1預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)衛(wèi)生管理學(xué)23內(nèi)容醫(yī)學(xué)的發(fā)展及預(yù)防醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中的地位；預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本概念定義、工作模式、內(nèi)容、相關(guān)的學(xué)科及其特點(diǎn)；健康的決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型；現(xiàn)代健康觀和健康權(quán)的定義及其意義；三級(jí)預(yù)防策略疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)；根本性預(yù)防、第一級(jí)預(yù)防、第二級(jí)預(yù)防、第三級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防在不同情況下的應(yīng)用原則；我國(guó)衛(wèi)生工作的成就及面臨的挑戰(zhàn)；“愛(ài)丁堡宣言”和“五星級(jí)醫(yī)生”及其意義，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義。4食鹽為何脫銷(xiāo)—有知識(shí)，沒(méi)文化5經(jīng)典案例染色饅頭（上海華聯(lián)等多家超市銷(xiāo)）“瘦肉精”事件（央視315曝光雙匯）蘋(píng)果門(mén)港澳臺(tái)奶粉脫銷(xiāo)案張悟本6４月２３日電記者２３日從國(guó)務(wù)院食品安全委員會(huì)辦公室獲悉，為嚴(yán)厲打擊食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中違法添加非食用物質(zhì)、濫用食品添加劑以及飼料、水產(chǎn)養(yǎng)殖中使用違禁藥物，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部等部門(mén)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷更新非法使用物質(zhì)名單，至今已公布１５１種食品和飼料中非法添加名單，包括４７種可能在食品中“違法添加的非食用物質(zhì)”、２２種“易濫用食品添加劑”和８２種“禁止在飼料、動(dòng)物飲用水和畜禽水產(chǎn)養(yǎng)殖過(guò)程中使用的藥物和物質(zhì)”的名單。78臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測(cè)的前哨、以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。安徽阜陽(yáng)大頭娃娃事件三聚氰胺奶粉9“胖乎乎”的臉、皮包骨頭的軀干，兒科醫(yī)生告訴記者，這是重度營(yíng)養(yǎng)不良造成的浮腫。

住在隔壁病房、3個(gè)月大的楊洋也是個(gè)像這樣的“大頭娃娃”。她的媽媽說(shuō)，在住院前，楊洋顯得很胖，家人高興，左鄰右舍也夸“這娃養(yǎng)得好”，可慢慢地，她吃得越來(lái)越少卻越來(lái)越“胖”，到后來(lái)眼睛都不怎么睜開(kāi)。送到阜南縣一家醫(yī)院，才知道這是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良造成的高度浮腫，醫(yī)生說(shuō)縣里治不了，趕緊送市醫(yī)院吧。一度泛濫安徽阜陽(yáng)農(nóng)村市場(chǎng)、由全國(guó)各地?zé)o良商人制造的“無(wú)營(yíng)養(yǎng)”劣質(zhì)嬰兒奶粉，已經(jīng)殘害嬰兒六七十名，至少已有8名嬰兒死亡，給這里還相當(dāng)貧困的一個(gè)個(gè)農(nóng)民家庭以無(wú)情的打擊。

10河北省曲周縣的張玉軍在2007年7月前一直在當(dāng)?shù)貜氖吗B(yǎng)殖業(yè)。在養(yǎng)牛過(guò)程中，他經(jīng)過(guò)多次試驗(yàn)，“發(fā)明”了將三聚氰胺和麥芽糊精按一定比例配制“蛋白粉”的方法，據(jù)稱(chēng)“能夠提高牛奶中的蛋白質(zhì)含量，而且不易揮發(fā)，不易被檢查出來(lái)”。因?yàn)椤蔽摇别B(yǎng)有100多頭新西蘭奶牛，這種牛奶有異味，三鹿奶廠不收，聽(tīng)別人說(shuō)加這種蛋白粉（三聚氰胺）能夠去除異味，而且還可以增加奶里蛋白質(zhì)含量。農(nóng)村一戶奶農(nóng)，實(shí)際上家里沒(méi)有幾頭奶牛，一天卻能送來(lái)幾噸奶，很快就發(fā)家致富了，鄰居都知道這奶是摻了別的東西。還有一次，一位奶農(nóng)把一車(chē)原奶送到奶站，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)不合格，被退回了。過(guò)了兩個(gè)小時(shí)，奶農(nóng)又把奶拉回來(lái)了，再次檢測(cè)竟然全部合格了。11當(dāng)前文化建設(shè)特別是道德文化建設(shè)，同經(jīng)濟(jì)發(fā)展相比仍然是一條短腿。舉例來(lái)說(shuō)，近年來(lái)相繼發(fā)生“毒奶粉”、“瘦肉精”、“地溝油”、“彩色饅頭”等事件，這些惡性的食品安全事件足以表明，誠(chéng)信的缺失、道德的滑坡已經(jīng)到了何等嚴(yán)重的地步。房地產(chǎn)商作為社會(huì)的一個(gè)成員，你們應(yīng)該對(duì)社會(huì)盡到應(yīng)有的責(zé)任。你們的身上應(yīng)該流著道德的血液。12

像自然據(jù)說(shuō)懼怕真空一樣，資本懼怕沒(méi)有利潤(rùn)或利潤(rùn)過(guò)于微小的情況。一有適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，資本就會(huì)非常膽壯起來(lái)。只要有百分之十的利潤(rùn)，它就會(huì)到處被人使用；有百分之二十，就會(huì)活潑起來(lái)；有百分之五十，就會(huì)引起積極的冒險(xiǎn)；有百分之百，就會(huì)使人不顧一切法律；有百分之三百，就會(huì)使人不怕犯罪，甚至不怕絞首的危險(xiǎn)。2008年10月11日00:00來(lái)源：人民網(wǎng)-《人民日?qǐng)?bào)海外版》在馬克思《資本論》第二十四章“所謂原始積累”第七節(jié)中的注釋中，《季刊評(píng)論員》說(shuō)，資本會(huì)逃避動(dòng)亂和紛爭(zhēng)，是膽怯的。這當(dāng)然是真的，卻不是全面的真理。像自然據(jù)說(shuō)懼怕真空一樣，資本懼怕沒(méi)有利潤(rùn)或利潤(rùn)過(guò)于微小的情況。一有適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，資本就會(huì)非常膽壯起來(lái)。只要有10％的利潤(rùn)，它就會(huì)到處被人使用；有20％，就會(huì)活潑起來(lái)；有50％，就會(huì)引起積極的冒險(xiǎn)；有100％，就會(huì)使人不顧一切法律；有300％，就會(huì)使人不怕犯罪，甚至不怕絞首的危險(xiǎn)。如果動(dòng)亂和紛爭(zhēng)會(huì)帶來(lái)利潤(rùn)，它就會(huì)鼓勵(lì)它們。走私和奴隸貿(mào)易就是證據(jù)。（鄧寧格：《工會(huì)與罷工》第36頁(yè)）”(見(jiàn)《資本論》第一卷，第839頁(yè)，人民出版社1958年版)。顯而易見(jiàn)，馬克思在其論著《資本論》中根本就沒(méi)有說(shuō)過(guò)此番話，甚至都沒(méi)有正式引用過(guò)，這段話只不過(guò)在文章的注釋中出現(xiàn)。14

沉寂在各地倉(cāng)庫(kù)里的三聚氰胺正在等待著復(fù)活，復(fù)活后的利潤(rùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)百分之三百，我們相信將有不少的企業(yè)冒著殺頭的危險(xiǎn)，不少的公職人員冒著被絞首的危險(xiǎn)，金錢(qián)在很多人眼里比自己的頭顱更重要，更不要說(shuō)別人的生命。15從中央到地方，在春節(jié)前后，一系列的乳制品專(zhuān)項(xiàng)整治正在悄然中進(jìn)行，而這些整治的最直接原因也在于三聚氰胺問(wèn)題奶粉密集再現(xiàn)市場(chǎng)，引發(fā)了公眾的極大關(guān)注。

上海熊貓、陜西金橋、山東“綠賽爾”純牛奶、遼寧五洲大冰棍、河北香蕉果園棒冰、陜西渭南市樂(lè)康、寧夏熊貓、寧夏吳忠市天天乳業(yè)……甚于三鹿，這些企業(yè)因違規(guī)使用2008年被查處的三聚氰胺問(wèn)題奶粉被各地列入黑名單。

2010春季三聚氰胺再現(xiàn)江湖16皮革水解蛋白粉就是利用皮革下腳料甚至動(dòng)物毛發(fā)等物質(zhì)，經(jīng)水解而生成的一種粉狀物，因其氨基酸、明膠、或者說(shuō)蛋白含量較高，故人們稱(chēng)之為“皮革水解蛋白粉”。

2011三聚氰胺升級(jí)版1718病例1李某：男，49歲,公司經(jīng)理，在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜。19尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)非常健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。20即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療。上述案例的特點(diǎn)2122非典型肺炎人群分布：根據(jù)中國(guó)內(nèi)地5327例SARS病人的資料統(tǒng)計(jì)，主要發(fā)病年齡在20～60歲之間，占總發(fā)病數(shù)的85％，其中20～29歲病例所占比例最高，達(dá)30％；15歲以下青少年病例所占比例較低，9歲以下兒童病例所占比例更低。男女性別間發(fā)病無(wú)顯著差異。人群職業(yè)分布有醫(yī)務(wù)人員明顯高發(fā)的特點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員病例占總病例的比例高達(dá)20%左右（個(gè)別省份可高達(dá)50%左右）。在流行后期，由于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施得力，醫(yī)護(hù)人員發(fā)病數(shù)以及所占比例逐漸減少。醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)關(guān)于推薦《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案（2004版）》的通知發(fā)文單位：衛(wèi)生部發(fā)布日期：2005-5-25執(zhí)行日期：2005-5-25而協(xié)和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員無(wú)一感染——巴德年院士講座2324醫(yī)學(xué)構(gòu)成25醫(yī)學(xué)教育的目的2627醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義282930了解健康和疾病問(wèn)題在人群的分布情況，分析物質(zhì)社會(huì)環(huán)境和人的行為及生物遺傳因素對(duì)人群健康和疾病作用的規(guī)律，找出對(duì)人群健康的影響的主要致病因素，以制定防制對(duì)策；并通過(guò)臨床預(yù)防服務(wù)和社區(qū)預(yù)防服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)個(gè)體和群體健康、預(yù)防疾病、防制傷殘和早逝的目的。預(yù)防醫(yī)學(xué)側(cè)重于3132公共衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)33學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的要求完整地認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，透徹理解環(huán)境－人群－健康的生態(tài)學(xué)模式，能按照“三級(jí)預(yù)防”的原則做好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作；樹(shù)立預(yù)防為主的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德；認(rèn)識(shí)和掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、知識(shí)和技能，培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方式并通過(guò)社會(huì)實(shí)踐，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念；應(yīng)用服務(wù)-教學(xué)-科研的模式，學(xué)以致用，把預(yù)防服務(wù)落實(shí)到日常的臨床工作中。34中國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，要避免走發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家曾走過(guò)的“先污染后治理”的彎路，要發(fā)展一條經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)相和諧的有“中國(guó)特色”的道路。35健康所系，性命相托那么什么是健康？36“健康（health）是身體、心理和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱”。－WHO健康不僅是個(gè)人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源。健康更是人類(lèi)的一項(xiàng)基本需求和權(quán)利，也是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志和潛在動(dòng)力。健康的定義健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶家庭幸福。---17大報(bào)告是“人類(lèi)生存和發(fā)展的基本要素”。37是“人人享有可能達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的身體健康和精神健康的權(quán)利”。核心內(nèi)容是“任何國(guó)家的任何人都不應(yīng)該生活在健康基線之下”。健康權(quán)38①提供最低限度的必需食品、水、衛(wèi)生設(shè)備和住房；②保證衛(wèi)生設(shè)施的公平分配；③如果由于資源的緊缺而不能履行這些義務(wù)，國(guó)家則有義務(wù)證明：它已經(jīng)盡了一切努力，利用所有獲得的資源，優(yōu)先滿足了有關(guān)義務(wù)的要求。健康權(quán)要求締約國(guó)政府不可克減的核心義務(wù)39健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型40健康決定因素指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素。社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個(gè)人因素衛(wèi)生服務(wù)411、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境個(gè)人收入和社會(huì)地位文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件42社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況(socioeconomicstatus)一般包括收入、社會(huì)/職業(yè)等級(jí)或聲望和受教育程度等因素。Wilkinson指出,并不是收入的絕對(duì)水平,而是一個(gè)社會(huì)中收入的公平性決定了社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康的影響程度。43文化（culture）

包括意識(shí)形態(tài)在內(nèi)的一切精神產(chǎn)品，包括人們的信仰、價(jià)值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、地方語(yǔ)言和特定表象。4445社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)支持與健康社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是指?jìng)€(gè)人在其社會(huì)活動(dòng)中所結(jié)成的社會(huì)關(guān)系。–親戚網(wǎng)、鄰居網(wǎng)、校友網(wǎng)，以及父母的朋友和同事網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)支持是指人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)幫助。46社會(huì)資本指在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)下人與人之間的聯(lián)系所致的交換、責(zé)任和共享身份的積累，由此形成的潛在支持和可及資源；它還包括人歸屬于自身所在社區(qū)的意識(shí)、社區(qū)和諧程度、互惠和信任以及對(duì)社會(huì)機(jī)構(gòu)正向態(tài)度--社區(qū)活動(dòng)參與度。47受教育程度一個(gè)人受教育的機(jī)會(huì)增大后,將不僅使他們?cè)谇嗄旰椭心陼r(shí)期可能獲得更高的工資,而且,還可能增加他們退休后對(duì)健康期望壽命的有價(jià)值的投資。受教育程度可能通過(guò)知識(shí)對(duì)生產(chǎn)力的影響、對(duì)健康服務(wù)更合理的使用、更健康的生活方式(如有關(guān)吸煙與飲酒)以及社會(huì)的凝聚力等影響健康。48就業(yè)和工作條件

擁有控制工作條件和較少擔(dān)心失去工作導(dǎo)致緊張的人們，會(huì)有更健康的身體，而失業(yè)明顯與不良的健康有關(guān)。492、物質(zhì)環(huán)境5051按有害物的性質(zhì)分生物因素化學(xué)因素物理因素52按物質(zhì)的來(lái)源分自然工業(yè)農(nóng)業(yè)53按所存在的載體分空氣、水、土壤和食物中的各類(lèi)有害物質(zhì)。54按接觸的地點(diǎn)分

家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所和社區(qū)。55按接觸的途徑分

呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮膚滲入，和被咬傷等。563、個(gè)人因素（1）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)（2）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣（3）個(gè)人的能力和技能（4）人類(lèi)生物學(xué)特征和遺傳因素574、衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可及性，對(duì)人群健康有著重要的促進(jìn)作用。58健康生態(tài)學(xué)模型（healthecologicalmodel）強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴(lài)和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴(lài)和相互制約，以多層面上交互作用來(lái)影響著個(gè)體和群體的健康。596061如何促進(jìn)和維護(hù)健康？第二節(jié)三級(jí)預(yù)防策略62一、疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)疾病自然史(naturalhistoryofdisease)指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過(guò)程。有幾個(gè)明確的階段：①病理發(fā)生期；②癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；③臨床期，機(jī)體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)；④結(jié)局，疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。63預(yù)防的機(jī)會(huì)窗（windowofopportunityforprevention）根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和量的不同，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長(zhǎng)有短，這樣就為我們?cè)诩膊〉念A(yù)防上提供了機(jī)會(huì)，故稱(chēng)為預(yù)防的機(jī)會(huì)窗。64二、三級(jí)預(yù)防6566例如：我們的免疫計(jì)劃天花已經(jīng)被消滅；乙肝疫苗以及去年形勢(shì)逼人的甲流感等。第一級(jí)預(yù)防6768第一級(jí)預(yù)防針對(duì)個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開(kāi)展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。69第一級(jí)預(yù)防針對(duì)環(huán)境的措施

環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生（張海波開(kāi)胸驗(yàn)肺）食品衛(wèi)生（質(zhì)檢總局領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言說(shuō)：我國(guó)出口食品的安全合格率過(guò)于美國(guó)）市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策70第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防疾病篩檢的原則1．該疾病是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題2．具備有效的治療方法3．有進(jìn)一步確診的方法與條件4．該病的自然史明確5．具有較長(zhǎng)的可識(shí)別的潛伏期或臨床前期6．有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法7．預(yù)期有良好的篩檢效益72第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命。7374慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目是建立共同參與型醫(yī)患關(guān)系的橋梁75三、預(yù)防策略的實(shí)施原則

對(duì)不同類(lèi)型的疾病，有不同的三級(jí)預(yù)防策略。76健康生命全程路徑（lifecourseapproachtohealth）把人生劃分為幾個(gè)明確的階段（“圍生和嬰幼兒期、青少年期、成年工作期和晚年期”四個(gè)時(shí)期），針對(duì)這些不同年齡組的人群在不同的場(chǎng)所（家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所、社區(qū)）中實(shí)施連續(xù)性預(yù)防服務(wù)措施。777879四、預(yù)防醫(yī)學(xué)所取得的主要成就及面對(duì)的挑戰(zhàn)（一）我國(guó)衛(wèi)生工作的主要成就（二）我國(guó)衛(wèi)生工作所面臨的挑戰(zhàn)80三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施。第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱(chēng)“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)818283“學(xué)醫(yī)之目的,有許多人以為能多賺錢(qián),我想他跑錯(cuò)路了?！t(yī)生是福人的職業(yè),……若然有人拿服務(wù)人類(lèi),為公眾利益為目的去學(xué)醫(yī),才是最好的,取這種目的的人,才是人類(lèi)的服務(wù)者?！?---顏福慶國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院就是后來(lái)赫赫有名的“一醫(yī)”，上海第一醫(yī)學(xué)院。1985年“一醫(yī)”改為“上海醫(yī)科大學(xué)”，院校合并后現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院。它的前身是建在吳淞的第四中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，由醫(yī)學(xué)教育家顏福慶1927年創(chuàng)辦。

8485第十三章環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生是以人類(lèi)及其周?chē)沫h(huán)境為對(duì)象，闡明環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)、利用或控制與人類(lèi)健康有關(guān)的各種環(huán)境因素，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康的目的?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究表明，人類(lèi)疾病70%~90%與環(huán)境有關(guān)，與環(huán)境有關(guān)的疾病所致死亡率占總死亡率的90%。1.掌握環(huán)境及其相關(guān)概念，環(huán)境有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的概念，環(huán)境對(duì)健康影響的特點(diǎn)及其影響因素。2.熟悉環(huán)境有害因素對(duì)機(jī)體的危害及其相關(guān)疾病。3.了解環(huán)境有害因素的來(lái)源、種類(lèi)。目的要求89第一節(jié)環(huán)境有害因素及其來(lái)源90概述當(dāng)前環(huán)境污染幾個(gè)引人注目的問(wèn)題：酸雨、溫室效應(yīng)、臭氧層空洞形成…酸雨9192環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境:社會(huì)心理因素研究的環(huán)境:生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境介質(zhì)化學(xué)因素物理因素生物因素按性質(zhì)分類(lèi)空氣水體土壤食物生物93環(huán)境：是指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類(lèi)活動(dòng)直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)或遠(yuǎn)期作用。自然環(huán)境：指人類(lèi)出現(xiàn)之前就已客觀存在的各種自然因素的綜合，它由各種物質(zhì)因素所組成，是人類(lèi)賴(lài)以生存的物質(zhì)條件。又分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。94生物圈：生物生存的地球表層。范圍：12km深地殼、海洋及15km以?xún)?nèi)的地表大氣層95

原生環(huán)境：天然形成的,未受或少受人為因素影響的環(huán)境有利健康因不利健康因素促進(jìn)健康地方病空氣,水,土壤,陽(yáng)光,微小氣候,風(fēng)光水、土壤：元素含量異常96次生環(huán)境：人類(lèi)活動(dòng)下形成的環(huán)境，環(huán)境污染是主要問(wèn)題

破壞生態(tài)平衡:次生環(huán)境質(zhì)量惡化保持生態(tài)平衡:次生環(huán)境優(yōu)于原生環(huán)境促進(jìn)健康引起疾病97社會(huì)環(huán)境:是指人類(lèi)在生產(chǎn)、生活和社會(huì)交往等活動(dòng)過(guò)程中建立起來(lái)的上層建筑體系，由各種非物質(zhì)因素組成。包括生產(chǎn)關(guān)系、階級(jí)關(guān)系與社會(huì)人際關(guān)系等。社會(huì)環(huán)境:98二環(huán)境有害物質(zhì)的來(lái)源日本四日市污染狀況（1961年）中國(guó)某城市大氣污染Environmentalpollutionanditseffectonhealth99環(huán)境污染（environmentalpollution）

由于各種人為的或自然的原因，各種污染物進(jìn)入到環(huán)境中，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對(duì)人類(lèi)健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。環(huán)境污染物（environmentalpollutant）

進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)：自然污染和人為污染，后者為主。（一）環(huán)境污染及相關(guān)概念100101公害（publicnuisance）

嚴(yán)重的環(huán)境污染叫公害。特點(diǎn)：區(qū)域性，多為人為，連續(xù)污染，受害人數(shù)多，動(dòng)植物同時(shí)受害。公害病（publicnuisancedisease）公害病是嚴(yán)重環(huán)境污染造成的地區(qū)性疾病。

102公害病特征它是由環(huán)境污染所引起的疾患。損害健康的環(huán)境污染因素復(fù)雜。長(zhǎng)期陸續(xù)發(fā)?。哼h(yuǎn)的可能累及胎兒﹐危害后代﹔也可能出現(xiàn)急性暴發(fā)型的疾病，大量人群在短期內(nèi)發(fā)病。公害病在疾病譜中是新病種，有些發(fā)病機(jī)制至今還不清楚，因而也缺乏特效療法。103幾次重大的公害事件名稱(chēng)原因后果倫敦?zé)熿F事件燃煤煙塵及SO2污染約4000人死亡洛杉磯光化學(xué)煙霧事件汽車(chē)廢氣在日光下形成光化學(xué)煙霧影響數(shù)千人水俁病事件含汞廢水污染，甲基汞慢性中毒數(shù)百人患病，數(shù)十人死亡痛痛病事件含鎘廢水污染水源及水稻數(shù)百人患病，數(shù)十人死亡博帕爾事件工廠泄漏異氰酸甲酯污染大氣20萬(wàn)人中毒，2500人死亡，5萬(wàn)人失明切爾諾貝利核電站事件放射性污染197人受害，9人死亡，影響東歐104

廢水

1.生產(chǎn)性污染

廢氣

工業(yè)性“三廢”

廢渣

污水2.生活性污染

糞尿

生活性“三廢”

垃圾3.交運(yùn)輸性污染源4.其他污染源：電磁波，醫(yī)用軍用原子能等、地震

來(lái)源污染源是指向環(huán)境中排放有害物質(zhì)或?qū)Νh(huán)境產(chǎn)生有害影響的場(chǎng)所設(shè)備與裝置，即污染因素的發(fā)生源。105(一)生產(chǎn)性污染（Productivepollutant）

1.能源大規(guī)模使用；2.資源大規(guī)模的開(kāi)發(fā)；3.新物質(zhì)的大規(guī)模合成：現(xiàn)有960萬(wàn)種新的化學(xué)物質(zhì)，人工合成200萬(wàn)種，增加1000種/年。三大合成（塑料、纖維、橡膠）。

特點(diǎn)：有組織排放、量大、毒性強(qiáng)、易治理106工廠大量廢氣的排放107工廠廢水未經(jīng)處理大量排放排污口長(zhǎng)江水污染108資源大規(guī)模的開(kāi)發(fā)109(二)生活性污染（Domesticpollutant）

污水：醫(yī)院污水、生活污水

垃圾：成分復(fù)雜，含致突變致癌物

糞尿：主要是生物性污染

煤煙：產(chǎn)生大量有害氣體和灰塵。1999年九屆人大11次會(huì)議提案：在大城市禁止燒煤。

特點(diǎn)：片污染、無(wú)組織排放、難治理生活性三廢110隨意亂倒的生活垃圾堆積如山111(三)其他污染（Otherpollutant）

交通污染

噪聲污染

光污染

放射性污染

農(nóng)藥化肥112交通性污染1132.污染物是指進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染的有害物質(zhì)，分為：化學(xué)性污染物物理性污染物生物性污染物114

人為原因自然原因:洪水、地震、風(fēng)景、火山爆發(fā)生活性三廢排放生產(chǎn)性三廢排放交通運(yùn)輸

化學(xué)組成變化空氣水土壤食物(a)化學(xué)因素（Chemicalfactor）

硫氧化物SOx

氮氧化物NOx

一氧化碳CO

煙塵

揮發(fā)性烴類(lèi)CHx

重金屬化合物Pb，Mn

苯并芘B(a)P115燃料廢氣：煙、COx、NOx、SOx汽車(chē)尾氣、火車(chē)廢氣、廢渣金屬與重金屬：鎘、鉻、汞、鉛、鋅、砷、農(nóng)藥化肥：有機(jī)磷、有機(jī)氮其他有機(jī)物：氰、酚、塑料、洗滌劑、環(huán)境雌激素、二噁英、持久性有機(jī)污染物（POPs）

對(duì)人類(lèi)健康有損害的化學(xué)物116氣象因素：溫度、濕度、氣流、氣壓、熱輻射電離輻射:X線和γ射線非電離輻射:紅外線、紫外線、激光微波、超短波、短波、中波、長(zhǎng)波噪聲、振動(dòng)

電磁輻射:雷達(dá)站、手機(jī)、微波爐、電磁灶、電視、電腦(b)物理因素（Physicalfactor）物理因素人類(lèi)環(huán)境117(c)生物因素（Biologicalfactor）微生物寄生蟲(chóng)支原體原蟲(chóng)生物毒素環(huán)境中能引起健康危害的的生物病原因子

老傳染病與新傳染病共存：霍亂、傷寒、鼠疫、炭疽HIV、瘋牛病、非典、禽流感、人-豬鏈球菌感染118根據(jù)是否在環(huán)境中發(fā)生變化，污染物可分為：一次污染物（primarypollutant）：指從污染源直接進(jìn)入環(huán)境，其理化性質(zhì)未發(fā)生改變的污染物，如SO2、H2S、CO、CO2等。二次污染物（secondarypollutant）：指排入到環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境物理、化學(xué)、生物因素作用下本身發(fā)生變化，或在環(huán)境中與其他化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物，如SO3、H2SO4、酸雨、過(guò)氧乙酰硝酸酯等。119■大氣污染：

■水污染：■土壤污染：

(二)環(huán)境有害物質(zhì)的來(lái)源120（1）空氣中有害物質(zhì)的來(lái)源1大氣污染

大氣污染（airpollution）是指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定濃度，超過(guò)大氣的自?xún)裟芰?，致使大氣質(zhì)量惡化，對(duì)居民健康和生活條件造成了危害，對(duì)動(dòng)植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。121○燃料燃燒和烹飪○人類(lèi)活動(dòng)

○建筑材料和裝飾材料○家用電器○家用化學(xué)品○室外大氣污染物進(jìn)入

｛人體代謝吸煙(1)生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)122人類(lèi)活動(dòng)燃料燃燒建筑和裝飾材料室外進(jìn)入家用電器123（2）職業(yè)環(huán)境中產(chǎn)生的有害物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程中存在的有害物質(zhì)。是指工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，由原料到生產(chǎn)產(chǎn)品的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能形成和排出的污染物。其污染物的種類(lèi)與生產(chǎn)的性質(zhì)和工業(yè)過(guò)程有關(guān)。124目前交通工具多使用汽油、柴油等液體燃料，燃料燃燒后產(chǎn)生大量的氮氧化物、一氧化碳、多環(huán)芳烴、醛類(lèi)等有害物質(zhì)。（3）交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì)125光化學(xué)煙霧是汽車(chē)尾氣中氮氧化物（NOX）和烴類(lèi)污染物在強(qiáng)烈日光作用下產(chǎn)生的淺藍(lán)色煙霧而引起的。126美國(guó)洛杉磯從1943年到1955年發(fā)生過(guò)多次光化學(xué)煙霧污染事件，特別是1955年發(fā)生的光化學(xué)煙霧事件，當(dāng)時(shí)氣溫高達(dá)37.8℃，持續(xù)一周多時(shí)間，很多居民出現(xiàn)眼和呼吸道刺激癥狀，老弱病患者死亡率增加，65歲以上的人群平均每天約死亡70~317人。1272）生產(chǎn)事故⑴印度博帕爾市聯(lián)合農(nóng)藥廠異氰酸甲酯泄漏事件。1984年12月3日凌晨，該廠大約30~40噸異氰酸甲酯及其水解產(chǎn)物泄漏而直接排入大氣，毒氣隨著每小時(shí)5km的風(fēng)速向下風(fēng)向擴(kuò)散，共波及11個(gè)居民區(qū)，65km2的市區(qū)，致使52萬(wàn)人口受到嚴(yán)重?fù)p害。受害者主訴咽喉痛，咳嗽并有窒息感，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐，腹絞痛，意識(shí)模糊，驚厥。受害嚴(yán)重部位是肺和雙眼。此事件共造成15多萬(wàn)人中毒，其中有5萬(wàn)多人失明，2500人死亡。1282011年3月11日凌晨日本發(fā)生大地震，引發(fā)海嘯1292水中有害物質(zhì)的來(lái)源工業(yè)廢水農(nóng)業(yè)廢水生活廢水130工業(yè)廢水特點(diǎn)水質(zhì)和水量因生產(chǎn)品種、生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)規(guī)模的不同而有顯著差異，其廢水的質(zhì)和量也因原料、藥劑、工藝過(guò)程、生產(chǎn)用水的質(zhì)量等條件的不同而有很大的差別。131農(nóng)業(yè)廢水特點(diǎn)指農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)排出的污水及其降水或灌溉水流經(jīng)農(nóng)田或經(jīng)農(nóng)田滲漏排出的水。主要有化肥、農(nóng)藥、糞便等有機(jī)物及人畜腸道病原體等。132生活廢水特點(diǎn)是來(lái)自家庭、生活小區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、商業(yè)和城市公用設(shè)施及城市徑流的污水。其主要成分為水，固體成分不到1%。特別注意：其中含有包括腸道病原菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵，N、P等。133

富營(yíng)養(yǎng)化(eutrophication)是含有大量氮、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的污水進(jìn)入湖泊、河流、海灣等緩流水體，引起藻類(lèi)及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質(zhì)惡化，魚(yú)類(lèi)及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。

134

由于占優(yōu)勢(shì)藻類(lèi)的顏色不同，故水面上可呈現(xiàn)綠色、紅色、棕色、乳白色等。這種現(xiàn)象出現(xiàn)在江河湖泊中稱(chēng)為水華(algalbloom），出現(xiàn)在海灣中稱(chēng)為赤潮(redtide）。

135水華136

赤潮1373.土壤中有害物質(zhì)的來(lái)源是指人類(lèi)在生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。138

土壤污染的來(lái)源工業(yè)污染：廢水，廢氣，固體廢棄物、汽車(chē)廢氣生活污染：生活垃圾，人畜糞便和生活污水農(nóng)業(yè)污染：農(nóng)藥和化肥污染物種類(lèi)生物性污染(各種病原菌)化學(xué)污染(重金屬和農(nóng)藥)放射性污染139土壤污染的方式水型污染：工業(yè)廢水和生活污水固體廢棄物污染：工業(yè)廢渣、生活垃圾、糞便、化肥、農(nóng)藥氣型污染：大氣中的污染物自然沉降或隨降水降落進(jìn)入土壤140第二節(jié)環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害一、環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)二、生物標(biāo)志物三、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的因素四、環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害141一環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)Healtheffectofenvironmentalpathogenicfactors生理反應(yīng)的異常變動(dòng)機(jī)體代償狀態(tài)生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動(dòng)患病死亡作用強(qiáng)度預(yù)防醫(yī)生臨床醫(yī)生健康效應(yīng)譜142二、生物標(biāo)志物生物標(biāo)記物（生物監(jiān)測(cè)指標(biāo))：血液、尿液、呼出氣、毛發(fā)及脂肪組織等生物樣品中某些化學(xué)物或其代謝產(chǎn)物的含量，可作為評(píng)價(jià)體內(nèi)該化學(xué)物量的生物檢測(cè)指標(biāo)，即生物標(biāo)記物。143144三、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的因素健康損害是環(huán)境污染物在一定條件下與生物機(jī)體相互作用的結(jié)果。污染物因素機(jī)體因素環(huán)境有害因素145

（一）污染物因素1.污染物的理化性質(zhì)：化學(xué)結(jié)構(gòu)：

醇類(lèi)毒性依次：丁醇>戊醇>乙醇>丙醇不飽和化合物>飽和化合物:乙炔>乙烯>乙烷氯取代氫越多毒性越大：CCl4>CHCl3>CH2Cl2>CH3Cl>CH4

物理特性:

固體微粒分散度大，進(jìn)入呼吸道深部溶解度：易溶于水損害眼結(jié)膜、上呼吸道粘膜難溶于水損害深呼吸道粘膜脂溶性強(qiáng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)揮發(fā)性146PM2.5PM10相對(duì)發(fā)生情況

多為合成（工業(yè)和機(jī)動(dòng)車(chē)）肺底部沉積有機(jī)物硝酸鹽鉛煤煙上呼吸道沉積

多源于自然灰塵沉積（鼻腔、咽喉和口腔吸收）土壤海鹽工業(yè)粗粒子大氣粒子的大小與分布粒子直徑（m）0.010.1110100污染物因素147

2.劑量或強(qiáng)度劑量：進(jìn)入機(jī)體化學(xué)物的數(shù)量，一般以mg/kg體重表示

強(qiáng)度：物理性因素作用于機(jī)體的數(shù)量劑量-效應(yīng)關(guān)系：表示化學(xué)物的攝入量（劑量）與攝入該種化學(xué)物質(zhì)的生物機(jī)體呈現(xiàn)某種生物學(xué)效應(yīng)程度之間的關(guān)系

主要反映環(huán)境因素與個(gè)體之間的關(guān)系劑量-反應(yīng)關(guān)系：是指一定劑量的化學(xué)物質(zhì)與在接觸具有有害作用的群體中呈現(xiàn)某一生物學(xué)效應(yīng)并達(dá)到一定程度的個(gè)體在群體中所占比例的關(guān)系，一般以百分?jǐn)?shù)表示。主要反映環(huán)境因素與群體之間的關(guān)系污染物因素148

不同化學(xué)物有不同類(lèi)型劑量-反應(yīng)關(guān)系

有毒元素或化合物：在體內(nèi)蓄積

控制：最高容許限量（最高容許濃度、人體的最高容許負(fù)荷量）甲基汞中毒癥狀發(fā)生率與人體總負(fù)荷量的關(guān)系污染物因素149

不同化學(xué)物有不同類(lèi)型劑量-反應(yīng)關(guān)系

必需元素及化合物含量太低生理異常功能障礙含量過(guò)多病理改變中毒或死亡飲用水中氟含量和齲齒數(shù)、氟斑牙的關(guān)系污染物因素150

3.污染物的作用時(shí)間蓄積量受攝入量、生物半減期(t1/2)及作用時(shí)間影響y=I/K(1-e-kt)式中：y

污染物在體內(nèi)的蓄積量；I吸收量(I=攝入量×吸收系數(shù))；t作用時(shí)間(d)；K排泄率污染物因素生物半減期：污染物在生物體內(nèi)濃度衰減一半所需要的時(shí)間。151化學(xué)物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的理論蓄積曲線第2個(gè)t1/2:達(dá)最大蓄積量75%第3個(gè)t1/2

:達(dá)最大蓄積量87.5%第6個(gè)t1/2:達(dá)最大蓄積量152

（二）機(jī)體因素影響個(gè)體感受性的因素：健康狀況、生理狀況、年齡、性別、生理生化功能狀態(tài)、遺傳因素、個(gè)人行為(吸煙等)、營(yíng)養(yǎng)條件等例如：1952年英國(guó)倫敦?zé)熿F事件：一周內(nèi)比前一年同期多死亡的4000人中，80%原有心肺病缺乏血清抗胰蛋白酶因子：對(duì)刺激性氣體的肺損傷敏感

G-6-PD缺陷：對(duì)苯的氨基和硝基化合物所致溶血敏感高敏感人群(高危人群)：由于諸多個(gè)體因素不同而對(duì)環(huán)境污染物特別敏感的人——衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要保護(hù)該人群153正常人群與高危人群對(duì)污染物的劑量－反應(yīng)關(guān)系影響環(huán)境污染物對(duì)人體作用的因素154

（三）多種環(huán)境有害因素的聯(lián)合效應(yīng)1.相加作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)為各化學(xué)物分別作用時(shí)毒效應(yīng)的總和2+3=5

2.協(xié)同作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)超過(guò)各化學(xué)物分別作用時(shí)毒效應(yīng)的總和2+3=103.增強(qiáng)作用：一種化學(xué)物對(duì)某一器官或系統(tǒng)無(wú)毒作用，但與另一種化學(xué)物同時(shí)作用時(shí)使其毒作用增強(qiáng)0+2=104.拮抗作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)小于各化學(xué)物分別作用時(shí)毒效應(yīng)的總和。其機(jī)制可以是功能拮抗、化學(xué)拮抗、配置拮抗或受體拮抗2+3=4

155大氣污染對(duì)人體健康的危害常見(jiàn)室內(nèi)空氣污染物對(duì)人體健康的危害水體污染對(duì)人體健康的危害土壤污染對(duì)人體健康的危害四環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害156(二)環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布與貯存器官或組織血流量大，灌注速率高，如肝臟化學(xué)物與器官親和力：90%鉛鹽沉積在骨骼屏障作用(血腦、胎盤(pán)、血眼、血睪)：甲基汞易通過(guò)血腦和胎盤(pán)屏障1.分布：環(huán)境污染物通過(guò)吸收后，隨血液和淋巴液分散到全身各組織的過(guò)程非均勻分布157蓄積

物質(zhì)蓄積：進(jìn)入機(jī)體的污染物或其代謝產(chǎn)物，不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)

功能蓄積：毒物進(jìn)入體內(nèi)后，用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)不能發(fā)現(xiàn)其在體內(nèi)有明顯貯留，但由該物質(zhì)引起的功能改變卻逐漸累積，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)該毒物的反應(yīng)性增強(qiáng)環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布與貯存158大氣污染對(duì)健康的直接危害1）急性中毒：大氣污染物的濃度在）急性中毒：大氣污染物的濃度在短期短期內(nèi)急劇增高，內(nèi)急劇增高，使周?chē)巳菏怪車(chē)巳何氪罅课氪罅课廴疚镌斐杉毙灾卸?。主要由煙霧污染物造成急性中毒。主要由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起。事件和生產(chǎn)事故引起。159煤煙型煙霧事件：煤煙型煙霧事件：煤煙和工業(yè)廢氣大量排入大煤煙和工業(yè)廢氣大量排入大氣且得不到充分?jǐn)U散而引起。氣且得不到充分?jǐn)U散而引起。

160光化學(xué)煙霧：光化學(xué)煙霧：是汽車(chē)尾氣中是汽車(chē)尾氣中NONOX和烴類(lèi)污染和烴類(lèi)污染物在強(qiáng)烈日光作用下經(jīng)過(guò)一系列光化學(xué)反應(yīng)物在強(qiáng)烈日光作用下經(jīng)過(guò)一系列光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生光化學(xué)氧化劑，蓄積于空氣中形成具有產(chǎn)生光化學(xué)氧化劑，蓄積于空氣中形成具有強(qiáng)烈刺激作用的一種淺藍(lán)色煙霧。強(qiáng)烈刺激作用的一種淺藍(lán)色煙霧。

161生產(chǎn)事故

162事故性排放引發(fā)的急性中毒事件印度博帕爾毒氣泄漏事件，異氰酸甲酯前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸事件我國(guó)重慶開(kāi)縣“12.23”特大天然氣井噴事件重慶天原化工總廠發(fā)生氯氣泄漏事故

(二)慢性危害影響呼吸系統(tǒng):(1)COPD:大氣中的SO2

、NOx、硫酸、硝酸霧以及顆粒物長(zhǎng)期反復(fù)刺激機(jī)體引起咽炎、喉炎、氣管炎等。這些呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作，可以造成氣道狹窄，氣道阻力增加，肺功能不同程度的下降，最終形成慢性阻塞性肺疾患。

(2)大氣中的SO2

、NOx和PM10濃度與人群肺功能降低以及慢性支氣管炎發(fā)病率升高有關(guān)。

2.降低機(jī)體免疫力:

在大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，居民唾液溶菌酶和SIgA的含量明顯下降，血清中其他免疫學(xué)指標(biāo)也有所下降，提示大氣污染可使機(jī)體免疫能力降低。3.引起變態(tài)反應(yīng):

大氣中的SO2

、NOx、O3

等污染物會(huì)引起支氣管收縮、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)以及加劇過(guò)敏反應(yīng)。4.致癌作用：大氣污染是肺癌發(fā)生的重要原因之一5.其他

大氣顆粒中的重金屬元素等危害

大氣污染的間接影響溫室效應(yīng):臭氧層被破壞酸雨:pH<5.6影響小氣候和太陽(yáng)輻射其他：166167168169170171172173介水傳染病指通過(guò)飲用或接觸受病原體污染的水或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。發(fā)生原因水源受污染，未經(jīng)處理或處理不足（目前邊遠(yuǎn)地區(qū)常見(jiàn)）輸、配、儲(chǔ)過(guò)程中的二次污染（城市常見(jiàn)）174流行特點(diǎn)

1.流行呈爆發(fā)型，多數(shù)病人多集中在同一潛伏期內(nèi)；2.病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源的歷史；3.多發(fā)生在農(nóng)村分散式給水地區(qū)，飲生水者發(fā)病多；4.集中式水源受污染后影響范圍大發(fā)病人數(shù)多；5.一旦對(duì)污染的水源采取有效措施（水的凈化與消毒）后，疾病的流行能迅速得到控制；6.流行病學(xué)調(diào)查可找到水源污染的途徑，水質(zhì)一般細(xì)菌學(xué)檢查有異常改變。175176177178179四、環(huán)境污染物的常用毒性參數(shù)及安全限值

毒性：化學(xué)物引起機(jī)體損害的能力毒物：存在于自然環(huán)境中，較少劑量進(jìn)入機(jī)體后就能引起機(jī)體病理性損害的化學(xué)物質(zhì)環(huán)境毒物：環(huán)境中存在的毒物生產(chǎn)性毒物：存在于生產(chǎn)環(huán)境中的毒物180(一)致死劑量絕對(duì)致死量(LD100)：毒物引起全部受試對(duì)象死亡所需要的最低劑量，如再降低劑量，即有存活者最小致死劑量(LD01)：毒物引起受試對(duì)象中的個(gè)別成員出現(xiàn)死亡的劑量，低于此劑量即不能引起死亡

最大耐受劑量(LD0)：毒物不引起受試對(duì)象出現(xiàn)死亡的最高劑量，高于此劑量即可出現(xiàn)死亡半數(shù)致死劑量(LD50)：毒物引起一半受試對(duì)象出現(xiàn)死亡所需要的劑量，又稱(chēng)致死中量毒物使受試對(duì)象死亡所需的劑量181(二)觀察到有害作用的最低量（LOAEL）(三)未觀察到有害作用量（NOAEL）在設(shè)定暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)未觀察到一種物質(zhì)引起機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）的形態(tài)、功能、生長(zhǎng)發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害作用的最高劑量。在設(shè)定的暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)觀察到一種物質(zhì)引起機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）的形態(tài)、功能、生長(zhǎng)發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害變化的最低劑量。182(四)閾值(五)安全限值對(duì)存在有害效應(yīng)閾值的化學(xué)物，安全限值是指為保護(hù)人群健康，對(duì)生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境及各種環(huán)境介質(zhì)（空氣、水、食物、土壤）中與人群健康有關(guān)的各種因素（物理、化學(xué)和生物因素）所規(guī)定的濃度和暴露時(shí)間的限制量。一種物質(zhì)使機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）產(chǎn)生某種效應(yīng)的最低劑量或暴露濃度，即低于該劑量或暴露濃度就觀察不到或預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)生某種效應(yīng)。183毒性參數(shù)和安全限值與劑量關(guān)系184五、環(huán)境污染對(duì)人類(lèi)健康的影響Effectofenvironmentalpollutionstomankindhealthy

痛痛病鉈中毒海豹畸形水俁病185(二)環(huán)境污染對(duì)人類(lèi)健康影響的特點(diǎn)

廣泛性(university)

多樣性(diversity)

復(fù)雜性(complexity)

長(zhǎng)期性(long-term)186(三)環(huán)境污染對(duì)健康危害的主要表現(xiàn)形式水俁病癌癥胎兒畸形1871.急性危害

特點(diǎn)事故性泄露一次大量排放不良?xì)夂驐l件、特殊的地形成因常常是事故性排放易感人群發(fā)病率高常為多種污染物聯(lián)合作用1882.慢性危害

1）慢性中毒：水俁病、痛痛病2）致癌作用（化學(xué)、物理、生物因素）

3）對(duì)免疫功能影響（免疫抑制、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)）

189國(guó)際癌癥研究中心（IARC）

致癌物分類(lèi)：

第1類(lèi)：對(duì)人類(lèi)致癌：對(duì)人類(lèi)致癌證據(jù)充分第2類(lèi)：2A類(lèi)對(duì)人類(lèi)很可能致癌2B類(lèi)對(duì)人類(lèi)可能致癌第3類(lèi)：對(duì)人類(lèi)致癌性尚不能予以分類(lèi)第4類(lèi)：對(duì)人類(lèi)很可能不致癌3.致癌作用190已確認(rèn)對(duì)人類(lèi)致癌的物質(zhì)、混合物及接觸環(huán)境致癌物質(zhì)致癌混合物致癌的接觸環(huán)境

191常見(jiàn)致癌物質(zhì)、混合物或接觸環(huán)境及其癌癥部位致癌物質(zhì)（混合物）或接觸環(huán)境癌癥部位（癌癥）黃曲霉毒素肝4-氨基聯(lián)苯及聯(lián)苯胺膀胱砷和砷化合物肺和皮膚石棉肺、胸膜、腹膜2-萘胺及N,N-雙(2-氯乙基)-2-萘胺膀胱苯白血病雙氯甲醚和氯甲甲醚（工業(yè)品）肺六價(jià)鉻化合物鼻腔、肺鎳和鎳化合物鼻腔、肺鎘及鎘化合物肺氯乙烯肝煙炱肺、皮膚無(wú)煙的煙草制品咽、口腔、食管煙草煙霧肺192致癌物質(zhì)（混合物）或接觸環(huán)境癌癥部位（癌癥）煤焦油瀝青皮膚、陰囊、肺、膀胱煤焦油皮膚、陰囊、肺、膀胱頁(yè)巖油皮膚含煙草的檳榔等咀嚼物口腔結(jié)晶型二氧化硅（石英或方石英）肺含石棉纖維的滑石粉肺木塵鼻腔環(huán)磷酰胺膀胱、白血病己烯雌酚子宮、陰道非甾族雌激素子宮、陰道甾族雌激素乳腺、子宮聯(lián)合使用口服避孕藥肝連續(xù)服用避孕藥子宮芥子氣（硫芥子氣）咽喉、肺常見(jiàn)致癌物質(zhì)、混合物或接觸環(huán)境及其癌癥部位(續(xù))

194輻

射癌癥部位（癌癥）X射線和γ-射線太陽(yáng)輻射氡-222及其衰變產(chǎn)物氡-224、226、228及其衰變產(chǎn)物釷-232及其衰變產(chǎn)物放射性碘（包括碘-131）钚-239及其衰變產(chǎn)物磷-32中子發(fā)射α粒子的放射性核素發(fā)射β粒子的放射性核素多部位皮膚肺骨肝、血管肉瘤、白血病甲狀腺肺、肝、骨白血病多部位多部位多部位對(duì)人類(lèi)致癌的輻射及癌癥部位或癌癥

195掃煙囪工人易患陰囊癌癌癥發(fā)生的機(jī)制？196原癌基因抑癌基因基因突變單獨(dú)的經(jīng)典遺傳學(xué)不能解釋人類(lèi)表現(xiàn)型的多樣性，也不能解釋盡管DNA序列完全相同，單卵雙胞胎1或克隆動(dòng)物2如何能夠?qū)膊∮胁煌谋憩F(xiàn)型和不同的易感性。表觀遺傳學(xué)197基因表達(dá)正確與否，既受控于DNA序列，又受制于表觀遺傳學(xué)信息。表觀遺傳學(xué)主要通過(guò)DNA的甲基化、組蛋白修飾、染色質(zhì)重塑和非編碼RNA調(diào)控等方式控制基因表達(dá)。近年發(fā)現(xiàn)，副突變也包含有表觀遺傳性質(zhì)的變化。198最有名的表觀遺傳學(xué)標(biāo)記是DNA甲基化。全球最初發(fā)現(xiàn)人類(lèi)腫瘤中DNA的低甲基化，接著是腫瘤抑制基因高甲基化的識(shí)別，然后，最近的是，甲基化的DNA使miRNA失活的發(fā)現(xiàn)。這些和其他的表觀遺傳變化如何修飾基因表達(dá)的說(shuō)明，已經(jīng)引入人類(lèi)基因組計(jì)劃和表觀遺傳學(xué)的治療此外，我們現(xiàn)在知道DNA甲基化發(fā)生于一個(gè)復(fù)雜的染色質(zhì)網(wǎng)，并被在腫瘤細(xì)胞中通常斷裂的組蛋白結(jié)構(gòu)的修飾所影響。遺傳學(xué)和表觀遺傳學(xué)的關(guān)系199傳統(tǒng)遺傳學(xué)認(rèn)為遺傳信息儲(chǔ)存于DNA的序列中，它主要研究基因序列改變所致的基因表達(dá)水平的變化，是基因質(zhì)的變化；表觀遺傳學(xué)則認(rèn)為遺傳信息是DNA甲基化形式和組蛋白密碼、RNA干涉等，它實(shí)際上是以基因表達(dá)水平為主的量變遺傳學(xué)。表觀遺傳變異也能遺傳，并具重要的表型效應(yīng)，但其不同于基因突變。首先，表觀遺傳學(xué)是漸變的遺傳過(guò)程而非突變的過(guò)程，而且表觀遺傳突變及其回復(fù)突變的頻率也高于基因突變及其回復(fù)突變；第二，表觀遺傳變異常常是可逆的；第三，表觀遺傳改變多發(fā)生在啟動(dòng)子區(qū)，而遺傳突變多發(fā)生在編碼區(qū)等。遺傳學(xué)和表觀遺傳學(xué)也有共同的理論基礎(chǔ)，即它們都主張遺傳連續(xù)性和體質(zhì)的不連續(xù)性。在整個(gè)生命過(guò)程中，遺傳學(xué)信息提供了合成包括表觀遺傳學(xué)修飾在內(nèi)的各種蛋白質(zhì)的藍(lán)圖，而表觀遺傳學(xué)信息調(diào)控著適當(dāng)?shù)囊唤M表達(dá)基因及其表達(dá)的程度，即表觀遺傳學(xué)信息提供何時(shí)、何地和怎樣地應(yīng)用遺傳學(xué)信息的指令。在整個(gè)生命過(guò)程中，表觀遺傳學(xué)機(jī)制能對(duì)激素、生長(zhǎng)因子等調(diào)節(jié)分子傳遞的環(huán)境信息在不改變DNA序列的情況下作出反應(yīng)。因此，只有二者彼此協(xié)同，生命過(guò)程才能按序正常進(jìn)行，否則就會(huì)出現(xiàn)異常。由此可見(jiàn)，遺傳學(xué)和表觀遺傳學(xué)系統(tǒng)既相區(qū)別、彼此影響，又相輔相成，共同確保細(xì)胞的正常功能。

表觀遺傳學(xué)研究的應(yīng)用前景200表觀遺傳學(xué)補(bǔ)充了“中心法則”忽略的兩個(gè)問(wèn)題，即哪些因素決定了基因的正常轉(zhuǎn)錄和翻譯以及核酸并不是存儲(chǔ)遺傳信息的唯一載體；在分子水平上，表觀遺傳學(xué)解釋了DNA序列所不能解釋的諸多奇怪的現(xiàn)象。如:同一等位基因可因親源性別不同而產(chǎn)生不同的基因印記疾病，疾病嚴(yán)重程度也可因親源性別而異。表觀遺傳學(xué)信息還可直接與藥物、飲食、生活習(xí)慣和環(huán)境因素等聯(lián)系起來(lái)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能夠通過(guò)改變表觀遺傳以導(dǎo)致癌癥發(fā)生，尤其是維生素和必需氨基酸。

此外，表觀遺傳學(xué)信息的改變，對(duì)包括人體在內(nèi)的哺乳動(dòng)物基因組有廣泛而重要的效應(yīng)，如轉(zhuǎn)錄抑制、基因組印記、細(xì)胞凋亡、染色體滅活等。DNA甲基化模式的改變，尤其是某些抑癌基因局部甲基化水平的異常增加，在腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到了不容忽視的作用。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞DNA存在廣泛的低甲基化和局部區(qū)域的高甲基化共存現(xiàn)象，以及總的甲基化能力增高，這3個(gè)特征各以不同的機(jī)制共同參與甲基化在腫瘤發(fā)生、發(fā)展中的作用。如胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等眾多惡性腫瘤都不同程度地存在一個(gè)或多個(gè)腫瘤抑制基因CpG島甲基化。而表觀遺傳學(xué)改變?cè)诒举|(zhì)上的可逆性，又為腫瘤的防治提供了新的策略。所以，隨著表觀遺傳學(xué)研究的深入，肯定會(huì)對(duì)人類(lèi)生長(zhǎng)發(fā)育、腫瘤發(fā)生以及遺傳病的發(fā)病機(jī)制及其防治做出新的貢獻(xiàn)，也必將在其他領(lǐng)域中展示其不可估量的作用和廣闊的前景。201致突變作用：引起生物體細(xì)胞遺傳物質(zhì)發(fā)生可遺傳改變的作用4.遺傳毒性突變類(lèi)型基因突變：DNA的堿基組成或排列順序發(fā)生了改變?nèi)旧w畸變：染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目的改變基因組突變：基因組中染色體數(shù)目的改變致突變性：化學(xué)物或其他環(huán)境因素引起遺傳物質(zhì)發(fā)生突變的能力2025.生育毒性和發(fā)育毒性

反應(yīng)停事件203輻射放射克汀病（缺碘）糖尿病多氯聯(lián)苯吸煙放射性碘葉酸缺乏可卡因核爆炸散落物高溫苯丙酮尿癥香豆素抗凝血藥乙醇感染風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒（CMV）風(fēng)濕癥和先天心臟傳導(dǎo)阻滯藥物或化學(xué)物質(zhì)環(huán)氧乙烷氟康唑，高劑量已烯雄酚皰疹單純病毒Ⅰ和Ⅱ弓形體病委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒雄激素類(lèi)化學(xué)物質(zhì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，依托普利碘化物鋰金屬：有機(jī)汞、鉛梅毒細(xì)小病毒B-19（傳染性紅斑）水痘病毒母體創(chuàng)傷和代謝失調(diào)酒精中毒抗生素：四環(huán)素抗腫瘤藥物：氨基蝶呤、甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺、白消安抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮、丙戊酸抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑螯合劑：青霉胺米索前列醇