中心靜脈穿刺置管及護理演講人：日期：目錄CATALOGUE中心靜脈置管概述中心靜脈置管操作流程中心靜脈置管后的護理中心靜脈置管的并發癥及預防中心靜脈置管的拔管與后續護理中心靜脈置管的臨床案例分享總結與注意事項01中心靜脈置管概述PART中心靜脈穿刺置管是指將導管經皮膚穿刺，通過頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等深靜脈，插入到上腔靜脈或下腔靜脈的過程。定義用于測量中心靜脈壓、進行血流動力學監測、輸注高滲液體、血液制品及血管活性藥物等，以及作為血液透析、血漿置換等治療的通路。目的定義與目的適應癥適用于需要長期輸液、血流動力學監測、血液透析、血漿置換、心導管檢查及急救等患者。禁忌癥有嚴重凝血功能障礙、穿刺部位感染、上腔靜脈綜合征、嚴重肺氣腫、胸廓畸形等患者慎用或禁用。適應癥與禁忌癥中心靜脈的解剖位置頸內靜脈01起始于顱底的頸靜脈孔，沿胸鎖乳突肌前緣下行，匯入鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈02在鎖骨內側緣與頸內靜脈匯合形成頭靜脈，再注入上腔靜脈。股靜脈03起自股動脈的內側，伴隨股動脈下行，逐漸轉至股動脈的前內側，最終匯入下腔靜脈。中心靜脈與心臟及大血管的關系04中心靜脈與心臟及大血管關系密切，尤其是上腔靜脈，它直接接受來自上肢、頭頸部的血液回流，并通過心臟將血液泵入肺動脈。02中心靜脈置管操作流程PART評估患者的身體情況、凝血功能、有無感染等情況，確定是否適合進行中心靜脈置管。向患者及家屬解釋置管的目的、風險、術后護理等，取得患者及家屬的同意和配合。選擇合適的中心靜脈導管、穿刺針、皮膚消毒劑、無菌手套、紗布、膠布等器材。幫助患者擺放合適的體位，如仰臥位或頭低腳高位，以便更好地暴露穿刺部位。術前準備評估患者術前溝通準備器材體位選擇穿刺部位選擇鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈位置較為表淺，易于穿刺，且導管易于固定，是常用的穿刺部位之一。頸內靜脈頸內靜脈的管徑較大，血流量充足，適用于置管時間較長或需要輸注高滲性液體的患者。股靜脈股靜脈位置較為隱蔽，不易被污染，但導管固定相對較為困難，適用于置管時間較短的患者。其他部位如肘正中靜脈等，也可以作為中心靜脈置管的穿刺部位，但需要根據患者的具體情況進行選擇。消毒與麻醉穿刺前需對穿刺部位進行常規消毒，并使用局麻藥進行麻醉，減少患者的疼痛感。固定與縫合導管插入后需要進行妥善固定，避免導管脫落或移位，必要時可以進行縫合。術后護理術后需定期觀察穿刺部位有無感染、出血等情況，并定時更換敷料和沖洗導管，確保導管通暢和患者的安全。穿刺與置管按照選定的穿刺部位，使用穿刺針進行穿刺，成功后將導管插入中心靜脈內，并確認導管位置正確。置管步驟與注意事項0102030403中心靜脈置管后的護理PART定時沖洗在沖洗或抽血時，需遵循正確的操作流程，避免血液回流至導管內。避免血液回流評估導管通暢性定期評估導管的通暢性，如發現異常及時處理。采用生理鹽水或肝素鹽水定時沖洗導管，防止導管堵塞。保持導管通暢導管固定與活動限制導管固定采用專用固定裝置將導管固定在患者身上，防止導管脫落或移位。活動限制置管期間需限制患者活動范圍，避免導管受牽拉或擠壓而導致脫落或損壞。衣物選擇穿衣時選擇寬松、舒適的衣物，避免導管受壓或摩擦。生命體征與穿刺部位觀察生命體征監測定時監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常情況。穿刺部位觀察及時處理異常情況穿刺部位需保持清潔干燥，定期更換敷料，并觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。如發現生命體征異常或穿刺部位有感染跡象，應立即通知醫生并采取相應措施。12304中心靜脈置管的并發癥及預防PART感染預防無菌操作在進行中心靜脈置管時，必須嚴格遵循無菌操作規范，對穿刺部位進行消毒，并佩戴無菌手套。02040301避免觸摸和污染避免患者或醫護人員觸摸導管，以減少污染的機會；疑似污染時應立即更換導管。定期更換敷料置管后，需定期更換穿刺部位的敷料，以保持穿刺部位的清潔和干燥。監測感染跡象密切觀察患者是否出現感染跡象，如紅腫、疼痛、發熱等，一旦出現應立即處理。血栓預防評估患者風險在置管前，應對患者進行血栓風險評估，確定合理的預防措施。合理使用抗凝藥物根據患者病情和血栓形成風險，合理使用抗凝藥物，以預防血栓形成。定期沖管定期使用生理鹽水或肝素溶液沖洗導管，以保持導管的通暢性，減少血栓形成的風險。避免血液淤滯盡量避免在導管內抽血或注入血液制品，以防止血液淤滯導致血栓形成。導管堵塞是中心靜脈置管的常見并發癥之一，可能由于血栓形成、血液粘稠度增高或導管扭曲等原因引起。導管脫落是另一項常見的并發癥，可能由于固定不當、患者活動過度或護理不當等原因導致。導管斷裂是一種嚴重的并發癥，可能由于導管質量問題、使用時間過長或患者意外拔管等原因引起。導管相關性感染是中心靜脈置管最嚴重的并發癥之一，可能引發全身性感染，甚至危及患者生命。導管相關并發癥導管堵塞導管脫落導管斷裂導管相關性感染05中心靜脈置管的拔管與后續護理PART拔管指征病人生命體征穩定，不再需要中心靜脈導管進行監測或治療。01.導管堵塞、感染或其他并發癥，需要拔除導管。02.病人轉科或出院，需要拔除導管。03.洗手并戴無菌手套，準備無菌敷料和消毒溶液。輕柔地將導管從穿刺點拔出，避免用力過猛或過快，以防損傷血管壁。輕柔地移除固定導管的縫線或夾子，避免導管在血管內移動。拔出導管后，用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點，防止出血。拔管操作步驟拔管后護理與觀察監測患者生命體征，尤其是心率、呼吸和血壓等，及時發現異常。01穿刺點處用無菌敷料覆蓋，保持干燥和清潔，防止感染。02遵醫囑給予患者抗生素治療，預防感染。03觀察拔管后是否出現局部滲血、血腫、疼痛等異常情況，及時處理。0406中心靜脈置管的臨床案例分享PART案例一：腫瘤患者的中心靜脈置管護理腫瘤患者的特點由于化療藥物對血管的刺激性較大，腫瘤患者需要通過中心靜脈置管來減少藥物對血管的損傷。中心靜脈置管在腫瘤護理中的應用護理要點中心靜脈置管能夠確保化療藥物的準確輸注，同時避免藥物外滲導致的組織損傷和壞死。需定期更換敷料，保持穿刺部位的清潔和干燥；密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象；定時沖洗導管，防止堵塞。123案例二：危重癥患者的中心靜脈壓監測中心靜脈壓監測的意義中心靜脈壓能夠反映心臟功能和血容量狀態，是危重癥患者重要的生理指標之一。030201中心靜脈壓監測的操作方法通過中心靜脈置管，將導管尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈，連接壓力傳感器進行持續監測。監測結果的解讀根據中心靜脈壓的變化，可以判斷患者的血容量、心功能以及治療效果，為臨床決策提供重要參考。中心靜脈置管過程中可能出現導管堵塞、感染、血栓形成、導管異位等并發癥。案例三：中心靜脈置管并發癥的處理常見的并發癥嚴格遵守無菌操作規范，定期更換敷料和沖洗導管；合理選擇導管類型和穿刺部位；加強患者教育和護理。并發癥的預防措施一旦發生并發癥，應立即停止使用導管，并根據具體情況采取相應處理措施，如給予抗生素治療、溶栓治療、拔除導管等。并發癥的處理方法07總結與注意事項PART中心靜脈置管的重要性保護上肢靜脈中心靜脈置管能夠有效保護上肢靜脈，減少化療藥物對手臂靜脈的刺激和損傷。降低靜脈炎發生率通過中心靜脈置管，能夠降低靜脈炎的發生率，減輕患者的疼痛和不適。提高患者生命質量中心靜脈置管能夠減輕反復穿刺帶來的痛苦，提高患者的舒適度，從而提高患者的生命質量。導管維護穿刺部位需保持清潔干燥，避免感染；定期更換敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等異常情況。穿刺部位護理預防并發癥及時發現并處理可能出現的并發癥，如感染、血栓形成等。保持