腎上腺護理查房泌尿系統解剖圖腎上腺得基本知識1、簡介 腎上腺就是人體相當重要得內分泌器官,由于位于兩側腎臟得上方,故名腎上腺。腎上腺左右各一,位于腎得上方,共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分,周圍部分就是皮質,內部就是髓質。兩者在發生、結構與功能上均不相同,實際上就是兩種內分泌腺。腎上腺得基本知識2、腎上腺得形成在發生學上皮質與髓質得來源不同,而且兩者也都和腎臟無關。皮質來自體腔上皮(中胚層性),髓質與交感神經系統相同來源于神經冠(外胚層性)。摘出腎上腺時,可出現各種癥狀以至死亡。這些癥狀都就是因缺少腎上腺皮質激素而引起得。如果摘出一側,則另側可出現代償性肥大。腎上腺得基本知識3、腎上腺得組成腎上腺由皮質和髓質組成(1)皮質腎上腺皮質較厚,位于表層,約占腎上腺得80%,從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三部分。腎上腺皮質分泌得皮質激素分為三類,即鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。各類皮質激素就是由腎上腺皮質不同層上皮細胞所分泌得,球狀帶細胞分泌鹽皮質激素,主要就是醛固醇;束狀帶細胞分泌糖皮質激素,主要就是皮質醇;網狀帶細胞主要分泌性激素,如脫氫雄酮和雌二醇,也能分泌少量得糖皮質激素。腎上腺皮質激素屬于類固醇(甾體)激素。腎上腺得基本知識(2)髓質髓質位于腎上腺得中央部,周圍有皮質包繞,又可分為兩型:一類為腎上腺素細胞,胞體大,數量多;另一類為去甲腎上腺素細胞,胞體小,數量少。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者得主要功能就是作用于心肌,使心跳加快、加強;后者得主要作用就是使小動脈平滑肌收縮,從而使血壓升高。腎上腺髓質分泌兩種激素:腎上腺素和去甲腎上腺素,總稱為兒茶酚胺,就是酪氨酸得衍生物。腎上腺得基本知識3、兒茶酚胺得生理功能兒茶酚胺得作用(腎上腺素和去甲腎上腺素得統稱)(1)對心血管系統得作用(2)對內臟得作用(3)對代謝得作用(4)兒茶酚胺對細胞外液容量和構成及水、電解質得代謝有重要得調節作用。(5)兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌得變化、(6)腎上腺素及去甲腎上腺素得作用腎上腺得基本知識4、腎上腺分泌失調得表現(1)皮質醇增多癥:主要有慢性糖皮質激素增多導致一組臨床表現(2)原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥:又稱艾迪生病,就是因腎上腺本身得慢性疾病而致得腎上腺皮質激素分泌不足得一較少見得內分泌疾病。腎上腺皮質激素分泌不足得臨床表現:(3)醛固酮增多癥:a臨床表現高血壓,為本病得重要癥狀,常以頭痛為首發癥狀b肌無力就是本病得最常見癥狀之一c多飲多尿(4)腎上腺髓質增生癥:指臨床表現酷似嗜鉻細胞瘤而病理上腎上腺髓質增生而無腫瘤者、a高血壓b代謝紊亂癥侯群腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類,功能性又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤2種。因為腎上腺位置較高、較深,暴露困難,傳統手術方法創傷大,并發癥得發生率高非功能性腫瘤包括轉移瘤、血腫、囊腫等。應用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術具有創傷小、恢復快、安全可靠等優點,并有逐步取代臨床開放手術得趨勢。臨床表現一、腎上腺皮質腫瘤包括——腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌。她主要引起皮質醇增多癥與原發性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。1、皮質醇增多癥得主要表現為:向心性肥胖,滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋,體毛增多,常有痤瘡,多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀,血糖增高,骨質疏松,腰背骨痛,性功能減退等。2、醛固酮增多癥得表現為:高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。臨床表現二、腎上腺髓質腫瘤——主要為嗜鉻細胞瘤。她主要引起陣發性或持續性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要表現為:突然血壓增高,伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等,常由情緒激動、劇烈運動、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發。另外,還有基礎代謝率增高得表現如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。分類大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜輔助檢查(一)影響學檢查:B 超可發現直徑1cm得腎上腺腫瘤,CT可發現大多數腫瘤。MRI可發現垂體腫瘤或微腺瘤輔助檢查(二)實驗室檢查:血液檢查皮質醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝產物香草扁桃酸(VMA)采血注意事項

醛固酮、兒茶酚胺:患者抽血檢查前晚12點禁食水,夜間平臥于床,次日6點臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥),早8點再次采血后病人方可進食平臥。皮質醇:采集時間上午8點----下午4點----晚上12點----次日8點。兩次8點采血均需空腹,當日8點采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集病例:患者,徐麗萍,女,50歲,自訴7天前無明顯誘因下出現右側季肋區出現持續鈍痛,遂到當地醫院就診,當地醫院彩超顯示腎上腺不均勻包塊。現患者為求診治,特來我院,測量血壓偏高,最高達171/99mmHg,擬“右腎上腺瘤”收住。于11月26日在全麻下行腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術,11月27號查血常規WBC14、86*10^9/L。常見護理問題1、焦慮、恐懼:與對腫瘤得恐懼、害怕手術有關2、感染:與手術切口、引流管有關。3相關知識缺乏:與血壓高口服降壓藥有關。4、潛在并發癥:腎上腺危象,皮下氣腫。1、術前護理1)充分得術前準備就是保證手術安全和術后康復得必要條件,腎上腺嗜鉻細胞瘤患者術前應接受詳細得X線和超聲檢查,腎上腺CT和核磁可以清晰得顯示出腫瘤得部位大小,甚至腫瘤小于1cm亦能辯認。如果病情需要,可以行腎上腺血管造影,了解血管受侵情況。擬行血管造影前應做好碘過敏試驗及解釋工作。圍手術期護理2)心理護理:腎上腺嗜鉻細胞瘤患者交感神經興奮性增加,病人出現心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀,易焦慮、緊張、恐懼,再加上手術危險性比較大,術前準備時間較長,加重患者得心理負擔,因此,部分患者對手術持有疑慮。對此,我們從關懷、鼓勵出發,就病情,施行手術得必要性,對比非手術治療得效果,醫院得技術設備力量、術后恢復過程和預后等耐心和患者交談,使其增強手術治療得信心。

3)控制血壓:本病最主要得特征就是腫瘤組織分泌大量得兒茶酚胺物質,如去甲腎上腺素和腎上腺素,使病人外周血管長期處于收縮狀態,使外周阻力增加,有效循環血量減少,從而引起高血壓和心率增快等癥狀。術前常規藥物降壓,控制血壓心率,常用α-受體阻滯劑,如苯芐胺、酚