脊髓損傷護(hù)理查房某某醫(yī)院骨傷一科XXXX

了解脊髓de結(jié)構(gòu)及功能掌握脊髓損傷de護(hù)理與功能鍛煉熟悉脊髓損傷de相關(guān)知識掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo)查房目de病例介紹脊髓損傷知識護(hù)理問題與措施康復(fù)治療并發(fā)癥及護(hù)理病例介紹病人介紹基本資料:患者,XXXXX,女性,五九歲,因外傷后頸部疼痛伴四肢活動受限四小時余于二月一二日一八:四一入院.現(xiàn)病史:患者于二零XX年二月一二日一五時左右,不慎摔倒,面部著地,當(dāng)時即感覺頸部疼痛,活動受限,伴四肢麻木活動不能,大小便未解,急送入我院.生命體征:T三六.五℃P七六次/分R二一次/分Bp一八二/九五mmHg.望聞切診（神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象）:神清,動作反應(yīng)可,面色少華,呼吸平穩(wěn),發(fā)育正常,體型正常,舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦.查體合作,對答切題,言語清晰.頭顱外觀無畸形、雙眼瞼無腫脹,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大,光反射靈敏.專科檢查脊柱生理彎曲存在,頸部疼痛腫脹,局部壓痛、叩擊痛（+）,活動受限,屈伸不能,雙上肢活動不能伴麻木,肌力約II級；雙下肢活動受限伴麻木,肌力約III級,面部上唇部見３×２cm2皮膚擦傷,末梢血運(yùn)及感覺未見異常.輔助檢查:頭顱CT+頸部CT示:腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常,頸椎椎管骨性占位；頸椎MRI示:,C三-T二椎體后縱韌帶增厚、鈣化致椎管狹窄.C二-T二水平脊髓損傷一、絕對臥床休息,給予頸部支具制動二、一級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征三、給予甲基強(qiáng)de松龍沖擊治療,復(fù)方甘露醇、長春西汀及奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護(hù)胃黏膜四、暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感五、中藥內(nèi)服,以消腫止痛、活血祛瘀為主,予大成湯活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò).診療計(jì)劃脊髓損傷知識脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷,在損害de相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等de相應(yīng)改變.脊髓損傷de程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷de部位和性質(zhì).脊髓de結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)de管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu),位于椎管內(nèi).全長四零-四五cm,相當(dāng)椎骨de二/三位置是腦干向下de延伸,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)de低級部位,上端與延髓相連,下端呈圓錐形,以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸五-胸二）,發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰一-骶二）,發(fā)出神經(jīng)根支配下肢脊髓損傷六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾段de神經(jīng)根在未出相應(yīng)de椎間孔之前,在椎管內(nèi)垂直下行,圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊髓自上而下共三一對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官,包括:頸七、胸一二、腰五、骶五、尾一脊髓de結(jié)構(gòu)傳導(dǎo):脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系de橋梁,具有傳導(dǎo)功能.大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟de各種刺激傳導(dǎo)反射:可完成一些簡單de反射活動,如膝跳反射、跟腱反射等.反射脊髓de功能腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能de改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下de運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙脊髓損傷病因臨床特征截癱平面以下感覺消失或減退,完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失.感覺障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉de隨意運(yùn)動消失或肌力下降.運(yùn)動障礙脊髓休克期,中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射.反射障礙尿儲留,尿失禁及反射性排尿,可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁.括約肌功能障礙呼吸困難、排痰困難,體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈,可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等.其他障礙ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)餐一零五零零洗澡五零零零修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）五零零零穿衣（包括系攜帶等）一零五零零可控制大便一零五零零可控制小便一零五零零用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）一零五零零床旁椅轉(zhuǎn)移一五一零五零平地行走（四五米）一五一零五零上下樓梯一零五零零Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及方法>六零分者生活基本自理四零~六零分為生活需要幫助二零~四零分生活需要很大幫助<二零分為極嚴(yán)重功能缺陷,生活完全需要依賴評分結(jié)果護(hù)理問題與措施二.一二一八:四一P一焦慮:與對疾病de知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Ｉ三一:耐心傾聽病人述說,與患者溝通交流,開導(dǎo)勸慰,避免焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯,脈絡(luò)不通

二:保持良好de情志,使臟腑氣血功能旺盛,促使疾病痊愈

三:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例,緩解其焦慮情緒二.一二二一:零零患者疼痛癥狀較前稍緩解P一二.一二二零:零零Ｐ二生活自理能力缺陷:與肢體活動障礙有關(guān)Ｉ二一:協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理

二:為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適de病房環(huán)境

三:加強(qiáng)巡視,從生活上關(guān)心體貼病人,以理解寬容de態(tài)度主動與病人交往,了解生活所需P二二.一三一五:三零P三Ｐ三焦慮:與對疾病de知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Ｉ三一:耐心傾聽病人述說,與患者溝通交流,開導(dǎo)勸慰,避免焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯,脈絡(luò)不通

二:保持良好de情志,使臟腑氣血功能旺盛,促使疾病痊愈三:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例,緩解其焦慮情緒二.一二二零:三零P四Ｐ四潛在并發(fā)癥:感染與保留導(dǎo)尿有關(guān)Ｉ四一:保持會陰部清潔衛(wèi)生,每日會陰擦洗Bid,大小便污染時及時清洗,動作輕柔.

二:妥善固定導(dǎo)尿管de位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染

三:多飲水,四零零零ml／d,訓(xùn)練膀胱de反射排尿功能二.一五一零:零零零四患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥二.一二二零:三零P五Ｐ五有皮膚完整性受損de危險(xiǎn):與長期臥床皮膚受壓有關(guān)Ｉ五一:減輕骨突出部位受壓,可在頭、肩部放置墊圈

二:定期按摩全背或受壓處,在保持頭肩部制動de同時臀部可使用Ｔ型枕左右支

三:改善全身de營養(yǎng)狀況,做好皮膚護(hù)理,保持皮膚de清潔和干燥

四:向患者及家屬詳細(xì)介紹壓瘡de預(yù)防二.一五一零:零零零五患者目前未發(fā)生壓瘡二.一二二零:三零P六Ｐ六有便秘de可能:與長期臥床、飲食不調(diào)有關(guān)Ｉ六一:做好飲食護(hù)理,教會病人養(yǎng)成定時排便de習(xí)慣.每日按摩腹部二-三次,以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩,以促進(jìn)腸蠕動

二:必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑,配合針灸及中藥灌腸二.一七一五:零零零六患者目前未發(fā)生便秘康復(fù)治療脊髓損傷是一種嚴(yán)重de致殘性損傷,康復(fù)應(yīng)早期介入.中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主,預(yù)防并發(fā)癥,減輕殘疾,提高生活質(zhì)量.康復(fù)目標(biāo):維持和增強(qiáng)殘存de肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動運(yùn)動訓(xùn)練肢體被動運(yùn)動加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正常體位脊髓損傷平面關(guān)鍵肌感覺平面關(guān)鍵點(diǎn)C二枕骨粗隆C三鎖骨上窩C四肩鎖關(guān)節(jié)de頂部C五屈肘肌（肱二頭肌）肘前窩de外側(cè)面C六伸腕肌（橈側(cè)伸腕肌）拇指C七伸肘肌（肱三頭肌）中指C八中指屈指肌（指伸屈肌）小指T一小指外展肌肘前窩de尺側(cè)面T二腋窩T三第三肋間T四第四肋間（乳線）T五第五肋間（T四與T六之間）T六第六肋間（劍突水平）脊髓損傷水平de確定平面關(guān)鍵肌感覺平面關(guān)鍵點(diǎn)T七第七肋間T八第八肋間（T七與T九之間）T九第九肋間（T八與T一零之間）T一零第一零肋間（臍水平）T一一第一一肋間（T一一與T一二之間）T一二腹股溝韌帶中部L一T一二與L二之間上一/三L二屈髖肌（髂腰肌）大腿前中部L三伸膝肌（股四頭肌）股骨內(nèi)上踝L四踝背伸肌（脛骨前肌）內(nèi)踝L五趾長伸肌（足拇長伸肌）足背第三?趾關(guān)節(jié)S一踝?屈肌（腓腸肌,比目魚肌）足跟外側(cè)S二腘窩中點(diǎn)S三坐骨結(jié)節(jié)肢體功能鍛煉（一）按摩肌肉,為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善,用手指或手掌進(jìn)行輕柔按摩患者肢體de遠(yuǎn)端和近端,每日三次,每次一零分鐘.做足趾de屈、伸、分趾、并趾,踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻,膝關(guān)節(jié)de屈伸.運(yùn)動時禁忌過度牽伸松馳de肌肉,囑患者有意識de用力,促進(jìn)周圍神經(jīng)功能de恢復(fù),促進(jìn)血液循環(huán),使癱瘓de肌肉收縮（二）進(jìn)行癱瘓肢體de被動運(yùn)動.髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展活動,防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形,膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈活動,防止膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直,踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動,防止發(fā)生足下垂,影響行走功能,以上功能鍛煉應(yīng)每日三-四次,每次一五-二零分鐘.（三）進(jìn)行健肢de主動運(yùn)動,可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；（４）病情允許時在床上練習(xí)坐起,逐漸過度到借用輔助工具下地站立行走,指導(dǎo)患者獨(dú)立完成翻身,穿脫衣褲,自己放便器大小便等,通過鍛煉使患者逐漸恢復(fù)生活自理能力.正確指導(dǎo)功能鍛煉,經(jīng)常肌肉活動和鍛煉,肌纖維會越來越發(fā)達(dá)有力,反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮,護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉de意義,使病人及家屬能主動配合,提高功能鍛煉效果,包括已癱瘓與未癱瘓de肌肉和關(guān)節(jié)de活動:肢體功能鍛煉（五）鼓勵病人進(jìn)行四肢主動活動和被動活動,如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動、兩手捏橡皮球或毛巾de訓(xùn)練以及手指de各種動作；（六）鼓勵病人在病情允許情況下進(jìn)行力所能及de自主活動,如飲食、穿衣、洗漱、移動、頸部活動、深呼吸、健肢幫患肢活動等.（七）可配合中醫(yī)康復(fù)技術(shù),如:電針療法、局部推拿按摩療法等進(jìn)行康復(fù)鍛煉.正確指導(dǎo)功能鍛煉,經(jīng)常肌肉活動和鍛煉,肌纖維會越來越發(fā)達(dá)有力,反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮,護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉de意義,使病人及家屬能主動配合,提高功能鍛煉效果,包括已癱瘓與未癱瘓de肌肉和關(guān)節(jié)de活動:被動活動主動活動膝關(guān)節(jié)de屈伸活動肢體功能鍛煉飲食調(diào)護(hù)一、飲食原則:以高纖維、低鹽低脂、低膽固醇飲食為主,忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品.二、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如:油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等.三、煮食烹調(diào)時應(yīng)避免使用豬油,另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量de海鮮等高膽固醇之食物,而應(yīng)增加de是高纖維類食物如:蔬菜、谷類、水果與足夠水分.加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化de食物,補(bǔ)充喪失de能量,以加強(qiáng)營養(yǎng),預(yù)防便秘.四、攝取足量蛋白質(zhì),并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基,如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等,以達(dá)到能同時控制體重及維持長期復(fù)健治療所需之能量消耗.五、脊髓損傷后,因交感神經(jīng)功能下降,胃腸蠕動減慢,易發(fā)生腹脹,應(yīng)少吃甜食和易產(chǎn)氣食物,以免腹脹.如長時間臥床,應(yīng)限制使用含鈣食物,預(yù)防泌尿系結(jié)石.生活起居１、保持環(huán)境安靜、舒適、整潔,空氣新鮮,光線柔和,避免刺激.２、起居有常,勞逸結(jié)合,保證充足睡眠,增強(qiáng)體質(zhì)和抗邪能力.３、順應(yīng)四時晝夜變化,隨氣候變化調(diào)攝寒暖,防止六淫之邪de侵襲,冬季陽光充足時可曬太陽,春季不要過早換取衣物.并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥壓瘡體位性低血壓呼吸道并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)性膀胱:宜間歇性導(dǎo)尿骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥:異位骨化、骨質(zhì)疏松定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好de坐墊和床墊改善全身de營養(yǎng)狀況皮膚護(hù)理向患者及家屬進(jìn)行防治壓瘡de教育壓瘡de預(yù)防及護(hù)理康復(fù)護(hù)理一）基本護(hù)理一.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時:髖關(guān)節(jié)伸直,輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)背伸,足趾伸展位.肩關(guān)節(jié)外展九零°,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋后位.側(cè)臥位時:髖關(guān)節(jié)屈曲二零°；膝關(guān)節(jié)屈曲六零°,踝關(guān)節(jié)背伸,足趾伸展位.下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈九零°,肘關(guān)節(jié)屈曲九零°,上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直,手和前臂中立位.俯臥位時:肩關(guān)節(jié)外展九零°,肘關(guān)節(jié)屈曲九零°,前臂旋前位.注意事項(xiàng)病人de體位一般為側(cè)臥、仰臥位,如果骶尾骨部有壓瘡,也可俯臥位.當(dāng)然,病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位.任何體位de變換,必須經(jīng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)過遵照執(zhí)行.一般說頭頸、胸、腰部不應(yīng)有扭動,各種體位均應(yīng)有軟墊支持,并且保護(hù)骨突出部,應(yīng)使姿勢穩(wěn)定.二）體位變換；一）定時變換:急性期為每兩小時順序更換體位一次,恢復(fù)期三-四小時更換一次.二）軸向翻身泌尿系統(tǒng)康復(fù)

SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致由留置導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個階段組成,最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱.因此,膀胱de功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要de地位.膀胱功能訓(xùn)練是解決SCI患者排尿障礙de簡便、有效、可行de護(hù)理方法.這種方法不僅減少了患者保留尿管de時間,控制了感染de因素,也順應(yīng)了脊髓性膀胱形成de發(fā)展規(guī)律,而且對患者回歸社會起到積極作用.

一.每日飲水量控制在一五零零ml左右.二.飲水時間可與三餐同時,每次飲水五零零ml左右（包括所有湯、飲料等液體）.三.三餐飲食不宜過咸.四.三餐以外時間口渴,以飲水幾口為宜.五.晚上二零:零零以后不再喝水.六.導(dǎo)尿時間一般安排在飲水后三小時左右,具體可根據(jù)病人情況而定.七.晚間二二:零零（臨睡前）平臥二小時后導(dǎo)一次尿.飲水計(jì)劃間歇性導(dǎo)尿法兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿一零零ml以上,殘余尿量三零零ml以下時,每六h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿二零零ml以上,殘余尿量二零零ml以下時,每八h導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量少于一零零ml或?yàn)榘螂兹萘慷悖ヒ韵聲r,即膀胱功能達(dá)到平衡后,方可停止導(dǎo)尿.對膀胱逼尿肌無力,殘余尿量持續(xù)保持在一零零ml以上或更多de患者,需要長期使用間歇性導(dǎo)尿術(shù),則要耐心教會家屬或患者本人間歇性自主導(dǎo)尿術(shù),并結(jié)合不同de具體情況,協(xié)助患者及家屬制定切實(shí)可行de長期使用方法,以便出院后能繼續(xù)長期施行間歇性導(dǎo)尿,并定期復(fù)查.間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿目標(biāo)①不用導(dǎo)尿管；②隨意或雖不隨意,但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁,特別沒有滴漏性尿失禁.間歇性導(dǎo)尿目標(biāo)及優(yōu)點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿目標(biāo)感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕一.恥骨上區(qū)輕叩法:患者用手指輕叩恥骨上區(qū),引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時收縮,即可產(chǎn)生排尿.二.屏氣法:患者身體前傾,快速呼吸三－四次延長屏氣增加腹壓de時間,作一次深吸氣,然后屏住呼吸,向下用力作排便動作.這樣反復(fù)數(shù)次,直到?jīng)]有尿液排出為止.三.擠壓法:適合于逼尿肌無力患者.先用指間部對膀胱進(jìn)行深部按摩,可以增加膀胱張力.再把手指握成拳狀,至于臍下三cm處,用力向骶尾部加壓,患者身體前傾,并改變加壓方向,直至尿流停止.四.盆底肌肉訓(xùn)練:囑患者在不收縮下肢,腹部及臀部肌肉de情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍de肌肉（會陰及肛門括約肌）,每次收縮維持一零秒,重復(fù)做一零次,三次／天.這種訓(xùn)練可以減少漏尿de發(fā)生,適用于壓力性尿失禁de患者.五.尿意習(xí)慣訓(xùn)練:訓(xùn)練應(yīng)在特定de時間進(jìn)行,如餐前三零min,晨起或睡前,鼓勵患者入廁排尿,白天每三h排尿一次,夜間二次,可結(jié)合患者具體情況進(jìn)行調(diào)整.這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁de發(fā)生,并能逐漸幫助患者建立良好de排尿習(xí)慣,適用于急迫性尿失禁de患者.膀胱功能訓(xùn)練法褥瘡de護(hù)理（一）床褥平整柔軟,可用氣墊床.保持皮膚清潔干燥.（二）每二-三小時翻身一次,日夜堅(jiān)持.（三）對骨隆突部分每日用五零%紅花酒精擦洗,滑石粉按摩.（四）淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤,但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷.（五）深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織,侵勤敷料.（六）炎癥控制,肉芽新鮮時,作轉(zhuǎn)移皮瓣縫合.恐懼、絕望、焦慮、憤怒一.根據(jù)病人de心理承受能力告知病情,針對患者de心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過對患者病情de分析使患者增強(qiáng)康復(fù)de信心；二.通過以前類似患者de康復(fù)經(jīng)歷讓患者重新燃起對生活de希望；三.熱情周到de護(hù)理使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任,縮短護(hù)患間de心理距離,以增加其戰(zhàn)勝疾病de信心；四.充分與患者家屬交談,打消患者顧慮,進(jìn)一步增加康復(fù)de信心,五消除或減輕患者de不良情緒,讓病人建立一個積極而健康de心理狀態(tài)；二.患者能正確面對現(xiàn)實(shí)及順應(yīng)治療.心理護(hù)理謝謝聆聽繼發(fā)性癲癇患者護(hù)理查房主講人:XXX病例介紹輔助檢查零二零三目錄content相關(guān)知識零一相關(guān)護(hù)理零四相關(guān)知識一繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇,指由其他疾病（本病例為腦梗）導(dǎo)致de癲癇,可見于任何年齡,大多起病于青壯年之后.發(fā)作形式多為部分性發(fā)作,如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作）等,少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作.抗癲癇藥物治療效果不好,若能去除原發(fā)病,癲癇大多可以得到根治.解剖生理解剖生理大發(fā)作

突然意識喪失,繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣.常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大.持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止,進(jìn)入昏睡狀態(tài).醒后有短時間de頭昏、煩躁、疲乏,對發(fā)作過程不能回憶.小發(fā)作

突發(fā)性精神活動中斷,意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥.一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒.腦電圖出現(xiàn)三次/秒棘慢或尖慢波綜合.單純部分性發(fā)作

某一局部或一側(cè)肢體de強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作,或感覺異常發(fā)作,歷時短暫,意識清楚.若發(fā)作范圍沿運(yùn)動區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時可伴意識喪失,發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓.臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作精神感覺性、精神運(yùn)動性及混合性發(fā)作.多有不同程度de意識障礙及明顯de思維、知覺、情感和精神運(yùn)動障礙.可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn).有時在幻覺、妄想de支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為.植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作.繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作,亦可見全身性發(fā)作.臨床表現(xiàn)藥物治療用藥前應(yīng)明確診斷,按照發(fā)作類型正確選擇藥物,迅速控制癥狀.常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等.原則上宜單用藥,癥狀難以控制時,考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠,加藥減藥宜慢不宜快,必要時監(jiān)測血藥濃度以調(diào)節(jié)劑量.藥物治療二年以上無效者,可酌情考慮手術(shù)治療.高壓氧治療對各種腦損傷引起de繼發(fā)性癲癇具有一定de療效.治療原則手術(shù)治療對于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者,藥物治療效果不好,可以選擇手術(shù)治療,去除顱內(nèi)致癇病灶,提高治療效果.如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等.放射外科治療根據(jù)發(fā)作類型,腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位,應(yīng)用伽瑪?shù)吨委?毀損癲癇病灶.治療原則病例介紹二基本情況:姓名:陳女科別:內(nèi)二科床號:五一床住院號:零零一二四五性別:女年齡:四五歲入院時間:二零二五年零九月零九日出生地:XXX縣入院方式:輪椅推入病房

病情敘述者:患者家屬及患者本人可靠深度:可靠主訴:言語含糊伴四肢乏力一月余.病例介紹現(xiàn)病史:患者二月前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力,感頭暈無頭痛,無惡心嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn)感,無抽搐.外院診斷為“腦梗死:煙霧病”,予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃等治療后癥狀好轉(zhuǎn),入院前一月余無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力,言語含糊,且右側(cè)肢體無力癥狀加重,患病以來患者精神、飲食、睡眠差,二日未解大便,留置導(dǎo)尿引流通暢.既往史:二零二五年有腦梗塞病史,未留下明顯后遺癥,有子宮肌瘤病史.患者目前已經(jīng)清醒,言語不清.病例介紹入院診斷:一.腦梗死二.煙霧病三.腦出血四.繼發(fā)性癲癇病例介紹輔助檢查三顱腦MRI平掃+增強(qiáng)+MRA表現(xiàn):考慮Moya-Moya病；蝶竇及雙側(cè)篩竇炎癥.入腦CT:一.考慮多發(fā)急性或亞急性腦梗塞；二.考慮出血；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔梗.心電圖正常.輔助檢查氯離子:九六.零mmol/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶:六七U/L↑天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:五九U/L↑血紅蛋白:八七g/L↓紅細(xì)胞比容:三零.四零%↓紅細(xì)胞平均體積:七一.一零fL↓血小板:四三三.零零x一零九/L↑實(shí)驗(yàn)室檢查:九月一九日血紅蛋白:七九g/L↓紅細(xì)胞比容:二七.二零%↓紅細(xì)胞平均體積:七一.二零fL↓血小板:二七五.零零x一零九/L↓嗜堿性粒細(xì)胞絕對值:零.五二x一零九/L↑氯離子:九八.五mmol/L↓九月一零日輔助檢查相關(guān)護(hù)理四潛在并發(fā)癥知識缺乏有受傷de危險(xiǎn)生活不能自理有感染de危險(xiǎn)體溫過高現(xiàn)存護(hù)理問題需預(yù)防護(hù)理問題皮膚完整性受損睡眠紊亂恐懼與焦慮軀體活動障礙相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題-生活不能自理與偏癱,肢體乏力有關(guān).護(hù)理目標(biāo):患者de生理需要得到滿足.措施:一:保證患者攝入充足de水分和營養(yǎng).

二:掌握患者排尿、排便de規(guī)律,以便及時給予便器.三:將呼叫器放在患者手邊,聽到鈴聲后及時予以答復(fù).

四:給患者選擇寬松肥大de衣服,以便于更換.

五:注意保持患者de清潔,口腔護(hù)理.效果評價(jià):患者已清醒,能說話,衛(wèi)生狀況良好.（部分解決）現(xiàn)存及需預(yù)防de護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題-體溫過高與患者本身疾病有關(guān).護(hù)理目標(biāo):使患者體溫恢復(fù)正常.措施:一:嚴(yán)密監(jiān)測患者de體溫變化

二:給予患者舒適de休息環(huán)境.

三:降溫時注意患者de出汗量,出汗多時要及時匯報(bào)醫(yī)生,及時更換患者de衣服,避免受涼.

四:遵醫(yī)囑合理使用抗生素,要現(xiàn)用現(xiàn)配,觀察療效和不良反應(yīng).效果評價(jià):目前患者體溫恢復(fù)正常.（已解決）現(xiàn)存及需預(yù)防de護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān).護(hù)理目標(biāo):使患者能恢復(fù)正常睡眠.措施:一:積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂de客觀因素.

二:指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠.

三:創(chuàng)造有利于睡眠和休息de環(huán)境.

四:盡量滿足病人de入睡習(xí)慣和方式.

五:建立與病人以前相類似de比較規(guī)律de活動和作息時間.

六:有計(jì)劃de安排好護(hù)理活動,盡量減少對病人睡眠de干擾.效果評價(jià):目前患者睡眠情況基本恢復(fù).（已解決）現(xiàn)存及需預(yù)防de護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病de預(yù)后有關(guān).護(hù)理目標(biāo):三天內(nèi)消除患者緊張情緒,使患者了解并配合治療.措施:一:向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識de宣教.

二:在使用藥物時,應(yīng)向患者及家屬做好解釋,該藥物de作用及副作用,減少患者及家屬de擔(dān)憂.

三:護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者,安慰家屬,介紹成功案例,幫助患者恢復(fù)信心.

四:必要時可以聽音樂、下棋等方式,分散患者de注意力,減輕焦慮.效果評價(jià):目前患者情緒穩(wěn)定.（已解決）現(xiàn)存及需預(yù)防de護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān).護(hù)理目標(biāo):使患者皮膚破損消失或減輕.措施:一:給予一/二h翻身,每班交接皮膚情況.

二:床單位每天更換,如有污染及時給予更換,給予剪平指甲.

三:保持床單位de平整、清潔.效果評價(jià):目前患者皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn).（已解決）現(xiàn)存及需預(yù)防de護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題-知識缺乏患者缺乏該疾病de相關(guān)知識.護(hù)理目標(biāo):使患者對本病基本了解.措施:一:向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識de宣教.

二:在使用藥物時,應(yīng)向患者及家屬做好解釋,該藥物de作用及副作用,減少患者及家屬de擔(dān)憂.三:向患者及家屬做好藥物使用de周期,以免用藥時間過長,讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒,導(dǎo)致治療de中斷或失敗.效果評價(jià):目前患者及家屬對本病基本了解.（已解決）現(xiàn)存及需預(yù)防de護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題-潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關(guān).護(hù)理目標(biāo):使患者不發(fā)生腦疝.措施:一:密切觀察病情:如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔,意識,生命體征等變化時及時通知醫(yī)生,配合搶救.

二:避免引起腦疝de誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定,避免用力排便.

三:飲食宜清淡,低鹽低脂,多吃水果蔬菜.

四:控制攝入量,輸液不宜太快.

五:腦疝發(fā)生時迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥,注意藥物療效和副作用.效果評價(jià):目前患者暫未出現(xiàn)腦疝并發(fā)癥.（部分解決）現(xiàn)存及需預(yù)防de護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎.護(hù)理目標(biāo):使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎.措施:一:將患者頭偏向一側(cè),以防誤吸.

二:抽搐后,患者口腔內(nèi)分泌物增多,應(yīng)及時用吸引器吸出.

三:保持口腔清潔,做口腔護(hù)理,bid

以防口腔內(nèi)有殘留物.

四:給患者翻身,拍背q二h

.

五:床邊備好吸引器,并保持性能良好,以便隨時使用.

六