1腹部實質(zhì)性臟器損傷的急救與護理2目錄一、概述二、腹部損傷分類三、傷情評估四、輔助檢查五、常見的實質(zhì)性臟器損傷六、急診室的救護3/25一、概述4/25二、腹部損傷分類腹部開放性損傷刺刀、槍彈、彈片等銳器損傷后多導致腹部開放性損傷。腹部閉合性損傷撞擊、擠壓、墜落、鈍性暴力打擊等多造成腹部閉合性損傷。5/25三、傷情評估1受傷史時間地點當時身體的姿勢，致傷物種類和性能外力接觸部位，傷后癥狀及其發(fā)展變化，傷口流出物的性質(zhì)，已用的急救措施。2臨床表現(xiàn)（1）腹痛：有但不劇烈，和意識情況有關(guān)（2）惡心、嘔吐：胰腺損傷或膽外膽道破裂有此癥狀（3）腹脹：短期加重表明有出血或積氣（4）內(nèi)出血：實質(zhì)性臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)6/25四、輔助檢查7/25實驗室檢查四、輔助檢查腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂出血時，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數(shù)值明顯,白細胞計數(shù)明顯有。8/25（1）B超方便，經(jīng)濟，無創(chuàng)準確可發(fā)現(xiàn)臟器內(nèi)直徑1—2cm的血腫，對肝脾腎等實質(zhì)性臟器損傷的確證率達90%左右。（2）X線診斷出血意義不大（3）CT

能清晰地顯示肝脾腎等臟器的包膜是否完整，大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常，出血量的多少，對顯示胰腺損傷及腹膜后間隙的異常變化比B超更準確。四、輔助檢查影像學檢查9/25診斷性腹腔穿刺簡單，易行，陽性率高，而且不必搬動患者。穿刺部位：左右麥氏點抽出不凝血液：提示為實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血四、輔助檢查診斷性腹腔穿刺10/25四、輔助檢查11/25五、常見的實質(zhì)性臟器損傷的臨床特點及處理原則

肝脾胰腺腎腹部開放性損傷中肝臟占首位（37％）腹部閉合性損傷中脾臟破裂占首位（26％）胰腺只占腹部損傷中的（1%--2%）死亡率高達20%腎損傷很少12/25肝破裂五、常見的實質(zhì)性臟器損傷的臨床特點及處理原則13/25脾破裂五、常見的實質(zhì)性臟器損傷的臨床特點及處理原則14/25胰腺損傷五、常見的實質(zhì)性臟器損傷的臨床特點及處理原則15/25腎損傷特點：（1）血尿（2）

腎區(qū)扣痛（3）

出血性休克處置：（1）保守（2）

修補（3）

切除五、常見的實質(zhì)性臟器損傷的臨床特點及處理原則16/25六、急診室的救治與護理17/25傷情的評估觀察患者姿勢、面色、表情、呼吸、意識、瞳孔、傷處情況六、急診室的救治與護理18/25生命體征的監(jiān)測血壓呼吸心率氧飽和度體溫六、急診室的救治與護理保持呼吸道通暢1、取異物假牙、血塊2、吸痰準確掌握吸痰時機和吸痰持續(xù)時間3、吸氧呼吸道通暢后可根據(jù)氧飽和度，選擇吸氧方式和濃度有五個電極安放位置如下。

○右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

○右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

○中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

○左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

○左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

19生命體征的監(jiān)測血壓呼吸心率氧飽和度體溫六、急診室的救治與護理20/25維持有效循環(huán)建立靜脈通道快速補充血容量加快補充有效血容量是搶救嚴重臟器損傷，失血性休克的重要措施。選擇離心臟近的大血管選擇大號留置針力求“一針見血”六、急診室的救治與護理21/25病情動態(tài)監(jiān)測

六、急診室的救治與護理觀察意識狀態(tài)觀察體溫、脈搏、呼吸、和尿量以及皮膚、黏膜色澤及皮膚濕度觀察腹部體征觀察輸液情況陪同檢查，途中不能間斷觀察22/25合血導尿安置胃腸減壓器備皮六、急診室的救治與護理男20-22厘米，女4-6厘米。保護病人的隱私見尿打水注意無菌操作傳統(tǒng)法插入深度為45～55cm現(xiàn)在胃腸減壓管插入深度為55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。23/25組織協(xié)調(diào)

六、急診室的救治與護理24/25心理護理心理護理貫穿整個搶救過程。由于嚴重腹部多發(fā)傷大多是發(fā)生突然的，且病情重而復雜，患者缺乏心理準備，易產(chǎn)生緊張、恐懼、痛苦心理。因此護理人員要及時了解其心理狀況，與其多接觸、