小腦間腦Cerebellum&diencephalon二、小腦cerebellum（一）位置：

位于顱后窩前面隔第四腦室與腦干相鄰上方籍小腦幕與大腦半球枕葉相鄰

Liesinposteriorcranialfossa.Closestobrainstemseparatedbyfourthventricleofcerebrumanteriorly.Closestooccipitallobeofcerebralhemispherebytentoriumofcerebellumsuperiorly.（二）外形：小腦半球cerebellarhemisphere小腦蚓vermis小腦前切跡anteriorcerebellarnotch小腦后切跡posteriorcerebellarnotch小腦扁桃體tonsilofcerebellum小結nodule蚓垂uvulaofvermis蚓錐體pyramidofvermis蚓結節tuberofvermis絨球flocculus原裂primaryfissure后外側裂posterolateralfissure水平裂

horizontalfissure小腦體

corpusofcerebellum（三）分葉1、絨球小結葉（古小腦）

flocculonodularlobe絨球、小結、絨球腳。2、前葉(舊小腦)anteriorlobe原裂以前的半球和蚓部。3、后葉(新小腦)posteriorlobe小腦半球大部。灰質集中在表面，稱皮質；白質在深面，稱髓體；髓體中有4對核團，稱小腦核。1、小腦皮質：神經元排列成層。2、小腦核：齒狀核、頂核、栓狀核、球狀核各一對，齒狀核最大。（三）內部結構（四）功能：維持姿勢平衡（蚓部）、調節肌張力、協調運動（小腦半球）。cerebellarinternalstructure（一）背側丘腦

dorsalthalamus

1、外形：丘腦前結節丘腦枕丘腦間粘合三、間腦

diencephalon背側丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦、底丘腦。

2、內部結構卵圓形的灰質團塊，內有“Y”形內髓板將其分為三群：前核群：內側核群：外側核群與內臟活動有關軀體和內臟感覺的整合中樞。背側核群腹側核群三叉丘系、味覺纖維內側丘系、脊髓丘系腹前核：腹中間核腹后核主要接受黑質、基底核、小腦發來的纖維腹側核群腹后內側核：腹后外側核：（二）后丘腦metathalamus

內側膝狀體：聽覺傳導中繼站。發纖維組成聽輻射外側膝狀體：視覺傳導中繼站。發纖維組成視輻射松果體—內分泌腺韁三角—韁核韁連合丘腦髓紋后連合（三）上丘腦

epithalamus(四)底丘腦subthalamus位于間腦和中腦的過渡區，內含底丘腦核參與錐體外系功能（五）下丘腦

hypothalamus由前向后可見到:視交叉、灰結節、乳頭體、漏斗、垂體。主要核團：視上核（分泌加壓素）、室旁核（分泌催產素）、漏斗核、乳頭體核。功能：調節內臟活動，調節內分泌活動等。第三腦室

背側丘腦和下丘腦之間的狹隙。前借室間孔與側腦室相通。后方經中腦水管通第四腦室。端腦由兩側大腦半球借胼胝體連接而成。（一）外形和分葉：三極：額極、顳極、枕極。三面：上外側面、內側面、下面。四、端腦三條溝中央溝外側溝頂枕溝五葉額葉、顳葉、頂葉、枕葉、島葉。（二）大腦半球的重要溝回1、

上外側面1）額葉溝：中央前溝額上溝額下溝回：中央前回額上回額中回額下回2）頂葉

溝：中央后溝頂內溝回：中央后回頂上小葉頂下小葉3）顳葉

溝：顳上溝顳下溝回：顳上回顳中回顳下回顳橫回胼胝體穹隆扣帶溝扣帶回中央旁小葉距狀溝楔葉2、內側面：額、頂、枕、顳四葉均可見到。

3、下面由額、枕、顳葉組成。嗅球、嗅束、嗅三角、海馬旁回（前部）、枕顳溝、齒狀回、鉤、側副溝等。扣帶回、海馬旁回、鉤合稱邊緣葉。

（三）端腦內部結構1、側腦室連通：前角借室間孔通第三腦室。指包埋在島葉皮質深面髓質中的灰質塊。尾狀核、豆狀核（蒼白球和殼）、屏狀核、杏仁體。紋狀體：新紋狀體：尾狀核和殼。舊紋狀體：蒼白球2、基底核

2）連合纖維：

連接左右兩半球皮質的纖維。胼胝體。3、髓（白）質1）聯絡纖維：

聯系同側半球各部之間的纖維。3）投射纖維內囊絕大部分投射纖維于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間集中。呈“>”、“<”狀。聯系大腦皮質和皮質下結構的上、下行纖維。分部及通過的纖維束

內囊前肢：

內囊膝：皮質核束

內囊后肢：外側:皮質脊髓束內側:丘腦中央輻射后部:視輻射和聽輻射

損傷表現“三偏”綜合征：對側半身感覺、對側半身運動障礙、雙眼視野偏盲。

4、大腦皮質功能定位區

1）第Ⅰ軀體運動區位置：中央前回和中央旁小葉前部特點：

①倒置投影（但頭頸部是正置）

②左右交叉支配

③投影區域大小與運動的靈巧、精細程度有關

2）第Ⅰ軀體感覺區：位置：中央后回和中央旁小葉后部特點：

①倒置投影（但頭頸部是正置）

②左右交叉支配

③投影區域大小與感覺敏銳度有關

4）聽區：顳橫回。一側聽區接受雙側的聽覺沖動傳入，但以對側為主。

3）視區：枕極、距狀溝兩側的皮質。一側視區接受雙眼對側視野的物像。7）語言區

④閱讀中樞（視覺性語言中樞）：角回損傷：失讀癥

②聽話中樞（聽覺性語言中樞）：顳上回后部損傷：感覺性失語癥

③書寫中樞（視運動性語言中樞）額中回后部損傷：失寫癥

①說話中樞（運動性語言中樞）：額下回后部損傷：運動性失語癥腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜分三層硬膜、蛛網膜、軟膜硬膜外隙的特點：1、不與顱內相通；2、腔內為負壓；3、腔內含疏松結締組織：脂肪、淋巴管、椎靜脈叢和脊神經根。臨床：硬膜外麻醉。一、脊髓被膜：（一）硬脊膜：硬而堅韌，上端于枕骨大孔邊緣與骨膜融合，下端附于尾骨。硬脊膜與椎管之間間隙稱硬膜外隙。（三）軟脊膜:

緊貼脊髓表面，富含血管蛛網膜與軟脊膜之間間隙稱蛛網膜下隙，內充腦脊液。終池：蛛網膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴大而成，內有馬尾。臨床：腰椎穿刺腰麻（二）脊髓蛛網膜：薄而透明，緊貼硬脊膜，與腦蛛網膜相續。二、腦被膜（一）硬腦膜

1、厚而堅韌，緊貼顱骨內表面，富有血管和神經，兼有腦膜和顱骨骨膜作用。

2、與顱頂連接疏松，與顱底連接緊密。臨床：硬膜外血腫；腦脊液外漏。

3、伸入大腦兩半球間及大腦與小腦間形成大腦鐮、小腦幕（小腦幕切跡疝）。

4、分兩層，此兩層在某些部位分開形成硬腦膜靜脈竇。硬腦膜竇的特點（1）竇壁不含平滑肌，無收縮能力。（2）借導血管與頭面部靜脈相交通。上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇頸內靜脈巖下竇眼靜脈面靜脈硬腦膜竇的連通關系（二）腦蛛網膜：

1、薄而透明，與脊髓蛛網膜相續。

2、與硬腦膜間有硬膜下隙；與軟腦膜間有蛛網膜下隙。

3、在上矢狀竇附近形成蛛網膜粒，是吸收腦脊液的部位。（三）軟腦膜

緊貼于腦表面，薄而富有血管，緊貼腦的表面并伸入其溝裂中。突入腦室，形成脈絡叢。腦脊液產生及循環途徑側腦室脈絡叢產生側腦室上矢狀竇蛛網膜粒吸收經外側孔、正中孔蛛網膜下隙第四腦室脈絡叢產生第四腦室經中腦水管經室間孔第三腦室第三腦室脈絡叢產生脊髓和腦的血管（一）腦血管供血特點1、供血豐富；2、皮質血供多于髓質；3、突觸多的部位多于突觸少的部位；4、大腦比其它腦部多。

（二）腦的動脈：

椎動脈和頸內動脈一、腦的血管1、頸內動脈供應大腦半球前2/3和間腦的一部分。主要分支

1）眼動脈

2）大腦前動脈前交通動脈

3）大腦中動脈

4）后交通動脈

2、椎---基底動脈：

1）脊髓前、后動脈

2）小腦支：小腦下前動脈、小腦下后動脈、小腦上動脈

3）迷路動脈

4）腦橋支

5）大腦后動脈

3、大腦動脈環（Willis環）1）概念：由腦底的前交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈和大腦后動脈相互連通形成。

2）位置：蝶鞍之上，圍繞視交叉、灰結節和乳頭體周圍。

3）意義：調節兩半球血供和壓力的平衡，是一個潛在的側枝循環結構。（三）腦的靜脈

1、特點：

1）不與動脈伴行

2）無阻止血液逆流的靜脈瓣

3）注入靜脈竇。

2、淺靜脈：匯成大腦大、中、小靜脈分別注入上矢狀竇、橫竇、乙狀竇等。

3、深靜脈：匯成大腦大靜脈，注入直竇。神經傳導通路本體感覺和精細觸覺傳導通路本體感覺（深感覺）指肌腱、關節的位置覺、運動覺、振動覺

精細觸覺辨別兩點間距離和物體精細紋理薄束和楔束

脊神經節（第一級神經元）內側丘系薄束核和楔束核（第二級神經元）丘系交叉中央后回的中、上部和中央旁小葉后部經內囊后肢丘腦的腹后外側核（第三級神經元）丘腦中央輻射脊神經淺感覺傳導通路1、軀干、四肢的淺感覺傳導通路脊神經脊神經節（第一級神經元）脊髓內上升1~2

個脊髓節段脊髓后角固有核（第二級神經元）交叉至對側脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓丘系（第三級神經元）丘腦腹后外側核丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回的中、上部中央旁小葉后部。2、頭面部淺感覺傳導通路三叉神經感覺支三叉神經（第一級神經元）三叉神經節丘腦中央輻射（第三級神經元）丘腦的腹后內側核交叉至對側三叉丘系（第二級神經元）三叉神經腦橋核、脊束核經內囊后肢中央后回下部視覺傳導通路視細胞（第一級神經元）雙極細胞外側膝狀體（第三級神經元）視輻射視區（距狀溝兩側）經內囊后肢節細胞（第二級神經元）視神經視交叉兩眼視網膜鼻側半纖維交叉視束

瞳孔對光反射：光照一側瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反射。直接對光反射：光照側的瞳孔縮小。間接對光反射：光照一側引起對側的瞳孔縮小。瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射傳導通路視細胞雙極細胞節細胞瞳孔括約肌動眼神經睫狀神經節（換元）頂蓋前區兩側動眼神經副核視神經視交叉視束損傷表現

（1）視神經：患側視野全盲；患側直接對光反射消失、間接對光反射存在，健側直接對光反射存在、間接對光反射消失。（2）視交叉中部：雙眼顳側視野偏盲。

（3）視束、視輻射、視覺中樞：雙眼對側視野同向性偏盲（患側鼻側偏盲，健側顳側偏盲）。（4）動眼神經：患側對光反射（直接、間接）消失。（舌下神經核和面神經核下半只接受對側支配）1、皮質核束：（一）錐體系：皮質核束和皮質脊髓束二、運動傳導通路錐體系和錐體外系。腦神經頭頸部肌(下運動神經元)雙側腦神經軀體運動核上、下運動神經元的概念。皮質核束(上運動神經元)中央前回下部經內囊膝至腦干

核上癱（上運動神經元損傷）：僅對側眼裂以下表情肌和對側舌肌癱瘓。表現為伸舌時舌尖偏向病灶對側，口角下垂并歪向病灶側，病灶對側鼻唇溝變淺或消失，不能鼓腮露牙，流涎。損傷表現

核下癱（下運動神經元損傷）：面神經核下癱導致同側面肌全部癱瘓，表現為除上述面神經核上癱的癥狀外，還有額紋消失、不能皺眉，不能閉眼。舌下神經核下癱的特點是伸舌時舌尖偏向病灶側。2、皮質脊髓束中央前回中、上部和中央旁小葉前部皮質脊髓束經內囊后肢、大腦腳底、腦橋基底部至延髓錐體（錐體交叉）大部分交叉皮質脊髓側束（下運動神經元）同側前角至四肢肌小部分不交叉皮質脊髓前束雙側前角至軀干肌（下運動神經元）損傷表現：錐體交叉前受損，對側軀干、肢體癱瘓。錐體交叉后受損，同側肢體癱瘓。癥狀與體征

上運動神經元損傷

下運動神經元損傷

癱瘓特點痙攣性癱（硬癱）弛緩性癱（軟癱）肌張力增高降低深反射亢進消失淺反射減弱或消失消失病理反射陽性不出現肌萎縮不出現短期即出現上、下運動神經元損傷比較（二）錐體外系：

是錐體系以外的下行傳導通路的統稱，主要功能是調節肌張力，協調肌肉活動，維持和調整體態姿勢和進行習慣性和節律性運動等。1、皮質—紋狀體系2、皮質—腦橋—小腦系3、經錐體外系的腦干核團周圍神經

概念：指中樞神經系統以外的神經成分。包括：神經節、神經干、神經叢、神經終末裝置等。分類：脊神經腦神經內臟神經脊神經

一、組成

前根：含運動性纖維后根：含感覺性纖維脊神經節：位于后根，由假單極神經元胞體聚集而成。二、分段

頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對，尾神經1對。

纖維成分

軀體運動纖維軀體感覺纖維內臟感覺纖維內臟運動纖維分支分布：

1、脊膜支

2、交通支

3、后支

4、前支（三）分支與分布

1、淺支：枕小神經、耳大神經、頸橫神經、鎖骨上神經。頸叢（一）組成：C1~4前支（二）位置：頸側部，胸鎖乳突肌上部的深面。2、深支：膈神經：運動纖維：膈感覺纖維：胸膜、心包、膈下面的腹膜，肝、膽。損傷表現：膈肌癱瘓，呼吸困難。

臂叢：

（一）

組成：C5~8+T1前支大部分。

（二）

位置:在鎖骨中點上方及腋窩中部較集中，為臂叢阻滯部位。

（三）

分支及分布：

1、胸長N：

1）行程：支配前鋸肌

2）損傷：“翼狀肩”

2、胸背N：支配背闊肌

3、肌皮N：

1）行程：

2）分布：

肌支：喙肱肌、肱肌、肱二頭肌。

皮支：前臂外側皮N（前臂外側皮膚）。4、正中N

1）行程：

2）分支：肌支：支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂前群肌。除拇收肌以外的魚際肌，第1、2蚓狀肌。

皮支：手掌橈側2/3的皮膚、橈側三個半指的掌面皮膚，及其背面中、遠節的皮膚。

3）損傷表現：運動障礙：感覺障礙：畸形：“猿手”5、尺神經

1）行程：

2）分支：肌支：尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半

深支：小魚際肌、拇收肌、3、4蚓狀肌、骨間肌

淺支：小魚際肌皮膚、小指、環指尺側半掌面皮膚

手背支：

手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面的皮膚。

3）損傷表現：

運動障礙

感覺障礙：以手內側緣為主。

肌肉萎縮：“爪形手”

6、橈神經：1）行程：

2）分支：肌支支配：肱三頭肌、肱橈肌、前臂伸肌、旋后肌

。

皮支：腋窩處發出臂后皮神經，分布于臂背面皮膚；淺支：手背橈側半及橈側2個半手指背面的皮膚。3）損傷表現：“垂腕征”、感覺障礙（“虎口區”最明顯）1）行程：2）分支：肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩部和臂外側上部皮膚。3）損傷表現：“方形肩”；臂不能外展；三角肌處皮膚感覺喪失。

7、腋神經

三、胸神經前支（一）特點

1、不成叢

2、屬混合性神經

3、借交通支與交感干相連

4、皮支的分布區域具有明顯節段性和重疊性

T2—胸骨角T4—乳頭

T6—劍突T8—肋弓

T10—肚臍T12—恥骨聯合與臍連線中點平面

四、腰叢（一）組成：T12前支一部分+L1-3前支全部、L4前支一部分（二）位置：腰椎橫突前、腰大肌的肌質內。（三）主要分支1、髂腹下神經2、生殖股神經3、股神經4、閉孔神經股神經1）行程：2）分支：肌支：恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌

皮支：股前區及小腿內側面皮膚。3）損傷表現：屈髖無力，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髕骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內側面皮膚感覺障礙。閉孔神經

1）行程：

2）分支

肌支：大腿內收肌群、閉孔外肌

皮支：大腿內側面皮膚

五、骶叢（一）組成：腰骶干+全部骶、尾神經前支（二）位置：盆腔后外側壁、骶骨及梨狀肌前面

主要分支1、臀上神經：經梨狀肌上孔出盆腔，支配臀中、小肌及闊筋膜張肌2、臀下神經：經梨狀肌下孔出盆腔，支配臀大肌3、股后皮神經：主要分布于股后部和窩的皮膚

4、陰部神經

1）行程：

2）分支：肛神經：肛門外括約肌、肛門部皮膚

會陰神經：會陰諸肌、陰囊（大陰唇）的皮膚

陰蒂（莖）背神經：陰莖（蒂）的皮膚及包皮、陰莖頭等處。陰部神經會陰神經陰莖背神經肛神經坐骨神經:全身最粗大的神經

1）行程：

2）體表投影：坐骨結節與股骨大轉子之間的中點到股骨內、外側髁中點的連線的上2/3段。

3）主要分支：

①肌支——大腿后群肌。②脛神經③腓總神經脛神經

分支：

足底內側神經

足底外側神經

肌支：小腿肌后群

損傷表現：足不能跖屈，內翻力弱，不能以足尖站立，出現“勾狀足”畸形；皮支分布區感覺障礙。

腓總神經

行程：

分支：

腓淺神經：支配腓骨長、短肌

腓深神經：分布于小腿肌前群

腓腸外側皮神經：

損傷表現：

足不能背屈，足下垂，并且內翻，趾不能伸，形成“馬蹄內翻足”畸形，行走時呈“跨閾步態”；小腿外側面和足背感覺障礙明顯。腦神經

排列順序及名稱

與腦相連的神經，共12對

I嗅NII視NIII動眼NIV滑車NV三叉NVI展NVII面NVIII前庭蝸NIX舌咽NX迷走NXI副NXII舌下N

口訣：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。纖維成分

軀體感覺、

軀體運動

內臟感覺、

內臟運動

功能分類

感覺性神經I、II、VIII

運動性神經III、IV、VI、XI、XII

混合性神經V、VII、IX、X分布及作用（一）嗅神經：

感覺性，傳導嗅覺。損傷表現：失嗅癥（二）視神經：

感覺性，傳導視覺。

動眼神經：運動性

軀體運動：

動眼神經核→上、下、內直肌，下斜肌，上瞼提肌。

內臟運動：動眼神經副核→睫狀神經節（換元）→睫狀肌、瞳孔括約肌。

損傷表現：上瞼下垂，瞳孔斜向外下方，對光反射消失，患側瞳孔散大等。

滑車神經：運動性。滑車神經核→眶上裂→上斜肌三叉神經

混合性，以感覺纖維為主1、纖維成分

感覺：痛、溫、觸等感覺運動：支配咀嚼肌2、三叉神經節（半月神經節）

三叉神經壓跡處,感覺神經元。3、主要分支：1）眼神經：鼻睫神經

額神經

淚腺神經2）上頜神經:

眶下神經上牙槽神經3）下頜神經：耳顳神經下牙槽神經頰神經舌神經

肌支展神經：運動性損傷表現：內斜視。面神經：混合性1、纖維成分：

運動

副交感

感覺2、主要分支：

面神經管內：鼓索支、巖大神經、鐙骨肌神經。

顱外分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。損傷表現：面神經管外損傷、面神經管內損傷。前庭蝸神經

感覺性，傳導位置覺和聽覺。損傷表現：耳聾；平衡功能喪失。舌咽神經混合性1、纖維成分：運動

感覺

副交感

內臟感覺2、主要分支：1）鼓室神經:支配腮腺分泌活動2）舌支：分布于舌后1/3的粘膜和味蕾3）頸動脈竇支

4）咽支扁桃體支

迷走神經混合性，以副交感纖維為主1、纖維成分副交感

內臟感覺

軀體運動

軀體感覺2、主要分支喉上神經:分布于聲門裂以上喉粘膜,環甲肌喉返神經：分布于聲門裂以下粘膜及除環甲肌以外的喉肌支氣管支、食管支、胸心支胃前支、胃后支、腹腔支

副神經

運動性

分支：

內支：分布于咽肌。

外支：分布于胸鎖乳突肌、斜方肌

損傷表現：一側損傷，致頭屈向健側，面朝向患側，患側不能聳肩。舌下神經

運動性支配全部舌內肌和舌外肌

損傷：一側損傷，患側舌肌癱瘓，繼而萎縮，伸舌時，舌尖偏向患側。內臟神經內臟運動神經：支配平滑肌、心肌的運動和腺體的分泌。

內臟感覺神經：接受內臟、心血管等的感覺傳入沖動。軀體運動神經

內臟運