關注血糖測不容緩做好血糖監測，帶動專賣店銷售關注血糖測不容緩問題你是否在給患者免費提供查血糖服務呢？你是否會建議患者自己查血糖？你是否會教患者使用血糖儀?你是否知道什么時候查血糖最準確？究竟建議患者多久查一次血糖呢？末梢血糖和靜脈血糖哪個準？針對血糖結果，怎么和患者交流？關注血糖測不容緩目前患者血糖監測是最薄弱環節患者對監測的重要性認識不足不知道為什么監測，該怎樣去監測舍得花錢買藥，不舍得花錢監測血糖監測跟著感覺走，沒有監測計劃一些患者推斷專業醫務人員注重的是HbA1c水平而停止了血糖自我監測堅持血糖自我監測，但未真正重視和利用結果堅持血糖自我監測的主要原因是為了使自己放心和出于習慣。將血糖值看作是行為好壞的象征--尤其是女性，當血糖高時甚至會懲罰自己。后果：直接導致治療不達標、并發癥高發!關注血糖測不容緩病人不遵從醫囑的原因復雜的治療方法沒有明顯的癥狀不明白治療的好處沒有明確的治療目標自我照顧能力不足沒有足夠的支持（金錢、親友）難以改變已經形成的不良生活習慣關注血糖測不容緩建立糖尿病教育管理體系糖尿病教育貫穿治療的始終醫囑的貫徹，源于對檢查治療目的的理解行為的改變，源于對糖尿病知識的掌握患者是最終面對治療過程及承擔治療后果的人，要幫助患者提高自我管理的技能，選擇最適合自己的治療模式及方法教育和指導應該是長期的和隨時隨地進行的除課堂教育外，還要為患者提供生活方式干預和藥物治療個體化指導，醫生糖尿病教育與理解血糖評估糖尿病患者行為方式改變優化治療方案SMBG作用代謝/臨床安全性生活質量經濟方面血糖自我監測——教育/治療計劃的組成部分關注血糖測不容緩改變行為：病人的健康信念的建立危機感：讓他們認識到有機會患上各種糖尿病的并發癥。嚴重性：糖尿病的并發癥將為他們的身體帶來嚴重的健康問題。獲得的好處：如能將糖尿病長期控制得好，并發癥的發病率將大大減低。預期的障礙：為糖尿病治療的付出—是值得的。因為遵從指示將帶來很大的好處，或能明顯減低并發癥所帶來的更大的付出。關注血糖測不容緩明確糖尿病治療的目標近期目標：是控制糖尿病，防止出現急性代謝并發癥。遠期目標：是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥,提高糖尿病患者的生活質量關注血糖測不容緩我們給病人開處方及建議監測處方：自我血糖監測飲食處方：吃多少（交換份），怎么吃（GI）運動處方：每天運動量及時間藥物處方：每天藥物治療、注射胰島素其他建議：對高/低血糖的預防及處理每天的足部護理保持體重戒煙……可適當結合店內經營的各種產品關注血糖測不容緩血糖監測是關鍵糖尿病是以高血糖為主要特征的，提高患者血糖監測意識是關鍵直接效益：提高血糖儀和試紙銷售間接效益通過血糖監測，表現專賣店的專業性，吸引顧客前來通過血糖結果分析，促銷產品低血糖，要加餐，無糖食品。。。。高血糖，要藥物調整，保健品輔助。。。血糖穩定，再看是否有并發癥。。提高醫從性，提高忠誠度關注血糖測不容緩教育和指導應該是隨時隨地多方位進行的醫生交流增加監測處方，讓病人把監測結果拿回來，比如調整胰島素的必須購買或租借血糖儀醫生根據血糖結果對癥下藥，即為患者實際問題，也促進了銷售服務中心交流電話溝通回訪免費校正血糖儀，做好售后服務，順便做血糖儀教育營業員交流血糖儀銷售做活動，免費換機器關注血糖測不容緩正常人動態血糖圖譜關注血糖測不容緩糖耐量減低患者動態血糖圖譜關注血糖測不容緩糖尿病患者動態血糖圖譜關注血糖測不容緩血糖自我監測僅僅是為了得到準確的數值么？

如果沒有患者血糖自我監測，很難想象糖尿病的治療能順利地前行。我們要求糖尿病患者進行血糖自我監測，目的絕不是為了僅僅得到血糖的數值，而是為了有效的去利用這些數值。

---RichardM.Bergensal

理查德M.博根斯特

美國明尼蘇達州明尼阿波利斯國際糖尿病中心執行董事關注血糖測不容緩通過監測調整后的動態血糖圖譜關注血糖測不容緩胰島素分泌模式正常人每天胰島素分泌量為40-50單位生理狀態下胰島素分泌模式有兩種：基礎胰島素分泌：無外源性刺激、夜間基礎狀態下的胰島素分泌負荷后胰島素分泌：也稱餐時分泌，接受外源葡萄糖刺激后的胰島素分泌關注血糖測不容緩血糖值與胰島素分泌模式之間的關系健康人B細胞功能正常，血糖值在正常范圍內胰島素抵抗導致的2型糖尿病最早出現的是B細胞餐時分泌受損，從而出現餐后高血糖如未及時治療，隨后即出現B細胞基礎分泌受損，餐后血糖升高空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后6.212.57.811.76.113.27.513.69.513.97.812.513.915.014.115.210.112.0未經治療患者血糖譜關注血糖測不容緩

空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨

9.1

8.27.87.58.48.17.28.65.4

12.4

4.55.36.27.26.86.1

12.8

5.8

11.3

6.1

11.8

5.45.9

13.77.2

14.5

7.98.17.1

12.17.23.9

15.0

10.0

6.8

5.89.7

經過治療干預的患者血糖圖譜關注血糖測不容緩血糖評估，及時發現異常調整治療方案短期內觀察血糖波動幅度被認為是識別低血糖風險的最可靠的證據長期觀察與微血管及大血管的并發癥相關血糖自我監測有利于糖尿病患者發現異常血糖并能夠做出適當反應一項用來評估血糖自我監測的原則是，如果患者50%的血糖值在目標范圍內（假設是非常標準的目標值），HbA1c也常會在目標值內關注血糖測不容緩優化治療方案，為治療依從性提供信息由于糖尿病一種漸進性發展的疾病，往往需要持續的評估和不斷的調整治療方案。糖尿病患者與醫生之間的互動對于達到治療目標非常重要血糖自我監測可以作為一種工具幫助糖尿病患者了解疾病本身及對外刺激的生理反應因此，所有患者都應認真掌握血糖自我監測這一基本技能，正確使用血糖自我監測的數據，準確解釋測試結果，實現與治療的對接以及與醫生的互動關注血糖測不容緩糖尿病患者干預治療前后血糖圖譜關注血糖測不容緩改善生活方式血糖自我監測的一個重要的益處是為用戶提供即時反饋血糖自我監測有可能通過增強患者解決問題及制定決策的能力使患者積極參與糖尿病控制有充分證據表明，注重于自我管理和行為改善的策略能夠使糖尿病和其他慢性疾病達到更好的臨床終點關注血糖測不容緩強化血糖自我監測可降低并發癥發生在結束的DCCT實驗的12年后，接受過科學血糖監測、進行強化血糖控制的患者，發生大血管病變（冠心病和腦卒中）的奉獻降低了50%。UKPDS研究表明：強化胰島素控制血糖能顯著降低HbA1c，達到降低微血管并發癥的長遠目標。ADA強調血糖自我監測在預防低血糖以及調整藥物、飲食和運動方案中都很有用。每一個糖尿病患者都應該學會怎樣利用血糖自我監測得出的數據來調節飲食、運動、藥物，以達到個人血糖控制的目標。關注血糖測不容緩血糖自我監測越來越受到專家的關注

糖尿病是一個需要進行自我管理的疾病，在糖尿病管理中血糖自我監測至關重要，它向患者和醫護人員提供營養、運動和藥物等方面的反饋信息。

——美國內分泌學會/美國臨床內分泌醫師學會（ACE/AACE）

建議所有衛生保健工作者鼓勵糖尿病患者開展血糖自我監測，不管他們是接受胰島素、口服藥還是兩者結合的治療方法。

——美國糖尿病教育者協會（AADE）關注血糖測不容緩血糖自我監測越來越受到專家的關注

與未接受胰島素治療的患者相比，正接受胰島素治療的2型糖尿病患者更需要頻繁的血糖自我監測。

——美國糖尿病協會（ADA）血糖自我監測適用與所有糖尿病患者，但注射胰島素和妊娠期的患者，為了達到嚴格控制血糖，減少低血糖的目的，必須進行血糖自我監測。

——中國2007版《中國2型糖尿病防治指南》關注血糖測不容緩糖尿病教育和理解糖尿病患者積極參與疾病的控制和治療是良好糖尿病保健的重要組成因此，糖尿病患者有必要將自我管理與日常生活相結合，以改變行為及調整治療方案，充分掌握正確知識和技能，并愿意對自我管理保持健康行為和積極態度。血糖自我監測作為一種必須掌握的基本技能，幫助糖尿病患者理解疾病，用來評估生活事件和降糖藥物對血糖、心理滿足感及生活質量的影響關注血糖測不容緩如何用好血糖儀？關注血糖測不容緩血糖儀的操作基本上分五個步驟：打開電源，一部分是直接按電源開關，一部分直接插試紙自動開機的編碼調節，手動輸入試紙校正碼采血、吸血，虹吸式的，放到試紙吸血區就會直接吸進顯示結果，吸血之后，就會呈現倒計時，五秒顯示測試結果完成測試，拔出試紙自動關機關注血糖測不容緩測指血的時候需要消毒測試前手指的皮膚準備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以手指一定要在干燥狀態下取血,也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發后再用采血筆刺破手指,保證測量的準確不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。采用葡萄糖氧化酶原理的血糖監測系統(包括電極法與光化學法原理的血糖儀),碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發生反應,產生誤差。關注血糖測不容緩血糖儀的類型測利得血糖儀藍金靈血糖儀葡萄糖氧化酶，葡萄糖脫氫酶滴血式、虹吸式生化儀—抽靜脈血、末梢血關注血糖測不容緩該怎樣選用血糖儀？目前幾乎所有的新型血糖儀和試紙都已校正為靜脈血漿葡萄糖值國家規定血糖儀與靜脈生化儀檢測的血糖值之間的誤差范圍：±15%如靜脈血糖為5mmol/L，血糖儀值應該在4.3~5.7mmol/L是合格的盡管血糖儀與生化檢測也有一定差異，只要能正確掌握有關知識，血糖儀仍然是糖尿病患者監測血糖的最理想、最有效方便的工具.提示：看品質是否有保障看血糖儀的操作便利性關注采血疼痛感了解血糖儀的測量原理（生物電化學法優，光學法血糖儀遜）

了解試紙采用的技術（葡萄糖脫氫酶技術優，具備“血量不足不啟動）”

關注血糖測不容緩采血時應需注意采血量不能過多或過少取血點如果選在手指正中是很痛的。取血點可在十個手指輪換選取取血前可用溫水洗手,垂手臂采血筆刺破手指后,應從指跟向指端(采血點)方向輕用力擠血血糖儀的測試過程中應注意盡量在室溫下;避免將儀器置于電磁場(如移動電話、微波爐等)附近;存放條件：

儀器：存放溫度是0℃～50℃之間，使用溫度為

10℃～40℃。試紙：存放溫度是1℃～30℃，使用溫度與血糖儀相同關注血糖測不容緩保養和清潔血糖儀血糖儀要放置在干燥清潔處,正常室溫下存放即可避免摔打、沾水,勿讓小孩、寵物觸及、玩耍血糖儀允許工作的溫度是10～40攝氏度,濕度是20%～80%,太冷、太熱、過濕均會影響其準確性要定期清潔和保養機器,清除血漬、布屑、灰塵不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內,更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗擦拭時不要使用酒精等有機溶劑,以免損傷其光學部分使用時不要觸碰試紙條的測試區,并注意其有效期。

關注血糖測不容緩如果懷疑血糖儀不準怎么辦？最簡單評測方法是應與靜脈血糖做比較：先用血糖儀自測手指血，然后再抽靜脈血，時間間隔不要超過5分鐘注意！不要反過來進行，以避免因抽靜脈血的疼痛造成末梢血糖應急性增高。如自測結果超出15%的范圍，首先應排除血糖儀使用不當：血量不足、過分擠壓局部，組織液混入酒精未干（用非刺激性肥皂洗手就行）血糖試紙保存不當，受潮失效儀器校正碼錯誤，操作程序不正確等。關注血糖測不容緩末稍血糖與靜脈血糖存在誤差嗎？空腹時,

末梢血糖較靜脈血糖約低12%因為二者較接近，而由于實驗室采用靜脈血漿標本（離心去血細胞），致使標本體積減小，靜脈血糖濃度相對增高餐后2小時，末梢血糖與靜脈血糖較接近因為餐后2小時,末梢血是動靜脈混合血，毛細血管血糖偏高，抵消了靜脈血漿標本由于去除血細胞導致的血糖濃縮效應，因此兩者較接近。中國質檢總局發布的血糖儀國家標準GB/T19634-2005規定血糖儀測量95%的結果偏差符合以下要求就可以認為血糖儀是合格的測試范圍小于或等于4.2mmol/L時允許偏差不超過正負0.83mmol/L測試范圍大于4.2mmol/L允許偏差不超過正負20%血糖試條批間差不同批號血糖試條批間差應不大于15%

關注血糖測不容緩正確“透視”血糖儀的結果首先弄清楚血糖儀顯示的結果是什么？有些血糖儀顯示的是原始結果，需要按照說明書進行換算目前大多血糖儀出廠前已經過校正，顯示結果已換算為血漿血糖值綜合透視血糖結果，而不是簡單對比數字大小今天早晨空腹血糖6.3mmol/L,昨天同樣情況下卻是5.9mmol/L，應當認為6.3=5.9究其原因：人體血糖本身就存在波動血糖儀本身“精確性”問題血細胞壓積等其他因素的影響關注血糖測不容緩

血糖監測結果的意義關注血糖測不容緩空腹血糖指早晨6-7點，8-10小時未進食的過夜血糖意義:反映胰島B細胞功能特別是胰島素基礎分泌狀況判斷評價藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點，同餐后血糖有著密切的關系，對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預測作用。空腹血糖水平與HbA1c的關系比餐后血糖更為密切

因此，無論是血糖監測還是血糖控制都應當從空腹血糖開始反映胰島素分泌水平，判斷B細胞功能指標如空腹血糖>11mmol/L，說明B細胞胰島素分泌功能不足5%關注血糖測不容緩午餐前、晚餐前血糖意義:

反映胰島素基礎分泌狀況發現無癥狀及醫源性低血糖口服藥物的治療效果胰島素治療患者更有意義，判定治療是否有效使用藥物的品種、劑量、運動量、飲食量是否合理有低血糖風險者、老年人也應經常測定餐前血糖提示：測完餐前血糖后再正常用藥、進餐。關注血糖測不容緩餐后30-60分鐘血糖從第一口進食開始計算時間的血糖意義：反映胰島素餐時分泌(追加分泌)狀況觀察進食產生的血糖峰值和血糖波動幅度了解水果、稀粥等易吸收食物對血糖的影響關注血糖測不容緩餐后2小時血糖第一口進食開始計算時間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時血糖意義：

反映胰島素餐時分泌(追加分泌)狀況評價藥物治療效果以調整藥物治療方案研究證明：僅檢測空腹血糖將有87.4%糖調節異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。大多數老年糖尿病患者僅表現為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件的發生有關。關注血糖測不容緩睡前血糖意義：適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預防低血糖發生可用于驗證空腹血糖和評估空腹高血糖不應晚于10點鐘監測關注血糖測不容緩凌晨血糖凌晨2-4點的血糖意義：適用于治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現的原因（蘇木杰現象/黎明現象），及時調整藥物血糖>4.0mmol/L為“黎明現象”血糖<4.0mmol/L為“蘇木杰反應”關注血糖測不容緩隨機血糖除以上指定血糖監測時間外的任意時間血糖意義：隨時捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時調整治療的依據。很多特殊情況對血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經期任意時血糖值都不應超過11.1mmol/L捕捉瞬間低血糖關注血糖測不容緩國際糖尿病聯盟(IDF)推薦的個體化

標準化的自我血糖監測(SMBG)方案

2009年國際糖尿病聯盟(IDF)基于標準保健方案，發布了《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我血糖監測(SMBG)指南》，首次對接受非胰島素治療的2型糖尿病患者開展自我血糖監測提出了規范建議。關注血糖測不容緩血糖監測的頻率監測頻率取決于