社區醫院醫保協議書?甲方（醫保機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（社區醫院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于甲方為醫保管理機構，負責醫保基金的管理和支付工作；乙方為經相關部門批準設立的社區醫院，具備提供醫療服務的資質和能力。為了規范雙方在醫保服務中的權利和義務，保障醫保基金的合理使用和參保人員的合法權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，達成如下協議：一、協議標的及服務內容1.服務范圍乙方作為社區醫院，承擔為甲方參保人員提供基本醫療服務的責任。服務范圍包括但不限于門診診療、常見疾病的診斷與治療、預防保健、康復護理等。2.醫保服務內容乙方應按照國家和地方醫保政策規定，為參保人員提供符合醫保報銷范圍的醫療服務。具體包括：準確記錄參保人員的就醫信息，包括病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等。嚴格執行醫保目錄，確保所使用的藥品、診療項目、醫療服務設施等符合醫保規定的范圍和標準。為參保人員提供合理、必要的醫療服務，避免過度醫療和不合理診療行為。協助參保人員辦理醫保報銷手續，及時準確地向甲方上傳醫保報銷數據。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫保服務質量、費用結算等情況進行監督檢查，乙方應積極配合。根據醫保政策和管理規定，對乙方的醫保服務行為進行審核，有權拒付不符合規定的醫療費用。有權要求乙方按照協議約定提供相關的醫療服務數據和資料。2.義務按照國家和地方醫保政策規定，及時足額向乙方支付醫保費用。向乙方提供醫保政策法規、報銷標準等相關信息，并對乙方進行醫保業務培訓和指導。處理參保人員關于醫保服務的投訴和舉報，及時反饋處理結果。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照協議約定獲得醫保費用的支付。對甲方的醫保政策執行情況和費用結算等工作提出意見和建議。在醫保政策允許的范圍內，自主開展醫療服務活動。2.義務嚴格遵守國家和地方醫保政策法規，執行醫保服務協議，規范醫療服務行為。配備必要的醫保管理人員，負責與甲方的溝通協調和醫保服務管理工作。對醫保報銷范圍內的醫療費用，按照規定的結算方式和時間與甲方進行結算。加強對醫務人員的醫保政策培訓，提高醫保服務意識和業務水平。建立健全醫保服務管理制度，對醫保服務質量進行內部監督和管理，及時發現和糾正違規行為。三、費用結算1.結算方式雙方同意按照以下[具體結算方式]進行醫保費用結算：乙方應在每月[結算周期]結束后的[x]個工作日內，將上月參保人員的醫保費用明細及相關結算資料報送甲方。甲方在收到乙方報送的結算資料后，應在[審核期限]內完成審核。審核無誤后，按照約定的結算方式將醫保費用支付給乙方。2.費用支付標準醫保費用的支付標準按照國家和地方醫保政策規定執行。乙方應嚴格按照醫保目錄和診療規范提供服務，對于超出醫保規定范圍和標準的費用，甲方不予支付。3.費用調整在協議履行期間，如遇醫保政策調整或其他不可抗力因素導致醫保費用支付標準發生變化，雙方應按照新的政策規定進行相應調整，并簽訂補充協議。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照協議約定及時足額支付醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方醫保服務工作受到影響，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反醫保政策法規或協議約定，提供不符合規定的醫療服務，甲方有權拒付相關費用，并要求乙方退還已支付的違規費用。同時，乙方應按照違規費用金額的[x%]向甲方支付違約金。乙方如有下列行為之一，甲方可視情節輕重給予警告、暫停醫保服務資格、解除協議等處理：偽造、篡改醫療文書或費用數據，騙取醫保基金的；分解住院、掛床住院等套取醫保基金的；違反醫保目錄規定，超范圍、超標準收費的；其他嚴重違反醫保政策法規和協議約定的行為。乙方因違約行為給甲方或參保人員造成損失的，應承擔相應的賠償責任。五、協議變更與解除1.協議變更在協議履行期間，如有下列情形之一，甲乙雙方可以協商變更協議內容：國家和地方醫保政策發生重大調整；雙方協商一致同意變更協議條款；其他不可抗力因素導致協議無法繼續履行。協議變更應簽訂書面補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。2.協議解除經雙方協商一致，可以解除本協議。若一方嚴重違反協議約定，另一方有權解除協議，并要求違約方承擔相應的違約責任。因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致協議無法履行的，雙方可以協商解除協議，互不承擔違約責任。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協議有效期]年。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[延續期限]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙