介入性超聲--

介入性超聲

介入性超聲--概論介入性超聲是指在超聲監視或引導下達到某種診斷和治療目的的一種技術。

其主要特點是在超聲引導下，可準確地對目標組織進行各種穿刺、注射和插管，其效果并不亞于甚至優于某些手術的效果。由于介入性超聲操作簡單方便、損傷較小、醫患均易接受。

介入性超聲--分類根據技術特點和目的的不同，介入性超聲可分為4類：

①超聲導向穿刺；

②內腔超聲；

③術中超聲；

④聲學造影。介入性超聲--

儀器與穿刺器械

一．儀器各種類型的實時二維超聲診斷儀配上專用的穿刺探頭和導向器即可用于穿刺導向。介入性超聲--二．探頭與導向器的種類

1．線陣探頭圖象質量較好，視野較寬，但與體表接觸面積大，靈活性差，適用于探測窗較大的部位的穿刺，但對肋間等較窄部位的穿刺多有不便。介入性超聲--2．凸形探頭圖象質量好，遠場視野較大，適用于各類探測窗的穿刺，優于線陣探頭。介入性超聲--3．扇形探頭可分為機械探頭和相控陣探頭。其圖像質量較上述探頭稍差，但探頭面積小，遠場視野大，操作靈活，穿刺針接近中心，可經肋間及狹小部位進針，針尖反射較強，穿刺準確性較高，對近、中和遠場目標的穿刺均較適宜。介入性超聲--4．

內腔探頭可分為內窺鏡超聲探頭、經直腸探頭、經陰道探頭和血管內超聲探頭等。掃描方式有線陣式、扇掃式和輻射式三種。除用作腔內掃查外，亦可用于介入穿刺。介入性超聲--

導向器

在探頭上安裝導向器，能保證穿刺針不偏離穿刺方向。導向器主要由卡座和針道兩部分組成。卡座用于與探頭連接并固定。針槽用于夾持穿刺針。針槽的長度不應小于3CM，以防止穿刺針在進針時偏離方向。針槽有兩種類型，一種是彈簧夾式；另一種是固定式，要根據穿刺針的粗細更換相應大小的針槽。介入性超聲--

穿刺器具

針具

（1）穿刺針的結構抽吸、活檢用針由針管、針芯兩部分組成；又可分為針尖、針干和針柄三段。介入性超聲--（2）．常用穿刺針具表1

名

稱

常用規格，外徑×長度

用

途

經皮穿刺細針22G（外徑0.7mm）×150mm抽吸粘稠液體如膿腫、血腫、PTCSure-Cut針22G（外徑0.7mm）×150mm細針組織學檢查Tru-Cut針4—7F（外徑1.4-2.3mm）×100mm心包積液、胸水、腹腔膿腫抽吸和置管引流

經皮穿刺粗針18G（外徑1.2mm）×150mm抽吸粘稠液體如膿腫、血腫、PTC介入性超聲--常用穿刺針具表2

導管針（套管針）4—7F（外徑1.4-2.3mm）×100mm心包積液、胸水、腹腔膿腫抽吸和置管引流

超聲導向PTC引流管

17—19G（外徑1.5-1.0mm）×200mmPTCD、腹腔膿腫抽吸、腎造瘺等

介入性超聲--活檢槍（組織活檢穿刺槍）

活檢槍是一種自動彈射裝置。穿刺前，將穿刺針放入導向的自動裝置中并加以固定，將導引線對準目標，預測穿刺進針的距離，然后掀按扳機即可。此法的優點是使穿刺迅速、準確、方便、安全和有效。它能有效地克服因穿刺時組織退讓導致的穿刺失敗。特別適用于較小目標的穿刺，如卵泡穿刺取卵，前列腺及較小腫瘤等的穿刺活檢。介入性超聲--導管

導管是經皮穿刺和插管的重要器具。一般要在X線、CT或超聲儀監視下將導管插入血管、內臟或病變部位。超聲導向插管特別適用于阻塞性黃疸、腹腔積液或積膿、心包積液、胰腺囊腫或膿腫、腎盂插管和置管引流。近年來已成功將超聲用于心導管術的監視和經頸內靜脈門—體靜脈支撐架分流術（TIPSS）的導向。

介入性超聲--

導絲

導絲又稱導引鋼絲，主要對導管起引導和支持作用。導絲的內芯為質地較硬的鋼絲，外層是由不銹鋼絲卷繞的致密彈簧。介入性超聲--

腹部超聲導向穿刺基本技術

在臨床腹部疾病診斷與治療過程中，穿刺技術是一種必不可少的常規治療手段。為了保證達到穿刺診療目的和保證穿刺操作的安全性，許多情況下，穿刺手術需要在一定的監護手段指導下完成。超聲檢查技術既能實時顯示穿刺目標及其周圍主要解剖結構，又能動態監視穿刺針經過組織和達到目標的全過程。它與其它方法比較的主要優點是引導穿刺準確、可靠、并發癥少，操作簡便和費用低廉。介入性超聲--適應癥和禁忌癥

一．適應癥1．

造影：膽道穿刺造影、胰管穿刺造影、膽囊穿刺造影、門靜脈穿刺造影、腎盂穿刺造影等。2．

細胞學、生化及細菌學檢查：腹水、胸水、心包積液、囊腫、膿腫及實質性臟器腫瘤等。3.組織學檢查：實質性臟器組織及腫瘤。

介入性超聲--4．

抽液與引流：膽道穿刺置管引流；胸水、腹水、心包積液、囊腫、膿腫抽液與引流；膀胱造瘺、腎造瘺與膽囊造瘺等。5．

藥物注入：膿腫內抗生素注入；癌腫內抗癌劑、酒精注入；囊腫內酒精、磷酸鉍、四環素溶液注入、羊膜腔內前列腺素注入等。6．

婦科穿刺取卵。7．

產科對羊水、胎兒、臍帶的穿刺。介入性超聲--禁忌癥

1．

有嚴重凝血功能障礙。2．

有嚴重心衰。3．

不能配合操作的病人。4其它：如懷疑為動脈瘤、嗜鉻細胞瘤和位于臟器表面的血管瘤等

介入性超聲--術前準備

一．嚴格掌握穿刺適應癥和禁忌癥。二．檢查患者血、尿常規和凝血功能如血小板計數、凝血酶元時間等。三．了解患者一般情況，精神緊張者可用適量鎮靜劑，呼吸道感染，頻繁咳嗽尤其是劇咳患者應暫緩行穿刺手術。穿刺前常規測定患者血壓、心率。四．向病人說明穿刺的必要性，示教呼吸動作等，以充分取得病人合作。五。經胃腸穿刺腹膜后目標時，穿刺前宜禁食8~12小時，必要時清潔灌腸。

介入性超聲--

穿刺方法

介入性超聲--經皮穿刺抽吸細胞學或組織學檢查

先用普通探頭檢查，確定穿刺體位、穿刺點和穿刺徑路。消毒穿刺區皮膚、鋪巾后，換用消毒穿刺探頭再次核定穿刺點，對進針點進行局麻。超聲監視下根據攝取標本的需要經皮將帶芯穿刺針插至靶目標。進行細胞學檢查時，確認針尖位于目標區即拔除針芯，進行抽吸活檢。在實質性靶目標內抽吸細胞材料時，一邊抽吸，一邊將穿刺針在目標區做上下小幅度提插。抽吸操做結束后迅速退針。進行組織學檢查時，應按照不同類型組織活檢針的取材方式進行操作攝取組織。然后細心固定標本送病理檢查。介入性超聲--經皮插管與引流

1．

一步法插管技術：消毒穿刺區皮膚、局麻。在穿刺進針點皮膚做一小切口。超聲監視下將導管針插入靶區，拔出導管針內鋼質穿刺針，將導管保留于靶區。適當調整導管的插入深度，最后將導管固定于皮膚。介入性超聲--2．

二步法插導管技術：消毒穿刺區皮膚、局麻。在穿刺進針點作一小切口。超聲連續監測下經皮將帶芯穿刺針插入靶標，拔出針芯。將導絲沿穿刺針鞘逐漸插入靶區，并使之抵達合適的位置。拔出穿刺針鞘，將導絲保留于靶區。再沿導絲將導管經皮插入靶區，然后把導絲拔出體外。引流通暢后將導管固定于皮膚。需要進行X線造影、注射藥物等檢查和治療時，按照上述方法準確確定穿刺目標后再在聲像圖監視下施行。介入性超聲--

術后處理

一．術后測定患者血壓、心率。注意觀察血壓、心率、呼吸變化和穿刺區腹部體征。二．細針穿刺門診觀察至少2~3小時。粗針穿刺及引流患者應根據情況，予留院觀察或住院治療。穿刺當日要臥床休息。特別是在腎臟穿刺活檢后，要求絕對臥床24小時，以減少并發癥，記錄尿量，常規檢查尿液。三．根據不同病變的性質、穿刺目的、部位、臟器、方法和損害程度、病人情況確定術后觀察的內容和時間，對感染病灶穿刺后，應給予抗生素治療。介入性超聲--

臨床價值

超聲檢查與其他影像學方法一樣，對多數病變可以根據其病變圖像特征，結合其他臨床資料和檢查結果，作出比較準確的診斷。但是，對部分病變很難確定性質。在超聲顯像監視導向下，可以直接在活體上攝取病變標本，進行實驗室或病理學檢查，獲得包括細菌學、生化、細胞學或組織學等方面的可靠診斷依據，以指導臨床醫師選擇合理的治療方案。方法簡便、安全、迅速、準確，對提高超聲診斷水平很有價值。同時，這種方法也越來