圍手術期營養管理與決策演講人：日期：06圍手術期營養管理的挑戰與未來目錄01圍手術期營養管理概述02圍手術期營養風險評估03圍手術期營養支持策略04圍手術期營養管理實踐05圍手術期營養管理工具與技術01圍手術期營養管理概述圍手術期是指從病人決定接受手術治療開始，到術后康復，包括術前、術中及術后的一段時期。圍手術期的時間范圍通常是從術前5-7天開始，到術后7-12天，或直至患者基本康復出院。圍手術期定義時間范圍圍手術期的定義與時間范圍營養不良對手術的影響生理功能下降營養不良會導致患者生理功能下降，如免疫功能降低、組織愈合能力減弱等，從而增加手術并發癥的風險。手術耐受性降低營養不良患者手術耐受性降低，手術時間長、術中出血多，且術后恢復慢。術后并發癥增加營養不良患者術后并發癥的發生率較高，如感染、傷口愈合不良、多器官功能衰竭等。營養管理的重要性與目標目標圍手術期營養管理的目標是通過合理的營養支持，改善患者營養狀況，提高免疫功能，減少手術并發癥，促進患者早日康復。重要性圍手術期營養管理是提高患者手術耐受力、減少手術并發癥、促進術后恢復的重要手段。02圍手術期營養風險評估營養風險篩查工具NRS2002營養風險篩查適用于成年住院患者，可評估患者營養狀況及手術風險。MUST營養風險篩查SGA主觀全面評估適用于所有住院患者，包括老年人及慢性病患者，重點評估體重變化及攝入量。通過觀察患者癥狀、體征及實驗室檢查指標，判斷患者是否存在營養不良。123體重變化記錄患者術前一周及一個月的體重變化，評估患者營養狀況。攝入量評估了解患者術前飲食攝入量，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養素攝入量。實驗室指標如血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞計數等指標，反映患者營養狀況及免疫功能。臨床表現觀察患者是否出現營養不良的臨床癥狀，如消瘦、水腫、貧血等。營養狀況評估指標年齡因素消化系統疾病重大手術肝腎功能不全老年及兒童患者營養風險較高，需特別關注。影響蛋白質代謝及營養排泄，易導致營養不良。如胃腸道腫瘤、胰腺炎等，影響營養吸收和利用。如心、肺、肝、腎等重要臟器手術，對營養需求較高。高風險人群的識別03圍手術期營養支持策略全面了解患者營養狀況，確定營養不良程度及類型，制定個體化營養干預計劃。增加蛋白質攝入，提高機體蛋白質儲備，促進術后傷口愈合和組織修復，降低手術并發癥風險。適量補充碳水化合物，以滿足機體能量需求，并維持血糖穩定。調整維生素和礦物質的攝入量，以滿足機體特殊需求。術前營養干預與蛋白質補充術前營養評估蛋白質補充碳水化合物補充營養素調整麻醉對營養代謝的影響了解麻醉藥物對機體代謝的影響，合理調整營養支持方案。輸液與電解質平衡嚴格控制輸液量和電解質平衡，防止水中毒、電解質紊亂等并發癥的發生。血糖監測與控制實時監測血糖變化，及時調整營養支持方案，避免高血糖或低血糖的發生。能量與蛋白質供給在手術過程中，根據患者實際情況，給予適量的能量和蛋白質，以維持機體正常生理功能。術中營養支持與代謝管理01020304術后營養評估蛋白質與能量補充及時了解患者營養狀況，為術后營養恢復提供依據。根據患者恢復情況，逐漸增加蛋白質和能量的攝入量，促進傷口愈合和體力恢復。術后營養恢復與并發癥預防膳食纖維與維生素補充增加膳食纖維和維生素的攝入量，促進腸道功能恢復，預防便秘等并發癥的發生。飲食調整與營養教育根據患者具體情況，制定個性化的飲食計劃，加強營養教育，提高患者自我管理能力。04圍手術期營養管理實踐腫瘤患者的營養管理案例惡性腫瘤的營養風險惡性腫瘤患者的營養狀況直接影響其治療效果和生活質量，營養不良會導致術后并發癥和化療、放療的反應性增加。營養干預策略個性化營養支持包括飲食調整、腸內營養和腸外營養，旨在滿足患者的能量和蛋白質需求，改善營養狀況。根據患者的腫瘤類型、分期、治療方案和營養狀況，制定個性化的營養支持方案。123消化道手術患者的營養支持消化道手術患者往往存在營養不良，術前應進行全面的營養評估，包括體重、BMI、白蛋白等指標。術前營養評估消化道手術后，患者往往會出現消化功能障礙，需要通過腸內或腸外途徑提供營養支持。術后營養支持腸內營養具有符合生理、并發癥少、費用低等優點，是消化道手術患者首選的營養支持方式。腸內營養的應用糖尿病患者需要控制飲食，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，以保持血糖穩定。代謝疾病患者的營養干預糖尿病的營養管理肥胖癥患者需要通過控制飲食和增加運動量來減輕體重，營養干預應關注患者的能量攝入和消耗。肥胖癥的營養干預代謝綜合征包括高血壓、高血脂、高血糖等多種代謝異常，營養治療應關注整體代謝狀況的改善。代謝綜合征的營養治療05圍手術期營養管理工具與技術口服營養補充（ONS）的應用營養風險篩查通過NRS2002等營養風險篩查工具，識別需要ONS的患者。ONS的種類與選擇根據患者的營養需求，選擇高蛋白、高能量或免疫增強的ONS產品。ONS的劑量與效果根據患者的實際情況，確定ONS的劑量，并監測其營養指標和臨床效果。通過腸內營養制劑或管飼等途徑，為患者提供全面營養支持，適用于胃腸道功能良好的患者。腸內與腸外營養支持的選擇腸內營養支持通過靜脈輸注營養液，為患者提供全面的營養支持，適用于胃腸道功能障礙或不能進食的患者。腸外營養支持根據患者的實際情況，聯合應用腸內和腸外營養支持，以滿足患者的全面營養需求。腸內與腸外營養聯合應用營養管理計劃的制定與實施在手術前對患者進行全面的營養評估，制定個性化的營養管理計劃，提高患者的手術耐受能力。術前營養管理在手術過程中，根據手術情況和患者的營養需求，調整營養管理計劃，確保患者獲得充足的營養支持。術中營養管理在手術后，繼續為患者提供營養支持，促進患者快速康復，減少并發癥的發生。同時，對患者進行營養教育和指導，提高患者出院后的營養管理水平。術后營養管理06圍手術期營養管理的挑戰與未來患者依從性與個性化管理患者對營養指導的依從性患者對營養指導的遵從程度是影響圍手術期營養管理效果的重要因素。個性化營養管理營養教育與心理支持根據患者的個體特征、營養狀況及手術類型，制定個性化的營養管理方案，提高治療效果。加強患者營養知識的教育，同時提供心理支持，增強患者對營養管理的信心。123多學科協作在營養管理中的作用外科醫生與營養科專家緊密合作，共同制定和實施圍手術期營養管理方案。組建包括外科、營養科、護理、康復等多學科團隊，為患者提供全面的圍手術期營養支持。加強團隊成員之間的溝通協調，確保患者營養信息的準確傳遞和共享。外科與營養科的協作跨學科團隊的支持協調溝通與信息共享研發新型、高效、低毒的營