經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術匯報人：XXX經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術概述

胸膜、肺活體組織檢查對診斷和鑒別診斷胸膜和肺疾病具有重要價值，不僅可作出疾病的診斷，且可對腫瘤性病變進行病理組織學分型，為選擇治療方案和評價預后提供重要的依據，且對難治性胸部感染性疾病，可確定病原學診斷，指導有效用藥。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術適應癥

1.胸膜針刺活檢的適應證（1）

不明原因的胸腔積液，尤其是滲出性胸腔積液，通過胸膜活檢，獲得小片胸膜組織，可進行病理學和微生物學檢查，對病因診斷意義極大。（2）

原因不明的胸膜肥厚，不論伴有或不伴有胸腔積液，均應行胸膜針刺活檢。（3）

胸膜腔內局限性腫塊。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術適應癥

2.肺穿刺活檢的適應證（1）

原因不明的周圍型肺內孤立性結節或腫塊，尤其疑為惡性者。（2）

原因不明的縱隔腫塊。（3）

經痰液和纖維支氣管鏡的細胞學、微生物學及組織學檢查無法定性的肺部病變。（4）

對肺部轉移瘤，或擴展至肺門、縱隔的惡性腫瘤需確定組織學類型，以便制訂化療或放療方案。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術禁忌癥

1.出血性疾病，血液凝固功能障礙伴血小板＜40×109/L或凝血酶原時間在16秒以上者為絕對禁忌證。2.嚴重的器質性心臟病，無法糾正的心律失常和心功能不全，新近發生的心肌梗死病人（6周內

）。3.嚴重的肺功能不全伴呼吸困難，不能平臥者。4.嚴重的肺動脈高壓（平均肺動脈壓＞35mmHg），肺動、靜脈瘤，或其他血管性腫瘤病人。5.肺棘球蚴病、肺大皰、胸膜下大皰病人，只有在穿刺部位證實無病變時方可進行。6.穿刺部位皮膚和胸膜腔急性化膿性感染者暫不宜進行。7.不合作病人不宜穿刺。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（一）術前準備1.病人準備（1）術前檢查：包括血常規、凝血全套、肝腎功能、心電圖、肺功能測定及動脈血氣檢查等，對于凝血功能障礙或心電圖異常者適當給予治療。應有最近的胸部CT掃描片，以便于手術時定位。（2）適當用藥：對緊張不安、咳嗽、氣道分泌物多的病人，術前30分鐘可應用阿托品（0.5mg，皮下注射）和/或可待因（30mg，肌內注射）；也可用地西泮（5mg，肌內注射）或異丙嗪（25mg，肌內注射）。2.操作者準備：術前應向病人解釋穿刺目的、意義、操作方法、可能出現的并發癥，征得病人的同意并簽署知情同意書。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟1.確定進針點

選擇胸部叩診實音最明顯的部位或以超聲進行定位。積液較多時，通常選取肩胛下線或腋后線第7、8肋間。但是，為了提高活檢的陽性率，在操作前仔細閱讀病人胸部CT片，尋找胸膜增厚的區域是非常有必要的。尋找到CT片上胸膜增厚的區域后，根據體表定位標志，在病人體表上判斷胸膜增厚大致投射到體表的區域，再在安全的前提下，確定進針點。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟2.體位病人取面向椅背的騎跨坐位，雙臂置于椅背，額部枕于臂上，囑病人輕度弓背，使肋間隙增寬。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟3.活檢方法（1）常規消毒，鋪無菌孔巾。2%利多卡因局部浸潤麻醉，尤其在壁層胸膜表面應注射較多的麻醉劑。使用麻醉針試穿抽得胸腔積液。如果不能使用麻醉針抽到胸腔積液，則不要貿然進行胸膜活檢，如果必須進行活檢，則應考慮在B超或CT引導下進行。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟3.活檢方法（2）麻醉滿意后換用胸膜活檢針進行穿刺1）

用Cope針法：于穿刺點將套針與穿刺針同時刺入胸壁，抵達胸膜腔后拔出針芯，先抽胸腔積液，然后將套針后退至胸膜壁層，即剛好未見胸腔積液流出處，固定位置不動。將鈍頭鉤針插入套管并向內推進達到壁層胸膜，調整鉤針方向，使其切口朝下，針體與肋骨成30°

角；左手固定套管針，右手旋轉鉤針后向外拉，即可切下小塊胸膜壁層組織。如此改變鉤針切口方向，重復切取3～4次。將切取組織放入10%甲醛固定送檢。活檢完畢后，拔出套管針，迅速用無菌紗布壓迫穿刺部位，用彈力膠布固定，一般不必縫合切口。囑病人臥床休息并密切觀察，以避免并發癥的發生。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟3.活檢方法（2）麻醉滿意后換用胸膜活檢針進行穿刺2）

彈簧切割活檢針法：操作相對簡單。①選取合適口徑的穿刺活檢針（14～20G），結合操作者的實踐經驗，通常選取16G或18G的穿刺活檢針能兼顧取材成功和保證并發癥發生率在可接受的范圍內。將穿刺活檢針安裝到配套的彈簧柄上，或使用一次性穿刺活檢槍。左手固定穿刺點，右手持裝好活檢針的彈簧柄沿選取的穿刺點進針，當接近胸膜組織時，扣動扳機，切割活檢針彈出自動切下組織，拔出活檢針留取標本并用10%甲醛固定。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟3.活檢方法（2）麻醉滿意后換用胸膜活檢針進行穿刺2）

彈簧切割活檢針法：②沿不同的角度重復上述操作3～4次。為了避免反復穿刺在胸膜上造成多個穿刺孔，增加并發癥的發生率，可以采用同軸針穿刺系統。使用活檢針配套的相應型號的同軸針進入穿刺點，拔出同軸針的針芯，然后通過同軸針的套筒插入活檢針進行取材。這樣即使多次取材，胸膜上只會留下一個穿刺孔。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟4.影像引導下的胸膜活檢

為了區別于影像引導下的胸膜活檢，無引導的胸膜活檢通常被稱為盲穿胸膜活檢。對于彌漫性胸膜病變者，盲穿胸膜活檢的陽性率較高。但是，對于局灶性胸膜病變者，盲穿胸膜活檢很有可能獲得假陰性結果，而影像引導下的胸膜活檢能精準到達目標部位，提高診斷準確率，降低穿刺風險。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟4.影像引導下的胸膜活檢

在活檢前，通過CT掃描確定胸膜增厚的區域，使用體表定位卡選取最佳進針點，設計好進針方向、深度和角度。穿刺點常規消毒鋪巾后，使用同軸套針沿設計好的進針路徑緩慢進針，達到計劃深度后再次行CT掃描，如確定針尖已達到目標部位后，使用切割針進行穿刺活檢。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟4.影像引導下的胸膜活檢

CT的優勢是能清晰地顯示胸膜和肺部的細微病變，但是進行CT引導下的胸膜活檢，病人和操作者都會有射線暴露。超聲引導則無射線暴露之虞，而且通過超聲引導，能實時精細調整穿刺針位置，彩色超聲還能在一定程度上使穿刺針避開較大的血管。在超聲指引下，切割活檢針達到目標部位后扣動彈簧扳機完成活檢。其不足之處是超聲對胸膜的微小病變分辨能力相對較差，且成像容易受到肺部氣體的干擾。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（二）胸膜活檢的操作步驟4.影像引導下的胸膜活檢

在超聲或CT導向下經皮胸膜穿刺胸膜活檢是一種先進的影像學和病理組織學結合的臨床檢查手段，具有簡便、準確、安全、可靠、診斷率高、并發癥少的優點。因此，在有條件的醫院，應鼓勵開展影像引導下的胸膜活檢以提高對胸膜疾病的診斷率和安全性，尤其是針對局灶性胸膜病變者。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（三）肺活檢的操作步驟1.針刺抽吸術

是目前常用的肺活檢方法之一。對于肺部實質性腫塊，尤其是周圍型或胸膜下孤立性病灶，針刺抽吸標本可行細胞病理學診斷；而對肺部感染性病變針刺抽吸可避免標本污染，得到可靠的病原學診斷。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（三）肺活檢的操作步驟1.針刺抽吸術

（1）

選擇穿刺針：通常選用國產7～9號細針，或秦氏槽式針，或9～12號腰穿針，外徑0.7～1.2mm，長8～16cm；或選用18～23G，外徑0.6～1.2mm，長9～20cm的Greene針；或18～20GChiba針。本針特點為針鞘壁薄，前段斜面角度為24°～30°，針細長，柔軟性好，對組織損傷小，安全性大，抽吸物可供細胞學或微生物學檢查，缺點為針細獲取的標本量較少。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（三）肺活檢的操作步驟1.針刺抽吸術

（2）

操作方法1）

確定穿刺點：術前根據胸部CT掃描確定肺內病變位置，選擇距離肺內病灶最短并避開骨骼的胸壁部位為穿刺點予以標記。術時通常采用仰臥位或俯臥位，盡量避免斜位或側臥位。2）

常規消毒：用2%利多卡因5ml作局部浸潤麻醉。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（三）肺活檢的操作步驟1.針刺抽吸術

（2）

操作方法3）

穿刺：將帶針芯的穿刺針在X線透視下或在超聲波診斷儀或用電子計算機體層掃描引導下向病灶部位穿刺，先進入胸壁，當要越過胸膜時，囑病人屏氣，迅速將穿刺針穿過胸膜刺入肺實質，隨后病人恢復平靜呼吸，最后在影像儀指導下，確定針已達病變部位，移去針芯，接上50ml空針筒，在持續負壓抽吸下將針頭在病灶內來回戳刺2～3次，或將針頭回出一定距離向病灶另1～2個方向刺入，拔針后即刻將穿刺物涂片、固定、染色進行細胞學檢查，或送培養做微生物病原體檢查。術后應做胸部透視或CT掃描觀察，若無氣胸，則在術后4～24小時做胸部透視一次。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（三）肺活檢的操作步驟2.肺切割針活檢術

是目前最常用的肺組織活檢技術。（1）

切割針：有各種各樣的類型，如Vim-Silverman針、Franklin針、Jack針、Rotex針、Turner針及Vicu-Cut針等。現在多用16G和18G彈簧式自動切割針，針柄和套管針全長23cm，套管針外徑為1.2～1.6mm，針芯外徑為1～1.4mm，在針芯前端距針尖0.6～0.8cm處有2cm長的扁平槽。套管上有刻度并設有定位套可固定進針深度。針柄部連接套管針的是一個彈簧式自動裝置，只要按動針柄末端的機關，外套管就會按照固定好的深度，迅速自動向前彈出，與針芯前端共同完成切割活檢。本針特點是取材成功率高達96%～100%。所取標本組織完整，適合病理檢查的要求，且較手動粗針活檢安全，痛苦少，并發癥少。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（三）肺活檢的操作步驟2.肺切割針活檢術

是目前最常用的肺組織活檢技術。（2）

操作方法：病灶定位、病人體位及局部麻醉均同針刺抽吸術。局部麻醉后將活檢針拉開針芯，使針芯在套管內。并將影像監測的病灶深度用定位套固定在外套管針相應深度的刻度上，在影視導向下將活檢針循局部麻醉針孔插入胸壁，針尖達胸膜前囑病人屏住呼吸，迅速進針至病灶邊緣，將針芯向前推進入腫塊實質內。此時活檢針彈簧已繃緊呈一觸即發狀態，囑病人再次屏氣，然后按動針柄末端的彈簧柄，外套管即射入，外套管的迅速沖擊作用與針芯扁平槽相切取得組織并保護在槽內。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術方法

（三）肺活檢的操作步驟2.肺切割針活檢術

是目前最常用的肺組織活檢技術。（2）

操作方法：病灶定位、病人體位及局部麻醉均同針刺抽吸術。拔針后，拉開針柄彈簧，將針芯向前推進暴露扁平槽，即可見槽內有一2cm×0.1cm長條形組織標本，用10%甲醛溶液固定送病理檢查。術畢壓迫穿刺點片刻，局部涂布碘伏，覆蓋無菌紗布，以膠布固定。術后即刻及次日各進行一次胸部X線檢查，確定是否發生氣胸，便于及時處理。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術并發癥及處理

1.胸膜穿刺活檢的并發癥（1）胸膜反應：在胸膜活檢過程中，病人出現劇烈咳嗽、頭暈、胸悶、血壓下降、心悸、冷汗甚至暈厥等一系列反應。可能與饑餓、體質虛弱、緊張等導致的反射性迷走神經功能亢進有關，也與操作者操作不熟練、麻醉劑量不足、過度刺激胸膜有關。術前應與病人詳細溝通，消除其緊張情緒。精神極度緊張者可于術前適當使用鎮靜藥物。在麻醉過程中，要對壁層胸膜進行充分麻醉。一旦出現胸膜反應，應立即停止操作，讓病人平臥休息。輕者經休息與安慰后即可自行緩解。但如出汗明顯，血壓下降長時間不能恢復時，除予以吸氧、輸注葡萄糖溶液外，必要時可皮下注射腎上腺素0.5mg。較脆弱且易出血的脾臟，可能會導致大出血而需要手術處理。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術并發癥及處理

1.胸膜穿刺活檢的并發癥（2）氣胸活檢過程中空氣從活檢針漏入胸腔，或活檢針刺透臟胸膜導致氣胸發生。氣胸發生后，無癥狀者通過吸氧、臥床休息往往會自行緩解。有癥狀者，可以通過胸腔穿刺抽氣排出氣體。少數病人癥狀較明顯，經CT證實為大量氣胸者，應予閉式引流。經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術并發癥及處理

1.胸膜穿刺活檢的并發癥（3）血胸：常見于穿刺針刺破肋間血管所致，所以穿刺時應注意沿肋骨上緣進針。若出現較大量的不凝血液，應立即拔出穿刺針，密切觀察病人一般情況和生命體征，進行止血治療，必要時應予閉式引流。如果損傷肋