寬QRS心動過速的鑒別診斷(Duan)

和處理原則第一頁，共三十八頁。寬QRS心動(Dong)過速的定義

QRS時限≥0.12秒心率(Lv)>100次/分第二頁，共三十八頁。寬QRS心動(Dong)過速的原因

⒈室性心動過速（室速）⒉室上性心動過速經一側束支下傳室上性心動過速伴室內差異性傳導室上性心動過速伴原有的束支傳導阻滯⒊室上性心動過速經旁路前傳逆向性房室折返性心動過速房性心動過速或心房撲動經旁路前傳⒋其他抗心律失(Shi)常藥物電解質紊亂-高血鉀與起搏器相關的心動過速第三頁，共三十八頁。寬QRS心動(Dong)過速的鑒別診斷

十二導聯心電圖的鑒別要(Yao)點

病史和體征在鑒別診斷中的作用心臟電生理檢查

第四頁，共三十八頁。十二導聯心電圖的(De)鑒別要點

⒈QRS時限：＞0.14秒有利于室速的診斷注意排除：原有的束支阻滯、抗心(Xin)律失常藥物的影響⒉額面電軸：－90o～－180o強烈提示為室速右束支型、電軸左偏、V6的R/S＜1提示為室速左束支阻滯型、電軸右偏提示室速第五頁，共三十八頁。圖1電軸極度右(You)偏第六頁，共三十八頁。十二導聯心(Xin)電圖的鑒別要點⒊房室(Shi)分離：高度提示為室(Shi)速第七頁，共三十八頁。圖(Tu)2房室分離高度提示為室速

第八頁，共三十八頁。十二(Er)導聯心電圖的鑒別要點

⒋心室奪獲和室性融合波：為室速的可靠證據，但(Dan)發生率低第九頁，共三十八頁。圖3室性融合波的存在可(Ke)以肯定為室速第十頁，共三十八頁。十二(Er)導聯心電圖的鑒別要點

⒌胸前導聯的一致(Zhi)性：提示為室速第十一頁，共三十八頁。圖4胸前導聯(Lian)的一致性第十二頁，共三十八頁。十(Shi)二導聯心電圖的鑒別要點

⒍胸前導聯無RS圖形：高度提示為室(Shi)速

第十三頁，共三十八頁。圖5胸前導聯無RS圖形高度提示室(Shi)速第十四頁，共三十八頁。十二導聯心(Xin)電圖的鑒別要點

⒎

胸前(Qian)導聯RS間期＞100ms圖形：提示為室速第十五頁，共三十八頁。圖6V4導聯(Lian)RS間期＞100ms第十六頁，共三十八頁。十二導聯心(Xin)電圖的鑒別要點

⒏右束支阻滯型：支持室(Shi)速：V1導聯：qR、R、“左兔耳”M波形

V6導聯：QR、QS、R/S＜1支持室上速伴差傳：V1導聯：rsR′

V6導聯：qRs第十七頁，共三十八頁。圖7V1導聯呈“左兔耳(Er)”形、V6導聯為QS形第十八頁，共三十八頁。圖8V1導聯呈(Cheng)rsR′形、V6導聯呈qRs形第十九頁，共三十八頁。十(Shi)二導聯心電圖的鑒別要點

⒐左(Zuo)束支阻滯型：支持室速：V1導聯：“肥胖r”(r波時限＞30ms)、RS時限＞60ms、RS波降支有切跡

V6導聯：QS、QR第二十頁，共三十八頁。圖9V1導聯呈“肥胖(Pang)r”波、V6導聯呈QS形第二十一頁，共三十八頁。十二導聯心電圖的鑒(Jian)別要點

⒑

與以往心(Xin)電圖比較:有無束支傳導阻滯顯性預激圖形室性早搏第二十二頁，共三十八頁。圖10A心動過速發(Fa)作時第二十三頁，共三十八頁。圖10B竇性心(Xin)律第二十四頁，共三十八頁。病史和體(Ti)征在鑒別診斷中的作用

⒈病史：器質性心臟病病史，特別是心肌梗死史⒉體征：房室分離的(De)證據頸靜脈的大炮波第一心音強弱不等第二十五頁，共三十八頁。心臟電生(Sheng)理檢查

能夠準確識別寬(Kuan)QRS心動過速的發生機制，可以稱之為寬QRS心動過速的“金標準”第二十六頁，共三十八頁。圖11電生理檢查顯示房(Fang)室分離第二十七頁，共三十八頁。圖12電生理檢查顯示室性(Xing)融合波第二十八頁，共三十八頁。Brugada提出的寬QRS心動過速的鑒別方法

胸前導聯是否均不呈RS圖形？

否是

室速

RS時限是否＞100ms？

否是

室速

是否有房室分離(Li)？

否是

室速

胸前導聯圖形是否支持室速？

否是

室速

室上速伴差傳第二十九頁，共三十八頁。寬QRS心動過速的處理原(Yuan)則

⒈如果出現血流動力學障礙（休克、意識障礙、肺水腫），為緊(Jin)急電復律的指征⒉如果血流動力學穩定，應先進行鑒別然后根據不同機制進行處理⒊如果不能作出鑒別診斷，按室性心動過速處理；可試用利多卡因或胺碘酮⒋藥物治療無效者，應考慮電復律第三十頁，共三十八頁。圖(Tu)13第三十一頁，共