前列腺增生護理查房主講人:XXX病例介紹術前護理零貳零叁目錄content相關知識零壹術后護理零肆相關知識一

前列腺(Prostate)分為圍繞尿道腺體和外周腺體兩部分良性前列腺增生簡稱前列腺增生(BPH,benignprostatichyperplasia),俗稱前列腺肥大,是男性老人常見病實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現一系列臨床表現及病理生理改變男性自三五歲以后前列腺可有不同程度增生,五零歲以后出現臨床癥狀相關知識臨床表現尿頻:最早出現癥狀,尤夜尿次數增多尿急、尿失禁:下尿路梗阻時,五零%～八零%患者有尿急或急迫性尿失禁進行性排尿困難:最重要癥狀尿不盡、殘余尿增多:殘余尿是膀胱逼尿肌失代償結果患者尿潴留癥狀可時好時壞血尿:是老年男性常見血尿原因之一并發感染,膀胱結石,可有膀胱刺激征少數后期可有腎功不全,腎積水長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等相關知識診斷與治療B超檢查:可測量前列腺體積、內部組織結構是否突入膀胱經直腸超聲檢查更為精確,經腹壁超聲可測量殘余尿量尿動力學檢查血清前列腺特異性抗原（PSA）測定相關知識一.觀察等待對癥狀輕微,IPSS評分七分以下可觀察,無需治療二.非手術介入療法

(一)微波熱療

(二)射頻熱療

(三)激光治療

(四)尿道支架

(五)前列腺擴裂器

(六)冷凍療法診斷與治療相關知識三.手術治療:經尿道前列腺電切術(TURP)

恥骨上經膀胱前列腺摘除術恥骨后前列腺切除術恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)

經會陰前列腺切除術單純性膀胱造瘺術激光治療前列腺注射療法相關知識診斷與治療病例介紹二姓名:陳東生性別:男年齡:六四歲入院時間:二零貳五年壹拾月壹拾日零玖:五五入院原因:患者因五年前無明顯誘因出現尿頻尿急尿痛,約壹拾次每日,夜尿次數增多、排尿等待、排尿費力、尿不盡感無肉眼血尿,無發熱腰腹部疼痛,在當地醫院就診,診斷為前列腺肥大（具體治療不詳）,能自行排尿,然尿線明顯變細,尿頻尿急反復出現二零天前排尿困難突然加重改變體位無好轉,當地醫院治療效果欠佳,為求進一步診治遂就診于我院門診,門診以“前列腺肥大”收入我科病例介紹既往史:既往有“肺結核”病史,否認“肝炎”“結核”等急慢性傳染病史,無外傷手術史,無輸血史,無食物、藥物過敏史,無長期用藥史,預防接種史按時進行入院后治療:化驗結果無異常,術前心電圖正常,完善相關檢查后,于二零壹五年壹拾月拾貳日,在連硬外麻下行前列腺增生部等離子電切手術；術后醫囑給予一級護理,禁食水、抗炎止血營養藥物支持應用,導尿管引流通暢,零.九%生理鹽水持續沖洗膀胱通暢病例介紹疼痛:術前與膀胱痙攣有關,術后與手術切口有關

排尿形態異常:與膀胱出口梗阻,逼尿肌受損有關

潛在并發癥:術后出血

潛在并發癥:感染

有管道脫落危險

有皮膚完整性受損危險與留置引流管,臥床有關焦慮:與擔心預后有關

護理診斷:病例介紹術前護理三患者自訴疼痛減輕或消失患者恢復正常排尿形態病人未發生術后出血病人未發生感染患者未發生管道脫落患者皮膚完整性無損傷

患者焦慮與恐懼減輕護理目標:術前護理術前患者疼痛是由排尿困難引起,應觀察疼痛部位,程度,性質有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸,減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫囑給予鎮痛藥術后患者疼痛是由手術切口引起向病人耐心解釋疼痛原因,教會病人放松術可囑病人分散注意力,深呼吸不能緩解時遵醫囑給予鎮痛藥護理措施一.疼痛術前護理護理目標:一、患者能得到及時血壓監測

二、患者如有高血壓急癥跡象能被及時發現并有效處理措施:一:向患者及家屬說明誘發高血壓急癥因素,指導患者進食低鹽低脂飲食

二:遵醫囑測血壓,自服降壓藥物,如有異常及時匯報醫生處理三:保持病房環境安靜舒適,多與患者交流,解答其疑慮,使其保持放松平和心態

四:按時巡視病房,傾聽患者主訴,一旦發現患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀,立即通知醫生處理效果評價:零玖-拾叁患者血壓控制平穩,波動在拾貳零-拾叁零/七零-八零mmHg,未發生高血壓急癥

零玖-拾伍患者血壓控制平穩,波動在拾叁零-拾柒零/七零-壹拾零mmHg,未發生高血壓急癥潛在并發癥:高血壓急癥術前護理護理目標:患者焦慮減輕或消失措施:一:評估患者焦慮內容和程度

二:保持病房整潔、安靜,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠三:熱情接待病人,向患者介紹手術方法、預后及成功病例

四:積極開導病人,鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛,樹立戰勝疾病信心效果評價:零玖-拾叁患者焦慮焦慮與擔心手術及預后有關術前護理護理目標:患者及家屬掌握術前準備相關知識并積極配合措施:一:囑患者注意休息,適當活動,避免受涼感冒

二:向患者及家屬講解麻醉及手術方式,術前皮膚消毒重要性,指導術前禁食水時間及目三:指導患者練習深呼吸、有效咳嗽練習床上排便

四:指導患者床上練習利用健側肢體三點支撐引體抬臀股四頭肌等長收縮及踝關節主動屈伸運動

五:積極開導病人,向患者介紹手術成功病例,樹立戰勝疾病信心效果評價:零玖-拾叁患者及家屬掌握術前準備相關知識并積極配合知識缺乏缺乏術前準備相關知識術前護理術后護理四術后護理評估手術當日（零玖-拾肆）于零玖月拾肆日上午在全麻下行右側人工膝關節表面置換術,遵醫囑予吸氧,心電監護,低鹽低脂飲食,右膝部刀口敷料清潔固定好,創置引流管一根接負壓球,右下肢刀口處給予冰塊冷敷,肢端血運好保留導尿通暢,給予抗炎、抗凝、止痛、補液治療疼痛評分三分導管滑脫危險評分八分,Barthel評分三零分,DVT評分九分術后一日（零玖-拾伍）生命體征平穩,創腔引流量約三七零ml,遵醫囑停吸氧及心電監護術后二日（零玖-拾陸）T:三七.三℃-三七.九℃,創腔引流量八零ml術后三日（零玖-拾柒）T:三七.零℃-三七.八℃,床位醫生拔除創腔引流管術后六日（零玖-二零）生命體征平穩,患肢末梢血運好,皮膚完好飲食及二便正常,血紅蛋白為拾壹八g/L復查X-ray片示假體在位術后八日（零玖-二二）生命體征平穩,切口愈合良好,四肢肌力正常,患者要求出院術后護理潛在并發癥:出血潛在并發癥:高血壓急癥潛在并發癥:感染潛在并發癥:深靜脈血栓排尿模式改變與留置導尿有關軀體活動障礙與膝部活動受限有關知識缺乏缺乏術后康復鍛煉知識術后護理診斷術后護理護理目標:一.患者出血跡象能得到及時監測

二.患者一旦發生出血能得到及時有效處理措施:一:患者術后返回病房時,應對其進行全面評估,了解其術中出血情況

二:術后嚴密監測患者生命體征變化,給予床邊心電監測,每三零分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次,直至平穩并準確記錄三:密切觀察患者神志、面色、尿量,口唇、甲床及皮膚粘膜情況如出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血跡象,及時通知醫生進行處理并記錄

四:密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質、量術后一個小時引流出血性液體約拾柒零ml,且不易凝集,遵醫囑夾閉引流管一個小時,開放引流管一個小時,引流出血性液體約壹拾零ml,遵醫囑更換負壓求為引流袋,及時做好護理記錄

五:遵醫囑復查血常規及生化效果評價:零玖-拾伍患者術后創腔引流量約三七零ml零玖-拾柒遵醫囑拔除創腔引流管,未發生出血潛在并發癥出血術后護理護理目標:一.患者感染跡象能得到及時監測

二.患者一旦發生感染能得到及時有效處理措施:一:保持床單元清潔、干燥,病室環境整潔、舒適、通風

二:保持刀口敷料清潔、干燥,如有滲液及時更換三:觀察傷口情況,如有紅、腫、熱、痛,及時報告醫生

四:保持引流管通暢,經常擠捏,每日更換引流袋,嚴格無菌操作,防止逆行感染五:嚴密觀察患者體溫變化,術后三天內體溫超過三八.五℃及時報告醫生六:遵醫囑合理應用抗生素效果評價:零玖-拾柒患者術后三天體溫波動在三六.三-三七.五℃零玖-拾肆潛在并發癥感染術后護理護理目標:一.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監測二.患者發生深靜脈血栓時能得到及時有效處理措施:一:嚴格交接班,密切觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況如有異常及時報告醫生二:指導患者主動活動健側關節并進行患側股四頭肌等長收縮練習和踝關節運動,每日鍛煉以不疲勞為宜三:病情允許情況下,鼓勵病人早期進行功能鍛煉效果評價:零玖-拾陸患者能掌握預防深靜脈血栓功能鍛煉方法,DVT評分分零玖-二一患者住院期間未發生血栓

零玖-拾肆潛在并發癥下肢深靜脈血栓術后護理護理目標:患者能適應留置尿管措施:一:傾聽患者主訴,向其詳細講解留置尿管目及意義,以取得其理解與配合

二:妥善固定尿管于床邊,長度適宜,以利于患者床上活動防止受壓、打折、滑脫,床頭有警示標識三:保持尿液引流通暢,必要時擠捏尿管,防止發生堵塞四:協助患者多飲水,每日飲水量二零零零-三零零零ml

五:會陰護理每天二次,操作時動作輕柔,防止牽拉尿管,減少刺激效果評價零玖-拾伍患者能適應留置導尿管零玖-拾玖遵醫囑拔除留置導尿管,小便自解零玖-拾肆排尿模式改變與留置導尿有關術后護理護理目標:患者臥床期間生活需要得到滿足措施:一:術后早期進行肌肉和關節主動活動二:移動病人軀體時,動作穩、準、輕,以免加重肢體損傷三:協助患者臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等四:告知患者疾病康復過程,增強信心,并逐漸增加自理能力效果評價:零玖-拾陸患者臥床期間生活需要得到滿足零玖-拾肆軀體活動障礙:與膝部活動受限有關術后護理護理目標:患者及家屬能掌握術后康復期功能鍛煉相關知識措施:一:告知患者及家屬術后功能鍛煉重要性二:向患者及家屬