CT增強鑒別肺結節性質討論四個問題:

第一個問題:惡性腫瘤、炎性結節與結核及其她肺良性結節強化得峰值(PH)最大幅度。

第二個問題:惡性腫瘤、炎性結節與結核及其她肺良性結節強化得峰值(PH)到達得時間。

第三個問題:惡性腫瘤、炎性結節與結核及其她肺良性結節強化得時間增強曲線。

第四個問題:肺惡性腫瘤及炎性結節強化程度得模式。

(圖示一肺腺癌結節,呈橢圓形,其最大經2、1公分,邊緣有分葉。左上圖就是平掃,CT值22、10HU;右上圖就是增強后35秒,CT值58、05HU;左下圖就是增強后75秒,CT值62、39HU;右下圖為增強后135秒,CT值28、11HU、

PH:40、29HU)

鱗癌得環狀強化(上圖:為一炎性結節。增強前CT值44HU;注入造影劑后19秒CT值55、2HU;注入造影劑85秒后CT值79、3HU、

下圖:也系一炎性結節。平掃值CT39、7HU;動脈早期增強值CT118、3HU;90秒鐘后達峰值,CT值131HU;強化值91、7HU、)

(錯構瘤患者,女性,51歲。因體檢就診。整個掃描過程沒有強化。平掃得周邊可見弧形鈣化

)(本例系一39歲女性患者,輕微咳嗽。病理結果為良性腫瘤。左上肺為平掃,右上肺為增強動脈期,左下為靜脈期,右下為延遲后掃描。此病變得強化峰值始終小于20HU,從圖片上瞧,整個病變過程僅有輕微強化。)(結核瘤,平掃密度均勻,增強后呈環形強化,而且幅度不大。)

從上述圖中,我們發現:腫瘤與炎性結節有明顯得強化;良性結節與結核強化不明顯;在肺錯構瘤,一般無強化。惡性腫瘤與炎性假瘤強化強化原因就是炎性假瘤使小動脈擴張、肺癌使腫瘤細胞產生血管生成因子誘發新生血管,所以兩者均可強化。這也就就是用增強來鑒別肺結節得一個原因。但就是怎樣鑒別腫瘤與炎性結節,在大量得病例中,有人做了大量統計,認為:炎性腫塊重度強化,CT值增高60HU以上;在肺癌中度強化,CT值增高在20~60HU之間;肺結核強化程度比較差,CT值增高一般小于20HU;某些良性結節如錯構瘤不強化。這就就是用增強來判斷肺結節性質得理由。但就是這些數據就是一個統計結果。從上邊得病例中我們也發現腫瘤與炎性結節強化峰值常常交錯與重疊,尤其就是在形態上瞧起來像腫瘤,而強化峰值又與腫瘤交錯或重疊得時侯,能不能通過強化來鑒別腫瘤得病變性質？有人對此進行研究,并得出結論,認為腫瘤強化峰值較炎性假瘤來得晚。這一病例,有人這樣來分析:瞧到得四幅圖象為增強前后基本位于同層面得圖象,病灶呈輕度不均得淺淡片狀強化,周圍比中央明顯,主動脈造影劑密度很高,顯示掃描得時期較早,結合病變得形態考慮

肺癌。經病理證實本例系鱗腺癌

為什么腫瘤得強化峰值比炎性結節來得晚呢？因為病變得早期改變與單位組織得血流量有關,而晚期改變則與組織間質外間隙有關。炎癥時小動脈擴張,微循環加速,造成血流量增加,因此早期有明顯得改變,強化明顯;而肺癌中有大量得病理血管形成網、湖、池,血管得通透性增加,導致血粘,血流淤滯,細胞間隙增大,明顯強化主要發生在強化后期。因此,惡性肺結節與炎性假瘤可以通過峰值到達得時間來鑒別。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜(本圖示為一炎性結節,結節直徑1、3cm,邊緣光滑。左上圖就是平掃,CT值3、20HU;右上圖就是增強后35秒,CT值72、16HU;左下圖就是增強后75秒,CT值126、54HU;右下圖為增強后135秒,CT值92、20HU、

PH:123、34HU)

這個炎性假瘤得強化峰值時間延遲了。急性炎癥早期可出現暫時性血管痙攣,但持續時間很短,在幾分鐘之內,接著小動脈與毛細血管擴張,血流量增加,組織分解使細胞內K離子溢出到細胞外,K/Ca離子比例增高,致血管通透性增加;另外炎性組織水腫使靜脈受壓,回流受阻,致對比劑在細胞外液滯留時間延長,因而急性炎癥時注射對比劑后可出現明顯增強效應,持續時間延長?？梢杂绊憦娀梅逯禃r間得因素

肺結節血管外間隙得多少以及注射對比劑得流率等因素。因為肺結節血管外間隙組織液較多,對比劑充分分布于血管外間隙得時間就會延長,也即峰值時間到來得就會晚。而注射對比劑得流率慢時,不僅會延長到達強化峰值得時間,還會增加峰值時血管外對比劑得比例。當對比劑注射后1~2分鐘,大多數對比劑分子血管外間隙,這樣血管內得對比劑與病灶組織對比劑得濃度比例下降,不利于對比劑向病灶組織得擴散。時間強化曲線(TDC)

時間強化曲線不過份強調峰值得大小與峰值到達得時間,它強調結節在整個強化過程中得變化