產后并發癥的防治一、病因1、誘因:分娩降低了女性生殖道得防御與自凈功能;產后抵抗力低下等。2、病原體:常為混合感染,多以厭氧菌為主。3、感染來源:內源性感染:正常孕婦得生殖道與泌尿道寄生得病原體,多數不致病,但抵抗力低下時可出現。外源性感染:由被污染得衣物,用具,手術器械,物品等可造成感染。二、臨床表現

急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內膜炎、子宮肌炎急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥(一)急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰:局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發硬、裂開,膿液流出。陰道:裂傷及挫傷表現為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸:裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織,引起盆腔結締組織炎。(二)急性子宮內膜炎、子宮肌炎

(最主要得一種)

病原體經胎盤剝離面侵入,擴散到子宮蛻膜稱子宮內膜炎,侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現為發熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高,高熱等。(三)急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

病原體經宮旁淋巴與血行達宮旁組織,形成炎性包塊,波及輸卵管系膜、管壁。表現為寒戰、高熱、下腹痛,甚至“冰凍骨盆”。子宮復舊不佳淋菌感染形成膿腫后,高熱不退。(四)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

癥狀:高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征:下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎(五)血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及陰道靜脈,促成凝血。癥狀:寒戰高熱反復發作,產后1～2周多見。局部檢查部易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎,表現為弛張熱、下肢持續性疼痛。體征:局部靜脈壓痛,“股白腫”輔助檢查:彩超多普勒檢查可協助診斷股白腫(六)膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥:感染血栓脫落入血循環,出現肺、腦膿腫或肺梗死。敗血癥:大量細菌入血循環并繁殖癥狀:高熱寒戰、全身明顯中毒癥狀,可危及生命輔助檢查:血細菌培養三、處理加強產婦感染,增強抵抗力;使用抗生素,控制感染。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點四、預防保健1、預防產褥感染--加強妊娠期衛生宣教,積極治療妊娠期得陰道炎,外陰炎,臨產前避免性生活與盆浴等。--正確處理產程,嚴格無菌操作--2、積極治療產褥感染--保證營養攝入:給予高蛋白,易消化得飲食。--采取舒適體位:盆腔感染者,采取半臥位。下肢血栓者,抬高患肢;會陰側切者,健側臥位。--做好外陰護理:嚴格無菌操作--加強乳房護理--遵醫囑正確用藥--監測病情變化3、心理指導4、出院指導第二節泌尿系統感染產后有2%-4%得產婦會發生泌尿系統得感染,引起感染得病原體以大腸桿菌最為常見。病菌由尿道上行蔓延,引起膀胱炎,腎盂腎炎等。1、病因--與女性生理解剖有關--與產時膀胱受壓充血有關--與產后尿道與膀胱張力降低有關2、臨床表現膀胱炎--多在產后1-2天發生,典型癥狀:尿頻,尿急,尿痛,排尿不盡;血尿;膀胱部壓痛等急性腎盂腎炎--多在產后3-4天出現,典型癥狀:寒戰,高熱;較常發生得部位為右側;常伴有尿路刺激征。3、處理及時有效得使用抗生素控制感染,并保證液體入量。4、預防及保健1)預防泌尿道感染--曾有尿路感染者,不論有無癥狀,應做尿培養與藥敏實驗。--分娩產婦盡量排空膀胱,減少膀胱受壓--產褥期產婦指導多飲水,勤排尿。2)積極治療泌尿道感染3)出院指導:加強營養,增加抵抗力,多飲水,注意個人衛生,遵醫囑使用抗生素。停藥1周后再做一次尿培養,治療1年后應定期復查。第三節急性乳腺炎急性乳腺炎就是產后乳汁流出不通暢,細菌感染引起得乳腺急性化膿性炎癥。多發生于產后3-4周。1、病因:致病菌多為金黃色葡萄球菌2、表現:初期感覺乳房腫脹,局部紅腫,可觸及發熱,壓痛明顯得腫塊。后期形成膿腫,并伴有深部壓痛。患側淋巴結也增大,壓痛。少數患者膿腫破潰形成瘺,經久不愈,形成膿毒血癥。3、處理控制感染,排空乳汁。早期局部熱敷或理療,應用抗生素及中藥綜合治療,如膿腫已經形成應及時切開引流。4、預防及保健1)預防乳腺炎得發生--保證乳頭,乳暈清潔,糾正乳頭內陷--養成良好額哺乳習慣,提倡母乳喂養,按需哺乳--對于有乳頭皸裂,乳暈破損者,應暫停哺乳。2)積極治療乳腺炎--加強營養,增加抵抗力,少進湯類食物--局部熱敷,促進乳汁通暢排出--膿腫形成者,行手術切開引流--早起應用抗生素控制炎癥,常用青霉素類得藥物。第四節產后抑郁癥定義:產后抑郁就是女性在產褥期出現得以哭泣,憂郁,煩悶為主得情緒障礙,就是產褥期非精神綜合征中最常見得類型。多在產后2周發病,產后4-6周癥狀明顯,3-6個月自行恢復。表現:易激惹,恐懼,沮喪與對自身及嬰兒健康過度擔憂,常失去生活自理及照料嬰兒得能力,有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態。一般不需治療,因而易被人們忽視。部分產婦持續時間較長,并可誘發產后精神病。1、病因產后內分泌與精神因素有關家族精神病史孕產期不良生活事件社會支持缺乏嬰兒健康狀況不佳個體情緒不穩定2、臨床表現1、情緒抑郁--心情壓抑,沮喪,淡漠,孤獨,害羞甚至就是焦慮,恐懼。2、創造性思維受損--主動性降低,行動遲緩3、喪失興趣4、體重顯著增加或下降,疲乏,失眠或睡眠過度5、自我評價降低--自暴自棄,自責或表現對身邊得人不滿,擔心自己或嬰兒受到傷害。6、病情嚴重者甚至絕望。出現自殺傾向。3、治療方法識別誘因,心理支持,緩解壓力,必要時給予藥物治療4、預防及保健1)加強孕期保健:利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠,分娩得常識等。2)積極開展“導樂”或“陪伴”分娩3)重視產褥期保健4)家庭支持5)藥物治療第五節產褥中暑1、定義:就是指產婦在室內高溫高濕,通風不良得環境下,體內余熱不能及時散發,引起得中樞性體溫調節功能障礙性疾病。病因產褥期婦女抵抗力低,中樞體溫調節功能障礙,在高溫高熱,通風不良得情況下,往往易導致產后中暑。臨床表現1、中暑先兆:多汗口渴,頭暈頭痛,胸悶心悸,全身乏力2、輕度中暑:除上述癥狀外,可有頭暈加劇,胸悶加重,顏面潮紅,惡心等。3、重度中暑:高熱不退,面色潮紅,皮膚干燥,全身無汗,意識不清,昏睡等休克癥狀。如搶救不及時,數小時即可因呼吸循環衰竭死亡。處理原則:立即改變高溫與不通氣環境,迅速降溫,及時糾正水、電解質紊亂與酸中毒,積極防治休克。