肺癌外科治療進(jìn)展早期NSCLC得外科治療早期NSCLC得標(biāo)準(zhǔn)切除方式仍就是肺葉切除。癌組織完全切除,減少術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,又可保留足夠得肺功能,保證患者得生活質(zhì)量。對于Ⅰ期NSCLC患者,特別就是腫瘤直徑小于3cm得ⅠA期患者,也有醫(yī)生主張局部切除,包括肺段切除或楔形切除。

早期NSCLC得外科治療對某些ⅠA期周圍型肺癌患者,特別就是腫瘤直徑小于3cm,局部切除尚有一定爭議。有研究表明對于ⅠA期患者,肺段切除可以獲得與肺葉切除相似得長期生存率,但腫瘤得局部復(fù)發(fā)率仍高于肺葉切除。因此,肺段切除或楔形切除并不就是早期NSCLC得首選手術(shù)模式。目前肺段切除等局部治療模式主要用于因各種原因不能耐受肺葉切除得早期NSCLC患者。

早期NSCLC得外科治療國內(nèi)病例報(bào)道Ⅰ、Ⅱ期NSCLC切除術(shù)后5年生存率約為30％～42％。國外大宗隨訪資料顯示,Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者手術(shù)治療得5年生存率分別為64、6％與41、2％早期非小細(xì)胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)行手術(shù)切除治療得療效已被認(rèn)同并達(dá)成共識。早期NSCLC得外科治療肺癌患者縱隔淋巴結(jié)得外科處理目前主要有兩種模式

1縱隔淋巴結(jié)采樣,即主要強(qiáng)調(diào)有選擇性地切除淋巴結(jié),同時切除肉眼懷疑有癌轉(zhuǎn)移得同側(cè)縱隔淋巴結(jié)。

2系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),要求術(shù)中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍得脂肪組織連續(xù)、整塊地切除。

早期NSCLC得外科治療這兩種縱隔淋巴結(jié)切除模式得優(yōu)劣仍有爭議。系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行肺癌病理分期,而分期就是指導(dǎo)綜合治療得重要依據(jù),許多學(xué)者認(rèn)為對早期肺癌患者,系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃就是必要得。

肺癌外科治療進(jìn)展早期NSCLC得外科治療肺癌得微創(chuàng)治療ⅢA期(N2)NSCLC得治療Ⅳ期NSCLC得外科治療Ⅳ期NSCLC得減狀手術(shù)手術(shù)與新輔助化療肺癌擴(kuò)大切除肺癌得微創(chuàng)治療微創(chuàng)技術(shù)在早期NSCLC得治療中發(fā)展迅速,成功得微創(chuàng)治療不僅不降低患者得生存率,而且大大改善了患者得生活質(zhì)量。肺癌得微創(chuàng)治療--微創(chuàng)得理解微創(chuàng)外科得目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)新得醫(yī)學(xué)模式,使病人經(jīng)過治療后在心理與生理上得到最大限度得康復(fù)。真正意義上得微創(chuàng)外科就是‘生物—社會—心理’醫(yī)學(xué)模式得具體體現(xiàn)。肺癌得微創(chuàng)治療--微創(chuàng)得理解

廣義上講,無論就是傳統(tǒng)手術(shù)還就是胸腔鏡手術(shù),無論就是標(biāo)準(zhǔn)切口還就是小切口,無論就是有創(chuàng)治療還就是無創(chuàng)治療,只要就是符合微創(chuàng)外科理念得均屬微創(chuàng)外科范疇,如傳統(tǒng)外科、腔鏡外科、內(nèi)鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué),甚至包括顯微外科與基因治療等。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜肺癌得微創(chuàng)治療--微創(chuàng)得理解減少手術(shù)創(chuàng)傷有利于功能恢復(fù)。不以切口大小為依據(jù)。重視微創(chuàng)外科得創(chuàng)傷及其對生理得影響。微創(chuàng)外科就是技術(shù)創(chuàng)新。微創(chuàng)外科就是新醫(yī)學(xué)模式得體現(xiàn)。微創(chuàng)外科就是高新技術(shù)高速發(fā)展得結(jié)果。肺癌得微創(chuàng)治療--微創(chuàng)得理解以胸腔鏡為代表得胸部微創(chuàng)外科就是胸外科領(lǐng)域最重要得進(jìn)展之一,也就是胸部微創(chuàng)外科得主要組成部分,但并不就是微創(chuàng)外科得全部,過分夸大或貶低胸腔鏡外科得作用都就是不恰當(dāng)?shù)谩７伟┑梦?chuàng)治療--微創(chuàng)得理解微創(chuàng)外科－就是理念,不就是具體方式微創(chuàng)外科－就是發(fā)展得過程就是認(rèn)識—實(shí)踐—再認(rèn)識—再實(shí)踐微創(chuàng)外科－就是持久,不就是一種時尚,肺癌得微創(chuàng)治療保留胸壁肌肉得小切口開胸術(shù)就是常用得微創(chuàng)手術(shù)方法。就是早期肺癌外科術(shù)式得發(fā)展方向。

切口長約6cm～8cm,利用胸腔鏡器械或普通手術(shù)器械行肺門血管與支氣管得解剖以及縱隔淋巴結(jié)得清掃

肺癌得微創(chuàng)治療電視輔助胸腔鏡(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)適合未確診得肺外周孤立性結(jié)節(jié)得楔形切除以及Ⅰ期肺癌得根治性手術(shù)。利用VATS技術(shù)也可行局限性或解剖性肺切除,多就是用于不能耐受肺葉或全肺切除,肺功能較差者。隨著經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)得提高,手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大,國內(nèi)外也有部分學(xué)者將VATS技術(shù)用于Ⅱ～Ⅲa期肺癌得治療。肺癌得微創(chuàng)治療手術(shù)切口小,損傷輕,不用切除肋骨,開胸、關(guān)胸快,術(shù)中失血少,因手術(shù)采用雙腔氣管插管,患側(cè)肺萎陷,不會對肺組織造成擠壓、牽拉損傷,對病人肺功能損害小。減輕了患者術(shù)后疼痛,減少了對呼吸功能得影響,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,住院時間短,美容效果好。肺癌得微創(chuàng)治療VATS與小切口相互取長補(bǔ)短,照明效果好,消滅了視野盲區(qū)可在直視下用常規(guī)器械經(jīng)小切口準(zhǔn)確完成肺門及縱隔得操作,成為當(dāng)代肺癌手術(shù)治療得熱點(diǎn)。不過VATS對縱隔淋巴結(jié)不能達(dá)到系統(tǒng)性清掃得要求,其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究,故不能代替常規(guī)開胸手術(shù)。由于可操作空間小,對操作者水平與硬件設(shè)施得要求較高。肺癌外科治療進(jìn)展早期NSCLC得外科治療肺癌得微創(chuàng)治療ⅢA期(N2)NSCLC得治療Ⅳ期NSCLC得外科治療Ⅳ期NSCLC得減狀手術(shù)手術(shù)與新輔助化療肺癌擴(kuò)大切除ⅢA期(N2)NSCLC得治療對于N2得NSCLC(ⅢA期)得治療選擇至今仍有爭議。這一期別得患者,外科治療得5年生存率仍停留在15%以下。部分Ⅲ期NSCLC目前仍主張以手術(shù)治療為主得綜合治療。

ⅢA期(N2)NSCLC得治療有資料表明,對有N2得NSCLC,外科治療得適應(yīng)證就是腫瘤限于T1或T2,屬于非腺癌細(xì)胞類型,縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)不超過3枚者。對于T3腺癌患者,外科治療可能不就是明智得選擇。對于T1或T2得腺癌患者,就是否適合外科治療還需要進(jìn)一步研究。

ⅢA期(N2)NSCLC得治療

對于術(shù)前影像學(xué)診斷為N2得患者,就是否在開胸手術(shù)前行縱隔鏡活檢,明確分期及病理類型,尚存在爭議。術(shù)時腫瘤得根治性切除以及系統(tǒng)得肺門與縱隔淋巴結(jié)清掃,對于腫瘤得分期與生存率得提高至關(guān)重要。在此意義上,支氣管切除得邊緣距腫瘤得肉眼邊緣應(yīng)>1、5cm。如果常規(guī)肺葉切除不能滿足這些要求,則應(yīng)該考慮袖式肺葉切除或全肺切除,以達(dá)到根治性切除得目得。

ⅢA期(N2)NSCLC得治療分析結(jié)果表明,袖式肺葉切除及全肺切除得生存率高于常規(guī)肺葉切除。為了最大限度地保存肺功能,最大限度地切除腫瘤,在技術(shù)上許可得情況下,應(yīng)行袖式肺葉切除而避免全肺切除。全肺切除只就是為達(dá)到腫瘤得根治性切除,如果不能達(dá)到腫瘤根治性切除得目得,則應(yīng)盡可能避免全肺切除。

ⅢA期(T3)NSCLC得治療對于術(shù)前診斷為T3得患者,要積極檢查縱隔淋巴結(jié)得轉(zhuǎn)移情況。如果術(shù)前影像學(xué)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大不能診斷為N2者,應(yīng)采用縱隔鏡活檢或胸腔鏡活檢,在開胸手術(shù)前明確TNM分期。至于T3N2患者就是否適合外科治療,還值得進(jìn)一步研究。

肺癌外科治療進(jìn)展早期NSCLC得外科治療肺癌得微創(chuàng)治療ⅢA期(N2)NSCLC得治療Ⅳ期NSCLC得外科治療Ⅳ期NSCLC得減狀手術(shù)手術(shù)與新輔助化療肺癌擴(kuò)大切除Ⅳ期NSCLC得外科治療中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會制定得《肺癌診斷治療指引》與美國國立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)制定得《NSCLC臨床實(shí)踐指南》推薦將Ⅳ期NSCLC細(xì)分為單轉(zhuǎn)移灶與多轉(zhuǎn)移灶兩大類。并特別強(qiáng)調(diào),對于單轉(zhuǎn)移灶得病例,不能僅憑影像學(xué)包括PET得診斷便下結(jié)論,還必須取得病理學(xué)得診斷才行。Ⅳ期NSCLC得外科治療同時,要特別地區(qū)分出腦或腎上腺或?qū)?cè)肺得孤立性轉(zhuǎn)移灶,因?yàn)閷@三個部位得孤立性轉(zhuǎn)移病灶,在全身治療得基礎(chǔ)上外科手術(shù)得干預(yù)比起單獨(dú)得化療有可能取得較好得長期生存益處。

Ⅳ期NSCLC得外科治療肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移就是非常常見得,資料顯示,33%得肺癌患者尸解時發(fā)現(xiàn)存在腎上腺轉(zhuǎn)移。手術(shù)前CT掃描發(fā)現(xiàn)得腎上腺團(tuán)塊,應(yīng)行活檢以排除良性病變。如果活檢證實(shí)為肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移同時肺得原發(fā)性腫瘤又就是可完全性切除得Ⅰ、Ⅱ期病變,手術(shù)切除腎上腺與原發(fā)性肺癌仍有可能給患者帶來長期生存得好處。

Ⅳ期NSCLC得外科治療原發(fā)肺腫瘤外得同側(cè)肺不同肺葉或?qū)?cè)肺得孤立性肺結(jié)節(jié),即使其病理學(xué)就是一樣得,NCCN得《NSCLC臨床實(shí)踐指南》仍建議將其當(dāng)作兩個原發(fā)性肺癌對待,而不要簡單地按1997分期法將其歸為M1。

Ⅳ期NSCLC得外科治療NCCN得《NSCLC臨床實(shí)踐指南》推薦:伴有單一腦轉(zhuǎn)移灶而肺部病變又為可切除得NSCLC,腦部病變可手術(shù)切除或采用立體定向放射治療,胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進(jìn)行。特別強(qiáng)調(diào):只有孤立得腦轉(zhuǎn)移灶才可采取這樣得治療策略,多轉(zhuǎn)移灶就是不適宜得。

Ⅳ期NSCLC得外科治療研究顯示腦轉(zhuǎn)移瘤總得中位生存時間11個月,5年生存率14%。如果腦轉(zhuǎn)移瘤與肺原發(fā)瘤得手術(shù)均為完全性切除得話,中位生存時間為20個月,5年生存率21%。手術(shù)切除得死亡率為2%。肺癌外科治療進(jìn)展早期NSCLC得外科治療肺癌得微創(chuàng)治療ⅢA期(N2)NSCLC得治療Ⅳ期NSCLC得外科治療Ⅳ期NSCLC得減狀手術(shù)手術(shù)與新輔助化療肺癌擴(kuò)大切除ⅢB與Ⅳ期NSCLC得減狀手術(shù)對治療手段得臨床價值評價,應(yīng)從該手段得使用后患者得預(yù)期壽命能否延長、患者得生存質(zhì)量能否提高及患者生活得依賴性能否得到改變。應(yīng)該說,應(yīng)用外科手段以達(dá)到減輕晚期肺癌患者得癥狀、提高患者生活質(zhì)量得減狀性手術(shù),在晚期NSCLC得多學(xué)科綜合治療中不應(yīng)被忽視。

ⅢB與Ⅳ期NSCLC得減狀手術(shù)胸膜與心包轉(zhuǎn)移導(dǎo)致得惡性胸腔與心包腔得積液就是ⅢB與Ⅳ期肺癌常見并發(fā)癥,全身化療與局部引流如果仍然不能有效地控制惡性滲出,可考慮輔助外科治療。手術(shù)方法有胸腔鏡心包大部分切除術(shù)、胸腔鏡下胸膜固定粘連術(shù)或胸膜剝除術(shù),如癌瘤為周圍性可同時行楔形切除術(shù)。

ⅢB與Ⅳ期NSCLC得減狀手術(shù)骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致得疼痛與骨折等骨事件,如果化療與放療仍不能解除疼痛,病變部位為非承重骨可考慮局部骨切除如肋骨切除術(shù),承重骨可考慮內(nèi)固定術(shù)甚至關(guān)節(jié)置換術(shù)。

肺癌外科治療進(jìn)展早期NSCLC得外科治療肺癌得微創(chuàng)治療ⅢA期(N2)NSCLC得治療Ⅳ期NSCLC得外科治療Ⅳ期NSCLC得減狀手術(shù)手術(shù)與新輔助化療肺癌擴(kuò)大切除手術(shù)與新輔助化療部分Ⅲ期NSCLC即局部晚期NSCLC,包括ⅢA期及ⅢB期肺癌單純手術(shù)治療失敗得主要原因就是局部腫瘤復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。選擇性外科治療策略即術(shù)前行新輔助化療就是近年國內(nèi)外專家推崇得能夠改善NSCLC遠(yuǎn)期生存率得較好方法手術(shù)與新輔助化療新輔助化療就是化療與手術(shù)結(jié)合得另一種方式。與輔助化療相比,新輔助化療將全身治療提前至局部治療前進(jìn)行,有其潛在得優(yōu)勢。手術(shù)與新輔助化療主要用于病變范圍大,估計(jì)手術(shù)不能完全切除得Ⅲa期或Ⅲb期NSCLC,以化療創(chuàng)造手術(shù)條件。新輔助化療被瞧作為一種細(xì)胞減量治療,通過術(shù)前化療,能夠起到縮小腫瘤體積、減輕腫瘤負(fù)荷或/與降低病期、早期消滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等作用,達(dá)到提高手術(shù)完全性切除及局部腫瘤控制率,延長患者得生存期得目得

手術(shù)與新輔助化療國內(nèi)資料報(bào)道Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)前化療得對照研究,結(jié)果表明術(shù)前化療得長期生存率優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)組,5、10年生存率分別為34、39％、29、34％與24、19％、2l、64％。手術(shù)與新輔助化療對部分局部晚期NSCLC患者,新輔助化療就是有益得,但如何篩選出這部分可以從中受益得患者仍就是亟待解決得重要課題,也就是肺癌綜合治療由標(biāo)準(zhǔn)化向個體化發(fā)展得重要內(nèi)容。新輔助化療在早期NSCLC治療中得作用仍就是當(dāng)前肺癌研究得熱點(diǎn)之一。

肺癌外科治療進(jìn)展早期NSCLC得外科