醫院保密管理制度?一、總則（一）目的為加強醫院保密工作，維護醫院的安全和利益，保障患者、醫護人員及醫院的合法權益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院全體員工，包括正式職工、合同制職工、臨時聘用人員以及在醫院工作或參與項目的其他人員。（三）保密原則1.依法保密原則：嚴格遵守國家法律法規及相關保密規定，履行保密義務。2.最小化原則：根據工作需要，嚴格限定接觸和知悉國家秘密、醫院商業秘密及敏感信息的人員范圍，確保信息的知悉范圍最小化。3.全程保密原則：對涉及保密信息的產生、傳遞、存儲、使用、銷毀等全過程實施保密管理，確保信息安全。4.預防為主原則：采取有效的保密措施，加強保密教育，提高全體員工的保密意識，預防和減少泄密事件的發生。二、保密范圍（一）國家秘密1.涉及國家安全和利益的醫療技術、科研成果等信息，依照國家保密法律法規確定為國家秘密的。2.國家有關部門交辦的保密事項，以及在保密期限內的其他國家秘密。（二）醫院商業秘密1.醫療信息患者的個人隱私信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯系方式、家庭住址、病史、診斷結果、治療方案、醫療費用等。醫院的醫療技術訣竅、臨床經驗總結、科研項目資料等。2.經營信息醫院的發展戰略、經營計劃、財務預算、財務報表、投資項目、招投標文件等。醫院的客戶信息，包括合作單位、供應商、醫保部門等的相關資料。醫院的市場推廣策略、營銷方案、廣告宣傳資料等。3.管理信息醫院的內部管理制度、工作流程、崗位職責、人員檔案等。醫院的會議紀要、決策文件、內部報告等。（三）敏感信息1.可能對醫院聲譽、形象、業務運營產生重大影響的未公開信息，如重大醫療糾紛、突發事件處理情況等。2.涉及醫院員工個人隱私的信息，如員工薪酬、福利、績效考核結果等，在未得到員工明確授權的情況下，視為敏感信息。三、保密措施（一）物理安全措施1.辦公區域安全醫院各科室、部門應確保辦公場所門窗牢固，配備必要的防盜設施。對重要科室、機房、檔案室等重點區域設置門禁系統，限制無關人員進入。在辦公區域內，對涉及保密信息的文件、資料、設備等應妥善存放，防止丟失、被盜。2.信息存儲安全配備專用的存儲設備，如服務器、硬盤、U盤等，用于存儲保密信息，并定期進行數據備份，備份數據應異地存放。對存儲保密信息的設備進行加密處理，設置訪問密碼，并定期更換密碼。存儲保密信息的設備應妥善保管，不得隨意帶出醫院，如因工作需要確需帶出，須經相關部門負責人批準，并采取必要的保密措施。（二）網絡安全措施1.網絡訪問控制建立醫院內部網絡安全防護體系，設置防火墻、入侵檢測系統等，防止外部非法網絡訪問。對醫院內部網絡進行分段管理，嚴格控制不同區域之間的網絡訪問權限，限制無關人員訪問敏感信息系統。定期對網絡設備進行安全檢查和維護，及時更新系統補丁，確保網絡安全運行。2.信息傳輸安全在傳輸保密信息時，應采用加密技術，如VPN、SSL等，確保信息在傳輸過程中的保密性、完整性和可用性。嚴禁通過互聯網電子郵箱、即時通訊工具等傳輸涉及醫院保密信息的文件、資料等。如需傳輸，須經相關部門負責人批準，并采取加密措施。對網絡傳輸的保密信息進行審計和記錄，以便及時發現和處理異常情況。（三）人員管理措施1.入職審查在員工入職時，應對其背景進行審查，了解其工作經歷、犯罪記錄等情況，避免招聘有不良記錄或可能存在泄密風險的人員。與新員工簽訂保密協議，明確其保密義務和責任，以及違反保密協議應承擔的法律后果。2.保密培訓定期組織全體員工參加保密培訓，提高員工的保密意識和技能。培訓內容包括國家保密法律法規、醫院保密制度、保密技術知識等。對涉及保密信息的重點崗位人員，如醫生、護士、科研人員、管理人員等，應進行專項保密培訓，使其熟悉掌握本崗位的保密要求和操作規程。新員工入職后，應及時進行保密培訓，經考試合格后方可上崗。3.監督管理各科室、部門負責人應加強對本部門員工的保密管理，定期檢查員工的保密工作情況，發現問題及時督促整改。醫院保密管理部門應定期對全院保密工作進行檢查和評估，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。建立保密監督舉報機制，鼓勵全體員工對發現的泄密行為進行舉報，對舉報屬實的給予獎勵。（四）文件管理措施1.文件分類對醫院的文件進行分類管理，分為絕密、機密、秘密、內部資料等類別，并明確各類文件的保密級別和管理要求。絕密文件是指涉及醫院核心機密，泄露后會給醫院造成重大損失的文件，如醫院的戰略規劃、重大科研項目資料等，應嚴格控制知悉范圍，專人專柜保管。機密文件是指涉及醫院重要商業秘密和敏感信息，泄露后會給醫院帶來較大損失的文件，如重要醫療技術資料、財務報表等，應采取嚴格的保密措施，限制查閱和使用范圍。秘密文件是指涉及醫院一般商業秘密和內部管理信息，泄露后會對醫院造成一定影響的文件，如一般性的醫療統計數據、內部管理制度等，應妥善保管，防止泄露。內部資料是指僅供醫院內部使用，不涉及保密信息的文件，如一般性的工作通知、宣傳資料等，應按照醫院的文件管理規定進行管理。2.文件制作制作涉及保密信息的文件時，應明確密級和發放范圍，并嚴格按照審批程序進行審批。在文件制作過程中，應采取必要的保密措施，如對文件內容進行加密處理、專人負責打印和校對等，防止文件在制作過程中泄露。3.文件傳遞傳遞保密文件時，應通過專門的文件傳遞渠道，如機要通信、專人送達等，確保文件安全送達。嚴禁通過普通郵寄、電子郵件等方式傳遞絕密、機密文件。如因特殊情況需要通過電子郵件傳遞，須經相關部門負責人批準，并對郵件進行加密處理。在文件傳遞過程中，應嚴格登記文件的名稱、密級、份數、收發時間、收發人員等信息，確保文件傳遞過程可追溯。4.文件借閱借閱保密文件時，須填寫借閱申請表，注明借閱目的、借閱期限等內容，經相關部門負責人批準后方可借閱。絕密文件一般不得外借，如因工作需要確需外借，須經醫院主管領導批準。借閱人員應妥善保管所借閱的文件，不得擅自復印、轉借、摘抄或泄露文件內容。借閱期滿后，應及時歸還文件，并辦理歸還手續。5.文件銷毀對已失去保存價值的保密文件，應按照醫院的文件銷毀規定進行銷毀。文件銷毀應采用粉碎、焚燒等方式，確保文件信息無法恢復。在文件銷毀過程中，應安排專人負責監督，確保銷毀過程符合規定要求，并做好銷毀記錄。四、保密責任與義務（一）醫院的責任與義務1.建立健全保密管理制度，完善保密工作機制，加強保密工作的組織領導。2.為員工提供必要的保密培訓和教育，提高員工的保密意識和技能。3.為保密工作提供必要的經費和技術支持，確保保密措施的有效實施。4.對涉及保密信息的人員進行嚴格管理，與員工簽訂保密協議，明確保密責任和義務。5.對違反保密制度的行為進行嚴肅處理，依法追究相關人員的責任。（二）員工的責任與義務1.嚴格遵守國家保密法律法規和醫院保密制度，自覺履行保密義務。2.積極參加醫院組織的保密培訓和教育，提高自身的保密意識和技能。3.妥善保管所接觸和知悉的保密信息，不得泄露、傳播或非法使用。4.在工作中，對涉及保密信息的文件、資料、設備等應按照規定進行管理和使用，不得擅自擴大知悉范圍。5.發現保密信息泄露或可能泄露的情況時，應及時向醫院保密管理部門報告，并采取必要的措施防止損失擴大。6.在離職或調動工作時，應將所保管的保密信息全部交回醫院，并辦理相關交接手續。五、保密監督與檢查（一）監督檢查機構醫院設立保密管理委員會，負責對全院保密工作進行監督、檢查和指導。保密管理委員會由醫院領導班子成員、各相關職能部門負責人組成，下設保密管理辦公室，負責日常保密管理工作。（二）監督檢查內容1.保密制度的執行情況，包括保密措施的落實、文件管理、人員管理等方面。2.保密工作責任制的落實情況，各科室、部門負責人是否履行保密管理職責。3.保密設備、設施的運行情況，是否存在安全隱患。4.員工的保密意識和技能，是否存在違反保密制度的行為。（三）監督檢查方式1.定期檢查：保密管理委員會定期組織對全院保密工作進行檢查，每年不少于[X]次。2.不定期抽查：保密管理辦公室不定期對各科室、部門的保密工作進行抽查，及時發現和解決問題。3.專項檢查：針對重要時期、重點項目、關鍵崗位等開展專項保密檢查，確保保密工作萬無一失。（四）問題整改對監督檢查中發現的問題，保密管理委員會應及時下達整改通知書，責令相關科室、部門限期整改。整改完成后，應提交整改報告，保密管理辦公室對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。六、泄密事件處理（一）事件報告1.發現泄密事件后，當事人應立即向所在科室、部門負責人報告，科室、部門負責人應在接到報告后[X]小時內報告醫院保密管理辦公室。2.醫院保密管理辦公室在接到報告后，應立即組織調查，并在[X]小時內報告醫院主管領導。3.對于可能造成重大影響的泄密事件，醫院應在知悉后的[X]小時內向當地保密行政管理部門報告。（二）事件調查1.醫院保密管理辦公室負責組織對泄密事件進行調查，查明泄密原因、泄密范圍、泄密后果等情況。2.調查人員應通過查閱文件資料、詢問相關人員、技術分析等方式收集證據，客觀、公正地進行調查。3.在調查過程中，相關人員應積極配合，如實提供有關情況和證據，不得隱瞞或阻礙調查工作。（三）責任認定與處理1.根據調查結果，對泄密事件的責任進行認定，確定責任主體和責任程度。2.對于違反保密制度的員工，醫院將視情節輕重給予批評教育、警告、記過、記大過、降職、撤職、開除等處分；構成犯罪的，依法移送司法機關追究刑事責任。3.對因泄密事件給醫院造成經濟損失的，責任主體應依法承擔賠償責任。（四）總結改進1.泄密事件處理完畢后，醫院應及時總結經驗教訓，針對存在的問題，完善保密制度和