肩手綜(Zong)合征第一頁，共三十四頁。第二頁，共三十四頁。目錄

一.概念二.病因

三.臨床表現(xiàn)四.治(Zhi)療五.護(hù)理

六.病例分析與討論第三頁，共三十四頁。一(Yi).概念

肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期，患側(cè)上肢手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受(Shou)限。引起肩手綜合征的疾病：中風(fēng)、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肩關(guān)節(jié)疾病等。該綜合征常發(fā)生于腦卒中后1—3月，發(fā)生率為12.5%。第四頁，共三十四頁。二(Er).病因

1、目前認(rèn)為(Wei)無論病因?yàn)?Wei)何，均影響交感N，造成末梢N血管障礙。2、潛在的其它因素:伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變，肩關(guān)節(jié)微小損傷，長期不活動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成N反射異常。第五頁，共三十四頁。三(San).臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、手浮腫及疼痛后期(Qi)可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。

臨床常分為三期：第六頁，共三十四頁。臨(Lin)床表現(xiàn)第一期（早期）肩部疼痛，手部腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)易引起劇烈的疼痛為本綜合征的一大特點(diǎn)。X線檢查多(Duo)見手、肩的骨質(zhì)改變（局部脫鈣）第七頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現(xiàn)第八頁，共三十四頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)第九頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現(xiàn)第二期（后期）肩手自發(fā)痛和手腫(Zhong)脹消失，皮膚、肌肉萎縮加重，有時(shí)發(fā)生攣縮樣手掌肌膜肥厚。此期持續(xù)3-6個(gè)月第十頁，共三十四頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)第三期（后遺癥期）皮膚、肌肉萎(Wei)縮更加明顯，手指完全攣縮，形成一種典型的畸形，患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。第十一頁，共三十四頁。臨(Lin)床表現(xiàn)第十二頁，共三十四頁。四.治(Zhi)療

治療的主要目的是盡快減輕水腫(Zhong)、疼痛和僵硬（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療）。第十三頁，共三十四頁。治(Zhi)療（一）口服藥物止痛常用藥物：皮質(zhì)類(Lei)固醇激素，Calcitonin(降鈣素），非甾體類(Lei)抗炎藥等第十四頁，共三十四頁。治(Zhi)療（二）交感N阻(Zu)滯治療第十五頁，共三十四頁。治(Zhi)療（三）物理治療(Liao)冷熱水浴、蠟療、氣壓、按摩、超聲、生物反饋、針灸等。第十六頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理盡可能的防治引起(Qi)肩手綜合征的原因，避免患者上肢外傷、疼痛、過度牽張及長時(shí)間垂懸；已有浮腫者應(yīng)避免在患側(cè)輸液。第十七頁，共三十四頁。五.護(hù)(Hu)理（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估

1.一般情況：文化程度、生(Sheng)理狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、皮膚檢查、營養(yǎng)評(píng)估、排泄?fàn)顩r、環(huán)境等

第十八頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理(Li)評(píng)估

2.評(píng)估肩手綜合征的原因、疼痛頻率、影響因素、肩痛對(duì)生活的影響、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍等。第十九頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估3.疼(Teng)痛評(píng)估第二十頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理（二）康復(fù)護(hù)理措(Cuo)施1.避免患肢靜脈輸液第二十一頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施

2.良肢位(Wei)的擺放，避免肩關(guān)節(jié)半脫位(Wei)。第二十二頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理第二十三頁，共三十四頁。第二十四頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施

冷水溫水交替浸泡（冷水10℃+溫水40℃，10min)3.冷療

冰水浸泡法(冰與(Yu)水2：1混合）第二十五頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（點(diǎn)、觸、抬、舉）

4.功能指(Zhi)導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)、手臂、

手掌、手指）第二十六頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理康復(fù)(Fu)護(hù)理措施

三角帶

5.肩吊帶的應(yīng)用前臂帶第二十七頁，共三十四頁。第二十八頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理康復(fù)護(hù)理措施6.及早的心理干預(yù)營造良好的診療環(huán)境，建立殘疾人通道，病房播放優(yōu)美樂曲，緩解疼痛；建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情接待，做好健康宣教；在訓(xùn)練中對(duì)微小進(jìn)步的給(Gei)以肯定，重視社會(huì)化康復(fù)。第二十九頁，共三十四頁。護(hù)(Hu)理第三十頁，共三十四頁。病例(Li)分析

患者，男，45歲，主訴因左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴輕微(Wei)肩痛2月入院。既往史有高血壓，冠心病。患者9天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力伴肩痛，手腕手指腫痛，皮溫上升。行肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。予止痛、消腫、降溫及改善血循環(huán)治療，近3天病情穩(wěn)定。查體：BP160/90mmHg，神志清楚，言語流利，飲水偶有輕度嗆咳，心肺查體正常，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力低，腱反射稍弱，左側(cè)巴賓氏基征陽性；右側(cè)正常。不能保持坐位。第三十一頁，共三十四頁。病例(Li)分析1.如何診斷？答案：腦卒中（左側(cè)偏癱）伴并發(fā)癥肩手綜合征診斷依據(jù)：（1）主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴輕微肩痛（2）發(fā)病原因：高血壓，冠心病；頸交感N受刺激；長時(shí)間不活動(dòng)。（3）臨床表現(xiàn)：肩痛、腫痛，皮溫上升（4）輔助檢查：肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)(Jie)區(qū)腦梗塞第三十二頁，共三十四頁。病例分(Fen)析2.能否進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如何行康復(fù)護(hù)理？