關注血糖監測刻不容緩血糖監測及管理新知關注血糖監測刻不容緩你在糖尿病治療中有這樣的困惑嗎？我為什么要查血糖呢？查血糖能幫助我降血糖么？查血糖為什么要自己查呢？醫院不是更準么？什么時候查血糖最準確？查的結果正常我還要吃藥么？查出來血糖高我又該怎么辦呢？究竟該多久查一次血糖呢？關注血糖監測刻不容緩血糖自我監測越來越受到專家的關注

糖尿病是一個需要進行自我管理的疾病，在糖尿病管理中血糖自我監測至關重要，它向患者和醫護人員提供營養、運動和藥物等方面的反饋信息。

——美國內分泌學會/美國臨床內分泌醫師學會（ACE/AACE）

建議所有衛生保健工作者鼓勵糖尿病患者開展血糖自我監測，不管他們是接受胰島素、口服藥還是兩者結合的治療方法。

——美國糖尿病教育者協會（AADE）關注血糖監測刻不容緩血糖自我監測越來越受到專家的關注

與未接受胰島素治療的患者相比，正接受胰島素治療的2型糖尿病患者更需要頻繁的血糖自我監測。

——美國糖尿病協會（ADA）

血糖自我監測適用與所有糖尿病患者，但注射胰島素和妊娠期的患者，為了達到嚴格控制血糖，減少低血糖的目的，必須進行血糖自我監測。

——中國2007版《中國2型糖尿病防治指南》關注血糖監測刻不容緩我國目前血糖監測的現狀調查提示，我國2型糖尿病患者的血糖控制達標率不到25%，血糖監測已成為我國糖尿病綜合治療中最薄弱的環節關注血糖監測刻不容緩

血糖自我監測

為什么做不到位？關注血糖監測刻不容緩專業醫務人員的行為對血糖監測的影響治療之初或治療中，并開始按照指導監測血糖和記錄血糖值。然而，隨著時間的推移，患者自我監測的次數出現了減少。一些患者因其推斷專業醫務人員注重的是HbA1c水平、血糖監測不重要而停止了血糖自我監測。其他的患者繼續堅持血糖自我監測，但對監測結果并未重視關注血糖監測刻不容緩患者對血糖值的意義理解和認知不足一些患者雖然堅持血糖自我監測，但發現血糖值難以理解，而且不知道如何處理高血糖。他們堅持血糖自我監測的主要原因是為了使自己放心和出于習慣。一些患者將血糖值看作是行為好壞的象征--尤其是女性，當血糖高時甚至會懲罰自己。關注血糖監測刻不容緩正常人動態血糖圖譜關注血糖監測刻不容緩糖耐量減低患者動態血糖圖譜關注血糖監測刻不容緩糖尿病患者動態血糖圖譜關注血糖監測刻不容緩糖化血紅蛋白達標，就真的達標了嗎？糖化血紅蛋白水平相似的糖尿病患者其血糖漂移的程度可以不同，而血糖漂移的幅度大的患者發生糖尿病慢行并發癥的危險性更高關注血糖監測刻不容緩B細胞功能、胰島素分泌模式、血糖值正常人每天胰島素分泌量為40-50單位生理狀態下胰島素分泌模式有兩種：基礎胰島素分泌：無外源性刺激、夜間基礎狀態下的胰島素分泌負荷后胰島素分泌(也稱餐時分泌)：接受外源葡萄糖刺激后的胰島素分泌關注血糖監測刻不容緩血糖值與胰島素分泌模式之間的關系健康人B細胞功能正常，血糖值在正常范圍內胰島素抵抗導致的2型糖尿病最早出現的是B細胞餐時分泌受損，從而出現餐后高血糖如未及時治療，隨后即出現B細胞基礎分泌受損，餐前血糖升高空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后6.212.57.811.76.113.27.513.69.513.97.812.513.915.014.115.210.112.0未經治療患者血糖譜關注血糖監測刻不容緩

空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨

9.1

8.27.87.58.48.17.28.65.4

12.4

4.55.36.27.26.86.1

12.8

5.8

11.3

6.1

11.8

5.45.9

13.77.2

14.5

7.98.17.1

12.17.23.9

15.0

10.0

6.8

5.89.7

經過治療干預的患者血糖圖譜關注血糖監測刻不容緩血糖自我監測僅僅是為了得到準確的數值嗎？如果沒有患者血糖自我監測，很難想象糖尿病的治療能順利地前行。我們要求糖尿病患者進行血糖自我監測，目的絕不是為了僅僅得到血糖的數值，而是為了有效的去利用這些數值。

---RichardM.Bergensal理查德博根斯特美國明尼蘇達州明尼阿波利斯國際糖尿病中心執行董事關注血糖監測刻不容緩血糖評估，及時發現異常調整治療方案短期內觀察血糖波動幅度被認為是識別低血糖風險的最可靠的證據長期觀察與微血管及大血管的并發癥相關血糖自我監測有利于糖尿病患者發現異常血糖并能夠做出適當反應一項用來評估血糖自我監測的原則是，如果患者50%的血糖值在目標范圍內（假設是非常標準的目標值），HbA1c也常會在目標值內關注血糖監測刻不容緩優化治療方案，為治療依從性提供信息由于糖尿病一種漸進性發展的疾病，往往需要持續的評估和不斷的調整治療方案。糖尿病患者與醫生之間的互動對于達到治療目標非常重要血糖自我監測可以作為一種工具幫助糖尿病患者了解疾病本身及對外刺激的生理反應因此，所有患者都應認真掌握血糖自我監測這一基本技能，正確使用血糖自我監測的數據，準確解釋測試結果，實現與治療的對接以及與醫生的互動關注血糖監測刻不容緩糖尿病患者干預治療前后血糖圖譜關注血糖監測刻不容緩改善生活方式血糖自我監測的一個重要的益處是為用戶提供即時反饋血糖自我監測有可能通過增強患者解決問題及制定決策的能力使患者積極參與糖尿病控制有充分證據表明，注重于自我管理和行為改善的策略能夠使糖尿病和其他慢性疾病達到更好的臨床終點關注血糖監測刻不容緩強化血糖自我監測可降低并發癥發生在結束的DCCT實驗的12年后，接受過科學血糖監測、進行強化血糖控制的患者，發生大血管病變（冠心病和腦卒中）的奉獻降低了50%。UKPDS研究表明：強化胰島素控制血糖能顯著降低HbA1c，達到降低微血管并發癥的長遠目標。ADA強調血糖自我監測在預防低血糖以及調整藥物、飲食和運動方案中都很有用。每一個糖尿病患者都應該學會怎樣利用血糖自我監測得出的數據來調節飲食、運動、藥物，以達到個人血糖控制的目標。關注血糖監測刻不容緩糖尿病教育和理解糖尿病患者積極參與疾病的控制和治療是良好糖尿病保健的重要組成因此，糖尿病患者有必要將自我管理與日常生活相結合，以改變行為及調整治療方案，充分掌握正確知識和技能，并愿意對自我管理保持健康行為和積極態度。

血糖自我監測作為一種必須掌握的基本技能，幫助糖尿病患者理解疾病，用來評估生活事件和降糖藥物對血糖、心理滿足感及生活質量的影響關注血糖監測刻不容緩

血糖自我監測——

教育/治療計劃的組成部分醫療小組糖尿病教育與理解血糖評估糖尿病患者行為方式改變優化治療方案SMBG作用代謝/臨床安全性生活質量經濟方面關注血糖監測刻不容緩全面的血糖監測點:(餐前/餐后)特定時刻監測線:(數天連續)動態監測面:(數周/數月以來的)平均監測全面的并發癥監測點：血糖的監測線：B細胞功能及代謝指標的監測面：并發癥和伴隨疾病的監測定期監測及時調整成功的綜合治療

信息反饋關注血糖監測刻不容緩

血糖監測結果的意義關注血糖監測刻不容緩空腹血糖指早晨6-7點，8-10小時未進食的過夜血糖意義:反映胰島B細胞功能特別是胰島素基礎分泌狀況判斷評價藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點，同餐后血糖有著密切的關系，對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預測作用。空腹血糖水平與HbA1c的關系比餐后血糖更為密切

因此，無論是血糖監測還是血糖控制都應當從空腹血糖開始關注血糖監測刻不容緩午餐前、晚餐前血糖意義:反映胰島素基礎分泌狀況發現無癥狀及醫源性低血糖判斷藥物治療效果及時調整藥物品種、劑量有低血糖風險者、老年人也應經常測定餐前血糖提示：測完餐前血糖后再正常用藥、進餐。關注血糖監測刻不容緩餐后30-60分鐘血糖從第一口進食開始計算時間的血糖意義：反映胰島素餐時分泌(追加分泌)狀況觀察進食產生的血糖峰值和血糖波動幅度了解水果、稀粥等易吸收食物對血糖的影響關注血糖監測刻不容緩餐后2小時血糖第一口進食開始計算時間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時血糖意義：反映胰島素餐時分泌(追加分泌)狀況評價藥物治療效果以調整藥物治療方案研究證明：僅檢測空腹血糖將有87.4%糖調節異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。大多數老年糖尿病患者僅表現為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件的發生有關。關注血糖監測刻不容緩睡前血糖意義：適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預防低血糖發生可用于驗證空腹血糖和評估空腹高血糖關注血糖監測刻不容緩凌晨血糖凌晨2-4點的血糖意義：適用于治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現的原因（蘇木杰現象/黎明現象），及時調整藥物關注血糖監測刻不容緩國際糖尿病聯盟(IDF)推薦的個體化

標準化的自我血糖監測(SMBG)方案

2009年國際糖尿病聯盟(IDF)基于標準保健方案，發布了《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我血糖監測(SMBG)指南》，首次對接受非胰島素治療的2型糖尿病患者開展自我血糖監測提出了規范建議。關注血糖監測刻不容緩血糖自我監測--7點法關注血糖監測刻不容緩血糖自我監測--5點法關注血糖監測刻不容緩舉例早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二7.210.19.06.07.5周三5.213.08.76.76.4周四6.77.911.57.19.7周五周六-周日關注血糖監測刻不容緩有助于糖尿病患者理解飲食、運動和藥物對血糖水平的理解；也能夠幫助醫生發現餐后高血糖從而指導調整治療。血糖自我監測—基于進餐監測法關注血糖監測刻不容緩血糖自我監測—間隔測定法關注血糖監測刻不容緩血糖自我監測—基于進餐監測法關注血糖監測刻不容緩出現空腹高血糖監測方案關注血糖監測刻不容緩無癥狀性低血糖監測方案關注血糖監測刻不容緩小結血糖自我監測有助于糖尿病患者理解飲食、運動和藥物對血糖水平的理解；也能夠幫助醫生發現餐后高血糖從而指導調整治療。對糖尿病患者自我血糖監測的教育必須貫穿于糖尿病管理的所有階段，并根據患者不同個人需要來進行指導患者如何進行自我監測、如何理解血糖值應該商定明確的目標讓患者接受應向患者闡明個人血糖值