老年消化內(nèi)科——入科教育（工作要求）一、入科教育2.工作要求①科室工作流程（查房、值班、交接班、門(mén)急診、會(huì)診工作制度）查房制度：一、查房制度的定義查房制度是指患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。其核心是檢查患者，了解、分析與預(yù)測(cè)患者疾病相關(guān)的信息，包括患者生理、心理、家庭和社會(huì)信息，旨在制定與調(diào)整診療方案，觀察診療效果，開(kāi)展醫(yī)患溝通等醫(yī)療活動(dòng)。二、查房制度的實(shí)施主體查房工作由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)理人員，或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。執(zhí)行患者評(píng)估工作的應(yīng)是在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士。

三、查房制度的級(jí)別與頻次醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度，這三個(gè)級(jí)別可以包括但不限于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。查房頻次上，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。四、查房制度的內(nèi)容與流程查房的內(nèi)容包括但不限于：1、核對(duì)患者信息：確認(rèn)患者的住院號(hào)、姓名或身份證號(hào)，避免錯(cuò)誤查房。2、評(píng)估病情：通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查等方式，全面評(píng)估患者的病情變化。3、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況：核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況，確認(rèn)患者的用藥、輸液、檢查、治療等是否按時(shí)完成。4、制定和調(diào)整診療方案：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定或調(diào)整患者的診療方案。5、與患者溝通：與患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)要交流，了解患者的病情、感受和需求，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)和關(guān)注。五、查房制度的注意事項(xiàng)1、尊重患者：在查房過(guò)程中，應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，不得泄露患者的相關(guān)信息。2、注意儀表：查房時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)儀容端正、衣著整齊，以體現(xiàn)良好的職業(yè)形象。3、加強(qiáng)溝通：與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。4、規(guī)范記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄查房情況，確保醫(yī)療行為的可追溯性。值班制度：一、值班人員設(shè)置科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，必須設(shè)有值班醫(yī)師。值班醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，包括一線、二線和三線值班醫(yī)師。一線值班人員為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)師、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床研究生不得單獨(dú)值班；具有執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師須由科室考核并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可參加一線值班。二、值班職責(zé)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，嚴(yán)禁脫崗、串崗。值班時(shí)間的工作崗位原則上在值班室，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，不得隨便找人頂替。

值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，重點(diǎn)對(duì)危重患者和急診入院患者進(jìn)行觀察和處置，并做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示二線醫(yī)師處理，必要時(shí)請(qǐng)值班三線醫(yī)師指導(dǎo)處理，并將上級(jí)醫(yī)師的診治意見(jiàn)及時(shí)記入病程記錄。三、值班記錄值班醫(yī)師應(yīng)有完整的值班記錄，全面詳細(xì)記錄在其值班期間發(fā)生的診療行為，包括自己實(shí)施的以及其余科室醫(yī)師協(xié)助處置、會(huì)診醫(yī)療行為、過(guò)程及其結(jié)果，白班和夜班均需在交班本上簽字。四、值班時(shí)間1、普通白班：星期一至星期五：08:00-12:00，14:30至18:302、夜班：星期一至星期五：08:00-14:30，18:30－次日12:00，周末及節(jié)假日：08:00－次日8:00交接班制度接班醫(yī)師應(yīng)提前到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交班的各項(xiàng)醫(yī)療工作。每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將值班中病房情況在晨會(huì)上進(jìn)行書(shū)面交班，交班內(nèi)容包括新入院患者、手術(shù)患者、操作患者、輸血患者、危急值、危重患者、死亡患者及發(fā)生特殊情況的其他患者。交接班程序一般為科室副主任或主任主持→值班輪轉(zhuǎn)醫(yī)師→值班一線→值班二線補(bǔ)充→值班三線補(bǔ)充，科主任、護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。交接班記錄本應(yīng)整潔、完好、書(shū)寫(xiě)工整，記錄時(shí)間要連續(xù)，簽名要清楚。交接班記錄本使用完畢后，科室應(yīng)妥善保管。門(mén)急診制度：門(mén)急診制度是醫(yī)院門(mén)急診部門(mén)順利運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，旨在規(guī)范門(mén)急診的各項(xiàng)工作，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地滿足患者的需求。一、門(mén)急診制度的基本原則1、以患者為中心：門(mén)急診管理以患者為中心，貫徹防護(hù)為主、治療為輔的原則，做到疾病早診斷、早治療。2、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化：堅(jiān)持科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的原則，保證醫(yī)療過(guò)程的合理性和規(guī)范性。3、人性化服務(wù)：推行人性化服務(wù)，提供富有感情的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的精神、心理需求。二、門(mén)急診制度的主要內(nèi)容1.醫(yī)師資質(zhì)：?？崎T(mén)診必須由主治醫(yī)師以上職稱人員出診，專家門(mén)診由取得正、副主任醫(yī)師資格的醫(yī)師擔(dān)任。2.就診流程掛號(hào)制度：病人來(lái)院就診需在門(mén)診大廳進(jìn)行掛號(hào)，提供有效身份證件和就診卡。醫(yī)院設(shè)立特定的掛號(hào)窗口和優(yōu)先通道，保障特殊群體優(yōu)先就醫(yī)。預(yù)約掛號(hào)：實(shí)行預(yù)約掛號(hào)制度，病人可通過(guò)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小程序線上預(yù)約就診時(shí)間，減少等待時(shí)間。就診流程：病人掛號(hào)后，依照就診卡上的科室和醫(yī)生信息前往指定門(mén)診科室等待就診。醫(yī)療人員在診室內(nèi)應(yīng)友善、耐心，認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查。3.診療規(guī)范首診負(fù)責(zé)制：門(mén)診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，掛錯(cuò)號(hào)的患者由首診醫(yī)師問(wèn)診，并根據(jù)病情向患者說(shuō)明應(yīng)看的科室。會(huì)診制度：若病情需要?？茣?huì)診，醫(yī)師應(yīng)在病歷上寫(xiě)明會(huì)診目的，并囑患者重新掛號(hào)就診。病歷書(shū)寫(xiě)：門(mén)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字記載簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，力求通順完整，字跡清晰。會(huì)診制度：會(huì)診制度是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見(jiàn)或提供診療服務(wù)的活動(dòng)，以及規(guī)范這一行為的一系列規(guī)定。以下是會(huì)診制度的主要內(nèi)容：一、會(huì)診的分類1、按會(huì)診范圍分類：機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診：即院內(nèi)會(huì)診，包括急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)外會(huì)診：即院外會(huì)診，指邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行會(huì)診。2、按病情緊急程度分類：急會(huì)診：通常在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，用于處理緊急、危重的病例。普通會(huì)診：會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成，適用于非緊急的疑難病例。

二、會(huì)診的流程與要求1、會(huì)診申請(qǐng)：當(dāng)遇到疑難病例或需要其他科室協(xié)助時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師需填寫(xiě)會(huì)診單，明確患者病情、會(huì)診目的等，并簽署申請(qǐng)單。2、會(huì)診資質(zhì)：參與會(huì)診的醫(yī)師須具備相應(yīng)的資質(zhì)，通常要求主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師參加。住院醫(yī)師在特殊情況下（如急會(huì)診）可參與，但需及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。

3、會(huì)診執(zhí)行：會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診的科室應(yīng)提供完整的病歷資料，并安排人員陪同會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查，提出明確的會(huì)診意見(jiàn)。4、會(huì)診記錄：會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)會(huì)診記錄，包括會(huì)診意見(jiàn)、處理建議等。申請(qǐng)會(huì)診的科室需將會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況記錄在病程中，對(duì)未執(zhí)行的會(huì)診意見(jiàn)需注明理由。三、特殊會(huì)診形式科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，針對(duì)科內(nèi)疑難病例進(jìn)行討論。多學(xué)科會(huì)診：針對(duì)重癥與疑難患者，需要同時(shí)邀請(qǐng)兩個(gè)或以上的學(xué)科參與的會(huì)診。由臨床科室提出，醫(yī)務(wù)科組織，確保會(huì)診的效率和質(zhì)量，會(huì)診完成后及時(shí)書(shū)寫(xiě)疑難病歷討論。四、會(huì)診的注意事項(xiàng)1、及時(shí)性與有效性：會(huì)診應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。2、溝通與協(xié)作：會(huì)診過(guò)程中，各科室應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同為患者制定最佳治療方案。3、尊重與信任：會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)尊重受邀會(huì)診醫(yī)師的專業(yè)意見(jiàn)，建立相互信任的關(guān)系。4、遵守規(guī)定：醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，確保會(huì)診活動(dòng)的合法性和規(guī)范性。②醫(yī)囑開(kāi)立及醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（醫(yī)技科室更改為日常報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范）醫(yī)囑開(kāi)立：醫(yī)囑是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中根據(jù)患者的病情和診斷結(jié)果，下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。這些指令包括對(duì)患者進(jìn)行的治療、檢查、用藥、護(hù)理等各個(gè)方面的詳細(xì)要求。醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效。臨時(shí)醫(yī)囑：指一次性完成的醫(yī)囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。一、開(kāi)立醫(yī)囑的基本原則準(zhǔn)確性：醫(yī)囑內(nèi)容必須準(zhǔn)確無(wú)誤，確?；颊叩玫秸_的治療。清晰性：每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明起始和停止時(shí)間（具體到分鐘），書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡清楚，不得涂改。及時(shí)性：新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后一小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求半小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，病情變化可以隨時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑。

合法性：醫(yī)囑的開(kāi)具和停止必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫(xiě)在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不能代錄醫(yī)囑。行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其他人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。二、開(kāi)立醫(yī)囑的流程醫(yī)生評(píng)估病情：醫(yī)生首先需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、體查、輔助檢查結(jié)果等。制定治療方案：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生制定詳細(xì)的治療方案，包括用藥、檢查、手術(shù)、護(hù)理等內(nèi)容。開(kāi)立醫(yī)囑：醫(yī)生按照治療方案開(kāi)立醫(yī)囑，并在醫(yī)囑單上簽名。醫(yī)囑單應(yīng)詳細(xì)記錄醫(yī)囑內(nèi)容、起始和停止時(shí)間、執(zhí)行頻率等。長(zhǎng)期醫(yī)囑一般順序?yàn)椤白o(hù)理常規(guī)”“護(hù)理級(jí)別”“飲食”“病情”“體位”“特殊治療、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”“靜脈用藥”“肌肉用藥”“口服用藥”等。臨時(shí)醫(yī)囑：按醫(yī)學(xué)指令的時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。值班醫(yī)師開(kāi)出臨時(shí)醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，避免遺漏。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查核對(duì)一遍。自費(fèi)的藥物或檢查，請(qǐng)先確定病人簽署了自費(fèi)協(xié)議后，再開(kāi)醫(yī)囑；所有輔助檢查，都應(yīng)開(kāi)醫(yī)囑，打印申請(qǐng)單，包括心電圖、彩超、超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等。

審核與傳達(dá)：開(kāi)立醫(yī)囑后，需由具有審核資質(zhì)的醫(yī)生或醫(yī)療管理人員進(jìn)行審核，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和合理性。審核通過(guò)后，醫(yī)囑通過(guò)電子病歷系統(tǒng)傳達(dá)給相關(guān)的護(hù)士、藥師等執(zhí)行人員。執(zhí)行與監(jiān)督：執(zhí)行人員按照醫(yī)囑要求執(zhí)行治療，醫(yī)療管理人員對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和追蹤，確保醫(yī)囑得到正確執(zhí)行。三、特殊醫(yī)囑的處理口頭醫(yī)囑：在緊急搶救或手術(shù)中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑。護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)并查對(duì)藥物無(wú)誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。特殊藥物醫(yī)囑：對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品、抗菌藥物等特殊藥物，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)師須具備相應(yīng)資質(zhì)，并按照分級(jí)管理規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

一、基本要求1、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫(xiě)的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。3、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。4、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。5、病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。6、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。7、病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。

8、對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。9、因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。二、門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)（急）診病歷首頁(yè)（門(mén)（急）診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。1、門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成，急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。門(mén)（急）診搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求執(zhí)行。三、住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。1、入院記錄的要求及內(nèi)容入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書(shū)寫(xiě)而成的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。①一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、病史陳述者。②主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。③現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。發(fā)病情況：記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況：按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。發(fā)病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果：記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過(guò)及效果。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)（“”）以示區(qū)別。發(fā)病以來(lái)一般情況：簡(jiǎn)要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便、體重等情況。與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。④既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過(guò)敏史等。⑤個(gè)人史：記錄出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無(wú)旅游史。

⑥婚育史、月經(jīng)史：婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。⑦家族史：父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無(wú)與患者類似疾病，有無(wú)家族遺傳傾向的疾病。⑧體格檢查應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情況，皮膚、黏膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（肝、脾等），直腸肛門(mén)，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。⑨輔助檢查指入院前所做的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。⑩初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。書(shū)寫(xiě)入院記錄的醫(yī)師簽名。2、病程記錄的要求及內(nèi)容：病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于急危重病例應(yīng)及時(shí)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等。日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見(jiàn)等的記錄。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)等。交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書(shū)寫(xiě)的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書(shū)寫(xiě)完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書(shū)寫(xiě)。會(huì)診記錄（含會(huì)診意見(jiàn)）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的記錄。會(huì)診記錄應(yīng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見(jiàn)記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所做的總結(jié)。術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書(shū)寫(xiě)的麻醉經(jīng)過(guò)及處理措施的記錄。手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過(guò)）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、記錄者的簽名等。特殊檢查、特殊治療同意書(shū)是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書(shū)。病危（重）通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書(shū)。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫(xiě)日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。

③常見(jiàn)疾病診療規(guī)范（醫(yī)技科室更改為常見(jiàn)疾病影像診斷）胃食管反流病：參考指南《中國(guó)胃食管反流病診療規(guī)范》（2023年）胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）是常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，是由胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管或口腔引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種慢性疾病，其按內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為非糜爛性反流?。╪on-erosiverefluxdisease,NERD）、反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）和巴雷特食管（Barrettesophagus,BE）。一、GERD的臨床表現(xiàn)GERD的典型癥狀為胃灼熱和反流。胃灼熱定義為胸骨后區(qū)域的燒灼感，可向上延伸至咽喉處。反流指胃內(nèi)容物回流至口腔或咽部。GERD的不典型癥狀包括胸痛、上腹痛、上腹脹、噯氣等。GERD還可表現(xiàn)為食管外癥狀，包括咽喉不適、咳嗽、哮喘等。二、GERD的診斷方法1、抑酸劑診斷性試驗(yàn)抑酸劑診斷性試驗(yàn)指對(duì)可疑GERD患者使用抑酸藥物，根據(jù)患者的癥狀應(yīng)答情況，判斷是否為GERD。常用的抑酸劑包括質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitor，PPI）和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（potassium-competitiveacidblocker，P-CAB）。診斷性試驗(yàn)的方法為標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI、2次/天，療程為2周，伴食管外癥狀患者的療程需≥4周[13]，以最后1周癥狀完全緩解，或僅有1次輕度癥狀作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。

2、上消化道內(nèi)鏡檢查開(kāi)展廣泛，且成本較低，是我國(guó)GERD診斷的重要工具。對(duì)于有GERD癥狀的患者，通過(guò)內(nèi)鏡檢查不僅可排除上消化道腫瘤，還可發(fā)現(xiàn)RE、BE和反流型狹窄。此外，還可觀察到鏡時(shí)食管胃結(jié)合部（gastroesophagealjunction，EGJ）的形態(tài)，必要時(shí)可行放大增強(qiáng)內(nèi)鏡觀察食管遠(yuǎn)端超微結(jié)構(gòu)的變化。RE定義為內(nèi)鏡下存在食管下段黏膜破損；BE定義為內(nèi)鏡下食管鱗狀上皮與柱狀上皮的交界線相對(duì)于EGJ上移，并且組織學(xué)證實(shí)正常復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代。根據(jù)洛杉磯分級(jí)，RE可進(jìn)一步分為A、B、C、D4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：A級(jí)：指1條或1條以上食管鼓膜損傷，受損長(zhǎng)度≤5mm；B級(jí)：指1條或1條以上食管鼓膜損傷，受損長(zhǎng)度>5mm，黏膜破損無(wú)融合；C級(jí)：指至少2條食管黏膜破損，且黏膜破損相互融合，融合范圍〈食管全周的75%；D級(jí)：指黏膜破損且相互融合，融合范圍≥食管全周的75%。3、高分辨率食管測(cè)壓（high-resolutionesophagealmanometry,HREM）

4、食管反流監(jiān)測(cè)包括食管pH值和食管阻抗-pH值監(jiān)測(cè)，可檢測(cè)食管腔內(nèi)有無(wú)胃內(nèi)容物反流，最主要的指標(biāo)為酸暴露時(shí)間百分比（acidexposuretime，AET），即24h內(nèi)食管pH值<4的時(shí)間百分比。中國(guó)人群AET>4%，認(rèn)為存在病理性酸反流，可診斷為GERD。三、GERD的診斷流程四、GERD的治療規(guī)范消化性潰瘍：參考指南《消化性潰瘍基層診療指南》（2023年）消化性潰瘍（pepticulcer）是指胃腸道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的潰瘍。潰瘍處黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，故不同于糜爛（erosion）。一、分類1.按照消化性潰瘍發(fā)生部位分類：消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃及十二指腸，也可發(fā)生于胃－空腸吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)。其中胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見(jiàn)，一般消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。2.按照消化性潰瘍病因分類：Hp感染及阿司匹林和其他非甾體消炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）使用是消化性潰瘍最主要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)是否口服NSAIDs，可分為NSAIDs相關(guān)性潰瘍和非NSAIDs潰瘍。消化性潰瘍患者應(yīng)接受Hp感染檢測(cè)，Hp陽(yáng)性者需行根除治療。3.特殊類型的消化性潰瘍：（1）復(fù)合性潰瘍：指胃與十二指腸同時(shí)存在活動(dòng)性潰瘍，多見(jiàn)于男性，多數(shù)十二指腸潰瘍發(fā)生在先，其幽門(mén)狹窄、梗阻發(fā)生率較高。（2）難治性潰瘍：難治性潰瘍指正規(guī)治療8周（十二指腸潰瘍）或12周（胃潰瘍）后，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定未愈合或愈合緩慢、頻繁復(fù)發(fā)的潰瘍。（3）吻合口潰瘍：一般是指胃切除術(shù)后在吻合口及其鄰近胃空腸粘膜出現(xiàn)的潰瘍病灶，需要與惡性潰瘍鑒別。二、病因與發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃十二指腸黏膜的侵襲因素與黏膜自身防御/修復(fù)因素（defensive/repairingfactors）之間失去平衡的結(jié)果。侵襲因素主要包括Hp、NSAIDs、其他藥物（糖皮質(zhì)激、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、抗血小板藥物等）、吸煙、應(yīng)激和心理因素、刺激性飲食。三、診斷流程胃鏡及活檢組織是診斷和鑒別診斷消化性潰瘍最主要的方法。四、治療1、生活方式干預(yù)作息規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和精神緊張，如有焦慮不安，應(yīng)予以心理疏導(dǎo)和評(píng)估，必要時(shí)可給予抗焦慮藥物治療。戒煙酒，進(jìn)餐定時(shí)，清淡飲食，避免過(guò)于辛辣食物及刺激性飲料。應(yīng)盡可能停服NSAIDs，若病情不允許，應(yīng)根據(jù)病情決定替代方案。2、藥物治療抑制胃酸分泌：目前臨床上常用的抑制胃酸分泌藥物有PPIs和H2受體拮抗劑（H2-RAs）兩大類。PPIs抑制胃酸分泌作用比H2-RAs更強(qiáng)，且作用持久，是治療消化性潰瘍的首選藥物。若臨床不能獲得PPIs，或使用PPIs有禁忌的情況下，可考慮選用H2-RAs。PPIs一般為常規(guī)劑量2次/天，飯前口服。H2-RAs治療消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ?guī)劑量2次/天，口服。治療潰瘍的療程，通常十二指腸潰瘍?yōu)?~6周，胃潰瘍?yōu)?~8周。鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）是新型抑酸劑，目前伏諾拉生、替戈拉生已在我國(guó)上市，是治療消化性潰瘍的新一代藥物，服用方法為1片/次、1次/天，十二指腸潰瘍治療療程最多6周，胃潰瘍治療限制在8周。黏膜保護(hù)治療：胃黏膜保護(hù)劑主要包括弱堿性抗酸劑和鉍劑。根除Hp治療：推薦鉍劑四聯(lián)方案，即1種PPIs/P-CAB和1種鉍劑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星及四環(huán)素等抗菌藥物中的兩種，組成四聯(lián)療法。療程推薦為14d。高劑量雙聯(lián)方案：阿莫西林（3.0g/d，如1.0g、3次/天或0.75g、4次/天）聯(lián)合PPIs。推薦的幽門(mén)螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2017）NSAIDs潰瘍的治療：對(duì)NSAIDs相關(guān)性潰瘍，應(yīng)盡可能暫停或減少NSAIDs劑量，如果病情需要繼續(xù)服用，盡可能選用對(duì)胃腸道黏膜損害較小的NSAIDs，或高選擇性COX-2抑制劑，以減少不良反應(yīng)。對(duì)計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAIDs的患者，如果Hp陽(yáng)性推薦根除Hp治療。停服NSAIDs后，可用常規(guī)治療潰瘍方案進(jìn)行治療。當(dāng)未能中止NSAIDs治療時(shí)，應(yīng)選用抑酸劑進(jìn)行潰瘍治療。急性胰腺炎：參考指南《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》急性胰腺炎指因胰酶異常激活對(duì)胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生消化作用而引起的、以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，甚至可導(dǎo)致器官功能障礙的急腹癥。一、病因在我國(guó)，膽石癥仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過(guò)度飲酒。高甘油三酯血癥型及酒精性急性胰腺炎更常發(fā)生于年輕男性患者，老年患者以膽源性居多。其他較少見(jiàn)原因包括藥物、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretro-gradecholangiopancreatography，ERCP）術(shù)后、高鈣血癥、感染、遺傳、自身免疫疾病和創(chuàng)傷等。二、臨床表現(xiàn)典型癥狀為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐，且嘔吐后疼痛不緩解，部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、少尿等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重脫水和老年患者可出現(xiàn)精神狀態(tài)改變。臨床體征輕者僅表現(xiàn)為腹部輕壓痛，重者可出現(xiàn)腹膜刺激征，偶見(jiàn)腰骶部皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和臍周皮下瘀斑征（Cullen征）。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下3項(xiàng)：（1）上腹部持續(xù)性疼痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度高于正常上限值3倍；（3）腹部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合2項(xiàng)即可診斷為急性胰腺炎。

四、急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級(jí)臨床常用的急性胰腺炎嚴(yán)重程度分級(jí)包括修訂版Atlanta分級(jí)（revisedAtlantaclassification，RAC）及基于決定因素的分級(jí)（determinant-basedclassi-fication，DBC），目前使用前者居多。

五、急性胰腺炎的并發(fā)癥急性胰腺炎可引起全身或局部并發(fā)癥。全身并發(fā)癥主要有SIRS、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）、腹腔高壓及腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）。局部并發(fā)癥主要與胰腺和胰周液體積聚、組織壞死有關(guān)，包括早期（<4周）的急性胰周液體積聚、急性壞死物積聚（acutenecroticcollection，ANC）及后期（4周）的胰腺假性囊腫（pancreaticpseudocyst，PP）、包裹性壞死（walled-offnecrosis，WON）。以上局部并發(fā)癥又分為無(wú)菌性和感染性兩種類型。其他并發(fā)癥還包括消化道出血、腹腔出血、膽道梗阻、腸梗阻、腸瘺等。

六、急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的治療，特別是伴有多種并發(fā)癥的SAP的治療是涉及外科、消化內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、介入科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科的復(fù)雜問(wèn)題，應(yīng)采用多學(xué)科協(xié)作診治的模式。急性胰腺炎的早期治療主要包括液體治療、鎮(zhèn)痛與營(yíng)養(yǎng)支持、針對(duì)病因和早期并發(fā)癥的治療。急性胰腺炎的后期治療主要針對(duì)其各種局部并發(fā)癥。肝硬化：《中國(guó)肝硬化臨床診治共識(shí)意見(jiàn)》肝硬化（livercirrhosis）是由多種病因引起的以彌漫性肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞異常再生、肝內(nèi)血管新生、肝臟纖維組織大量增生和假小葉形成組織學(xué)特征的慢性進(jìn)行性疾病。肝硬化以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為特征性表現(xiàn)，失代償期可出現(xiàn)食管胃靜脈曲張出血（esophagealandgastricvaricealbleeding,EGVB）、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP）、肝性腦病、肝腎綜合征(hepatorenalsyndrome，HRS)、肝硬化心肌病（cirrhoticcardiomyopathy，CCM）、肝肺綜合征（hepatopulmonarysyndrome，HPS）、門(mén)靜脈血栓（portalveinthrombosis，PVT）和原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma，PHC）等多種并發(fā)癥。一、病因肝硬化常見(jiàn)病因包括HBV感染、酒精性肝?。╝lcoholicliverdisease,ALD）、丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）感染、MAFLD[既往命名