學習目標識記：1．復述肺癌的概念2．簡述肺癌的臨床

表現、輔助檢查及處理原則理解：1．解釋肺癌的病因2．解釋肺癌的病理

生理，描述肺癌的病理分類運用：1.運用護理程序為肺癌病人制定護理計劃

肺癌概念肺癌多數起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌肺癌病因①吸煙；②化學物質，；③空氣污染；④人體內在因素；⑤其他：如基因健康吸煙肺癌病理分類：按生長部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分

肺癌病理分類：按細胞形態及分化程度非小細胞癌鱗狀細胞癌(鱗癌）：約占50%，多見于老年男性，與吸煙關系密切，中心型多見，最常見。腺癌：占25%，女性多見，多為周圍型大細胞癌：約占1%，多為中心型肺癌小細胞癌：又稱燕麥細胞癌。約占20%，多見于40歲左右有吸煙史的男性，中心型多見，惡性程度最高，預后最差。肺癌轉移途徑直接擴散：癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔生長

或直接擴散侵入鄰近組織淋巴轉移：小細胞癌經淋巴轉移擴散較早，鱗癌

和腺癌也常經淋巴轉移血行轉移：多發生于肺癌晚期，小細胞癌和腺癌

的血行轉移較鱗癌常見肺癌臨床表現原發腫瘤引起的早期癥狀咳嗽：最常見，刺激性干咳血痰胸痛胸悶、發熱原發腫瘤引起的晚期癥狀發熱、體重減輕、食欲減退、乏力

肺癌臨床表現腫瘤局部擴展引起的癥狀膈肌麻痹—壓迫或侵犯膈神經聲嘶—壓迫或侵犯喉返神經上腔靜脈壓迫綜合征—壓迫上腔靜脈持續胸痛、胸膜腔積液—侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺—侵入縱隔、壓迫食管

頸交感神經綜合征—壓迫頸交感神經肺癌臨床表現腫瘤遠處轉移癥狀腦：顱內壓增高、腦疝骨：局部疼痛及壓痛肝：肝區疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結：淋巴結腫大肺癌臨床表現非轉移性全身癥狀副癌綜合征：如骨關節病綜合征、Cushing綜合征重癥肌無力、男性乳房發育等

Cushingsyndorm男性乳房發育肺癌輔助檢查痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診影像學檢查：胸部X線和CT肺癌肺癌輔助檢查纖維支氣管鏡檢查：直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學檢查肺癌輔助檢查其他：胸腔鏡、縱隔鏡胸腔鏡縱隔鏡肺癌處理原則手術治療：基本手術方式為肺切除術+淋巴結清掃放射治療：小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之，

腺癌較差化學治療：小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之，

腺癌較差中醫中藥治療免疫治療肺癌常見護理診斷/問題氣體交換障礙

與肺組織病變、手術、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關營養失調低于機體需要量

與腫瘤引起機體代謝增加、手術創傷等有關焦慮與恐懼

與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關潛在并發癥出血

感染

肺不張

心律失常

哮喘發作

支氣管胸膜瘺

肺水腫

呼吸窘迫綜合征肺癌護理措施術前護理改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙2周以上維持呼吸道通暢機械通氣治療控制感染指導呼吸功能訓練肺癌護理措施術前護理糾正營養和水分的不足減輕焦慮

避免情緒激動影響呼吸、循環功能肺癌護理措施術后護理觀察生命體征術后2～3h，每15min測量1次；穩定后改為30min～1h測量1次，術后24～36h，血壓有波動，需嚴密觀察注意有無呼吸窘迫的現象若血壓持續下降，應考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環血量不足所致肺癌護理措施術后護理予以合適體位麻醉未醒者：取平臥位，頭偏向一側清醒且血壓穩定者：取半坐臥位肺段或楔形切除者：取健側臥位一側肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側臥位，呼吸功能較差者：取平臥位全肺切除術者：取1/4側臥位血痰或支氣管瘺管者：取患側臥位肺癌護理措施術后護理

維持呼吸道通暢給氧觀察呼吸情況，判斷有無缺氧鼓勵深呼吸及咳嗽稀釋痰液必要時吸痰肺癌護理措施術后護理維持胸腔引流通暢密切觀察引流液的量、色及性狀全肺切除術后的胸腔引流管呈鉗閉狀態，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢拔管：術后24～72h病情平衡，無氣體及液體引流，可拔除肺癌護理措施術后護理

傷口護理敷料是否干燥，有無滲血觀察傷口愈合情況肺癌護理措施術后護理維持液體的平衡嚴格控制輸液速度、量，全肺切除病人應控制鈉鹽攝入，24h補液量控制在2000ml內，速度20～30滴/分鐘肺癌護理措施術后護理活動與休息早期下床活動，預防肺不張手臂和肩關節的運動，預防術側胸壁肌肉粘、肩關節強直及廢用性萎縮全肺切除術后的病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形肺癌護理措施術后護理并發癥的觀察和護理出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血肺炎、肺不張：重在預防，指導有效咳嗽、咳痰心律失常：遵醫囑應用抗心律失常藥，密切觀察肺癌護理措施術后護理并發癥的護理支氣管胸膜瘺：置病人于患側臥位，用抗生素預防感染，繼續胸腔閉式引流肺水腫：立即減謾輸液速度、給氧，氧氣以50％酒精濕化，注意保持呼吸道通暢

肺癌護理措施健康教育早期診斷：40歲以上者應定期進行胸部X線普查戒煙：了解吸煙的危害，鼓勵戒煙肺癌護理措施健康教育疾病康復出院后數周，堅持腹式深呼吸和有效咳嗽注意口腔衛生，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環境

指導病人堅持完成放射治療和化學治療補充營養，休息與活動均衡指導返院復診習題1.資料表明，肺癌的一個最重要致病因素是()A長期接觸放射性物質B長期接觸致癌物質C長期吸入污染的空氣和煙塵D長期大量吸紙煙E長期接觸石棉，鉻，鎳等物質2在下列肺癌類型中，發病率最高的是（）A小細胞癌B腺癌C鱗癌D大細胞癌E混合型肺癌3肺癌的早期癥狀是（）A食欲減退B持續性胸痛C咳漱，痰中帶血D大咯血4肺癌的病人術前指導正確的是（）A減少抽煙B避免腹式呼吸C保持口腔清潔D鍛煉淺而快的呼吸E避免將胸腔引流的方法告知病人以免引起焦慮和恐懼5對全肺切除