2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算政策詳解試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，可以通過參保地的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。（）2.所有參保人員都可以享受異地就醫(yī)結(jié)算政策，無需辦理任何手續(xù)。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算政策僅限于普通門診和住院費(fèi)用，不包括門診特殊病種和特殊藥品費(fèi)用。（）4.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于所有醫(yī)療保險(xiǎn)類型，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)前，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算政策的報(bào)銷比例與參保地相同，不受異地就醫(yī)地點(diǎn)的影響。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算政策支持參保人員使用個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)期間，需提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的異地就醫(yī)證明。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)施，有助于提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和便利性。（）二、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用范圍？（）A.住院費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.普通門診費(fèi)用2.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，以下哪種情況不屬于需要備案的范圍？（）A.在異地住院B.在異地購(gòu)買門診特殊病種藥品C.在異地參加體檢D.在異地購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)3.以下哪種情況下，參保人員可以享受異地就醫(yī)結(jié)算政策？（）A.參保人員在參保地就醫(yī)B.參保人員在外地短期旅游C.參保人員在外地工作或生活D.參保人員在外地求學(xué)4.異地就醫(yī)結(jié)算政策的報(bào)銷比例與以下哪個(gè)因素?zé)o關(guān)？（）A.參保地B.異地就醫(yī)地點(diǎn)C.醫(yī)療保險(xiǎn)類型D.參保人員年齡5.以下哪種情況下，參保人員不能享受異地就醫(yī)結(jié)算政策？（）A.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期未滿B.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期已滿C.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期即將到期D.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期已滿但仍在異地就醫(yī)6.以下哪種情況下，參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例較高？（）A.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期已滿B.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期未滿C.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期即將到期D.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期已滿但仍在異地就醫(yī)7.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)前，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交哪些材料？（）A.身份證B.醫(yī)療保險(xiǎn)證C.異地就醫(yī)證明D.以上都是8.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)期間，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告哪些情況？（）A.醫(yī)療費(fèi)用情況B.就醫(yī)地點(diǎn)情況C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況D.以上都是9.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)后，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交哪些材料？（）A.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算單C.異地就醫(yī)證明D.以上都是10.異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)施，對(duì)以下哪個(gè)方面起到了積極作用？（）A.提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性B.提高醫(yī)療保險(xiǎn)的便利性C.降低醫(yī)療保險(xiǎn)的成本D.以上都是三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策的定義和適用范圍。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策的基本流程。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策的報(bào)銷比例和待遇享受情況。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員的好處。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善作用。四、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合實(shí)際案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和效率方面的作用。要求：分析異地就醫(yī)結(jié)算政策如何簡(jiǎn)化參保人員的就醫(yī)流程，提高醫(yī)療資源的利用效率，并舉例說明政策在實(shí)際應(yīng)用中的成效。五、案例分析題（每題10分，共20分）2.某參保人員在異地就醫(yī)期間，因病情突發(fā)需要住院治療。請(qǐng)根據(jù)以下情況，分析該參保人員如何享受異地就醫(yī)結(jié)算政策，并計(jì)算其可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。情況描述：-參保人員為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，繳費(fèi)基數(shù)8000元/月。-異地就醫(yī)地點(diǎn)為參保地以外的三甲醫(yī)院。-住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用50000元，其中包含藥品費(fèi)用20000元，檢查費(fèi)用10000元，治療費(fèi)用20000元。-參保地醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為80%。要求：計(jì)算參保人員可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，并說明報(bào)銷流程。六、應(yīng)用題（每題10分，共20分）3.請(qǐng)根據(jù)以下情況，設(shè)計(jì)一套異地就醫(yī)結(jié)算政策的宣傳方案。情況描述：-目標(biāo)受眾：新參保的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員。-宣傳目的：提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算政策的知曉度和使用率。-宣傳渠道：社區(qū)宣傳欄、微信公眾號(hào)、宣傳手冊(cè)。要求：列出宣傳方案的主要內(nèi)容和實(shí)施步驟。本次試卷答案如下：一、判斷題（每題2分，共20分）1.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算政策是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，可以通過參保地的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，但并非所有參保人員都可以享受，需滿足一定條件。2.錯(cuò)誤。參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或備案手續(xù)。3.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于普通門診、住院費(fèi)用、門診特殊病種和特殊藥品費(fèi)用。4.正確。參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。5.正確。異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于所有醫(yī)療保險(xiǎn)類型。6.正確。參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。7.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算政策的報(bào)銷比例可能因參保地、異地就醫(yī)地點(diǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等因素而有所不同。8.正確。異地就醫(yī)結(jié)算政策支持參保人員使用個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用。9.正確。異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)期間，需提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的異地就醫(yī)證明。10.正確。異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)施，有助于提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和便利性。二、選擇題（每題2分，共20分）1.C.生育費(fèi)用2.C.在異地參加體檢3.C.在異地工作或生活4.D.參保人員年齡5.B.參保人員在外地短期旅游6.B.參保人員在異地就醫(yī)期間，醫(yī)保待遇享受期未滿7.D.以上都是8.D.以上都是9.D.以上都是10.D.以上都是三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，可以通過參保地的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性。適用范圍包括所有醫(yī)療保險(xiǎn)類型，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等。2.異地就醫(yī)結(jié)算政策的基本流程包括：參保人員異地就醫(yī)前，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；異地就醫(yī)期間，提供相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；異地就醫(yī)后，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請(qǐng)；參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將報(bào)銷費(fèi)用打入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶或指定銀行賬戶。3.異地就醫(yī)結(jié)算政策的報(bào)銷比例和待遇享受情況根據(jù)參保地醫(yī)保政策、異地就醫(yī)地點(diǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等因素確定。一般來說，異地就醫(yī)的報(bào)銷比例可能低于參保地，待遇享受情況也可能會(huì)受到一定限制。4.異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員的好處包括：簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高醫(yī)療服務(wù)可及性；方便參保人員異地就醫(yī)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和便利性。5.異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善作用體現(xiàn)在：提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和保障水平；促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和利用；推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展。四、論述題（每題10分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和效率方面的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：-簡(jiǎn)化就醫(yī)流程：參保人員異地就醫(yī)無需來回奔波，降低了就醫(yī)成本和時(shí)間成本。-提高醫(yī)療資源利用效率：異地就醫(yī)政策使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更廣泛的利用，提高醫(yī)療資源的利用效率。-促進(jìn)醫(yī)療公平：異地就醫(yī)政策使得參保人員在不同地區(qū)享受同等醫(yī)保待遇，提高了醫(yī)療服務(wù)的公平性。-優(yōu)化醫(yī)保管理：異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)施，有助于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)化管理流程，提高工作效率。五、案例分析題（每題10分，共20分）2.解析思路：-計(jì)算參保人員可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用：總費(fèi)用50000元，報(bào)銷比例為80%，即50000元×80%=40000元。-報(bào)銷流程：參保人員將住院期間的費(fèi)用單據(jù)提交給異地就醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院將費(fèi)用單據(jù)上傳至參保地醫(yī)保系統(tǒng)；參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核費(fèi)用單據(jù)，確認(rèn)報(bào)銷金額后，將報(bào)銷費(fèi)用打入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶或指定銀行賬戶。六、應(yīng)用題（每題10分，共20分）3.解析思路：-宣傳方案主要內(nèi)容：-設(shè)計(jì)宣傳手冊(cè)，介紹異地就醫(yī)結(jié)算政策的基本概念、適用范圍、報(bào)銷流程等。-制作宣傳海報(bào)，突出異地就醫(yī)結(jié)算政策的好處和便利性。-通過微信公眾號(hào)發(fā)布政策解讀和常見問題解答，