藥物，根據病情可聯合使用降壓藥物如肼屈嗪、硝普鈉等，必要時給予地西泮等鎮靜藥物。子癇：立即控制抽搐，病情穩定后終止妊娠。控制抽搐首選硫酸鎂，同時給予降壓、鎮靜等治療，保持呼吸道通暢，防止窒息、墜地受傷、唇舌咬傷等。2.前置胎盤期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。孕婦需絕對臥床休息，密切觀察陰道流血情況，糾正貧血，預防感染，必要時給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，促胎肺成熟，在保證孕婦安全的前提下，盡量延長孕周。終止妊娠：適用于孕婦反復發生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應終止妊娠；胎齡達36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠的方式主要為剖宮產，根據胎盤下緣與宮頸內口的關系選擇合適的手術切口。3.胎盤早剝糾正休克：積極補充血容量，改善血液循環，及時輸入新鮮血液，以補充凝血因子。及時終止妊娠：根據孕婦病情輕重、胎兒宮內狀況、產程進展等決定終止妊娠的方式。Ⅰ度胎盤早剝，一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內可經陰道分娩者，可經陰道分娩；Ⅱ度胎盤早剝，不能在短時間內結束分娩者，或Ⅲ度胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者，應行剖宮產術。4.胎兒生長受限尋找病因：針對孕婦可能存在的基礎疾病進行治療，如治療妊娠期高血壓疾病、貧血、心臟病等。一般治療：臥床休息，吸氧，補充營養，靜脈輸注營養液等。藥物治療：在排除胎兒畸形后，可使用低分子肝素、丹參等改善胎盤循環，促進胎兒生長。胎兒監測：密切監測胎兒宮內情況，包括胎動計數、胎兒電子監護、超聲檢查等，適時終止妊娠。5.胎兒窘迫急性胎兒窘迫：應立即采取措施改善胎兒缺氧狀態，如改變孕婦體位，一般為左側臥位，吸氧，停用縮宮素，如宮口未開全，應立即行剖宮產術；如宮口已開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，可經陰道助產。慢性胎兒窘迫：應針對病因進行治療，如治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等，同時加強胎兒監護，適時終止妊娠。六、高危妊娠的隨訪與結局評估（一）隨訪1.對高危妊娠孕婦分娩后，應進行產后隨訪。隨訪時間為產后1周、42天、3個月、6個月、12個月等。2.隨訪內容包括產婦的一般情況、生殖系統恢復情況、盆底功能情況、乳房情況等，了解產婦產后康復情況，指導產婦進行產后保健和避孕。3.對高危兒應進行新生兒隨訪，隨訪時間為出生后1周、2周、1個月、2個月、3個月、6個月、12個月等。隨訪內容包括新生兒的生長發育情況、神經行為發育情況、聽力、視力等，及時發現并干預新生兒可能存在的問題。（二）結局評估1.對高危妊娠的治療結局進行評估，包括孕產婦死亡率、圍產兒死亡率、新生兒窒息率、剖宮產率等指標。2.分析高危妊娠管理過程中的經驗教訓，總結成功經驗，查找存在的問題，提出改進措施，不斷提高高危妊娠管理水平，降低母嬰死亡率和病殘兒出生率。七、培訓與考核（一）培訓1.定期組織醫護人員進行高危妊娠相關知識和技能培訓，培訓內容包括高危妊娠的定義、范疇、篩查評估方法、管理措施、治療原則及新進展等。2.培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、模擬演練等多種形式，提高醫護人員對高危妊娠的認識和處理能力。3.鼓勵醫護人員參加國內外學術交流活動，了解高危妊娠領域的最新研究成果和臨床經驗，不斷更新知識結構。（二）考核1.建立高危妊娠管理知識和技能考核制度，定