醫(yī)院感染相關(guān)制度規(guī)范演講人：日期：目錄CATALOGUE醫(yī)院感染管理制度消毒隔離制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)療廢物管理抗菌藥物使用管理醫(yī)院感染管理科職責(zé)特殊部門(mén)感染控制職業(yè)防護(hù)與安全01醫(yī)院感染管理制度PART醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸患者前后洗手，穿戴防護(hù)用品。嚴(yán)格遵守感染控制原則遵循抗菌藥物使用原則，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加感染控制知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和能力。合理使用抗菌藥物醫(yī)療廢物應(yīng)按照分類(lèi)收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送和處置，防止交叉感染。嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物處理規(guī)定01020403定期參加感染控制培訓(xùn)保持診療環(huán)境的整潔和衛(wèi)生，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。診療環(huán)境的清潔與消毒接觸患者體液時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施，避免交叉感染。接觸患者體液的管理01020304在診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，包括洗手、手消毒等。手衛(wèi)生管理在無(wú)菌操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求，防止感染發(fā)生。無(wú)菌操作技術(shù)的運(yùn)用診療操作中的感染控制無(wú)菌物品管理無(wú)菌物品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸無(wú)菌物品應(yīng)存放在干燥、清潔、無(wú)污染的環(huán)境中，并按照規(guī)定的條件進(jìn)行運(yùn)輸。無(wú)菌物品的有效期管理對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行有效期管理，過(guò)期物品應(yīng)重新滅菌處理。無(wú)菌物品的取用與更換取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則，避免污染和交叉感染。無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè)與記錄定期對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，確保物品質(zhì)量。02消毒隔離制度PART醫(yī)療用品消毒滅菌要求使用的醫(yī)療器械、器具和用品必須達(dá)到滅菌要求進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚、粘膜的器具和用品必須消毒。使用合格的消毒藥械消毒滅菌方法選擇正確必須選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥械，并按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行使用和管理。根據(jù)物品的性能、污染程度和使用要求，選擇適合的消毒滅菌方法，確保消毒滅菌效果。123重復(fù)使用醫(yī)療器械處理使用后的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)、清洗、消毒或滅菌處理，確保重復(fù)使用安全。回收處理清洗時(shí)應(yīng)徹底去除器械上的污漬、血漬等殘留物，采用流動(dòng)水清洗，并使用專(zhuān)用的清洗工具。清洗質(zhì)量要求每次清洗、消毒或滅菌過(guò)程應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保清洗、消毒或滅菌效果符合標(biāo)準(zhǔn)。消毒滅菌監(jiān)測(cè)適用于耐高溫、耐濕熱的物品，如手術(shù)器械、敷料等。應(yīng)確保滅菌器的溫度、壓力和時(shí)間達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。消毒滅菌方法選擇與監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌適用于不耐高溫、不耐濕熱的物品，如電子儀器、光學(xué)設(shè)備等。應(yīng)注意控制環(huán)氧乙烷的濃度和滅菌時(shí)間，并確保滅菌過(guò)程的安全。環(huán)氧乙烷滅菌適用于表面消毒，如室內(nèi)空氣、物體表面等。應(yīng)注意紫外線的強(qiáng)度和作用時(shí)間，確保消毒效果。紫外線消毒03醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告PART醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染病例。02040301監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)運(yùn)用臨床微生物學(xué)、感染病學(xué)、流行病學(xué)等知識(shí)和技術(shù)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)和信息收集。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位、高危險(xiǎn)因素等開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生。監(jiān)測(cè)資料分析對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、病原體分布等，為防控工作提供依據(jù)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣潔凈度，包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)。物體表面監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如醫(yī)療設(shè)備、床單元、門(mén)把手等，以評(píng)估清潔和消毒效果。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院使用的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其消毒滅菌效果達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋與改進(jìn)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)，提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。暴發(fā)調(diào)查通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、病例對(duì)照研究等方式，查找感染源、感染途徑和危險(xiǎn)因素。暴發(fā)處理總結(jié)與反饋對(duì)暴發(fā)處理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，完善醫(yī)院感染防控體系。暴發(fā)控制措施根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取針對(duì)性的控制措施，如隔離感染患者、加強(qiáng)消毒滅菌等，防止感染擴(kuò)散。暴發(fā)識(shí)別與報(bào)告及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，按規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與處理04醫(yī)療廢物管理PART包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等。包括手術(shù)及其他醫(yī)學(xué)操作中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、病理切片等。包括醫(yī)用針、刀、剪、手術(shù)鉗等銳器。包括過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的藥品。醫(yī)療廢物分類(lèi)與收集感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物收集醫(yī)療廢物需放入專(zhuān)用包裝袋或容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)明確，防止泄漏和擴(kuò)散。暫存醫(yī)療廢物需暫存于指定地點(diǎn)，采取防鼠、防蟲(chóng)、防蚊蠅、防蟑螂等措施。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物需由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，避免泄漏和擴(kuò)散，同時(shí)做好交接記錄。處置醫(yī)療廢物需交由專(zhuān)業(yè)處置單位進(jìn)行處理，包括焚燒、化學(xué)處理、高溫蒸汽滅菌等。醫(yī)療廢物處理流程一次性醫(yī)療用品需從正規(guī)渠道采購(gòu)，確保質(zhì)量符合要求。采購(gòu)一次性醫(yī)療用品管理一次性醫(yī)療用品需按照說(shuō)明書(shū)和規(guī)定使用，避免交叉感染。使用一次性醫(yī)療用品需進(jìn)行回收，避免流失和污染環(huán)境。回收回收后的一次性醫(yī)療用品需按規(guī)定進(jìn)行銷(xiāo)毀，確保無(wú)害化處理。銷(xiāo)毀05抗菌藥物使用管理PART嚴(yán)格掌握用藥指征應(yīng)盡早明確病原，根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，避免無(wú)指征用藥。適時(shí)用藥在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，但一旦結(jié)果出來(lái)，應(yīng)立即調(diào)整用藥方案。聯(lián)合用藥應(yīng)盡量避免不必要的聯(lián)合用藥，如需聯(lián)合，應(yīng)確保具有明確的指征，并避免相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。針對(duì)性用藥根據(jù)患者的感染部位、嚴(yán)重程度、年齡、體重等因素，選用適宜的抗菌藥物品種、劑量和給藥途徑。抗菌藥物合理使用原則01020304耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制建立耐藥菌監(jiān)測(cè)體系定期開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，掌握細(xì)菌耐藥情況，為臨床用藥提供依據(jù)。采取控制措施合理使用抗菌藥物根據(jù)耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取控制措施，如隔離患者、加強(qiáng)環(huán)境消毒、使用專(zhuān)用器械等，防止耐藥菌傳播。通過(guò)合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，提高治療效果。123抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)與反饋監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況定期監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用情況，包括品種、劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。030201反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室和醫(yī)師，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高抗菌藥物使用水平。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和反饋情況，持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物使用管理制度，提高醫(yī)院感染控制水平。06醫(yī)院感染管理科職責(zé)PART制定科學(xué)、合理、可行的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，明確控制目標(biāo)、措施和責(zé)任。制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，掌握醫(yī)院感染發(fā)生狀況，及時(shí)采取干預(yù)措施。監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染情況培訓(xùn)醫(yī)院感染管理人員組織醫(yī)院感染管理人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理水平和技能。考核醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行考核，確保各項(xiàng)制度和措施得到有效落實(shí)。組織培訓(xùn)與考核參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的審查，提出醫(yī)院感染控制方面的建議和要求。參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)審查參與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生審查，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。參與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生審查參與醫(yī)院建筑衛(wèi)生學(xué)審查07特殊部門(mén)感染控制PART手術(shù)室必須保持潔凈、整潔、有序，每日進(jìn)行徹底清潔和消毒，確保空氣潔凈度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒處理，確保無(wú)菌狀態(tài)，使用的消毒劑必須符合相關(guān)規(guī)定。手術(shù)人員必須遵守手術(shù)室規(guī)章制度，進(jìn)入手術(shù)室前必須更換專(zhuān)用的手術(shù)衣、帽子、口罩等，并進(jìn)行外科洗手。手術(shù)后必須對(duì)手術(shù)室進(jìn)行終末消毒處理，確保環(huán)境安全，防止交叉感染。手術(shù)室感染控制手術(shù)室環(huán)境要求手術(shù)器械消毒手術(shù)人員要求手術(shù)后處理病房環(huán)境要求重癥監(jiān)護(hù)病房必須保持空氣流通，每日進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)潔凈、干燥。患者管理對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染，醫(yī)護(hù)人員必須穿戴防護(hù)裝備進(jìn)入病房。設(shè)備消毒所有醫(yī)療設(shè)備必須定期進(jìn)行清潔和消毒，特別是接觸患者的部位，必須確保無(wú)菌狀態(tài)。垃圾處理醫(yī)療垃圾必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)，防止交叉感染。重癥監(jiān)護(hù)病房感染控制血液透析室感染控制環(huán)境要求血液透析室必須保持安靜、整潔、明亮，定期進(jìn)行清潔和消毒，確保空氣潔凈度達(dá)標(biāo)。設(shè)備消毒血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等重要設(shè)備必須每日進(jìn)行清潔和消毒，確保無(wú)菌狀態(tài)。操作規(guī)范醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程，穿戴防護(hù)裝備，確保操作無(wú)菌。患者管理透析患者必須定期進(jìn)行傳染病檢查，發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)立即隔離治療，防止交叉感染。08職業(yè)防護(hù)與安全PART遵守手衛(wèi)生規(guī)則接觸患者前后要進(jìn)行洗手或手消毒，防止交叉感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施01使用個(gè)人防護(hù)裝備根據(jù)接觸患者的情況選擇合適的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等。02遵循安全操作規(guī)程在接觸患者血液、體液及分泌物等可能感染的物質(zhì)時(shí)要遵循安全操作規(guī)程。03定期接種疫苗根據(jù)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，接種相應(yīng)的疫苗，增強(qiáng)免疫力。04口罩在接觸有飛沫傳播的呼吸道疾病患者或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，要戴口罩。隔離衣/防護(hù)服在接觸傳染病患者或進(jìn)行可能受到污染的操作時(shí)，要穿隔離衣或防護(hù)服。護(hù)目鏡/面屏在有可能發(fā)生血液、體液飛濺的情況下，要佩戴護(hù)目鏡或面屏，保護(hù)眼睛和面部。手套在接觸患者血液、體液、分泌物及被污染的物品時(shí)要戴手套，避免手部皮膚直接接觸。個(gè)人防護(hù)裝備使用職業(yè)暴