難免壓瘡管理制度?一、總則（一）目的為有效預防和減少難免壓瘡的發生，規范難免壓瘡的評估、監測、治療與護理，提高醫療護理質量，保障患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、護理單元及相關醫務人員。（三）定義1.難免壓瘡：指患者因病情需要，如昏迷、癱瘓、極度消瘦、嚴重水腫、惡病質等，預計在住院期間發生的壓瘡。2.壓瘡：是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。二、組織管理（一）成立難免壓瘡管理小組1.成員組成組長：由醫院分管護理工作的副院長擔任。副組長：護理部主任、醫務科科長、質控科科長。成員：各臨床科室護士長、責任組長、傷口造口專科護士。2.職責組長職責全面負責難免壓瘡管理工作的領導與決策。協調各部門之間的工作，保障管理工作的順利開展。副組長職責協助組長制定和完善難免壓瘡管理制度及流程。組織對難免壓瘡病例進行評估、審核與指導。定期檢查各科室難免壓瘡管理工作的落實情況。成員職責負責本科室難免壓瘡患者的評估、報告、治療與護理工作。及時反饋本科室難免壓瘡管理中存在的問題，并提出改進建議。參與醫院組織的難免壓瘡培訓與考核工作。（二）明確各部門職責1.護理部負責制定和修訂難免壓瘡管理制度、護理規范及考核標準。組織開展全院護士難免壓瘡相關知識與技能培訓。定期對各科室難免壓瘡管理工作進行檢查與指導，對存在的問題及時督促整改。負責收集、匯總全院難免壓瘡發生情況的數據，進行分析與反饋。2.醫務科負責組織對難免壓瘡患者進行多學科會診，指導治療方案的制定。協調各臨床科室之間的協作，共同做好難免壓瘡患者的救治工作。對因醫療行為導致的難免壓瘡事件進行調查與分析，提出處理意見。3.質控科將難免壓瘡管理工作納入醫療質量考核指標體系，定期進行檢查與評估。對難免壓瘡發生情況進行質量控制分析，針對存在的問題提出改進措施，并跟蹤整改效果。4.臨床科室負責本科室難免壓瘡患者的風險評估、預防措施的落實、病情監測及護理工作。及時報告難免壓瘡患者情況，組織實施有效的治療與護理措施，促進傷口愈合。定期組織本科室醫護人員進行難免壓瘡相關知識培訓，提高風險防范意識和護理技能。三、難免壓瘡的評估（一）評估時機1.患者入院時，責任護士應及時對患者進行全面的皮膚評估，重點評估患者的活動能力、營養狀況、皮膚狀況等，篩選出難免壓瘡的高危人群。2.對病情發生變化、手術前后、長期臥床等患者，應動態進行皮膚評估，及時發現壓瘡風險因素的變化。（二）評估內容1.患者基本信息：包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號等。2.意識狀態：評估患者的清醒程度、認知功能等。3.活動能力：如自主活動、被動活動、臥床時間等。4.營養狀況：評估患者的體重、血清蛋白水平、飲食攝入情況等。5.皮膚狀況：觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、完整性、有無破損、壓紅等情況。6.感覺功能：評估患者皮膚的感覺是否正常。7.摩擦力和剪切力：分析患者在日常活動中可能受到的摩擦力和剪切力因素。（三）評估工具1.Braden壓瘡風險評估量表：采用該量表對患者進行全面評估，總分范圍為623分，分數越低，提示壓瘡發生的風險越高。其中，1518分為輕度危險，1314分為中度危險，≤12分為重度危險。2.Waterlow壓瘡風險評估量表：從體重、身高、皮膚類型、食欲、活動能力、失禁情況、手術等方面進行評估，根據總分判斷壓瘡風險程度。（四）評估記錄1.責任護士應在患者入院后24小時內完成首次壓瘡風險評估，并將評估結果準確記錄在護理記錄單及患者病歷中。2.對評估為難免壓瘡高危患者，應在床頭懸掛警示標識，注明"難免壓瘡高危患者"，并在護理記錄單上詳細記錄評估過程及結果。3.動態評估結果也應及時記錄，如病情變化、評估分值改變等，以便及時調整護理措施。四、預防措施（一）皮膚護理1.保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。2.對大小便失禁患者，及時清理排泄物，肛周皮膚可涂抹皮膚保護劑，如氧化鋅軟膏等，預防皮膚浸漬。3.避免局部皮膚長期受壓，定時為患者翻身，建立翻身卡，明確翻身間隔時間。一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次。4.翻身時應注意避免拖、拉、推等動作，防止損傷皮膚。可使用翻身枕、氣墊床等輔助工具，減輕局部壓力。5.保護骨隆突處皮膚，可使用減壓貼、水膠體敷料等進行預防性護理。（二）營養支持1.對營養狀況差的患者，應根據患者的病情和營養需求，制定個性化的營養支持方案。2.鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素、礦物質等營養物質的食物，必要時可通過鼻飼、胃腸造瘺等方式補充營養。3.定期監測患者的營養指標，如血清蛋白、血紅蛋白等，根據監測結果調整營養支持方案。（三）體位管理1.根據患者的病情和身體狀況，選擇合適的體位。如昏迷患者應采用仰臥位與側臥位交替，防止誤吸和壓瘡發生。2.床頭抬高角度應根據患者病情進行調整，一般不超過30°，以減少剪切力。3.對于長期臥床患者，可采用定時更換體位、使用體位墊、調整床墊硬度等方法，減輕局部壓力，預防壓瘡。（四）健康教育1.向患者及家屬宣傳難免壓瘡的預防知識，提高其自我保護意識。2.指導患者及家屬正確的翻身方法、皮膚護理方法等，鼓勵患者積極參與預防壓瘡的護理工作。3.告知患者及家屬保持良好的營養狀態對預防壓瘡的重要性，鼓勵其合理飲食。五、監測與報告（一）監測要求1.對難免壓瘡高危患者，責任護士應加強病情監測，密切觀察皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、有無破損、壓紅范圍及程度等。2.每班護士交接時，應重點交接患者的皮膚情況，確保護理措施的連續性。3.護士長應定期檢查本科室難免壓瘡高危患者的監測情況，對發現的問題及時給予指導和糾正。（二）報告流程1.一旦發現難免壓瘡患者，責任護士應立即報告護士長，并填寫《難免壓瘡報告表》。2.護士長應在24小時內組織科室醫護人員進行討論分析，制定針對性的治療與護理方案，并將情況上報護理部。3.護理部收到報告后，應及時組織相關人員進行評估與審核，必要時組織多學科會診，指導進一步的治療與管理工作。六、治療與護理（一）治療原則1.積極治療原發病，去除導致壓瘡發生的危險因素。2.根據壓瘡的分期，采取相應的治療措施，促進傷口愈合。3.遵循無菌操作原則，預防傷口感染。（二）不同分期壓瘡的治療與護理1.淤血紅潤期護理措施：去除致病原因，增加翻身次數，避免局部繼續受壓，改善局部血液循環。可采用熱敷、按摩等方法，促進局部血液循環，但應注意動作輕柔，避免損傷皮膚。2.炎性浸潤期護理措施：保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰應減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內液體，不必剪去表皮，局部消毒后用無菌紗布包扎。對破潰的創面，應根據傷口情況，選擇合適的傷口敷料進行覆蓋，如潰瘍貼、水凝膠敷料等，定期更換敷料，觀察傷口愈合情況。3.淺度潰瘍期護理措施：清潔傷口，去除壞死組織，促進肉芽組織生長。可使用生理鹽水、過氧化氫溶液等沖洗傷口，根據傷口細菌培養結果選擇合適的抗生素外用。采用濕性愈合理論，使用水膠體敷料、藻酸鹽敷料等進行傷口換藥，保持傷口濕潤環境，促進傷口愈合。4.壞死潰瘍期護理措施：清除壞死組織，控制感染，促進肉芽組織生長，加速傷口愈合。可采用外科清創術，去除壞死組織和痂皮，根據傷口情況選擇合適的敷料進行填充和覆蓋。加強營養支持，增強患者抵抗力，必要時進行手術治療，如皮瓣移植等。（三）傷口護理注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口感染。2.換藥時動作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。3.密切觀察傷口的變化，如傷口面積、深度、分泌物的顏色、氣味等，及時記錄并報告醫生。4.根據傷口情況選擇合適的傷口敷料，確保敷料與傷口貼合良好，發揮最佳治療效果。七、培訓與考核（一）培訓計劃1.護理部每年制定難免壓瘡相關知識與技能培訓計劃，明確培訓目標、內容、方式、時間及人員等。2.培訓內容包括壓瘡的發生機制、評估方法、預防措施、治療與護理技術、傷口敷料的應用等。3.培訓方式采用集中授課、案例分析、模擬操作、現場演示等多種形式，提高培訓效果。（二）培訓實施1.定期組織全院護士進行難免壓瘡知識培訓，新入職護士應在入職后1個月內接受相關培訓。2.各科室應每月組織本科室護士進行難免壓瘡培訓，結合本科室實際病例進行分析討論，提高護士的臨床實踐能力。3.邀請傷口造口專科護士、專家進行授課和指導，傳授最新的壓瘡防治知識與技術。（三）考核評估1.護理部定期對全院護士進行難免壓瘡知識與技能考核，考核形式包括理論考試和操作考核。2.各科室應定期對本科室護士進行考核，將考核結果與護士的績效掛鉤。3.對考核不合格的護士，應進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。八、質量控制與持續改進（一）質量控制指標1.難免壓瘡發生率：計算公式為：難免壓瘡發生例數÷同期住院患者總數×100%。2.難免壓瘡治愈率：計算公式為：治愈的難免壓瘡例數÷難免壓瘡發生例數×100%。3.壓瘡知識知曉率：通過對護士進行理論考核，計算知曉壓瘡相關知識的護士人數占參加考核護士人數的比例。（二）質量控制措施1.質控科定期對各科室難免壓瘡管理工作進行檢查，包括患者評估記錄、預防措施落實情況、治療與護理效果等。2.護理部定期對全院難免壓瘡發生情況進行匯總分析，及時發現問題，查找原因，制定改進措施。3.各科室應定期召開難免壓瘡管理小組會議，分析本科室難免壓瘡管理中存在的問題，提出改進意見，并跟蹤改進效果。（三）持續改進1.根據質量控制結果和臨床實際情況，不斷完善難免壓瘡管理制度和流程。2.加強對護士的培訓與教育，提高其對難免壓瘡防治的認識和技能水平。3.引進新的壓瘡預防和治療技術、產品，促進難免壓瘡管理工作的持續改進。九、獎懲制度（一）獎勵1.對在難免壓瘡預防和治療工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.科室難免壓瘡發生率明顯低于全院平均水平，且預防措施落實到位，治療效果良好，可評為"難免壓瘡管理先進科室"，給予一定的物質獎勵。3.個人在難免壓瘡管理工作中提出創新性建議或方法，取得顯著成效