醫院院管理制度?一、總則（一）目的為加強醫院管理，規范醫院各項工作流程，提高醫療服務質量，保障醫療安全，促進醫院持續健康發展，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院全體員工，包括醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規和醫療衛生相關政策，依法開展醫院各項工作。2.質量第一原則：始終將醫療質量放在首位，強化質量管理，確保醫療安全。3.以人為本原則：尊重員工權益，關心患者需求，營造良好的工作和就醫環境。4.科學管理原則：運用現代管理理念和方法，提高醫院管理效率和水平。二、醫院組織架構與職責（一）醫院組織架構醫院實行院長負責制，下設職能科室和臨床醫技科室。職能科室包括醫務科、護理部、科教科、人事科、財務科、醫保辦、信息科等；臨床醫技科室根據醫院業務范圍設置，如內科、外科、婦產科、兒科、急診科、檢驗科、影像科等。（二）各部門職責1.院長職責全面負責醫院的行政管理和醫療業務工作，制定醫院發展規劃和年度工作計劃，并組織實施。組織領導醫院醫療、教學、科研、預防、保健等工作，不斷提高醫療服務質量和技術水平。負責醫院人才隊伍建設，引進和培養各類專業技術人才。加強醫院財務管理，合理安排經費使用，確保醫院正常運轉。協調醫院與政府部門、社會各界的關系，為醫院發展創造良好的外部環境。2.醫務科職責負責醫院醫療業務管理，制定和完善醫療管理制度、操作規程，并組織實施。協調各臨床科室之間的工作，組織重大搶救和疑難病例會診。負責醫療質量控制，定期開展醫療質量檢查和評估，對存在的問題提出整改措施并跟蹤落實。負責醫療糾紛的調查處理，組織醫療事故鑒定和理賠工作。組織醫務人員業務培訓和考核，提高業務水平。3.護理部職責負責醫院護理工作管理，制定和完善護理管理制度、護理質量標準，并組織實施。合理調配護理人員，確保護理工作正常開展。組織護理人員業務培訓和考核，提高護理質量和技術水平。加強護理質量管理，定期開展護理質量檢查和評估，對存在的問題提出整改措施并跟蹤落實。負責護理科研和教學工作，促進護理學科發展。4.科教科職責負責醫院科研和教學工作管理，制定科研和教學計劃，并組織實施。組織科研項目申報、評審和管理，促進科研成果轉化。負責教學師資隊伍建設，組織臨床教學工作，提高教學質量。開展繼續醫學教育工作，組織醫務人員參加學術交流活動。5.人事科職責負責醫院人事管理工作，制定人事管理制度和招聘計劃，并組織實施。負責員工招聘、錄用、調配、晉升、獎懲等工作。組織員工培訓和績效考核，建立員工檔案。負責勞動工資、福利待遇等管理工作，維護員工合法權益。6.財務科職責負責醫院財務管理工作，制定財務管理制度和預算計劃，并組織實施。負責醫院財務核算、報表編制和財務分析，為醫院決策提供依據。加強醫院資金管理，合理籌集和使用資金，確保醫院資金安全。負責醫院收費管理，規范收費行為，防止亂收費現象發生。參與醫院經濟活動的決策和監督，防范財務風險。7.醫保辦職責負責醫院醫保管理工作，貫徹執行國家醫保政策和規定。制定醫保管理制度和工作流程，并組織實施。負責醫保患者就醫管理，審核醫保報銷費用，確保醫保基金合理使用。加強與醫保部門的溝通協調，及時解決醫保工作中出現的問題。開展醫保政策宣傳和培訓，提高醫務人員和患者的醫保意識。8.信息科職責負責醫院信息化建設和管理工作，制定信息化發展規劃和工作計劃，并組織實施。建立和維護醫院信息系統，保障信息系統的安全穩定運行。負責醫院信息收集、整理、分析和利用，為醫院管理和決策提供支持。開展信息安全管理工作，保護患者隱私和醫院信息安全。負責醫院辦公自動化系統的建設和維護，提高工作效率。9.臨床醫技科室職責負責本科室醫療、教學、科研、預防、保健等工作，制定本科室工作計劃并組織實施。嚴格執行醫院各項規章制度和操作規程，確保醫療質量和安全。加強本科室人才隊伍建設，培養和引進專業技術人才。組織本科室醫務人員業務學習和培訓，提高業務水平。負責本科室醫療設備的管理和維護，合理使用醫療資源。做好本科室患者的接待、治療和護理工作，提高患者滿意度。三、醫院工作制度（一）醫院工作時間醫院實行每周五天工作日，每天工作時間為[具體時間]。臨床科室根據實際情況安排值班人員，確保醫療工作24小時不間斷。（二）考勤制度1.員工應按時上下班，不得遲到、早退、曠工。如有特殊情況需要請假，應按照規定的請假程序辦理請假手續。2.請假分為病假、事假、婚假、產假、陪產假、喪假、年假等。病假需提供醫院診斷證明；事假應提前申請并說明原因；婚假、產假、陪產假、喪假等按照國家相關規定執行；年假根據員工工作年限確定。3.員工請假[X]天以內（含[X]天），由科室負責人批準；請假[X]天以上至[X]天，由科室負責人簽署意見后，報醫務科或護理部審核，分管院長批準；請假[X]天以上，由科室負責人簽署意見，醫務科或護理部審核，院長批準。4.員工應嚴格遵守考勤制度，每月由人事科統計考勤情況，對遲到、早退、曠工等行為按照規定進行處罰。（三）會議制度1.醫院定期召開行政例會、醫療業務例會、科主任例會等會議，傳達上級文件精神，總結工作經驗，安排部署下一階段工作任務。2.行政例會由院長主持，各職能科室負責人參加，每周[具體時間]召開；醫療業務例會由醫務科主持，各臨床醫技科室主任參加，每月[具體時間]召開；科主任例會由院長主持，各臨床醫技科室主任參加，每季度[具體時間]召開。3.會議應提前通知參會人員，參會人員應按時參加會議，不得無故缺席。會議期間應遵守會議紀律，認真聽取會議內容，積極發言，不得隨意走動、交頭接耳。4.會議應做好記錄，對會議決議事項應明確責任人和完成時間，確保會議精神得到貫徹落實。（四）值班制度1.醫院實行24小時值班制度，包括行政值班、醫療值班、護理值班等。值班人員應堅守崗位，履行職責，不得擅自離崗。2.行政值班人員負責醫院行政事務的處理和協調，及時傳達上級指示和緊急通知，處理突發事件。3.醫療值班人員負責處理當日急診、門診及住院患者的醫療問題，組織搶救急危重癥患者，做好交接班工作。4.護理值班人員負責病房患者的護理工作，觀察患者病情變化，執行醫囑，做好護理記錄。5.值班人員應認真填寫值班記錄，詳細記錄值班期間發生的事情及處理情況。交接班時應做好交接手續，確保工作的連續性。6.醫院應定期對值班人員進行培訓和考核，提高值班人員的業務水平和應急處理能力。（五）查房制度1.醫院實行三級查房制度，即科主任查房、主治醫師查房、住院醫師查房。2.科主任查房每周至少[X]次，主治醫師查房每日至少[X]次，住院醫師查房每日至少[X]次。3.查房內容包括了解患者病情變化、檢查醫囑執行情況、分析病情、制定治療方案、指導下級醫師工作等。4.查房時應認真詢問患者病史、癥狀、體征，查看檢查檢驗結果，進行體格檢查，提出診斷和治療意見。5.各級醫師應認真做好查房記錄，記錄內容應準確、完整、清晰。查房記錄應作為醫療文件的重要組成部分，妥善保存。（六）會診制度1.醫院實行會診制度，包括院內會診、院外會診等。凡遇疑難病例、危急重癥患者需要多學科協作治療時，應及時組織會診。2.院內會診由申請科室填寫會診申請單，經科室負責人簽字后，提交醫務科或護理部，由其組織相關科室專家進行會診。會診時，申請科室應向會診專家詳細介紹患者病情，提供相關檢查資料。3.院外會診由申請科室填寫院外會診申請單，經科室負責人、醫務科或護理部審核，分管院長批準后，由醫務科或護理部聯系相關醫院專家進行會診。邀請院外專家會診時，應提供患者詳細病歷資料，支付會診費用。4.會診專家應認真負責地進行會診，提出明確的會診意見。申請科室應根據會診意見及時調整治療方案，并做好會診記錄。5.醫院應建立會診專家庫，加強與院外專家的聯系與合作，不斷提高會診質量和水平。（七）病例討論制度1.醫院實行病例討論制度，包括疑難病例討論、死亡病例討論、術前病例討論、出院病例討論等。2.疑難病例討論由科主任或副主任醫師主持，科室全體醫師參加。討論時，主管醫師應詳細匯報患者病史、癥狀、體征、檢查檢驗結果、診斷及治療經過，提出討論的重點問題。參會人員應充分發表意見，分析病情，提出診斷和治療建議。討論結果應記錄在病歷中。3.死亡病例討論應在患者死亡后[X]天內進行，由科主任主持，科室全體醫師及護理人員參加。討論內容包括患者病情演變過程、治療措施及效果、死亡原因分析、經驗教訓總結等。討論結果應形成書面報告，上報醫務科。4.術前病例討論由手術科室主任或副主任醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護理人員等參加。討論內容包括手術適應癥、禁忌癥、手術方式、手術風險評估、術前準備情況等。討論結果應記錄在病歷中，作為手術的重要依據。5.出院病例討論由科室主任或護士長主持，科室醫師、護理人員參加。討論內容包括患者住院期間的治療效果、護理情況、患者滿意度等，總結經驗教訓，提出改進措施。6.醫院應定期對病例討論情況進行檢查和總結，不斷提高醫療質量和水平。（八）醫療安全管理制度1.醫院高度重視醫療安全工作，建立健全醫療安全管理制度，加強醫療安全管理。2.嚴格執行醫療質量核心制度，如首診負責制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術分級管理制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、分級護理制度等，確保醫療質量和安全。3.加強醫療風險管理，對醫療風險進行評估、預警和處置。定期開展醫療安全隱患排查，及時發現和消除安全隱患。4.加強醫務人員醫療安全意識教育，提高醫務人員的風險防范能力。定期組織醫療安全培訓和演練，提高醫務人員應對突發事件的能力。5.建立醫療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫療糾紛。對發生的醫療糾紛，應按照規定的程序進行調查處理，分析原因，總結教訓，提出整改措施。6.加強醫療安全信息管理，及時收集、分析和反饋醫療安全信息，為醫療安全管理決策提供依據。（九）醫院感染管理制度1.醫院應建立健全醫院感染管理制度，加強醫院感染管理工作。2.成立醫院感染管理委員會，負責醫院感染管理工作的決策和指導。醫院感染管理部門負責具體的日常工作，包括制定醫院感染管理工作計劃、監測醫院感染情況、開展消毒隔離效果監測、組織醫院感染知識培訓等。3.嚴格執行消毒隔離制度，加強對醫療器械、設備、物品等的消毒滅菌管理，防止交叉感染。對重點科室、重點部位應加強監測和管理，如手術室、重癥監護病房、產房、新生兒病房、口腔科、檢驗科等。4.加強醫務人員醫院感染防控意識教育，提高醫務人員的防控能力。醫務人員應嚴格遵守無菌操作原則，做好個人防護，防止醫院感染的發生。5.加強對醫院感染病例的監測和報告，及時發現醫院感染病例，分析感染原因，采取有效措施進行控制。對醫院感染暴發事件應按照規定及時報告，并采取應急處置措施。6.定期對醫院感染管理工作進行檢查和評估，不斷完善醫院感染管理制度和措施，提高醫院感染管理水平。四、醫療質量管理（一）醫療質量目標1.提高醫療服務質量，確保醫療安全，患者滿意度達到[X]%以上。2.控制醫療差錯率，醫療事故發生率為零。3.加強醫療技術水平提升，開展新技術、新項目[X]項以上。4.提高病歷書寫質量，甲級病歷率達到[X]%以上。（二）醫療質量控制體系1.建立醫院醫療質量管理委員會，由院長擔任主任，各職能科室負責人和臨床醫技科室主任為成員。負責制定醫院醫療質量方針、目標和計劃，審議醫療質量管理制度和考核標準，組織醫療質量檢查和評估，研究解決醫療質量問題。2.醫務科、護理部等職能科室負責具體的醫療質量控制工作。醫務科負責醫療業務質量控制，制定醫療質量考核指標和標準，組織開展醫療質量檢查、評估和分析，對存在的問題提出整改措施并跟蹤落實；護理部負責護理質量控制，制定護理質量考核標準，組織開展護理質量檢查、評估和分析，加強護理人員培訓和管理，提高護理質量。3.臨床醫技科室成立科室醫療質量管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室醫療質量的管理和控制。定期開展本科室醫療質量自查自糾，分析存在的問題，提出改進措施并組織實施。4.建立醫療質量信息反饋機制，定期收集、分析和反饋醫療質量信息，及時發現醫療質量問題并采取有效措施進行改進。（三）醫療質量考核與獎懲1.醫院制定醫療質量考核標準，對各科室和醫務人員的醫療質量進行考核評價。考核內容包括醫療工作數量、醫療質量指標、醫療安全、病歷書寫、患者滿意度等。2.醫療質量考核結果與科室和醫務人員的績效掛鉤。對醫療質量考核優秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對醫療質量不達標的科室和個人進行批評教育，并責令限期整改。整改仍不合格的，按照醫院相關規定進行處理。3.建立醫療質量獎懲制度，對在醫療質量控制工作中表現突出的科室和個人給予獎勵，對違反醫療質量管理制度的行為進行處罰。處罰措施包括警告、罰款、暫停執業活動、吊銷執業證書等。五、人事管理（一）人員招聘1.根據醫院發展需要，制定人員招聘計劃。招聘計劃應包括招聘崗位、人數、資格條件、招聘方式等。2.招聘信息應在醫院官網、招聘平臺等渠道發布，廣泛吸引各類人才報名。3.對應聘人員進行資格審查、筆試、面試、技能操作等環節的考核，擇優錄用。4.新員工入職后，應進行崗前培訓，培訓內容包括醫院規章制度、崗位職責、職業道德等，使其盡快熟悉工作環境，適應工作要求。（二）員工培訓1.建立員工培訓體系，制定培訓計劃，根據員工崗位需求和職業發展規劃，開展多種形式的培訓活動。