規(guī)范藥房調(diào)劑管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)藥房調(diào)劑管理，規(guī)范調(diào)劑行為，確保藥品調(diào)劑準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效，保障患者用藥權(quán)益，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司藥房的藥品調(diào)劑工作，包括門診藥房、住院藥房等所有承擔(dān)藥品調(diào)劑任務(wù)的工作崗位。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)及藥品調(diào)劑的各項(xiàng)操作規(guī)程。2.質(zhì)量第一原則：確保調(diào)劑藥品的質(zhì)量，把患者用藥安全放在首位。3.準(zhǔn)確高效原則：準(zhǔn)確調(diào)配藥品，提高調(diào)劑效率，減少患者等待時(shí)間。4.服務(wù)至上原則：以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、熱情的藥學(xué)服務(wù)。二、人員管理（一）人員資質(zhì)1.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員：從事藥房調(diào)劑工作的人員必須取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書，包括藥師、主管藥師等相應(yīng)職稱。2.培訓(xùn)與考核：新入職調(diào)劑人員應(yīng)經(jīng)過崗前培訓(xùn)，熟悉藥房工作流程、藥品知識(shí)、調(diào)劑操作規(guī)程等，并經(jīng)考核合格后方可上崗。定期對(duì)調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，不斷提高其專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。（二）崗位職責(zé)1.藥師職責(zé)負(fù)責(zé)審核處方或用藥醫(yī)囑，確保其合法性、合理性與準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確調(diào)配藥品，嚴(yán)格按照調(diào)劑操作規(guī)程進(jìn)行操作，核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息。向患者或其家屬進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，解答患者的用藥疑問。協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物治療方案的調(diào)整，提供藥學(xué)專業(yè)意見。負(fù)責(zé)藥房藥品的請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收、保管、養(yǎng)護(hù)等工作，確保藥品質(zhì)量。參與藥房的質(zhì)量管理工作，定期盤點(diǎn)藥品，做好藥品效期管理。2.調(diào)劑員職責(zé)在藥師的指導(dǎo)下，承擔(dān)部分藥品的調(diào)配工作。協(xié)助藥師進(jìn)行藥品的請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收、保管等工作。負(fù)責(zé)藥房的清潔衛(wèi)生、設(shè)備維護(hù)等工作。（三）行為規(guī)范1.職業(yè)道德：調(diào)劑人員應(yīng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，誠(chéng)實(shí)守信，愛崗敬業(yè)，廉潔奉公，全心全意為患者服務(wù)。2.著裝儀表：工作期間應(yīng)穿著工作服，佩戴工作牌，保持整潔、端莊的儀表。3.工作紀(jì)律：嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得遲到、早退、曠工。工作期間不得擅離職守，不得在工作場(chǎng)所吸煙、吃東西、聊天等。4.語言態(tài)度：與患者溝通時(shí)應(yīng)使用文明、禮貌、規(guī)范的語言，態(tài)度和藹、熱情，耐心解答患者的問題。三、處方與醫(yī)囑管理（一）處方審核1.審核內(nèi)容合法性審核：檢查處方是否由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，處方格式是否符合規(guī)定，處方箋是否加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章等。合理性審核：審查處方用藥的適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等是否合理。規(guī)范性審核：核對(duì)處方書寫是否規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等信息是否完整、準(zhǔn)確。2.審核流程藥師收到處方后，應(yīng)首先進(jìn)行形式審查，不符合要求的處方應(yīng)及時(shí)退回醫(yī)師修改。對(duì)合格的處方進(jìn)行詳細(xì)的合理性審核，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)與醫(yī)師溝通，提出修改建議，醫(yī)師確認(rèn)后重新開具處方。審核合格的處方應(yīng)在處方上簽字或蓋章，并注明審核日期。（二）醫(yī)囑審核1.審核要求：住院藥房調(diào)劑人員應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑，重點(diǎn)審查醫(yī)囑的合理性、完整性和準(zhǔn)確性。審核內(nèi)容包括藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間、藥物配伍等。2.審核記錄：對(duì)醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括醫(yī)囑內(nèi)容、問題描述、溝通情況、處理結(jié)果等。（三）處方與醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)1.定期點(diǎn)評(píng)：定期對(duì)處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析用藥合理性、存在的問題及原因，提出改進(jìn)措施。2.點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用：將處方與醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給臨床科室和醫(yī)師，作為醫(yī)師績(jī)效考核、用藥合理性評(píng)價(jià)等的重要依據(jù)。四、藥品調(diào)配管理（一）調(diào)配準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：保持藥房調(diào)配區(qū)域清潔、整齊、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清潔消毒。2.設(shè)備設(shè)施檢查：檢查調(diào)劑臺(tái)、電子秤、藥架、冷藏設(shè)備等設(shè)備設(shè)施是否正常運(yùn)行，確保調(diào)配工作順利進(jìn)行。3.藥品準(zhǔn)備：根據(jù)處方或醫(yī)囑，從藥架上準(zhǔn)確取出所需藥品，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，并將藥品放置在調(diào)劑臺(tái)上備用。（二）調(diào)配操作1.調(diào)配原則：按照"四查十對(duì)"原則進(jìn)行調(diào)配，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2.調(diào)配方法：固體藥品應(yīng)使用藥匙準(zhǔn)確取用，不得用手直接接觸藥品。液體藥品應(yīng)使用量杯或注射器準(zhǔn)確量取，注意視線與刻度平齊。調(diào)配好的藥品應(yīng)放置在專用的藥杯中，并再次核對(duì)藥品信息。3.雙人核對(duì)：調(diào)配完成后，應(yīng)由另一名藥師進(jìn)行雙人核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、劑型等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。核對(duì)無誤后，在調(diào)配記錄上簽字。（三）特殊藥品調(diào)配1.麻醉藥品和精神藥品：嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行調(diào)配，實(shí)行雙人核對(duì)制度。調(diào)配過程中應(yīng)嚴(yán)格登記藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、領(lǐng)用日期、發(fā)藥人、復(fù)核人等信息。2.醫(yī)療用毒性藥品：調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，必須憑醫(yī)師簽名的正式處方。每次處方劑量不得超過二日極量。調(diào)配時(shí)應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。五、藥品核對(duì)與發(fā)放管理（一）核對(duì)內(nèi)容1.再次核對(duì)：在發(fā)放藥品前，應(yīng)對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行再次核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容同調(diào)配時(shí)的雙人核對(duì)內(nèi)容，確保藥品準(zhǔn)確無誤。2.用藥交代：向患者或其家屬進(jìn)行用藥交代，包括藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)存條件等。對(duì)特殊藥品、貴重藥品、有特殊用法的藥品應(yīng)重點(diǎn)交代。（二）發(fā)放流程1.門診藥房發(fā)放：患者憑收費(fèi)憑證到門診藥房取藥，藥師核對(duì)患者信息后，將藥品發(fā)放給患者，并進(jìn)行用藥交代。2.住院藥房發(fā)放：住院藥房調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)囑將藥品調(diào)配好后，送至病區(qū)護(hù)士站。護(hù)士應(yīng)核對(duì)藥品信息后，在藥品交接單上簽字確認(rèn)。（三）藥品召回管理1.召回原因：如發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題、不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)藥品召回程序。2.召回流程：藥房接到藥品召回通知后，應(yīng)立即停止發(fā)放該藥品，并對(duì)已發(fā)放的藥品進(jìn)行追蹤召回。對(duì)召回的藥品進(jìn)行登記、封存，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。六、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理（一）儲(chǔ)存條件1.常溫庫(kù)：溫度為10℃～30℃，相對(duì)濕度為35%～75%。2.陰涼庫(kù)：溫度不超過20℃。3.冷庫(kù)：溫度為2℃～8℃。4.特殊藥品儲(chǔ)存：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品應(yīng)設(shè)專庫(kù)或?qū)９翊娣牛瑢?shí)行雙人雙鎖管理，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行儲(chǔ)存。（二）藥品擺放1.分類擺放：藥品應(yīng)按照劑型、用途、藥理作用等進(jìn)行分類擺放，便于查找和管理。2.標(biāo)識(shí)清晰：藥架上應(yīng)標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地、有效期等信息，標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰、醒目。（三）藥品養(yǎng)護(hù)1.養(yǎng)護(hù)計(jì)劃：制定藥品養(yǎng)護(hù)計(jì)劃，定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)。養(yǎng)護(hù)內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、有效期、儲(chǔ)存條件等。2.養(yǎng)護(hù)記錄：做好藥品養(yǎng)護(hù)記錄，記錄養(yǎng)護(hù)時(shí)間、養(yǎng)護(hù)人員、藥品名稱、規(guī)格、劑型、養(yǎng)護(hù)情況等信息。3.問題處理：對(duì)養(yǎng)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)的藥品質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，如進(jìn)行質(zhì)量復(fù)查、報(bào)損、退換貨等。七、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理（一）監(jiān)測(cè)職責(zé)1.藥師職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析藥房藥品不良反應(yīng)報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)信號(hào)。2.報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，詳細(xì)記錄患者基本信息、用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理情況等內(nèi)容，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)至藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。（二）報(bào)告要求1.報(bào)告時(shí)限：一般藥品不良反應(yīng)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起30日內(nèi)報(bào)告；新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告；死亡病例應(yīng)立即報(bào)告。2.報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞、謊報(bào)、漏報(bào)藥品不良反應(yīng)。（三）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析定期對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)藥品不良反應(yīng)發(fā)生規(guī)律、特點(diǎn)及趨勢(shì)，為藥品風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。八、信息化管理（一）系統(tǒng)功能1.處方管理系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)處方的開具、審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放等環(huán)節(jié)的信息化管理，提高工作效率和準(zhǔn)確性。2.藥品管理系統(tǒng)：對(duì)藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、盤點(diǎn)等進(jìn)行信息化管理，實(shí)時(shí)掌握藥品庫(kù)存信息。3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：用于藥品不良反應(yīng)報(bào)告的收集、整理、分析和上報(bào)，實(shí)現(xiàn)信息化監(jiān)測(cè)。（二）數(shù)據(jù)安全1.權(quán)限管理：設(shè)置不同的系統(tǒng)操作權(quán)限，確保數(shù)據(jù)的安全性和保密性。2.數(shù)據(jù)備份：定期對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.網(wǎng)絡(luò)安全：采取網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施，防止數(shù)據(jù)泄露和網(wǎng)絡(luò)攻擊。九、質(zhì)量管理（一）質(zhì)量方針與目標(biāo)1.質(zhì)量方針：以患者為中心，確保藥房調(diào)劑工作質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的藥學(xué)服務(wù)。2.質(zhì)量目標(biāo)：處方調(diào)配準(zhǔn)確率達(dá)到[x]%以上，藥品發(fā)放差錯(cuò)率低于[x]%，患者滿意度達(dá)到[x]%以上。（二）質(zhì)量控制措施1.內(nèi)部自查：定期對(duì)藥房調(diào)劑工作進(jìn)行內(nèi)部自查，檢查內(nèi)容包括人員資質(zhì)、處方審核、藥品調(diào)配、核對(duì)發(fā)放、藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.外部檢查：積極配合藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門等