修改第10講性傳播疾病第9講性傳播疾病

修改第10講性傳播疾病教學目的與要求1.了解性病的概況2.衛生部規定重點防治的八種性病3.掌握淋病,尖銳濕疣的臨床診斷要點及治療修改第10講性傳播疾病定義性傳播疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）是以性行為作為主要傳播途徑的一組傳染病。也稱為性病（venerealdisease）或稱花柳病。傳統性病或稱經典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫。修改第10講性傳播疾病

性病（VenerealDiseases）傳統觀念是指通過性交傳染，主要損害病變發生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫五種，曾被稱為“花柳病”。修改第10講性傳播疾病

1975年WHO把性病的范圍從過去以性交為主要傳播方式的五種疾病擴展到各種通過性接觸可傳播的疾病，統稱為性傳播疾病（SexuallyTransmittedDiseases簡稱STD）。或性傳播感染（SexuallyTransmittedInfection簡稱STI）修改第10講性傳播疾病

目前在國外列入性傳播疾病的病種多達20余種，這其中包括傳統認識的五種“經典”性病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、外陰陰道念珠菌病、毛滴蟲病、人巨細胞病毒感染、疥瘡、陰虱和乙型肝炎等。修改第10講性傳播疾病衛生部重點防治的八種性病梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫非淋菌性尿道炎尖銳濕疣、生殖器皰疹艾滋病修改第10講性傳播疾病

STD病原體種類很多:病毒、衣原體、支原體、螺旋體、細菌、真菌、寄生蟲等。傳染主要是通過直接的性接觸，但也可以通過被污染的衣服、毛巾、便器、浴盆等而間接感染，還可通過血液及胎盤而感染，本病的傳播不受自然因素的干擾。修改第10講性傳播疾病

性病是在世界范圍內廣泛流行的一組常見傳染病，據WHO估計，全世界每年新發現的性病病例約3.4億。我國解放前性病曾廣泛流行，經積極防治，到60年代初，性病已基本被消滅。進入80年代以來，隨著旅游業的發展，人口的大量流動，賣淫、嫖娼、吸毒等社會丑惡現象死灰復燃，使得性病在我國再度流行，發病率逐年大幅度上升，形勢十分嚴峻。修改第10講性傳播疾病全國性病病例報告數

1985-2000年修改第10講性傳播疾病

中國HIV/AIDS報告病例數

1985-2000年

修改第10講性傳播疾病正確對待性病患者三心（責任心、同情心、細心）二意（保密意識、自我保護意識）診斷從嚴，治療從寬治病與療心相結合修改第10講性傳播疾病第1節梅毒

（syphilis）定義

梅毒是由蒼白螺旋體所致的一種慢性全身性傳染性疾病。早期主要侵犯皮膚和黏膜，晚期可侵犯身體許多系統和臟器，特別是侵犯心臟和中樞神經系統等。修改第10講性傳播疾病表1梅毒的分期

獲得性梅毒(后天)

胎傳性梅毒(先天)早期梅毒(病程＜2年)

晚期梅毒(病程＞2年)

早期先天梅毒(＜2歲)

晚期先天梅毒

(＞2歲)一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒

三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經梅毒晚期潛伏梅毒

皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經梅毒潛伏梅毒修改第10講性傳播疾病硬下疳與軟下疳的鑒別

軟下疳硬下疳潛伏期2---3天21天數目常多發75%為單發潰瘍基底軟.表面污穢硬.清潔分泌物多.膿性少.漿液性疼痛顯著疼痛無疼痛淋巴結腫大.軟.疼痛.化膿腫大.不痛.不化膿病原體杜克雷嗜血桿菌蒼白螺旋體S血清試驗陰性陽性(感染6周后)修改第10講性傳播疾病無痛橫痃硬下疳修改第10講性傳播疾病二期梅毒特點1.皮疹炎癥很重，但是無自覺性癥狀，多種多樣的皮疹。（所有皮膚科的皮損在此均可見）2.初起有低熱、頭痛、關節酸痛、全身不適、周身淋巴結腫大等前驅癥狀。修改第10講性傳播疾病3.皮損多樣，可見斑疹、丘疹、毛囊性血疹或膿皰，分布廣泛和稠密、對稱，損害一致，呈圓形或橢圓形，紫銅色，不痛、不癢。4.全身淋巴結腫大。5.可特發性骨膜炎、蟲蛀狀脫發，虹膜睫狀體炎。6.扁平濕疣、濕丘疹。修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病三期梅毒特點晚期梅毒大多數在感染后3~4年發生，而心血管及神經梅毒時間更長，約40%患者發生晚期梅毒。除皮膚黏膜外，晚期梅毒樘可侵犯心血管和神經系統等重要器官，危及生命。修改第10講性傳播疾病治療原則診斷明確及時治療，及早治療規則而足量的治療足夠時間的追蹤觀察修改第10講性傳播疾病西醫治療青霉素是治療梅毒的最好藥物，尚未發現對青霉素耐藥的梅毒螺旋體株。水劑青霉素吸收快、半衰期短，不能在血液中維持有效的抑菌濃度，因此應使用長效青霉素如普魯卡因青霉素G、芐星青霉素。對青霉素過敏患者可使用四環素、紅霉素或強力霉素。修改第10講性傳播疾病治愈標準臨床治愈：各期的各種損害消退。血清治愈愈后需觀察2~4年，每3個月復查一次修改第10講性傳播疾病預防與調攝凈化社會風氣，禁止賣淫嫖娼，加強性病防治。早診斷早治療，規范用藥堅持療程，并建立追蹤隨訪制度。孕婦胎前檢查，必要時避孕或中止妊娠。堅持“查出必治、治必徹底”的原則。夫婦雙方共同防治。修改第10講性傳播疾病第2節淋病淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的一種泌尿生殖系統的化膿性感染也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染屬中醫淋、淋濁的范疇。修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病

淋菌性尿道炎生殖道衣原體感染潛伏期平均2～3日2周～3周尿痛.排尿困難

多見輕或無全身癥狀偶見無尿道分泌物量多呈膿性量少或無，多為漿液性稀薄粘液

Cell內G-雙球菌＋－病原體淋球菌沙眼衣原體修改第10講性傳播疾病治療原則以早期、及時、足量、規則使用抗生素為主；針對不同的病情采用不同的治療方法；中西醫結合治療，尤其是對慢性淋病和有合并癥淋病更具優勢。

修改第10講性傳播疾病第3節尖銳濕疣尖銳濕疣（condylomaacuminatumCA）又名性病疣或生殖器疣（genitalwart）是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚粘膜良性贅生物。屬中醫“瘙瘊”的范疇。修改第10講性傳播疾病【病因病機】本病病原體為人乳頭瘤病毒（HPV）的6、11、16、18型，主要經性接觸傳播，少數患者由污染的日用物品間接傳播。修改第10講性傳播疾病臨床癥狀及診斷要點病史典型皮損好發部位醋酸白試驗組織病理檢查：HPV感染特征性空泡細胞病理改變（金標準）修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病治療原則以中西醫結合局部治療為主輔以全身抗病毒、提高細胞免疫力益氣健脾，清熱解毒，利濕化濁等綜合治療修改第10講性傳播疾病第4節生殖器皰疹生殖器皰疹（genitalherpes）是主要由單純皰疹病毒II（HSVII）引起的性傳播疾病。屬中醫“熱瘡”范圍修改第10講性傳播疾病【臨床表現】(一)皮損特點：為局部皮膚粘膜灼熱感后發生群集血疹，繼之成為水皰，一簇或多簇，可發展成膿液破潰形成糜爛、淺潰瘍，最后結痂自愈。(二)好發部位：包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖或偶發于男性尿道口，女性大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸或尿道口等處。偶有發生于肛門直腸者。修改第10講性傳播疾病(三)本病程約2~3周，常復發，癥狀較原發時輕，損害小，往往無原發時的全身不適、低熱，頭痛、淋巴結腫大癥狀，自覺疼痛較原發時輕。發生于肛門直腸者患處疼痛，便秘，分泌物增加，里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，直腸下段粘膜充血、出血，小潰瘍灶。修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病修改第10講性傳播疾病治療原則西醫抗病毒治療，配合中醫清熱解毒除濕。復發性生殖器皰疹中醫治療以養肝滋腎為主，佐以解毒除濕。

修改第10講性傳播疾病第5節艾滋病艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）是由于感免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一種傳染性疾病。由于患者細胞免疫功能尤其是T輔助細胞免疫功能缺陷，導致各種條件性感染和腫瘤發生修改第10講性傳