第十章婦科腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及卵巢腫瘤病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。2.熟悉子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及卵巢腫瘤病人的處理原則、護(hù)理診斷及健康教育。3.熟悉腹部手術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)；熟悉卵巢良惡性腫瘤的鑒別點(diǎn)。4.了解女性生殖器官常見腫瘤的病因、病理。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理一、腹部手術(shù)前的護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史2.身體評估⑴生命體征⑵全身狀況3.輔助檢查血、尿、大便三大常規(guī)及肝腎功能測定、生化檢查，做心電圖、胸部X線片、B超等。4.心理社會評估了解患者對疾病、手術(shù)及預(yù)后的反應(yīng)。【護(hù)理診斷】1.焦慮與住院、擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識缺乏缺乏與疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理相關(guān)的知識。3.自尊紊亂與手術(shù)切除某些生殖器有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1.患者焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定。2.患者對疾病的治療過程、護(hù)理知識及預(yù)后情況的了解增加。3.患者對手術(shù)切除生殖器官有正確的認(rèn)識。【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.術(shù)前指導(dǎo)⑴疾病手術(shù)指導(dǎo)⑵適應(yīng)性功能鍛煉3.術(shù)前一般護(hù)理⑴觀察生命體征⑵營養(yǎng)及飲食⑶化驗(yàn)檢查⑷簽手術(shù)同意書4.皮膚準(zhǔn)備5.腸道準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要，遵醫(yī)囑在手術(shù)前3日或前1日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲。6.陰道準(zhǔn)備一般于手術(shù)前1日行陰道沖洗。如腹部手術(shù)手術(shù)范圍涉及陰道，則應(yīng)從術(shù)前3日開始陰道準(zhǔn)備。7.休息與睡眠8.術(shù)日晨護(hù)理【護(hù)理評價(jià)】1.患者能說出手術(shù)名稱、手術(shù)必要性，術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，并能積極配合。2.患者因過分緊張引起的心率增快、血壓升高等交感神經(jīng)刺激癥狀消失。患者恐懼、憂愁、焦慮等表現(xiàn)減輕或消失。二、腹部手術(shù)后護(hù)理【護(hù)理評估】1.健康史2.身體評估⑴生命體征⑵全身情況3.心理社會評估【護(hù)理診斷】1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口有關(guān)3.自理能力缺陷衣食起居受限制，與手術(shù)及術(shù)后引流管有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1.患者疼痛緩解。2.患者術(shù)后無感染。3.患者自理能力逐漸恢復(fù)。【護(hù)理措施】1.環(huán)境2.密切觀察病情⑴生命體征⑵切口⑶麻醉患者的護(hù)理3.疼痛的護(hù)理疼痛是術(shù)后主要的護(hù)理問題。4.留置管的護(hù)理保持引流管固定、引流通暢，保持引流管周圍皮膚清潔、干燥，觀察引流物的量、質(zhì)、色，并做好記錄。5.營養(yǎng)及飲食6.休息與活動7.心理護(hù)理。8.術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理腹部手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥有腹脹、便秘、尿潴留等。9.出院指導(dǎo)【護(hù)理評價(jià)】

1．患者疼痛減輕，腹脹緩解。2．患者生命體征穩(wěn)定，無感染征象，切口無紅、腫、熱、痛等癥狀3．患者能做一些力所能及的事情，自理能力逐漸提高。第二節(jié)子宮頸癌【病因和發(fā)病機(jī)制】子宮頸癌的病因尚未明了，可能與下列因素相關(guān)：性行為及分娩次數(shù)、病毒感染、高危男子如與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子有性接觸的婦女，也易患宮頸癌。另外，經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境也與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。【病理】宮頸外口鱗-柱狀上皮的交接部，是宮頸癌的好發(fā)部位。按組織學(xué)分類主要由鱗癌和腺癌。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀早期無明顯癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：（1）陰道流血（2）陰道排液（3）晚期癥狀2.體征外生型可見息肉狀、乳突狀、菜花狀贅生物外向生長。內(nèi)生型可見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸如桶狀。晚期由于癌組織壞死、脫落，形成凹陷性潰瘍。婦科檢查可捫及“冰凍盆腔”。3.輔助檢查（1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于普查宮頸癌的常用方法。（2）碘試驗(yàn)于不著色區(qū)取活檢，可提高檢出率。（3）宮頸及頸管活組織檢查確診方法。【處理原則】采用以手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療方案。【護(hù)理診斷】1.恐懼與子宮頸癌的確診及可能的不良預(yù)后有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)與反復(fù)陰道流血、癌癥消耗有關(guān)。3.排尿困難與宮頸癌浸潤泌尿系及術(shù)后影響膀胱功能有關(guān)。4.自我形象紊亂與癌瘤造成身心損害及術(shù)后長期留置尿管有關(guān)。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理休息與活動、飲食與營養(yǎng)、舒適與衛(wèi)生。（二）治療配合（三）心理護(hù)理（四）出院指導(dǎo)【健康教育】1.普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。3．30歲以上女性應(yīng)每1～2年普查1次，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第三節(jié)子宮肌瘤【病因及發(fā)病機(jī)理】生物化學(xué)檢測證實(shí)，肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性，是肌瘤發(fā)生的重要原因之一。此外研究證實(shí)，孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長的作用。【分類】1.按肌瘤生長的部位分為宮體肌瘤（90%）和宮頸肌瘤（10%）。2.根據(jù)肌瘤生長過程中與子宮肌壁的關(guān)系，可分為以下三類

⑴肌壁間肌瘤⑵漿膜下肌瘤⑶黏膜下肌瘤【臨床表現(xiàn)】

（一）癥狀

1.月經(jīng)改變?yōu)樽畛Ｒ姷陌Y狀，多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。2.腹部包塊清晨膀胱充盈時更易捫及。3.白帶增多內(nèi)膜腺體分泌增多，伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多。

4.其他肌瘤壓迫周圍組織形成各種壓迫癥狀。（二）體征

子宮呈不規(guī)則或均勻性長大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬。（三）輔助檢查

B超檢查可查到肌瘤大小、位置和數(shù)目。【處理原則】根據(jù)患者年齡、生育要求、臨床癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位等進(jìn)行全面分析后選擇處理方案。1.隨訪觀察適用于肌瘤小，癥狀不明顯，特別是近絕經(jīng)期的婦女。2.藥物治療適用于肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯者。3.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，保守治療失敗的病人。【可能的護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥貧血、感染。2.恐懼擔(dān)心子宮肌瘤惡變及手術(shù)切除子宮會產(chǎn)生后遺癥有關(guān)。3.自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)。【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)3.隨訪治療的護(hù)理4.藥物治療的護(hù)理5.手術(shù)治療的護(hù)理【健康教育】告知患者任何時候出現(xiàn)不適或異常需及時就診。讓患者明確隨訪的目的、時間，不可忽視定期檢查，根據(jù)病情及時修正治療方案。手術(shù)患者出院后1個月到門診復(fù)查，了解術(shù)后康復(fù)情況。

第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層，以腺癌為主，又稱子宮體癌。為女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一。【病因】子宮內(nèi)膜癌的確切病因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)。1.體質(zhì)因素婦女肥胖、糖尿病、高血壓等是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。2.長期持續(xù)的雌激素刺激3.遺傳因素約20%的病人有家族史。【臨床表現(xiàn)】1．癥狀（1）陰道流血表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物，伴惡臭。（3）疼痛和惡病質(zhì)2.體征可有子宮明顯增大，子宮固定，捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。3.輔助檢查分段性刮宮（先環(huán)刮宮頸管，再搔刮宮頸內(nèi)膜）是最常用、最可靠的確診子宮內(nèi)膜癌的方法。【處理原則】

主要治療方法為手術(shù)治療（首選）、放療及藥物治療。【護(hù)理診斷】

1.焦慮與癌癥的診斷、住院及手術(shù)有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與陰道出血致貧血、放化療致食欲下降、攝入減少有關(guān)。

3.知識缺乏與缺乏子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識有關(guān)

【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（二）病情監(jiān)護(hù)（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）出院指導(dǎo)【健康教育】1.進(jìn)行相關(guān)知識的衛(wèi)生宣教，宣傳防癌檢查的重要性。中年婦女每年接受1次婦科檢查。2.嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征。3.圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后陰道流血患者應(yīng)及時就診。第五節(jié)卵巢腫瘤【常見卵巢腫瘤的分類及病理】（一）卵巢上皮性腫瘤最常見的卵巢腫瘤

（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤來源于原始生殖細(xì)胞的一組腫瘤。（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤（四）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤【臨床表現(xiàn)】

卵巢良性腫瘤：生育年齡；病程長，逐漸長大；體征單側(cè)多，包膜完整，活動好囊性、表面光滑，多無腹水；良好；為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰。卵巢惡性腫瘤：幼女、青年婦女、絕經(jīng)后婦女；病程短，長大迅速；雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí)性表面結(jié)節(jié)，常伴腹水，多為血性；迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)；液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊周界不清。【并發(fā)癥】1.蒂扭轉(zhuǎn)為婦科常見的急腹癥，是最常見的并發(fā)癥。2.破裂3.感染4.惡變【處理原則】（一）良性腫瘤首選手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。（二）惡性腫瘤治療原則以手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。【護(hù)理診斷】